第三章营养性疾病病人的护理0.docx
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第三章营养性疾病病人的护理0
第三章营养性疾病病人的护理
章第三章营养性疾病患儿的护理【名词解释】1.补授法2.
代授法3.营养不良4.枕秃5.颅骨软化6.肋骨串珠7.肋膈沟8.
手镯、足镯征9.肥胖症【简答题】1.简述维生素D缺乏性佝偻
病的临床分期及各期的主要表现。
2.简述预防佝偻病患儿发生骨骼畸形及骨折的方法。
3.简述钙剂使用的注意事项。
【病例讨论题】1.患儿东东,男,1岁。
牛乳喂养,未加辅食。
近6个月来食欲差,消瘦。
体检:
精神委靡,体重6.5kg,皮肤粘膜稍苍白,心肺无异常,腹壁皮
下脂肪0.3cm。
临床诊断为中度营养不良。
问:
⑴首优的护理诊断。
⑵简述护理措施。
2.患儿宁宁,男,1岁。
牛乳喂养,未加辅食,平时户外活动少。
体检:
前囟1cm1cm,方颅,郝氏沟明显,轻度O型腿,临床诊断为维
生素D缺乏性佝偻病激期。
问:
⑴列出主要的护理诊断。
⑵简述护理要点。
3.患儿芳芳,女,4个月。
因惊厥3~4次来院急诊。
患儿平时牛乳喂养,未加辅食。
体检:
体温37℃,神志清,精神好,有颅骨软化,前囟平坦,其他未
见异常。
临床诊断为维生素D缺乏性手足抽搐症。
问:
⑴列出主要的护理诊断。
⑵当惊厥发生时应采取哪些护理措施?
【选择题】AA11型
题1.营养不良主要是指A.体内缺乏维生素DB.体内蛋白质、热
量不足C.体内缺乏铁D.体内缺乏叶酸或维生素B12E.体内
钙、磷不足2.营养不良的最早表现是A.身长低于正常B.体重不
增或减轻C.面部皮脂减少D.智力发育障碍E.肌张力低
下3.营养不良时皮脂消失最早的部位是A.面部B.胸部C.
腹部D.臀部E.四肢4.与轻度营养不良临床特点不符合的一
项是A.体重减少15%~25%B.腹壁皮脂厚度在0.4cm以下C.
身长尚正常D.无明显消瘦E.肌张力基本正常5.中度营养不
良时体重低于正常的A.5%~10%B.10%~15%C.15%~25%
D.25%~40%E.40%以上6.重度营养不良引起突然死亡的常见原
因是A.低钙喉痉挛B.低镁惊厥C.低钾心率失常D.感染导
致休克E.自发性低血糖7.重度营养不良体液改变为A.总液体
量相对较少,细胞外液呈高渗性B.总液体量相对较多,细胞外液呈
低渗性C.总液体量相对较多,细胞外液呈等渗性D.总液体量相对较
少,细胞外液呈低渗性E.总液体量不变,细胞外液呈等渗性8.重度
营养不良出现营养不良性水肿的原因是A.肾衰竭B.血浆蛋白降
低C.心力衰竭D.血钠低E.肝硬化9.营养不良的饮食原
则是A.高蛋白、高糖、低脂肪饮食B.低蛋白、高糖、高脂肪饮食C.
高蛋白、低糖、低脂肪饮食D.低蛋白、低糖、高脂肪饮食E.高蛋白、
高能量、含丰富维生素和矿物质饮食10.有关营养不良的护理措施,
不妥的一项是A.注意补充热量和蛋白质B.改善喂养,调整饮食
C.重度营养不良应早期供应足够的热量D.补液时速度要稍慢E.
