1水运工程施工监理规范表格ABC表集.docx
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1水运工程施工监理规范表格ABC表集
水工施工阶段监理表格
格式表格
(依据JTJ216-2000水运工程施工监理规范的基本表式)
水运工程施工阶段监理表格目录
序
表号
表格名称
说明
01
承包单位用表(A表)
A-01
施工组织设计(方案)报审表
02
A-02
分包单位资格报审表
03
A-03
施工测量放线报验单
04
A-04
工程开工报审表
05
A-04-1
分项工程开工报审
06
A-05
材料/构配件/设备报验单
07
A-5附表
A-5F1
材料清单
08
A-5F2
构配件清单
09
A-5F3
设备清单
10
A-5F4
砂浆配合比设计申报
11
A-5F5
混凝土配合比设计申报
12
A-6
工程材料(试验)送检见证单
13
A-7
隐蔽/分项工程报验单
14
A-8
整改复查报审表
15
A-9
工程质量问题(事故)报告单
16
A-10
工程质量事故处理方案报审表
17
A-11
技术核定报审表
18
A-12
工程施工计划(调整)报审表
19
A-13
延长工期报审表
20
A-14
复工报审表
21
A-15
预付款申请表
22
A-16-1
工程(月)付款申请表
23
A-16-2
工程(月)付款报审表
24
A-17
工程变更费用申请表
25
A-18
索赔报审表
26
A-19
工程业务联系单
27
A-20
单位工程质量核验申请表
28
A-21
单位工程质量评定表
39
A-22
交工申请报告单
30
A-23
中间验收证书
31
A-24
交工验收证书
32
A-25
工程保修终止证书
33
A-26
支付证书
34
监理用表(B表)
B-1
工程停工通知单
35
B-2
监理业务联系(通知)单
36
B-3
会议记录
37
B-4
专题报告
38
B-5
备忘录
39
B-6
施工监理工作周报
40
B-7
施工监理工作月报
监A-01施工组织设计(方案)报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
现报上《施工组织设计(方案)》(全套、部分),已经我单位上级技术部门审查批准,请予审查和批准。
附件:
1、
2、
3、
承包单位:
技术负责人:
报审日期:
监理机构审查意见:
并于月日前报来
总监理工程师:
日期:
业主代表:
日期:
本表由承包人填写,一式三份,经监理审批后,业主、监理、承包人各一份。
监A-02分包单位资格报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
经审查分包人能胜任下述工程,可以保证工程按全部合同文件的规定执行。
分包后,我们负责总包责任,请予审查批准。
附件:
1、企业介绍5、有关许可证
2、历年承包主要工程介绍6、本项目负责人履历表
3、营业执照复印件7、企业主要人员履历表
4、企业资质证书
承包人:
负责人:
日期:
分包工程名称
工程量
单位
分包总价
占总价的%
合计
监理机构审查意见:
总监理工程师:
日期:
业主代表:
日期:
本表由承包人填写,一式三份,经监理审批后,业主、监理、承包人各一份
监A-03施工测量放线报验单
工程名称:
编号:
监理机构:
根据合同文件要求,我们已完成工程的施工控制网、点(基线)布设,请予查验。
附件:
1、施工测量控制网、点成果资料
2、水准点布设资料
承包人:
负责人:
日期:
工程或部位名称
放样内容
备注
监理工程师核验意见:
1、查验合格□
2、纠正差错后合格□
3、纠正差错后再报□
监理工程师:
日期:
本表由承包人填写,一式三份,经监理审批后,业主、监理、承包人各一份。
监A-04工程开工报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
我单位承担准备工作已完成。
1、施工组织设计(方案)已审批□
2、劳动力按计划已进场□
3、机械设备已进场□
4、管理人员全部到位□
5、施工材料已备齐□
6、开工前的各项手续已办妥(见附件)□
7、其他□
特此申报开工,请批准。
承包人:
负责人:
日期:
监理机构审查意见:
总监理工程师:
日期:
业主审查意见:
业主负责人:
日期:
工程项目开工由业主审批,单位工程由监理机构审批。
本表由承包人填报,一式三份,经监理、业主审批后,业主、监理、承包人各一份。
监A-04-1分项工程开工报审表
工程名称:
编号:
分项工程名称:
主送
抄送
分项工程准备情况
上道工序验收情况
技术条件
施工方案
设备进场情况
材料情况
人员情况
其它情况
申请开工理由
与开工日期
申
请
开工单位
项目经理:
日期:
监
理审查
意
见
总监理工程师:
日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理、业主审批后,业主、监理、承包人各一份。
监A-05材料/构配件/设备报验单
工程名称:
编号:
A-05-
致厦门港湾咨询监理有限公司:
清单所列工程材料/构配件/设备经检验,符合设计及有关规范要求,请批准使用。
名称
规格
单位
数量
生产厂家
复验单/检验单
附件:
1、出厂合格证份2、复试/检验报告份
3、准用证份4、商检证份
5、份
承包人:
技术负责人/日期:
监理审查意见:
1、同意2、补充材料3、不同意
监理工程师/日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理、业主审批后,业主、监理、承包人各一份。
A-05F1
材料清单
工程名称:
A-05附表1编号:
A-05F1-
序号
材料名称
产地
品牌
规格
计量单位
进场
数量
进场
日期
合格证或质保证书号
取样试验
拟用工
程部位
取样日期
取样地点
试验报告
试验结果
见证员
报告日期
报告编号
1
2
3
4
5
6
7
8
附件:
1.合格证或质保证书张
2.取样见证表张
3.试验报告张
4.
