胃十二指肠疾病病人的护理.docx

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胃十二指肠疾病病人的护理

第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理

一、单选题

1.正常成人每日分泌的胃液量约为（）

A.500mlB.800mlC.1000一1200m1D.1500—2500m1E.3000ml

2.贲门胃底癌的突出表现是（）

A.嗳气、反酸B．营养障碍

C．大量呕吐宿食D．食欲不振

E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感

3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是（）

A.立刻拔除胃管B.压迫眶上缘

C.穴位针灸D．让病人放松

E.遵医嘱给予镇静或解痉药

4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（）

A.胃出血B.吻合口瘘C.倾倒综合征D.吻合口梗阻E.十二指肠残端破裂

5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是（）

A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多

C.遗传D.高糖饮食

E.使用非甾体类抗炎药

6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血（）

A.抗生素B.化疗药物C.抗酸药D.阿司匹林E.降压药

7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（）

A.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食C.上腹部膨隆D.营养不良E.便秘

8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（）

A.恶心、呕吐B.上腹部胀痛

C.有便意感D.头晕、心悸、出冷汗

E.呕血和排柏油样便

9.十二指肠溃疡的好发部位是（）

A.十二指肠球部B.十二指水平部

C.十二指肠降部D.十二指肠升部

E．十二指肠与空肠交界处

10.十二指肠溃疡疼痛的特点是（）

A.上腹部刀割样绞痛B.阵发性腹部绞痛

C.餐后痛D.饥饿痛

E.饱胀痛

11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（）

A.上腹部明显压痛B.板状腹

C.腹式呼吸减弱D.移动性浊音阳性

E.X线检查时膈下有游离气体

12.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是（）

A.X线钡餐B.粪便隐血试验C.胃镜检查D.胃酸测定E.B型超声波

13.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括（）

A.伴有急性穿孔B.伴有急性大出血

C.溃疡恶变D.瘢痕性幽门梗阻

E.影响工作与生活

14.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是（）

A.心理护理B．皮肤准备

C.补碱性药D.连续3个晚上用温盐水洗胃

E.备血、皮试

15.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是（）

A.少食多餐B.餐后散步C.高蛋白饮食D.餐时限制饮水E.避免过甜、过咸食物

16.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是（）

A.脉搏细速、血压下降B.烦躁不安、面色苍白

C.尿量减少、四肢湿冷D.头晕、心悸、出冷汗

E.胃管内吸出大量血性液

17.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点（）

A.食物和胆汁B.食物，无胆汁

C.粪臭性呕吐物D.血性呕吐物

E.胆汁，无食物

18.胃穿孔的x线检查所见为（）

A.双侧横膈抬高B.膈下游离气体

C.胃泡扩张D.肠管扩张

E.胃内有液平面

19.有关倾倒综合征哪项是错误的（）

A.进食后上腹疼痛B.进食后心悸

C.进食后头晕出汗D.进食后恶心、呕吐

E.进食后上腹饱胀

20.胃癌诊断主要依靠（）

A.x线钡餐B.胃镜活检

C.胃冲洗液细胞学检查D.CT

E.核磁共振

21.倾倒综合征的表现，下列错误的是（）

A.发生于饮食后10～30MinB.上腹胀痛，心悸，出汗，恶心，呕吐

C.重者可有肠鸣腹泻D.平卧10-20Min可缓解

E.严重者可引起休克

22.胃癌早期症状是（）

A.上腹痛B.贫血C.腹块D.进食梗死感E.消化不良，嗳气

23.男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。

行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。

体检：

上腹部偏右有压痛。

首先考虑并发了（）

A.吻合口梗阻B.倾倒综合征

C.十二指肠残端破裂D.急性输入襻梗阻

E.输出襻梗阻

24.男性，37岁，患胃溃疡9年余。

行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。

首先考虑并发了（）

A.吻合口出血B.急性输入襻梗阻

C.倾倒综合征D．吻合口梗阻

E.十二指肠残端破裂

25.女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。

行毕Ⅱ式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。

首先考虑的并发症是（）

A.吻合口梗阻B.急性输入襻梗阻

C.输出襻梗阻D.倾倒综合征

E.十二指肠残端破裂

26.女性，47岁，十二指肠溃疡急性穿子L。

行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。

正确的处理是（）

A.继续观察，不需特殊处理B.加快静脉输液速度

C.应用止血药D.胃管内灌注冰盐水

E.马上做好手术止血的准备

27.男性，59岁，患胃溃疡5年余。

晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，由家人送至医院急诊。

体检：

体温36．1℃，血压95／55mmHg，脉搏105次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。

急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。

考虑并发了（）

A.急性穿孔B.胃溃疡大出血

C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡恶性变

E胃溃疡伴溃疡性结肠炎

28.男性，62岁，患十二指肠溃疡8年余。

行迷走神经干切断术，术后第5日，已拔除胃管，今晨进食后出现上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物。

