儿科护理学重点.docx

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儿科护理学重点

儿科护理学

（A型选择50*1；B型选择10*1；名解5*3；简答2*5；分析1*15）

名词解释

1、生长：

各器官、系统、身体量的变化。

2、发育：

细胞、组织、器官功能质的变化，包括情感--心理的发育成熟过程。

3、骨龄：

通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。

4、生理性体重下降：

生后由于体内水分的丢失、胎粪排出，导致体重逐渐下降，约第5-6天降到最低点（小于BW的10%），一般7-10天后恢复到出生体重。

5、计划免疫：

根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。

6、小于（大于、适于）胎龄儿：

出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿。

（大于：

出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的婴儿。

适于：

出生体重在同胎龄儿平均体重第10至90百分位之间的婴儿。

）

7、口服补液盐溶液：

简称ORS液，是由氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水至1000ml配制而成，总渗透压为245mol/L，一般适用于轻度或中度脱水严重呕吐者。

8、分离性焦虑：

指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。

9、适中温度：

指能维持正常体液及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发热量最少，新陈代谢最低。

10、营养性维生素D缺乏性佝偻病：

由于小儿体内VitD不足导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。

11、生理性贫血：

出生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增加，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血），加上红细胞生成素较少，婴儿生长发育迅速，血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时，红细胞数降至3.0*10^12/l，血红蛋白量降至100g/l左右。

12、咳嗽变异性哮喘：

儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘，常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。

13、缺氧发作：

法洛四联症的患儿常在晨起吃奶时或大便、哭闹后出现阵发性呼吸困难、青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

14、差异性紫绀：

动脉导管未闭时，长期肺循环血量增加，使肺动脉压力增高，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。

15、法络四联症：

是一组先天心血管的复合畸形，包括四种病理变化：

肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚。

本病是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。

16、生理性腹泻：

生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。

多见于6个月以内的婴儿。

17、麻疹黏膜斑：

麻疹早期具有特征性的体征，一般出现在出疹前1-2天。

开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜，于出疹后1-2天迅速消失。

18、肾病综合症：

一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症后群。

临床具有四大特点：

大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度的水肿。

简答题

1、儿童生长发育的规律。

1）生长发育是连续的、有阶段的过程；

2）各系统、器官生长发育不平衡；

3）生长发育的个体差异；

4）生长发育的一般规律：

由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

2、母乳喂养的优点。

1）母乳中不仅含有适合婴儿且比例适宜的营养素，还有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力；

2）增强抗病能力，母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜；

3）母乳新鲜无污染；

4）母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿心理及身体健康；

5）母乳喂养可加快乳母产后子宫恢复，减少再受孕的机会；

6）连续哺乳6个月以上还可以使母乳孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态。

3、新生儿生理性黄疸特点。

约50%-60%的足月儿和＞80%的早产儿生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3-4周。

4、新生儿病理性黄疸特点。

1）黄疸出现在出生后24h；

2）黄疸程度重，血清蛋红素＞205.2-256.5μmol/L（12-15mg/dl）或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；

3）黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；

4）黄疸退而复现；

5）血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg、dl）。

5、腹泻患儿臀部皮肤护理要点。

1）选用吸水性强的、柔软布制或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；

2）尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；

3）局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；

4）也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；

5）局部皮肤溃疡可用红光照射，每次照射20-30min，每日1-2次，使局部皮肤蒸发干燥。

6、营养性缺铁性贫血用铁剂治疗的注意事项。

1）口服铁剂在两餐之间服用；

2）可与维生素C、果汁等同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服；

3）液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或用注射器或滴管服之，服用后及时刷牙，以减轻着色，服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，清除紧张心理；

