临床精品特色专科评审申报书.doc
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临床精品特色专科评审申报书.doc
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附件
山东省临床精品特色专科
评审申报书
专科名称:
申报单位(盖章):
主管部门:
申报日期:
山东省卫生和计划生育委员会
山东省发展和改革委员会
山东省质量技术监督局
填写说明
一、申报书包括申报单位基本情况、专科医疗发展、专科队伍与人才培养、科研与学术技术、专科建设计划、单位和部门审核推荐意见等6个部分,请逐项如实填写。
附件提供经审核后的相关证明材料复印件,按顺序排列与申报书分开装订成册。
二、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床精品特色专科当年的情况。
三、“专科医疗发展情况”栏中,“门诊(住院)病人满意度”指医院每年常规测评的满意度。
“年重大医疗事故发生次数”指经鉴定为二级(含)以上医疗事故。
四、“专科负责人”指申报临床精品特色专科的科室行政负责人。
专科带头人和骨干信息表每位填写一份。
“技术队伍情况”指申报精品特色专科当年在科室工作人员的情况。
“专科技术人员一览表”中的“类别”指医疗、护理、技术人员。
五、“专科医疗技术开展情况”
1.“开展的主要技术”:
指到2014~2016年底科室独立开展、实施半年以上的技术,包括科室必须开展的重要常规技术、新开展新技术新项目、体现专科优势和特色的技术等。
在表中列出技术项目的名称以及近3年开展的总例数。
“类别”指常规技术、新技术新项目、特色技术。
2.“独立开展的特色技术”:
指本专科独立开展的技术先进、水平较高,解决本专科疑难重症疾病上在省内外有一定影响和优势的技术。
“先进性”指开展时间为国内最早、省内最早;技术水平为国内领先、国内先进、省内领先、省内先进。
“开展例数”指到2016年底技术应用的总数。
3.“特色技术应用情况说明”:
从技术逐年应用数量与变化、技术特征(难度与复杂性)、技术改进提高及实施效果等方面进行说明,并与国内同类技术进行综合比较,说明所处的水平、地位。
六、申报表中有关科研项目、科技奖励和发表论文均为与本专科相关的临床应用研究。
科研项目与科技奖励“等级”填写国家级、省部级及市级,科技奖励同时注明奖励的级别(一、二、三等奖);“立项时间”填写课题批准立项的年份;“科研与学术地位”中的科研项目和科技奖励中“参加研究单位(人)排位”填写主持或参与,对参与项目要填明排位(省级以上项目限前五位,市级项目限前三位)。
七、发表论文指独立、排名第一(包括通讯作者)完成的与本专科(专业)相关的代表性论文。
“期刊类别”指SCI收录期刊或核心期刊,SCI期刊须注明影响因子。
八、申报书用A4纸打印,封面加盖单位公单章后在左侧装订成册,一式2份。
一、申报单位基本情况
医疗机构名称
类别
□综合;□专科;□其他
规模
□三级;□二级
举办性质
□公立;□社会办;□其他
等次
□甲等;□乙等;□其他
地址
邮编
实际开放床位(张)
占地面积(㎡)
法人代表
联系电话
(办):
(手机):
特色专科管理部门
负责人
联系电话
(办):
(手机):
电子邮箱
专科负责人
手机
二、专科医疗发展情况
专科规模
实际开放床位数(张):
业务用房面积(㎡):
(一)医疗服务指标
序号
指标名称
2014年
2015年
2016年
1
年门诊量(人次)
2
年门诊人均费用(元)
3
年出院患者人数
4
年门诊患者中省外患者比例(%)
5
年门诊患者中市外患者比例(%)
6
年出院患者危重症比例(%)
7
年手术量(台次)
8
平均住院日(天)
9
年平均床位使用率(%)
10
年出院患者人均费用(元)
11
年出院患者中省外患者比例(%)
12
年出院患者中市外患者比例(%)
13
入出院诊断符合率(%)
14
临床病理诊断符合率(%)
15
手术前后诊断符合率(%)
16
年专家会诊人次
17
年开展新技术、新项目数
18
门诊病人满意度(%)
19
住院病人满意度(%)
20
年重大医疗事故发生例数
21
年医疗纠纷发生例数
(二)近三年专科医疗主要病种