不应过快地改换原有饮食11.小儿佝偻病的主要原因是A.饮食中缺
钙B.缺乏维生素DC.甲状旁腺功能不全D.食物中钙磷比例
不当E.疾病影响食物中钙的吸收12.人体维生素D的主要来源
是A.蛋类B.乳类C.紫外线照射皮肤D.蔬菜E.动物
肝13.在维生素D的代谢中活性最强的物质是A.7-脱氢胆固醇
B.胆骨化醇C.麦角骨化醇D.25-羟胆骨化醇E.1,25-二羟胆
骨化醇14.维生素D的羟化场所是在A.皮肤、肾B.肝、肾C.
皮肤、肝D.肠道、肾E.肠道、肝15.1,25-二羟胆骨化醇的
靶器官是A.皮肤、肝、肾B.皮肤、肠道、骨骼C.肝、肠
道、骨骼D.肾、肠道、骨骼E.肝、肾、骨骼16.维生素D缺乏
性佝偻病,最主要的病因是A.维生素D摄入不足B.日光照射不
足C.生长发育过快D.食物中钙磷含量少E.疾病或药物的影响
17.与佝偻病发病有关的因素是A.水质污染B.空气污染C.
食物污染D.卫生习惯E.睡眠习惯18.佝偻病患病率,母乳喂
养较人工喂养少,其原因是母乳中A.含维生素D多B.含钙多
C.含磷多D.钙磷比例适宜E.维生素D容易吸收19.佝偻
病初期的主要表现是A.神经精神症状B.骨骼改变C.肌肉松
弛D.抽搐E.神经系统发育落后20.佝偻病激期的主要表现是
A.睡眠不安、夜惊B.烦躁好哭、多汗C.抽搐D.骨骼改变
E.动作、语言发育迟缓21.1岁以内的婴儿佝偻病激期骨骼改变最明
显的部位是A.脊柱B.骨盆C.胸廓D.四肢E.头颅
22.佝偻病时骨样组织堆积的表现是A.颅骨软化B.O型腿C.
漏斗胸D.肋膈沟E.方颅23.4个月佝偻病患儿,常见的骨骼
改变是A.方颅B.颅骨软化C.手镯、脚镯D.下肢畸形
E.肋串珠24.与佝偻病激期血生化改变不符合的一项是A.血钙稍低
B.血磷明显降低C.血钾明显降低D.钙磷乘积下降E.碱性磷
酸酶明显增高25.预防维生素D缺乏性佝偻病应特别强调A.合理喂
养B.经常口服鱼肝油C.经常服用钙片D.经常晒太阳
E.多吃含维生素D的食物26.为了预防佝偻病每日应供给维生素D
A.4~8IUB.40~80IUC.400~800IUD.4000~8000IU
E.4万~8万IU27.预防佝偻病一般应服维生素D至A.6个月
B.1岁C.2岁D.3岁E.4岁28.补充维生素D的护理
措施,错误的一项是A.增加富含维生素D的食物B.增加富含矿
物质的食物C.按医嘱给予维生素DD.接受蓝光照射E.接
受日光照射29.佝偻病患儿的护理,不妥的一项是A.补充富含维生
素D的饮食B.多晒太阳C.喂鱼肝油可直接滴在舌面D.
加强锻炼,多坐多站E.做好皮肤护理30.维生素D缺乏性手足抽
搐症发病的主要原因是A.日光照射骤然增加B.突击疗法治疗佝
偻病C.血浆蛋白浓度降低D.甲状旁腺反应迟钝E.感染、发热、
饥饿时组织分解,血磷升高31.婴儿维生素D缺乏性手足抽搐症最
常见的临床表现是A.手足抽搐B.惊厥C.喉痉挛D.面神
经征阳性E.腓反射阳性32.维生素D缺乏性手足抽搐症,发生喉
痉挛主要见于A.新生儿B.婴儿C.幼儿D.学龄前儿童
E.学龄儿童33.维生素D缺乏性手足抽搐症,血钙常低于
A.1.38mmol/LB.1.62mmol/LC.1.88mmol/LD.2mmol/L
E.2.12mmol/L34.维生素D缺乏性手足抽搐症患儿发生惊厥时的
首要处理措施是A.吸氧B.静脉注射钙剂C.肌内注射维生素
DD.静脉注射地西泮E.静脉推注葡萄糖35.引起维生素D缺
乏性手足抽搐症患儿窒息的主要危险因素是A.神志不清引起的舌后
坠B.呼吸道被分泌物堵塞C.呼吸肌麻痹D.呕吐物误吸入气
管E.喉肌痉挛36.*关于小儿肥胖症,描述不正确的一项是A.