4）注射铁剂时应深部肌注，每次更换注射部位；

5）观察疗效，如服药3-4周仍无效，应查找原因。

7、左向右分流型先天性心脏病共同的临床特点。

1）潜在青紫；

2）喂养困难，活动耐力下降，生长发育落后，易患支气管肺炎；

3）心前区胸骨左缘可闻及明显的杂音；

4）X线检查可见肺野充血，肺门血管影增粗。

8、法洛四联症患儿缺氧发作时的紧急处理措施。

1）置患儿于膝胸位；

2）及时吸氧并保持患儿安静；

3）皮下注射吗啡0.1-0.2mg/kg；

4）静脉应用碳酸氢钠；

5）可静脉注射β-受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）减慢心率，缓解发作。

9、肺炎预防心衰的护理措施。

1）让患儿取半卧位休息，并保持安静。

因患儿烦躁不安既加重心脏负担又增加机体氧的消耗，使病情加重而诱发心力衰竭。

因而必须使小儿安静，给患儿多安抚，除满足其生理需要外，要尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂；

2）控制输液速度，肺炎时因缺氧引起肺小动脉收缩造成肺动脉高压使心脏负荷增加，在输液过程中若速度过快则进一步加重心脏负荷，可诱发心理衰竭，故输液的滴速宜慢，滴速控制在每小时5ml/kg。

病例分析

（液体疗法及腹泻、法络四联症、缺铁性贫血、急性肾小球肾炎、肾病综合症）

1、液体疗法及腹泻

患儿，女，8个月，以“腹泻伴发热2天”为主诉入院，患儿于入院前2天无明显诱因出现腹泻，大便每日10余次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于38-39℃，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日3-4次，伴咳嗽，咳痰，流涕，发病后患儿精神差，食少（母乳喂养），口渴，尿量减少。

查体：

T38.8℃，P120次/分，R40次/分，W7.5kg，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟约1cm*1cm，且明显凹陷，眼眶凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺呼吸音清，HR120次/分，律齐，心音低纯，无杂音，腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。

辅助检查：

血常规：

WBC8.0*10^9/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%；血清钠135mmol/L，血清钾3.2mmol/L，HCO3-15mmol/L。

（1）患儿可能的临床诊断有哪些？

（2）评估患儿目前的状况，列出其主要护理措施。

（3）对该患儿如何进行病情观察？

答案：

（1）临床诊断

①婴儿腹泻（急性、重型）②中度等渗性脱水

③轻度代谢性酸中毒④低钾血症

（2）护理措施：

①腹泻：

与感染致肠道功能紊乱有关

②体液不足：

与呕吐、腹泻及摄入量不足有关

③营养失调：

低于机体需要量：

与呕吐、腹泻及摄入量不足有关

④体温过高：

与肠道感染有关

⑤有皮肤完整性受损的危险：

与大便刺激臀部皮肤有关

（3）病情观察：

①观察生命体征及一般情况

②观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色等并记录

③注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液结果

④注意有无输液反应，以及静脉点滴是否通畅，有无堵塞，肿胀及漏出血管外等。

警惕心力衰竭和肺水肿的发生

⑤观察酸中毒表现：

注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。

补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死

⑥观察低血钾表现：

注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失等；有无心音低钝及心律不齐等

⑦观察全身中毒症状：

如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等

液体疗法补液阶段护理：

（1）按医嘱要求全面安排24h的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分批输入。

（2）严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液速度，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。

有条件最好使用输液泵，以更精确的控制输液速度。

（3）密切观察病情：

包括生命体征、输液反应、脱水情况、酸中毒及低血钾表现等。

（4）计算液体出入量。

2、法洛四联症

患儿，女，1岁6个月。

患儿生后4个月起青紫渐加重，持续至今，平素多汗，活动后气急。

有突然昏厥的病史。

查体：

生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指（趾）青紫明显，可见杵状指（趾），胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心音减弱。