X线造影见胃扩张，大量潴留、无排空。

考虑并发了（）

A.腹泻B.胃潴留C.输出襻梗阻D.胃小弯坏死穿孔E.吻合口梗阻

女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。

体检：

体温36．1℃，血压85／55mmHg，脉搏116次／分钟。

病人呈急性面容，表情痛苦、卷曲位、不愿移动。

腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。

既往有胃溃疡病史。

29.首先考虑的疾病是（）

A.急性胆囊炎穿孔B.胃溃疡急性穿孔

C.坏疽性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻

E.急性胰腺炎

30．为明确诊断，首选的检查是（）

A.胃镜检查B.腹部X线检查C.胃酸测定D.B型超声波E.急性胰腺炎

31.该病的诱发因素中，下列无关的是（）

A.服用降压药B.刺激性食物C.过度劳累D.情绪波动E.服用激素类药物

32.该病人的护理措施中，不正确的是（）

A.半卧位B.禁饮食C.持续胃肠减压D.静脉输液E.应用抗菌药

33.该病人非手术治疗时的护理，不正确的是：

A.定时测量血压、脉搏B.准确记录出入液量

C.有效的胃肠减压D.禁食，静脉输液

E.可予少量饮水

女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。

今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。

体查：

体温36．2℃，血压85／50mmHg，脉搏115次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。

初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。

34.考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是（）

A.恶心B.头晕、心悸、无力

C.血压下降、脉搏细速D.排大量柏油样便

E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷

35.十二指肠溃疡大出血的常见部位是（）

A.十二指肠球部B.十二指肠水平部

C.十二指肠降部D．十二指肠升部

E.十二指肠与空肠交界处

36.初步估计该病人的失血量为（）

A.300m1B.400mlC.500mLD.800m1E.1000ml

37.目前该病人最主要的护理问题（）

A焦虑、恐惧B体液不足C．疼痛D．有感染的危险E．营养障碍

38.该病人应采取何种体位（）

A.高坡半卧位B.低坡半卧位C.双凹位D.头低脚高位E．头高脚低位

男性，65岁，患胃溃疡9年余。

近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。

体检：

皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。

经检查后拟行手术治疗而收治人院。

39.胃溃疡的好发部位是（）

A.贲门部B.幽门部C.胃大弯D.胃小弯E.胃窦部

40.该病人发生了（）

A.胃溃疡穿孔B.胃溃疡复发

C.肠梗阻D.合并十二指肠溃疡

E.瘢痕性幽门梗阻

41.下列哪项不符合胃溃疡的临床特点（）

A.餐后痛B.进食后疼痛不能缓解

C.疼痛节律较十二指肠溃疡明显D.抗酸治疗后容易复发

E.易并发急性大出血

42.该病人行手术治疗的主要原因是（）

A.长期患胃溃疡B.合并胃溃疡穿孔

C.合并溃疡大出血D.合并瘢痕性幽门梗阻

E.胃溃疡疑有恶变

43.目前该病人最主要的护理问题是（）：

A.疼痛B.焦虑与恐惧C.知识缺乏D.有感染的危险E.体液不足与营养失调

男性，45岁，一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气、服抗酸药未见好转，三天前出现黑便。

近一个月来体重下降4千克。

44.初步考虑最可能的诊断是（）

A.胃溃疡B.胃出血C.胃癌D.胃息肉E.萎缩性胃炎

45.为尽快明确诊断，首选下列哪项检查（）

A.胃酸测定B.胃镜检查C.X线钡餐D.B型超声波E.粪便隐血试验

46.该病的发生与下列哪项因素无关（）

A.进食腌制食物B.胃溃疡

C.遗传D.内分泌紊乱

E幽门螺旋杆菌感染

47.若发生血行转移?