长期能量摄入超过消耗B.体内脂肪积聚过多C.体重超过同年龄
平均值2个标准差以上D.按身高测体重超过标准平均值20%E.小
儿肥胖症大多数属继发性肥胖症37.*小儿肥胖症的诊断标准是A.
按身高测体重超过标准平均值10%B.按身高测体重超过标准平均值
15%C.按身高测体重超过标准平均值20%D.按身高测体重超过标准
平均值25%E.按身高测体重超过标准平均值30%38.*最常引起小儿
单纯性肥胖症的原因是A.长期能量摄入过多B.活动过少C.
遗传因素D.神经中枢调节异常E.内分泌代谢失调39.*小儿
单纯性肥胖症的临床特点是A.皮脂积聚分布均匀B.皮脂积聚呈
向心性C.皮脂积聚以四肢为主D.皮脂积聚以面部为主E.皮
脂积聚以腹部为主AA22型题1.8个月婴儿京京,体重6.2kg,
身长68cm,腹壁皮脂厚度0.5cm,稍不活泼,好哭,血钙2.2mmol/L。
最可能的诊断是A.正常儿B.佝偻病C.手足抽搐症D.
营养不良E.缺铁性贫血2.1岁女婴苏苏,因腹泻住院。
食欲差,测体重5.3kg,身长60cm。
开始热量供给应该是A.每日626kJ/kg(150kcal/kg)B.每
日502kJ/kg(120kcal/kg)C.每日418kJ/kg(100kcal/kg)D.每日
334kJ/kg(80kcal/kg)E.每日209kJ/kg(50kcal/kg)3.重度营养不
良患儿,突然神志不清,面色灰白,脉搏缓慢,呼吸暂停。
应首先考虑的诊断是A.心力衰竭B.低钠血症C.低血糖
症D.低钙血症E.呼吸衰竭4.患儿兰兰,14个月。
平时户外活动少,多汗、易惊。
体检:
方颅,肋膈沟明显,轻度O形腿。
血钙、血磷低,碱性磷酸酶高。
诊断为A.软骨营养不良B.维生素D缺乏性佝偻病初期C.
维生素D缺乏性佝偻病激期D.维生素D缺乏性佝偻病恢复期
E.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期5.患儿冬冬,3个月,冬季出生,
人工喂养。
近日来多汗、夜啼,临床诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期。
给家长的健康指导不妥的一项是A.每日口服维生素D5000IU,1
个月后改预防量B.肌注维生素D330万IU,共1~2次C.经常
户外活动,多晒太阳D.增加富含维生素D及钙的辅食E.预防量维
生素D应用至2岁6.患儿兰兰,1岁半,临床诊断为佝偻病激期。
为了避免其O形腿加重,应采取的预防措施是A.补充维生素D
B.补充钙剂C.多晒太阳D.减少行走E.外科矫形术7.患儿
冬冬,6个月,冬季出生,人工喂养。
平时多汗,睡眠不安。
近日户外活动增多,突然出现全身抽搐5~6次,每次1分钟左右,