排序
疾病名称
2014-2016年
完成例数
治愈、好转率比例(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(三)专科医疗设备(到2016年底拥有的10万元以上仪器设备)
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购置
时间
价格
(万元)
使用
情况
(四)专科医疗技术开展情况(2014~2016年)
1.开展的主要技术
序号
技术名称
类别
开展例数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2.独立开展的特色技术
特色技术名称
先进性
开展例数
特色技术应用情况说明:
(对照填报的特色技术逐一进行说明)
(五)疑难病种诊治能力(请提供2例疑难病例病历摘要)
(六)外地转诊病历摘要(说明转诊医院,5-6例病例)及专科辐射地域
(七)专科取得的社会效益和经济效益
三、专科队伍与人才培养
(一)专科带头人(每位填写一份)
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历学位
现从事专业及年限
技术职称
职务
专长
研究生导师
□博导;
□硕导
1.医疗工作能力情况:
(①简要介绍本专业工作的简历及医疗水平、技术特长;②指导本地和外省市、上级和同级医院解决重大疑难疾病诊疗和参与会诊情况)
2.科研教学情况:
3.学术技术地位:
相关学术团体及专业杂志任职情况:
(二)专科骨干(前3位,每位填写一份)
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历学位
现从事专业及年限
技术职称
职务
专长
研究生导师
□博导;
□硕导
1.医疗工作能力情况:
(①简要介绍本专业工作的简历及医疗水平、技术特长;②指导本地和外省市、上级和同级医院解决重大疑难疾病诊疗和参与会诊情况)
2.科研教学情况:
3.学术技术地位:
相关学术团体及专业杂志任职情况:
(三)专科技术队伍情况
1.专科技术人员一览表(高级职称)
姓名
性别
出生
年月
学历
学位
职称
类别
专业
从事本专业年限
学术团体及
杂志任职
注:
人员较多,可另附页。
2.年龄、职称、学历结构
类别
技术职称
合计
49岁以下
50-60岁
博士
硕士
学士
医生
高级
中级
初级
护理
高级
中级
初级
技术人员
高级
中级
初级
合计
(四)人才培养(2014~2016年)
1.派出专科进修培训(6个月以上)
姓名
进修单位
进修专业
进修起止年月
2.派出访问学习交流情况
姓名
访问学习国家、地区、单位
学习交流项目
学习交流起止年月
3.派出学历学位教育情况
姓名
深造学历学位
在读院校(国内、外)
学习年限
毕业年月
4.近三年新进医生人数:
名
参加住院医师规范化培训情况
姓名
培训单位
培训专科名称
培训起止年月
5.近三年本专科护士参加专科护士培训情况
姓名
培训单位
培训专业名称
培训起止年月
6.近三年参加国家和省级继续医学教育项目学习情况
姓名
参加继续教育项目名
项目类别
学习起止年月
(五)近三年承担的教育培训任务
1.举办继续医学教育项目
项目类别
合计
2014年
2015年
2016年
国家级
省级
市级
2.承担医学院校医学类教学任务
□是;□否
三年带教研究生总数
3.认定住院医师规范化培训基地
□是;□否
承担住院医师规范化培训任务
□是;□否
4.接受专科进修人员情况
姓名
进修人员所在单位及等级
技术职务
进修起止年月
四、科研与学术技术地位
1.近五年承担市级以上科研项目情况
科研项目(课题)名称
级别
项目批准单位
立项年度
参加研究单位(人)排位
2.近五年获得的科技奖励情况
奖励成果的名称
等级
获奖年度
获奖项目单位
(人)排序
3.近五年发表论文情况(列举代表性论文不超过20篇)
作者(序号)
主要发表论文题目
发表期刊及
年、卷、期、页
期刊类别(SCI期刊须注明影响因子)
公开发表
论文总计
SCI收录期刊
核心期刊
4.近五年著作出版情况(列举代表性著作不超过
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