高血压常用降压药物的种类和特点.docx

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高血压常用降压药物的种类和特点

1、

常用降压药物的种类？

中国高血压防治指南指出：

常用降压药物包括利尿剂、钙通

道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、B受体阻滞剂等五类。

以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有

时亦可应用于某些高血压人群。

7、利尿剂特点及种类

这一类降压药物特点是价格便宜，降压机制是通过利钠排

水，降低高血容量负荷发挥降压作用。

主要包括噻嗪类利尿剂、

袢（pm）利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。

用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。

在我国，常用

的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。

此类药物尤其适用

于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压的基础药物之一。

其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。

噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。

痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋塞米等。

利尿药临床适应症及禁忌症

分类

适应症-

禁忌症

绝对禁忌症

和对蟻忌症

心力衰竭

囉嗤类利尿剂

老年囱血压

高龄老年高血压

单純收缩期高血压

痛风

妊嫌

祥利尿剂

肾功能不全

心力衰錨

利尿利｛醍【司酮拮抗剂）

心力豈竭

心肌模死后

甘功能衰竭

裔血钾

利尿药

每天剂戢

（mg）,

分服次

数

主要不良反应

噪嗪类利尿药：

血钾减低.血钠减砥，血尿酸升

高

6.25-25

1

12.5-25

1

口引哒帕胺

0.625-2.5

1

呵哒帕胺缓释片

1.5

1

祥利尿药:

血钾减低

20-80

2

保钾利尿药；

血钾增高

阿米洛利

5-10

1-2

氨苯般喘

25-100

1-2

醛固丽拮抗剂：

20-40

1-3

血钾增岛，男性乳房发育

伊普利同

8钙通道阻滞剂特点及种类

钙通道阻滞剂即钙离子拮抗剂。

其降压机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

包

括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。

我国以往完成

的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用药。

因为这一类降压药的名称结尾，都有“地平”二字，所以病人往往称它为“地平类”。

二氢吡啶类可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等。

二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。

急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。

2-3度房室传

导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。

因此在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2-6周

内复查。

钙通道IE滞剂适应症及禁忌症

分类

适应症

慕忌症

绝对禁舔症

棚对禁总症

老年高血用

仙通道殂滯剂（二氧毗唳类）

周围血晋桶

单纯收缩期离血床

稳定性赴绞補

颈动脉脚样砸化剋状动脏粥样便比

无

快速型心律失

常，心力莊啪

钙通道阻帝剂（拒二氯毗碇类｝

心绞痛

颈功肘粥样愜化室上性心功过速

11-IU度房室传

导阻滯

心力隶喝

钙拮抗剂：

每天剂駐

°mg）,

分服次

数

主要平良反应

二氮毗噬类：

課部水肿出头痛F潮红

氨掘地半

2.5-10

1

硝笨地平

10-30

2-3

缓秤片

10-20

2

控秤片

30-60

1

左變氨獄地平

1.25-5

1

非浴地平缓禅片

2.5-10

1

拉西地平

4七

1

尼卡地平

40-30

2

尼耕地平

20-60

2-3

贝尼地平

4-8

1

乐左地平

1O-2D

1

非二氢毗腱类：

腿*传导阻滞，心功能抑制

维拉帕来

40-120

2-3

维拉帕米缓释片

120-240

1

地尔硫卓级释片

90-360

1*2

9、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）特点及种类

由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字，所以病人往往称之为“普利”类。

作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降压作用。

ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。

限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。

尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿或微量白蛋白患者。

最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。

其他不良反应有低血

压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

ACEl适应症及禁忌症

煙忌症

绝对燃总証相对禁證任

心肌觇死后左电吧厚左室功能不全疑动脉粥井使化

i贈尿卿肾牺,

旃尿稿廿瞒

悵口尿f锻M口悵

白诫

代谢编合征

血管紧张素转换誨抑制剂

毎天剂呈

（mg）・

分服次数

主要不良反应

咳嗽,血钾升高，血管性水肿

卡托普利

25-300

2-3

依那普利

25-40

2

贝那普利

5-40

1-2

赖诺普利

2.5-40

1

雷米普利

1.25-20

1

福辛普利

1040

1

曲拉普利

1.25-5

1

培唏普利

4-8

1

咪哒普利

2.5-10

1

10、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）特点及种类

由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所以人们常称之为“沙坦”类。

作用机理是阻断血管紧张素I型受体发挥降压作用。

尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。

不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。

双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、咼钾血症者禁用。

血管紧张素II受体皓抗剂

笹天剂量（mg）.

分服次数

主要不良反应

血钾升高，血管性水肿（罕见）

氯沙坦

25-100

1

螺沙坦

80-160

1

厄贝沙出

150-300

1

替来沙坦

20-80

1

坎地沙出

4-32

1

奥美沙坦

20-40

1

分类

适应症

禁忌症

绝对議忌症相对笊忌症

白尿

心力戟闻

左室肥厚

心厉幷颤颅防

ACEI引起的咬嗽

代谢綜合征

11、B受体阻滞剂的特点及种类

该药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

B受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

由于这类药物的名称末尾都有

“洛尔”两字，所以人们常称之为“洛尔”类。

常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。

高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。

慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。

长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新

的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。

P受体阻滞剂适应症及禁忌症

分类

适炖症

禁总症

绝对禁忌症

扣对禁忌症

业肌梗死后

11—111度房室阻

滞

峥喘

慢性阻堆件肺病

周围血管擒

P覺体蛆蒲捌

快速性心律失常稳定利充血件心力

衰竭

糖耐量低诫

口服降压药物：

每天剂量

（mg）,

数

主要不良反应

0阻滞剂

支V骨痉挛，心功能抑制

比索洛尔

2一5-10

1

美托洛尔平片

50-100

2

美托洛尔缓释片

47.5-190

1

阿替洛尔

12.5-50

1-2

普蔡洛尔

30-90

2-3

倍他洛尔

5-20

1

a-p阻滞剂

休位性低血压，支气管痉挛

拉贝洛尔

200-6DO

2

卡维地洛

125-50

2

阿罗洛尔

10-20

1-2

12、a受体阻滞剂的特点及种类

不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生

患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，

以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用

控释制剂。

体位性低血压者禁用。

心力衰竭者慎用

a-受休阻滞列适应症及禁忌症

禁总症

适应症■

绝对禁忌症棚对禁忌症

体世性低血压

询列腺用主髙血脂

口服降压药物：

每天剂星

（mg）h

分服次数

主要小良反应

r⑴受休阻滞剂

体位性低血压

多沙瞅嗪

V16

1

哌邮嗪

1-10

2-3

特拉哩囁

1-20

1-2

13、肾素抑制剂

为一类新型降压药，其代表药味阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。

不良反应主要是血钾升高，血管性水肿。

14、其他种类降压药物

其他种类降压药物

口服降压药物：

每氏剂晟

分服次数

主要不良反应

中枢作用药物

利血平

005-0.25

1

鼻充曲，抑郁，心动过缓「消化性溃疡

可乐定

0.1-0.8

2-3

低血压，口十、嗜唾

可乐定贴片

0.25

伽

皮肤过敏

甲基多巴

250-1000

2-3

肝功能损害，免疫先调

宜接血管扩张药

米锚地尔.