抽搐停止后一切活动正常,体温37.5℃。
应首先考虑的诊断是A.化脓性脑膜炎B.低血糖C.高热
惊厥D.中毒性脑病E.维生素D缺乏性手足抽搐症8.患儿
5个月,人工喂养。
平时睡眠不安、多汗。
今晨突然出现惊厥,查血钙1.3mmol/L。
在静脉补钙前应采取的紧急处理是A.做人工呼吸B.口服钙
剂C.肌内注射苯巴比妥D.肌内注射维生素DE.使用脱水剂
AA33型题1~4题基于以下病例:
男婴军军,10个月,生后米粉喂养。
因食欲差、经常腹泻就诊。
体检:
精神委靡,身体消瘦,腹部皮脂消失,临床诊断为重度营养不良。
1.首优的护理诊断是A.活动无耐力B.营养不足C.有感
染的危险D.体液过多E.有皮肤完整性受损的危险2.首要的护
理措施是A.卧床休息B.按医嘱静脉输入高营养液C.给予保护
性隔离D.限制水的摄入E.加强皮肤护理,防止皮肤破损3.若患
儿出现水肿,最可能的水肿原因是A.低蛋白血症B.低钠血症
C.维生素B1缺乏D.心功能不全E.肾功能不全4.若患儿晨起
突然神志不清,面色苍白,脉搏缓慢,呼吸暂停。
提示可能发生了A.低钾血症B.低钙血症C.低血糖症
D.心力衰竭E.呼吸衰竭5~7题基于以下病例:
足月新生儿京京,男,日龄10日,母乳喂养。
家长前来咨询佝偻病的预防。
5.不妥的预防措施是A.坚持母乳喂养B.4个月开始添加蛋
黄、鱼泥C.多晒太阳D.按时补充维生素DE.按时补充钙剂
6.家长应注意观察的临床表现是A.抽搐B.方颅C.乒乓颅
D.精神委靡E.多汗、易惊、睡眠不安7.为预防佝偻病的发生,应正
确指导家长A.生后2周起加服维生素D400IU/日B.生后1个月
起加服维生素D2019IU/日C.生后3个月起加服维生素D0.5万~
1万IU/日D.生后4个月起加服维生素D1万~2万IU/日E.生
后1个月起肌注维生素D30万IU,共1次8~148题基于以下病
例:
男婴聪聪,5个月。
近2日反复发作吸气困难,伴吸气性喉鸣、唇发绀约3~4次,
间歇期活泼正常,无发绀,枕部有颅骨软化,心肺正常。
8.首先考虑的诊断是A.急性喉炎B.气管异物C.法洛四
联症D.手足抽搐症E.中毒性肺炎9.首优的护理诊断是A.活
动无耐力B.营养不足C.生长发育异常D.有窒息的危险
E.有外伤的危险10.该患儿突然缺氧发作,首要的急救措施是A.口
对口呼吸B.面罩给氧C.鼻导管给氧D.气管插管E.静脉注射钙
剂X型题1.营养不良可发生一系列病理生理变化,主要的改变是
A.免疫功能低下B.组织器官功能低下C.新陈代谢失常D.
心力衰竭E.脱水2.小儿营养不良分度的依据有A.体
重减轻程度B.身长减低程度C.皮下脂肪消减程度D.水肿
不良患儿调整饮食的原则是A.食量由少到多再到正常B.热量由
低于需要量到高于需要量再到正常需要量C.补充多种维生素D.