最常见的转移部位是（）

A.肝B.肺C.胰D.肾E.骨骼

48.若行手术治疗，术前准备不包括（）

A.备皮B.配血C.洗胃D.肠道清洁E.口服肠道不吸收的抗菌药

女性，52岁，十二指肠溃疡病行毕Ⅱ式胃切除术术后4天，突然右上腹剧烈疼痛，腹膜炎，病情严重

49.诊断是（）

A.吻合口瘘B.十二指肠残端瘘

C.输入段肠襻不完全梗阻D.输出段肠襻梗阻

E.吻合口出血

50.采取何种措施（）

A.重新置人胃肠减压B.禁饮食

C.手术探查D.止血剂

E.抗感染

二、多选题

1.胃癌转移途径有（）

A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.腹腔种植E.飞沫转移

2.胃癌的护理包括（）

A.心理护理B.营养护理C.术前护理D.术后护理E.康复健康指导

3.导致胃十二指肠溃疡的主要病因是（）

A.胃酸过多B.胆汁返流

C.胃壁缺血D.营养不良

E．胃粘膜屏障受损

4.胃十二指肠急性穿孔的临床特点为（）

A.上腹阵发性绞痛B.腹肌收缩呈板样

C.肠麻痹D.恶心呕吐

E.腹腔穿刺抽出浑浊液体

5.胃十二指肠溃疡的手术适应证有（）

A.顽固性溃疡B.并发急性大出血

C.胃溃疡恶变D.溃疡病近期频发

E.并发癫痕性幽门梗阻

6.胃十二指肠溃疡的易发部位是（）

A.胃窦部B.胃底部C.胃体部D.十二指肠球部E.贪门部

7.胃大部切除术后的并发症有（）

A.术后吻合口出血B.腹腔内感染

C.吻合口梗阻D.倾倒综合征

E.吻合口瘘

8.关于胃十二指肠溃疡病人疼痛的护理，正确的是（）

A.记录疼痛发作特点B.禁止吸烟饮酒、可饮少量咖啡

C.避免服用刺激性食物D.按医嘱给予抗酸药物

E.增加用餐次数

9.胃十二指肠溃疡并发大出血病人入院后应（）

A.监测血压、脉搏B.禁食水

C.口服凝血酶D.记录呕血、便血量

E.快速输血，保持血压在正常值以上

10.胃手术后护理包括（）

A.保持胃肠减压通畅B.先取平卧位，后取半卧位

C.禁食、补液D.术后留置胃管两周

E.早期下床活动

11.瘢痕性幽门梗阻病人，行胃空肠吻合术，术前准备应包括（）

A.胃肠减压B.口服番泻叶

C.术前3天每晚洗胃D.静脉补液、改善营养

E.补充电解质、纠正酸碱平衡

12.胃大部切除术后出现倾倒综合征的临床表现包括（）

A.恶心、呕吐B.出汗C.腹泻D.乏力E.腹胀

13.胃大部切除术后24h内应特别注意（）

A.体温情况B.出血情况C.腹痛情况D.切口情况E.呼吸道分泌物情况

14.胃癌的主要治疗方法为（）

A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.免疫治疗E.以上都正确

15.胃癌术后化疗病人的健康指导，正确的是（）

A.少量多餐B.定期门诊随访

C.检查血象D．预防感染

E.出现呕吐症状属正常现象，不必处理。

16.胃癌早期的临床表现有（）

A.食欲不振，体重日渐下降B.黄疸

C.胃部隐痛，无节律性D.上腹部肿块

E.左锁骨上淋巴结肿大

17.十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻常引起（）

A代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.脱水D.营养不良E.低血钾

18.胃溃疡与十二指肠溃疡相比（）

A.胃痛规律性不明显B.内科治疗后易复发

C.容易癌变D.不容易引起大出血

E.药物有效

19.溃疡病穿孔典型的症状和体征是（）

A.突发上腹部剧烈疼痛B.腹肌紧张板样腹

C.面色苍白，四肢发冷并有休克现象D.可一度好转，随即加重

E.频繁恶心呕吐

20.胃十二指肠溃疡急性大出血的护理（）

A.禁食B.监测血压、脉搏

C.输液、输血.D.用三腔管压迫止血

E.使用止血药物

三、填空题

1.胃分为______、______和______三部分。

2.胃壁分为______、______、______和______四层。

3.形成胃十二指肠溃疡的主要因素为______、______。

4.胃十二指肠溃疡的常见并发症有______、______、______、______.

5.胃溃疡首选手术方式是______。

6.毕Ⅱ式胃大部切除术，是胃大部切除后，将______直接与______吻合，而将十二指肠残端自行缝合。

7.胃主细胞______；胃壁细胞______；胰岛A细胞______

8.胃大部切除术后原发性出血的发生时间______.倾倒综合征的发生时间______.

9.倾倒综合征的消失时间______.十二指肠残端破裂的发生时间______.

10.呕吐量大，呕吐物为宿食，有酸臭味______.

四、名词解释

1.消化性溃疡

2.倾倒综合征分类

3.早期倾倒综合征

4.晚期倾倒综合征

五、简答题

1.简述十二指肠溃疡的临床特点。

2.简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征。

3.胃大部切除术后可引起哪些并发症?