5-100

1

多毛症

脏厢嗪

25-100

2

狼堆综合征

15、固定配比复方制剂

常用的一种高血压联合治疗药物。

通常由不同作用机制的两

种小剂量降压药组成，也称为单片固定复方制剂。

与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的新趋势。

对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。

应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的副作用。

1我国传统的固定配比复方制剂包括：

⑴复方利血平（复方降

压片），⑵复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号），⑶珍菊降压

片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。

此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议，但仍在基层广泛使用。

2新型的固定配比复方制剂：

一般由不同作用机制的两种药物

组成，多数每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依从性。

目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括

ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吧吡啶类钙通道阻滞剂+ARB;二氢吧吡啶类钙通道阻滞剂+B受体阻滞齐V;噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。

3降压药与其他心血管治疗药物组成的固定配比复方制剂：

有

二氢吡啶类钙通道阻滞剂+他汀、ACEI+叶酸；此类复方制剂使用应基于患者伴发的危险因素或临床疾患，需掌握降压药和相应非降压药治疗的适应症及禁忌症。

固定配比复方制剂

主要也彷与毎片剂最

相应纽分的不良反应

塑方利血平片

17片

2-3

消化性i-^t困倦

（利血平氮説1席嗪3,Im卽収

腓屈嗪4.21诃异丙嗪2lmg）

复方利血平虱翠蝶囁片

】〜2片

1

沁优件溃疡；-头弼；血钾异常

（利血平叮诃氮苯魏嚨12.5mg/^［

氯囉嗪1Z5mg/>5UW屈唏12.5mg）

珍菊降压片

1-2片

2-3

低血压：

血钾异常

（町乐宁603m®'氛赢I席蠟5mg）

氯沙坦钾/缸駅嗓嗪

偶见血管神经水肿.血钾异常

［魚沙坦钾50mgF鼠氮嗓岭12.5mg}

m

1

〔氯沙坦钾WDmg煽誠疇嗪12.5mg）

［片

1

嫌沙坦/輒氟嗥唏

1-2片

1

谓见血管神经水肿，血钾异常

（诫沙in.EOmg闻氯味嗪I2.5mg）

厄贝沙坦

1片

1

懼见血營神经水肿.血评#常

（厄叭沙坦150mg/^氟瞬養125mg）

替狀沙坦』爲氯嚎唾

1片

1

偶见血營神经水肿，血钾井常

（替米沙坦4Clmgf农説嘛嗪I2.5mg>

卡托普利F氧氯曝嗪

1-2片

1—2

咳嗽，

偶见血■管神经水肿.血钾异常

（卡托普利10mg/^氯囉味&rng）

复方阿来満利

1片

1

血钾异常.廉艘升髙

C阿米洛利氯嘩岭25mg）

贝厚普利/氧老喋嗪

1片

1

咬嗽.

偶见血齐神经水肿.血钾异常

〔贝那普利Wmg/^^W12.5mg）

培㈱普利丿期达帕胺

L片

1

咳聽

偶见血骨神经水肿，血钾异常

（培噪普利4mg/唱达帕眩125mg）

姐観地平f擁浊坦

m

1

头瘋

踝部水肿，鸭见血管神经水肿

〔虱瓠地平5mg懈沙坦如n©

氨氯址平f贝那普利

1片

1

头痛,

踝部水肿.偶见血管神经水肿

〔趙畫地平5mB叽那杵和10mg）

赖诺普利』氧氟曝嗪片

1片

1

咳嗽.

血钾异常

（赖诺普利iOm材就氮I廉唏12.5mE>

复方依那普利片

1片

1

偶见血誉神经水肿.血钾异常

（依那普冋吨唏125mg）

尼群地平f阿皆洛尔

头痛,

踝部水肿，支气管径寧，心効过

（尼辟地平lOrngOTM洛尔20mg）

丄片

1-2

缓

（尼供地申£ing/阿替济缶lOmgj

LT片

1-2

降压药与非降压药爼成的

爭效周定51方制和：

依那普利f叶酸片

1-2片

1-2

咳嗽"

窓心.偶见血曾神经水肿

（依那普^J10mg/叶酸阴mg）

亂盘地平/阿托氏他汀

1片

1

珠部水肿.肌陶疼珮.转虱酶开

〔姒氟地T5mg/阿托伐他汀10mg）