由流质到半流质、半固体、固体饮食E.不能进食者给予鼻饲
4.佝偻病易发生于A.牛奶喂养的婴儿B.生长发育较快的婴儿
C.室外活动少的婴儿D.易患呼吸道感染的婴儿E.易患消化道
疾病的婴儿5.小儿肥胖症的病因有A.活动
过少B.营养素摄入过多C.遗传因素D.精神因素E.疾
病影响6.属于增加外源性维生素D的方法是
A.母乳喂养B.晒太阳C.添加蛋黄D.肌注维生素D3
E.口用鱼肝油【答案和题解】【名
词解释】1.当母乳分泌量确实不足而无法改善,或其他原因不能完
全用母乳喂养时先喂母乳,将乳房吸空,再补充代乳品,以帮助刺激
母乳分泌,称之为补授法。
2.乳汁足够,但因特殊原因不能完全承担哺喂,不得不实行部分
母乳喂养时,可用代乳品1次或数次代替母乳,称之为代授法。
3.指由于机体缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种慢性营养缺乏
症。
4.佝偻病患儿由于多汗的刺激,常摇头擦枕,致使后枕部脱发形
成枕秃。
5.佝偻病时由于骨骼钙化障碍,轻按顶、枕骨中央时有乒乓球样
感觉。
6.佝偻病时肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起,以
第7~10肋骨最明显,上下排列成串珠样,也称佝偻病串珠。
7.佝偻病时因肋骨软化,膈附着处的肋骨受膈肌牵拉内陷,形成
的横向浅沟,也称郝氏沟。
8.佝偻病时,在腕踝部由于骨样组织增生致骨骺端肥厚,形成钝
圆形环状隆起,称为佝偻病手镯或足镯。
9.指由于能量摄入长期超过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚、
体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。
【填空题】1.喂养不当疾病2.体重下降渐进性消瘦各
器官不同程度功能紊乱3.合理喂养和及时添加辅食纠正不良饮
食习惯预防各种传染病和矫治消化系统畸形4.腹部面部
5.15%~25%25%~40%40%以上6.病情轻重消化功能由少到
多由稀到稠循序渐进7.皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射
食物如鱼肝油、肝、蛋黄等8.补充维生素D增加日光照射供给
富含维生素D的食物骨骼畸形9.日光照射不足维生素D摄入
不足体内贮存不足生长发育过速疾病影响药物影响日光
照射不足10.3神经兴奋性增高11.神经精神症状骨骼改变肌
肉韧带松弛12.3~67~86113.钙磷钙磷乘积碱性
磷酸酶25(OH)D1,25(OH)2D14.1215.单纯维生素D维生
素A16.俯卧位抬头展胸肌肉按摩17.惊厥手足抽搐喉痉挛
18.控制发作补充钙剂维生素D19.血清离子钙降低缺乏维生
素D20.有窒息的危险有外伤的危险21.牛乳中喂乳前22.*限
制饮食增加活动【简答题】1.维生素D缺乏性佝偻病,临床上
根据病情演变分为初期、激期、恢复期及后遗症期。
初期以神经、精神症状为主;激期除神经、精神症状外,有骨骼
的改变、肌肉松弛和运动功能发育延迟等;恢复期各项表现逐渐好
转;后遗症期仅留有骨骼畸形,其余均正常。
2.①佝偻病激期患儿骨骼较软,应避免患儿过早、过久地坐、
站、走,适当限制患儿活动,平时鼓励患儿多取卧位,睡卧时应注
意姿势,以免发生或加重骨骼畸形;②患儿衣着要宽松,护理操作时
动作要轻柔,如在换尿布时,抬举患儿双腿不可用力过大或过猛,
在协助做各种治疗和检查时,约束患儿应避免用力重压或牵拉,以
防发生骨折。
3.①静脉补充钙剂常用葡萄糖酸钙,浓度为10%葡萄糖酸钙5~
10ml加入10%~25%葡萄糖液10~20ml稀释,缓慢静脉注射(时
间不得少于10分钟)或静脉滴注,若注射过快,可引起血钙骤升,
有发生心跳骤停的危险;另外,钙剂渗出血管外可引起组织坏死,
故在注射时应选择较大的血管,避免使用头皮静脉,应做到进针准
确,且要固定好,一旦漏出应立即局部热敷或用普鲁卡因局部封闭;
②口服钙剂常用10%氯化钙,每日5~10ml,服用前用3~5倍糖
水稀释,以减轻对胃的刺激。