4患者，男性，55岁，反复上腹部疼痛12年，呕吐3天入院，疼痛好发于夜间，有黑便史2次，曾诊断为“十二指肠溃疡”，药物治疗效果欠佳，症状加重。

入院前4天的夜间无明显诱因出现上腹部胀痛不适，进食后加重，次日下午出现呕吐，呕吐物量大为宿食，近3天明天下午出现呕吐。

请问：

（1）该患者的临床诊断是什么？

（2）该患者的术前的主要护理诊断是什么

（3）术前的护理措施？

5.患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕11式胃大部切除术，术后第5日进果汁300毫升，15分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补液治疗后好转。

请问：

（l）患者可能出现了哪种并发症？

其原因是什么？

（2）如何进行预防？

【参考答案】

一、选择题

A1型题

1.D2.E3.A4.C5.D6.D7.B8.E

9.A10.D11.E12.C13.E14.D15.B16.B

17.A18.B19.A20.B21.E22.E23.D24.E

25.C26.A27.B28.B29.B30B31.A32.A

33.E34.D35.A36.D37.B38.C39.D40.E

41.D42.B43.C44.C45.B46.D47.A48.C

49.B50.C

二、多选题

1.ABCD2.ABCDE3.AE4.BCDE5.ABCE

6.AD7.ACDE8.ACD9.ABCD10.ABCE

11.ACDE12.ABCD13.BD14.AC15.ABCD

16.AC17.BCDE18.ABC19.ABC20.ABCE

三、填空题

1.胃底胃体胃窦部

2.黏膜层黏膜下层肌层桨膜层

3.胃酸过多胃粘膜屏障受损

4.急性穿孔急性大出血幽门梗阻胃溃疡癌变。

5.胃大部切除术

6.残胃上段空肠

7.胃蛋白酶、胃酸、胰高血糖

8.术后当天、食后2-4h

9.术后6一12个月内，术后4—6天

10.瘢痕性幽门梗阻

四、名词解释

1．消化性溃疡：

胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。

由于溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。

2．倾倒综合症分类：

由于胃大部切除术后，胃排空过快所致，根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型。

3.早期倾倒综合症：

发生在进食后半小时内。

表现为恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等胃肠道症状和面色苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速、全身无力等血容量不足表现。

多数病人经调整饮食，包括少食多餐，避免过甜食物，减少液体摄入量等，症状可减轻或消失。

极少数症状严重而持久的病人，应手术治疗。

4.晚期倾倒综合征又称低血糖综合症：

在餐后2～4小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱、甚至晕厥等。

出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。

饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐，或食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等措施可防止其发生。

五、简答题

1.简述十二指肠溃疡的临床特点是：

胃痛与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后3－4小时）、饥饿痛和夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。

疼痛多为烧灼痛或钝痛，也可以为剧烈疼痛。

疼痛在进食后能逐渐消失，等因胃酸被食物中和之故。

检查时，压病点位于脐部偏右上方。

疼痛具有周期性发作的特点，一般秋冬为好发季节。

急性剧痛持续数周后好转，间歇1-2个月后再发。

这样反复发作，使症状和病程逐次加重和延长,而间隔期相应缩短。

2.简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征：

（1）上腹部饱满膨胀感：

进食后有上腹部饱胀感，暧气带有酸臭味。

（2）呕吐：

为突出的症状，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，且有酸臭味，呕吐后上腹部饱满膨胀感减轻或完全消失，故病人常自行诱发呕吐，以缓解症状。

（3）腹部体征：

上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。

（4）营养障碍：

病人有营养不良性消瘦、皮肤干燥等慢性消耗表现。

（5）碱中毒：

呕吐次数增多时，病人发生脱水及电解质紊乱，表现为碱中毒。

3

（1）.胃出血。

（2）十二指肠残端破裂。

（3）胃肠吻合口破裂或瘘。

（4）残胃蠕动无力或称胃排空延迟。

（5）术后梗阻。

（6）倾倒综合征。

4.

（1）胃十二指肠溃疡合并幽门梗阻。

（2）疼痛：

与胃十二指肠溃疡合并幽门梗阻有关。

体液不足或有体液不足的危险：

与呕吐有关。

（3）禁食水，肠外营养支持，输液纠正脱水，维持水电解质失衡和营养失调。

术前3天用温盐水洗胃，直至洗出液澄清，以减轻胃黏膜水肿，防止术后吻合口愈合不良。

5.（l）可诊断为：

倾倒综合征。

其原因是由于胃大部切除术（尤其毕Ⅱ式）后，丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血容量骤然减低。

也与肠腔突然膨胀，释放5一羟色胺，肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。

（2）预防措施：

①告诫病人术后早期应少量多餐；②避免进大量过甜、过咸、过浓的流质饮食；③进餐后平卧10－20分钟。

多数病人在半年到l年内能逐渐自愈