查Hb190g/L，胸片示肺血少，心影呈靴形。

（1）写出该患儿的临床诊断。

（2）列出主要的护理诊断。

（3）概述应采取的护理措施。

答案：

（1）临床诊断：

法洛四联症

（2）护理诊断：

①活动无耐力②营养失调：

低于机体需要量

③生长发育改变④潜在并发症：

脑血栓

（3）护理措施：

①保证患儿的睡眠和休息

②供给充足营养，耐心喂养

③注意观察病情，防止并发症发生：

a.注意观察、避免引起缺氧发作的诱因，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，同时给予吸氧

b.供给充足液体，防止脑血栓

④预防感染

⑤正确指导家长对患儿的日常护理

3、缺铁性贫血

患儿，男，10个月。

因发现面色苍白2个月入院。

入院前2个月，家长发现患儿面色苍白，但活动如常，无发热，皮肤黏膜无黄染，无便血、呕血及皮肤出血。

未予以特殊处理。

入院前1个月开始，面色苍白逐渐加重，进食减少，精神较差，遂入院。

患儿系G1P1，足月顺产，出生体重2950g，纯母乳喂养，未添加换乳期食物。

计划免疫按期进行，无过敏史，无特殊家族史。

体格检查：

T36.8℃，P120次/分，R32次/分，体重8kg，身长70cm。

精神较差，烦躁。

面色、口唇苍白，皮肤黏膜无皮疹和黄染，毛发黄、干，浅表淋巴结未扪及。

心、肺部检查阴性。

腹软，肝肋下1.5cm，质软。

脾肋下未及。

神经系统阴性。

辅助检查：

血常规示WBC9.8×109/L，中性粒细胞34%，淋巴细胞63%；RBC2.9×1012/L，Hb65g/L，MCV68fl，MCH16.8pg，MCHC24.6g/L；PLT314×109/L。

（1）该患儿的血常规特点是什么

（2）该患儿可能的诊断是什么主要病因是什么

（3）该患儿目前主要的护理诊断有哪些

（4）应采取哪些护理措施

答案：

（1）特点：

以血红蛋白降低为主，呈小细胞低色素性；白细胞及其分类和血小板正常。

（2）诊断：

营养性缺铁性贫血

主要原因：

铁摄入量不足（10个月，纯母乳喂养，未添加换乳食物）

（3）护理诊断：

①活动无耐力：

与贫血组织器官缺氧有关

②营养失调：

低于机体需要量：

与铁摄入量不足有关

③知识缺乏：

家长缺乏喂养相关知识

⑷护理措施：

①减少活动，保持安静，减少哭闹

②饮食护理：

及时添加换乳食物，减少奶量的摄入，以增加含铁丰富的食物及合理搭配患儿的饮食

③铁剂治疗时的护理：

A.口服铁剂在两餐之间服用，减少胃肠道的反应

B.可同时与维生素

C.果汁等同服，以利吸收

E.避免与牛奶、茶等抑制铁吸收的食物同服

F.观察大便颜色，并告知父母黑大便是正常的，停药即可消失；

G.观察疗效，无效或效果不好者应寻找原因

H.坚持服药至血红蛋白正常后6-8周，防止复发

④健康教育：

A.告知本病是可以预防的及本病常见的病因

B.指导合理喂养：

及时添加换乳食物；食物添加与制作的方法

C.服用铁剂的注意事项

4、急性肾小球肾炎

患儿，男，9岁，眼睑水肿4天伴尿少，近2日尿呈洗肉水样。

今患儿出现头昏，无恶心、呕吐。

患儿3周前曾患上呼吸道感染。

查体：

T36.5℃，R24次/分，P90次/分，BP140/90mmHg，神清，双眼睑及颜面水肿，双足背非凹陷性水肿，心肺（﹣），腹软，肝脾肋下未及。

实验室检查，尿蛋白+，镜下见大量红细胞，抗“O”升高，血清补体C3下降。

（1）写出该患儿的临床诊断

（2）列出主要的护理诊断

（3）概括应采取的护理措施

答案：

（1）临床诊断：

急性肾小球肾炎

（2）护理诊断：

①体液过多：

与肾小球滤过率下降有关

②活动无耐力：

与水肿、血压升高有关

③潜在并发症：

高血压脑病

（3）护理措施：

①卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失

②饮食管理：

限制钠盐的摄入，患儿尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食

③利尿、降压

④密切观察病情变化，记录24h出入水量，每4~6h测血压1次，出现高血压脑病时及时发现及处理

⑤健康教育

5、肾病综合症

肾病综合征患儿预防感染的措施：

⑴作好保护性隔离；加强皮肤护理

⑵作好会阴部清洁，以预防尿路感染

⑶严重水肿者应尽量避免肌肉注射

⑷注意监测体温、血象等，及时发现感染灶

⑸向患儿及家长解释预防感染的重要性，避免到人多的公共场所去