附注:
商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。
项目经理/日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理、业主审批后,业主、监理、承包人各一份。
A-05F2
构配件清单
工程名称:
A-05附表2编号:
A-05F2-
序号
构配件名称
生产厂家
规格
计量单位
进场
数量
进场
日期
合格证或质保证书号
抽样检验
拟用工
程部位
抽样日期
抽样地点
检验报告
检验结果
见证员
报告日期
报告编号
1
2
3
4
5
6
7
8
附件:
1.合格证或质保证书张
2.抽样见证表张
3.检验报告张
4.
附注:
商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。
项目经理/日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理、业主审批后,业主、监理、承包人各一份。
A-05F3
设备清单
工程名称:
A-5附表3编号:
A-05F3-
序号
设备名称
生产厂家
型号
规格
功率
容量
技术参数
合格证
或质保
证书号
出厂
日期
进场
数量
进场
日期
拟用工程部位
1
2
3
4
5
6
7
8
附件:
1.合格证或质保证书张
2.
3.
4.
附注:
商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。
项目经理/日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理、业主审批后,业主、监理、承包人各一份。
A-05F4
砂浆配合比设计申报
工程名称:
A5附表4编号:
A-05F4-
序号
配合比名称
标号
原材料
设计
单位
设计报告编号
拟用工程部位
水泥
砂
外加剂
生产
厂家
标号
试验报
告编号
产地
规格
试验报
告编号
名称
产地
试验报
告编号
1
2
3
4
5
6
7
8
附件:
1.砂浆配合比设计报告张
2.
3.
项目经理/日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理、业主审批后,业主、监理、承包人各一份。
A-05F5
混凝土配合比设计申报
工程名称:
A5附表5编号:
A-05F5-
序号
配合比名称
标号
原材料
设计
单位
设计报告编号
拟用工程部位
水泥
石子
砂
外加剂
生产
厂家
标号
试验报告编号
产地
规格
试验报告编号
产地
规格
试验报告编号
名称
产地
试验报告编号
1
2
3
4
5
6
7
8
附件:
1.混凝土配合比设计报告张
2.
3.
项目经理/日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理、业主审批后,业主、监理、承包人各一份。
监A-06工程材料(试验)送检见证单
工程名称:
编号:
监理机构:
下列材料准备送检或试验:
材料或试验名称:
送检日期:
检测试验室名称:
请派员见证。
送检单位:
送检人:
日期:
见证监理工程师:
日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理审批后,业主、监理、承包人各一份。
监A-07隐蔽/分项工程报验单
工程名称:
编号:
监理单位:
按合同文件和规范要求,已完成隐蔽、分项工程,并经自检合格,报请查验。
附件:
自检资料(隐蔽工程验收记录,分项工程质量检验评定表)
承包人:
负责人:
日期:
监理工程师验收意见:
监理工程师:
日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理审批后,业主、监理、承包人各一份。
监A-08整改复查报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
根据第号监理通知单或监理要求,我们已于年月
日整改完成,情况如下:
请予复查
承包人:
负责人:
日期:
监理工程师复查意见:
监理工程师:
日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理审批后,业主、监理、承包人各一份。
监A-09工程质量问题(事故)报告单
工程名称:
编号:
监理机构:
年月日时在部位(详见设计图纸),发生工程质量(事故),报告如下:
1、问题(事故)经过及原因的初步分析:
2、造成损失及人员伤亡;
3、补救措施及初步处理意见:
待进一步调查后,再另作详细报告,并提出处理方案上报审查。
承包人:
负责人:
日期:
监理机构意见:
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
业主意见:
业主负责人:
日期:
抄报:
本表由承包人填写,一式五份,监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。
监A-10工程质量事故处理方案报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
年月日时,在部位(详见设计图纸),发生的工程质量事故,已于月日提出《工程质量问题(事故)报告单》。
现提出处理方案,请予审查。
附件:
1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故处理方案
承包人:
负责人:
日期:
监理机构审查意见:
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
业主审查意见:
业主负责人:
日期:
抄报:
本表由承包人填写,一式五份,监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。
监A-11技术核定报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
因的原因,提出第号技术核定单,请予审批。
附件:
承包人:
负责人:
日期:
监理机构审查意见:
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
本表由承包人填写,一式三份,经监理审批后业主、监理、承包人各一份。
监A-12工程施工计划(调整)报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