因氯化钙久服易引起高氯性酸中毒,故服用3~5日后改服葡萄
糖酸钙或乳酸钙;服用钙剂时应注意勿混在牛乳中或喂乳前服用,
以免影响钙的吸收。
【病例讨论题】1.⑴首要的护理诊断:
营养失调:
低于机体需要量与单纯牛乳喂养未添加辅食有关⑵护理措施:
①调整饮食:
能量供给从每日250kJ/kg开始,每隔2~3日若消化正常,可
逐渐增加,至每日502~628kJ/kg,待体重接近正常后,再逐渐恢
复正常能量的供给;给予高蛋白、能量、高维生素的饮食,可从牛
乳开始,逐渐过渡到带有肉末、蔬菜的辅食;②按医嘱给予助消化
药物;③观察疗效:
每周测体重1次,每月测身长1次;④向患儿家长讲解科学喂
养知识及合理饮食搭配与制作方法。
2.⑴主要的护理诊断①营养失调:
低于机体需要量与日光照射不足、维生素D摄入不足有关②
生长发育异常与缺乏维生素D导致机体钙、磷代谢失常有关③知
识缺乏(家长)家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识⑵护理要
点:
①补充维生素D:
多到户外活动,增加日光照射,每日从10分钟开始渐延至1~
2小时;合理喂养,按时添加含维生素D丰富的食物(动物肝、蛋
等);按医嘱给予维生素D;②避免患儿过久地坐、站、走,以免加
重骨骼畸形;护理患儿时动作要轻柔,以防发生骨折;③向患儿家
长讲解佝偻病的预防知识,示范骨骼畸形的矫正方法。
3.⑴主要的护理诊断①有窒息的危险与惊厥、喉痉挛有关②
有受伤的危险与惊厥有关③知识缺乏(家长)与患儿家长缺乏
有关低钙惊厥的预防和护理知识有关⑵当惊厥发生时应采取的护
理措施:
①就地抢救,将患儿衣领松开,头偏向一侧,以免误吸分泌物而
窒息,保持呼吸道通畅;②按医嘱立即应用抗惊厥药物,并补充钙
剂;③预防外伤;④如患儿抽搐时间较长,应立即给予吸氧,防止
缺氧导致脑损害。
【选择题】AA11型题1.B2.B3.C4.B5.D6.E
7.B8.B9.E10.C11.B12.C13.E14.B15.D
16.B17.B18.D19.A20.D21.E22.E23.B24.C25.D26.C27.C28.D29.D30.D31.B32.B33.C
34.D35.E36.*E37.*C38.*A39.*AAA22型题1.D
2.E3.C4.C5.B6.D7.E8.CAA33型题1.B2.B
3.A4.C5.E6.E7.A8.D9.D10.AX型题1.ABC
2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.BCDE【选择题】
1.婴儿营养不良最常见的病因是A.先天不足B.喂养不当C.缺
乏锻炼D.疾病影响E.免疫缺陷2.营养不良患儿常伴有多种维生
素缺乏症,其中以哪种常见A.维生素AB.维生素B1C.维生素C
D.维生素DE.维生素B123.患儿10个月,易激惹,夜间常哭
闹.多汗.睡眠不安。
方颅.肋骨串珠。
下列护理措施错误的是A.指导合理喂养B.操作轻柔以防骨折
C.多抱患儿到户外晒太阳D.添加含维生素D的食物E.提倡进行
站.立锻炼5.护理重度营养不良患儿,应特别注意观察可能发生下
列哪种情况A.重度贫血B.低血钠C.低血钾D.低血糖E.继
发感染6.佝偻病活动初期的主要表现是A.方颅B.肋骨串珠C.出
牙延迟D.肌张力低下E.易激惹.多汗7.10个月患儿,诊断为重
症佝偻病,用维生素D突击疗法已满3个月。
其预防量每日应给维生素DA.2001UB.3001UC.4001U
D.5001UE.6001U8.维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作时,
下列处理原则哪项是正确的A.立即肌注维生素D2或D3B.迅速
给服大剂量维生素DC.快速静脉推注10%葡萄糖酸钙D.缓慢静
脉注射10%葡萄糖酸钙E.大量维生素D和钙剂同时使用9.维生
素D缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛多见于A.新
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