替诺福韦酯医治乙肝妊妇的疗效及对母婴HBV垂直传播的影响.docx
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替诺福韦酯医治乙肝妊妇的疗效及对母婴HBV垂直传播的影响
替诺福韦酯医治乙肝妊妇的疗效及对母婴HBV垂直传播的影响
[摘要]目的探�乙肝妊妇服用替诺福韦酯疗效及其对阻断母婴乙型肝炎病毒(HBV)垂直传播的有效性。
方式选取40例乙肝妊妇随机平均分为实验组和对照组,实验组于孕10周开始给予替诺福韦酯医治,对照组采取常规保肝医治,两组新生儿均采取阻断医治。
两组妊妇于孕12周、20周、30周对谷丙转氨酶(ALT)及HBV-DNA进行检测,统计ALT复常率及HBV-DNA的转阴率;新生儿1个月时进行乙肝五项测定,计算阻断成功率。
结果孕12周,实验组ALT复常率和HBV-DNA转阴率别离为15%和10%,对照组为10%和10%,不同无统计学意义(P>);孕20周,实验组ALT复常率和HBV-DNA转阴率为50%和45%,对照组为20%和15%,不同有统计学意义(P中国论文网/6/
[关键词]乙肝孕妇;替诺福韦酯;母婴传播;阻断
[中图分类号]+2;R714[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2017)18-0024-03
CurativeeffectoftenofovirdisoproxilinthetreatmentofhepatitisBpregnantwomenanditseffectonthemother-infantverticaltransmissionofHBV
DENGJuanCHENYuJIAGui
DepartmentofGastroenterology,XijingHospitalofXi’an,Xi’an710032,China
[Abstract]ObjectiveToexploretheefficacyoftenofovirdipivoxilinhepatitisBpregnantwomenanditseffectivenessinblockingthemother-infantverticaltransmissionofhepatitisBvirus(HBV).Methods40pregnantwomenwithhepatitisBwereselectedandrandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup.Theexperimentalgroupwasgiventenofovirat10weeksofgestation,andthecontrolgroupwasgivenconventionalliverprotection.Bothgroupsofnewbornsweregivenblockadetherapy.Alanineaminotransferase(ALT)andHBV-DNAweredetectedat12weeks,20weeks,30weeksofgestationinbothgroupsofpregnantwomen,andtheALTnormalizationrateandthenegativeconversionrateofHBV-DNAwerecalculated;Thefive-itemhepatitisBexaminationwasgiventonewbornsat1months,andthesuccessrateofblockadewascalculated.ResultsAt12weeksofgestation,theALTnormalizationrateandHBV-DNAnegativeconversionratewere15%and10%respectivelyintheexperimentalgroup,and10%and10%respectivelyinthecontrolgroup.Thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>);at20weeksofgestation,theALTnormalizationrateandHBV-DNAnegativeconversionratewas50%and45%respectivelyintheexperimentalgroup,and20%and15%respectivelyinthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(),具有可比性。
纳入标准:
(1)符合2010年《慢性乙肝诊断标准》[4];
(2)孕周10周;(3)年龄>38岁。
方法
对实验组患者于孕10周开始给予替诺福韦酯(葛兰素史克有限公司,药品批号)治疗,剂量为每次300mg,每日1次,与食物同服,而后在孕12周、20周、30周对患者进行ALT及HBV-DNA检测,在分娩后24h内给予新生儿10μg乙肝疫苗及100~200U乙肝免疫球蛋白,进行阻断治疗,1个月后对新生儿进行乙肝五项检测,观察服药效果及阻断成功率;对照组患者常规进行保肝治疗,而后按照实验组方式进行阻断治疗和检测。
观察指标[5-6]
取);在孕10周时对两组患者ALT和HBV-DNA进行检测比较,结果显示差异无统计学意义(P>),见表1。
两组ALT复常率及HBV-DNA转阴率比较
检测结果显示:
孕12周时,实验组ALT复常率为15%,HBV-DNA转阴率为10%,对照组ALT复常率为10%,HBV-DNA转阴率为10%,差异无统计学意义(P>);孕20周时,实验组ALT复常率为55%,HBV-DNA转阴率为45%,对照组ALT复常率为20%,HBV-DNA转阴率为15%,差异有统计学意义(P<);孕30周时,实验组ALT复常率为100%,HBV-DNA转阴率为95%,对照组ALT复常率为45%,HBV-DNA转阴率为40%,差异有统计学意义(P<),见表2、表3。
新生儿阻断成功率比较
新生儿1个月查乙肝五项,实验组阻断成功率20例(100%),对照组阻断成功率8例(40%),两组比较差异有统计学意义(χ2=,P<)。
3讨论
乙肝为一类全球性感染疾病,该病病程长、易传染,常给患者带来较大的经济和心理压力,且发展至后期能够引起肝硬化、肝癌等,对患者生命造成威胁[7-8]。
乙肝传播途径中母婴传播较为普遍,该传播途径可分为宫内传染、产时传染和水平传染[9],有报道显示,国内每年约有100万乙肝孕妇,其新生儿即使接受免疫注射,仍有约10万~15万出现阻断治疗失败[10]。
本研究结果提示,服用替诺福韦酯使乙肝孕妇体内HBV-DNA明显减少,在孕晚期实验组有95%患者已呈现阴性,分析其原因为替诺福韦酯作为新型核苷酸类逆转录酶抑制剂,通过抑制病毒聚合酶的方式对病毒转录进行阻断,到达抑制乙肝病毒复制的效果[11]。
本研究同时发现,服用替诺福韦酯使患者ALT水平降低,在孕晚期实验组复常率达100%,提示该药物可以降低乙肝患者的转氨酶水平,对肝脏起一定保护作用,官毅红[12]通过研究发现,服用替诺福韦酯可以抑制乙肝病毒DNA的复制,从而起到保护肝功能的作用,同时该药已经被欧洲肝病学会推荐为乙肝妊娠妇女首选药物。
有学者研究发现[13-14],孕妇体内HBV-DNA水平和母婴传染率直接相关。
本研究结果显示,孕妇服用抗病毒药物可以有效降低新生儿感染HBV的几率,提高新生儿出生后接受阻断治疗的成功率,分析其原因为抗病毒药物有效降低了孕�D体内HBV的水平,使临盆时新生儿感染的概率下降,该方式从源头上对乙肝在母婴间的传播进行了预防,效果明显。
对于孕期服用药物的安全性一直是妊妇最为关注的事件,刘慧等[15]研究发现,1219例妊妇给予替诺福韦酯医治后,出现缺点儿27例,占总数的%,与新生儿诞生缺点率相差无几,提示利用该药物不会增加新生儿畸形、死亡等事件。
本研究通过对40例乙肝妊妇进行分组比较医治的方式,发现替诺福韦酯对乙肝妊妇的医治效果较好,且通过降低妊妇HBV-DNA水平,提高了母婴阻断医治的成功率,有效预防了乙肝母婴传播,效果值得肯定,建议进行临床推行。
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