兹报上工程施工计划(调整),请审核批准。
编制说明:
附件:
施工计划(调整)表
承包人:
负责人:
日期:
监理机构审查意见:
1、同意
2、不同意
3、应补充
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
本表由承包人填写,一式三份,经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。
监A-13延长工期报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
工程,根据合同文件条款的规定,由于
的原因,我方要求工期从原来的年月日,延长到
年月日,延长工期天,请予核准。
延长工期计算:
附件:
承包人:
负责人:
日期:
监理机构审查意见:
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
业主审定意见:
业主代表:
日期:
业主负责人:
日期:
本表由承包人填写,一式三份,经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。
监A-14复工报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
鉴于工程的停工因素(见停工通知单第号)已经消除,特请批准复工。
附件:
具备复工条件的情况说明
承包人:
负责人:
日期:
监理机构审定意见:
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
本表由承包人填写,一式三份,经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。
监A-15预付款申请表
工程名称:
编号:
监理机构:
根据合同的约定,建设单位应于年月日前支付我单位工程预付款(大写)元。
承包人:
负责人:
日期:
监理机构审定意见:
经审核,承包人的申请符合合同条件规定,应支付工程预付款为(大写)
元,请业主核定支付。
说明:
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
本表由承包人填写,一式三份,经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。
监A-16-1工程(月)付款申请表
工程名称:
编号:
监理机构:
兹申报年月完成合同项目总计万元,请予核验量测。
附件:
1.工程检验认可证明
2.承包人工程量完成统计报表
承包人:
负责人:
日期:
监理机构审核意见:
附件:
工程(月度)付款报审表
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理审批后,业主、监理、承包人各执一份。
监A-16-2工程(月)付款报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
兹申报年月完成合同项目总计元,请予核验量测,你计量的结果将作为我单位本期申请该工程进度款的依据。
附件:
承包人年月份工程进度统计月报表
承包人:
负责人:
日期:
监理机构核验量测与承包人统计月包表有差别项目:
统计报表序号
项目名称
单位
承包人申报
监理机构核定
数量
单价
合价
数量
单价
合价
合计
经核验量测本期应付合同项目的工程款为:
(
)-()=()
施工单位申报额监理量测有差别项本期应付工程款
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
本表由承包人填写,一式三份,经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。
监A-17工程变更费用申请表
工程名称:
编号:
变更项目
监理机构:
依据年月日第号工程业务联系单,申请变更费用如下,请审核。
项目名称
原设计数量
变更后数量
工程款
增(+)减(-)
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计
变更情况及理由:
承包人:
负责人:
日期:
监理机构审查意见:
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
业主审定意见:
业主代表:
日期:
业主负责人:
日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。
监A-18索赔报审表
工程名称:
编号:
监理机构:
工程,根据相关合同条款的规定,由于的原因,要求索赔金额(人民币)元,请予核准。
索赔金额计算:
附件:
证明材料
承包人:
负责人:
日期:
监理机构审查意见:
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
本表由承包人填报,一式三份,经监理审批后,业主、监理、承包人各一份。
监A-19工程业务联系单
工程名称:
编号:
监理机构:
事由:
内容:
承包人:
负责人:
日期:
监理机构意见:
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
业主意见:
(此行根据涉及联系的单位增加单位意见)
业主负责人:
日期:
本表由承包人填写,一式数份,经监理签署意见后,业主、监理、承包人及相关各方各一份。
监A-20单位工程质量核验申请表
申请单位:
编号:
单位工程名称
业主
承包人
监理机构
工程造价
开、竣工日期
申请核验时间
承包人验收意见及自评等级:
技术负责人:
日期:
项目经理:
日期:
监理机构验收意见:
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
业主单位验收意见:
业主负责人:
日期:
设计单位验收意见:
项目负责人:
日期:
本表由承包人填写,一式数份,经监理签署意见后,业主、监理、承包人及相关各方各一份。
监A-21单位工程质量评定表
工程名称:
编号:
单位工程
分部工程
分项工程
名称
分部工程优良率(%)
评定等级
名称
分项工程优良率(%)
评定等级
名称
符合偏差要求率(%)
评定等级
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