风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床路径.docx

风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床路径.docx

《风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床路径.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床路径

风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。

一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断:

第一诊断为风温肺热病（TCD编码：

BNW031）。

西医诊断:

第一诊断为非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：

J13-J15，J18）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准:

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

（ZY/T001.1-94）。

（2）西医诊断标准:

参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺

炎诊断和治疗指南》。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得

性肺炎）诊疗方案”

风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候:

邪犯肺卫证

痰热壅肺证

痰浊阻肺证

正虚邪恋证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得

性肺炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD编码：

BNW031）和非重症社区获得性肺炎

—71—

肺病科中医临床路径

（ICD-10编码：

J13-J15，J18）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖

（3）凝血功能、D-二聚体

（4）体表血氧饱和度或血气分析

（5）胸部正侧位X线片、心电图

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌

检查、肺脏CT、C反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

邪犯肺卫证：

宣肺透表，清热解毒。

痰热壅肺证：

清热化痰，止咳平喘。

痰浊阻肺证:

燥湿化痰，宣肺止咳。

正虚邪恋证：

养阴益气，清散余邪。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3．其他疗法：

根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、肺炎穴贴疗法,耳尖放血

疗法,针刺清喘穴,经络刺激法等。

4．内科基础治疗：

主要包括：

对症支持治疗如吸氧。

评估特定病原体的危险因素，

药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）。

5．护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1．症状好转，体温正常超过72小时。

2．生命体征平稳。

3．肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。

4．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

—72—

肺病科中医临床路径

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要

特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中72小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。

4．过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者，记录过敏变

异原因，退出本路径。

5．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

—73—

肺病科中医临床路径

二、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）（TCD编码：

BNW031，ICD-10编码：

J13-J15，18）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日：

≤10天实际住院日：

天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-4天）

年月日

（第5-6天）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查、舌象、

脉象

□下达医嘱、开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□筛选相关检查

□完成初步中西医诊断及证候

□病情评估

□治疗前讨论，确定治疗方案

□上级医师查房，完成当日

病程和查房记录

□根据检查结果进行讨论，

有异常者应及时向上级医

师汇报，并予相应处理

□明确中医诊断及证候

□完善必要检查

□评估并发症

□评估有无退出路径指征

□上级医师查房

□分析检查结果

□评估中医证候变化情况

□评估加重因素、并发症缓

解情况

□评估患者主要症状有无

改善情况

□评估有无退出路径指征

□完善治疗方案

□完成查房记录

重点医嘱

长期医嘱

□分级护理

□普食

□测体温、呼吸、SO2%

□辨证选择口服中药汤剂、中

成药

□辨证选择中药注射液静脉滴

注

□其他疗法

□内科基础治疗

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规

□肝功能、肾功能、电解质、

血糖

□凝血功能、D-二聚体

□胸部X线片、心电图

□体表血氧饱和度或血气分析

□其他检查

长期医嘱

□分级护理

□普食

□测体温、呼吸、SO2%

□辨证选择口服中药、中成

药

□辨证选择中药注射液静

脉滴注

□其他疗法

□内科基础治疗

临时医嘱

□必要时复查异常项目

□必要时查心肌酶谱

□高热时降温处理

长期医嘱

□分级护理

□普食

□测体温、呼吸、SO2%

□辨证选择口服中药、中成

药

□辨证选择中药注射液静

脉滴注

□其他疗法

□内科基础治疗

临时医嘱

□必要时复查异常项目

主要

护理

工作

□护理常规

□入院介绍（病房环境、设施

等）

□指导患者进行相关辅助检查

□饮食、日常护理指导

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□完成护理记录

□观察患者病情变化

□饮食、日常护理指导

□指导陪护工作

□保持口咽部清洁，观察痰

量、痰质及痰色并记录。

□按照医嘱执行诊疗护理

措施

□观察患者病情变化

□饮食、日常护理指导

□指导陪护工作

□保持口咽部清洁，观察痰

量、痰质及痰色并记录。

□按照医嘱执行诊疗护理

措施

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

—74—

肺病科中医临床路径

时间

年月日

（第7-8天）

年月日

（第9天）

年月日

（第10天）

主要诊疗工作

□上级医师查房

□评估中医证候变化情况

□评估加重因素、并发症缓

解情况

□评估患者主要症状有无改

善情况

□评估有无退出路径指征

□完善治疗方案

□完成查房记录

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□预防并发症和诊治

□病历书写和病程记录

□上级医师查房：

治疗效果

评估和诊疗方案调整或补

充，视病情明确出院日

□异常辅助检查的复查

□住院医师完成常规病历书

写

□出院宣教：

向患者交代出

院注意事项及随诊方案

□开具出院带药

重点医嘱

长期医嘱:

□分级护理

□普食

□辨证选择口服中药、中成

药

□辨证选择中药注射液静脉

滴注

□其他疗法

□内科基础治疗

临时医嘱:

□血常规

□肝功能、肾功能、D-二聚

体、血电解质

□C反应蛋白（CRP）

□胸片

长期医嘱:

□分级护理

□普食

□辨证选择口服中药、中成

药

□辨证选择中药注射液静脉

滴注

□其他疗法

□内科基础治疗

临时医嘱:

□必要时复查异常项目

□支持治疗

出院医嘱

□出院带药

□门诊随访。

主要护理工作

□观察患者病情变化

□饮食、日常护理指导

□指导陪护工作

□保持口咽部清洁，观察痰

量、痰质及痰色并记录。

□按照医嘱执行诊疗护理措

施

□日常生活和心理护理

□出院前宣教。

□按照医嘱执行诊疗护理措

施

□协助患者办理出院手续

□出院后饮食指导

□出院随访宣教

病情变

异

记录

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

责任护

士签名

医生签

名