临床常用小儿补液方法39452.docx
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临床常用小儿补液方法39452
临床常用小儿补液方法
等渗性缺水——1/2张含钠液(2:
3:
1)
低渗性缺水-—2/3张含钠液(4:
3:
2)
高渗性缺水——1/3张含钠液(2:
6:
1)
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:
重度脱水伴循环障碍者,用2:
1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2—扩容量
8~12小时滴入,8~10ml/kg。
h
3)维持补液阶段:
余量于16~18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:
3—5ml/kg,提高HCO3—5mmol/L粗略计算。
血气测定计算:
5%NaHCO3(ml)=(—BE)×0.5×体重;
稀释成1.4%的溶液(1ml5%NaHCO3=3。
5ml1。
4%)。
以上均半量给予.
两补
1)补钾:
见尿补钾,浓度低于0。
3%,0.15~0.3g/kg。
日。
需4~6天。
2)补钙,补镁:
补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
补钙:
10%葡萄糖酸钙1—2ml/kg;补镁:
25%硫酸镁0。
1mg/kg/次,q6h
第二天及以后的补液
一、脱水及电解质已纠正
1)溶液的定量:
生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。
一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
2)溶液的定性:
生理需要量:
60~80ml/kg,用1/5张; 继续丢失量:
丢多少补多少,用1/2~1/3张。
二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。
儿科常用液体的组成及张力
1:
1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml
1:
2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml
1:
4液 1/5张 0。
9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml
2:
3:
1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4:
3:
2液 2/3张 0。
9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1。
4%碳酸氢钠/1。
87%乳酸钠22ml
2:
1液 1张 0。
9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1。
87%乳酸钠35ml
0。
9%的溶液内加入尿素(尿素可**********通过细胞膜),渗透压会增高但是张力不变
张力:
等渗的电解质溶液占总液量的百分比
1:
1液就是1/2张3:
2:
1液就是3/〈3+2+1>还是1/2张
粗略算法:
10%氯化钠3.3ML加入100ML10%GS就是1/3张
10%氯化钠5ML加入100ML10%GS就是1/2张
10%氯化钠6.6ML加入100ML10%GS就是2/3张
以250ml,1/2张,3:
2:
1液举例
为糖:
等渗0。
9%Nacl:
等渗1。
4%NaHCO3,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力)
1。
用等渗液配法为:
5%或10%糖:
250ml×1/2(即3/3+2+1)=125ml
0.9%Nacl:
250ml×1/3=83ml
1。
4%NaHCO3:
250ml×1/6=41ml
三者混合就是3:
2:
1,250ml
算一下,350ml,4:
2:
1怎么配制?
2。
临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3来配制,10%Nacl为11张,5%NaHCO3为3.5张,为了应用方便,10%Nacl简记为10张,5%NaHCO3简记为4张.
250ml,3:
2:
1的粗略配制:
先定总量:
5%或10%糖250ml
内加10%Nacl:
250×1/3×1/10=8。
3ml
内加5%NaHCO3:
250×1/6×1/4=11ml
混合就是粗略的3:
2:
1液了。
注:
按此简易算法,实际溶液总量为250+8。
3+11=260ml,而且与精确的配制相比,Nacl略多,NaHCO3略少,但实际应用中,这种差异可以忽略,要追求精确的话,可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量,但实际上都在1ml的范围内。
用得多了,根本不必去死记书本上配制比例.
判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280~320mosm/L,计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
所以看起来似乎可以的出结论等渗则等张,但对于GS来讲,虽然有渗透压,但进入人体之后,会被代谢掉,起不到维持血浆渗透压的作用,所以张力为不计,那么就应该理解做,等渗不一定等张。
小儿补液
1.计算补液总量
轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg
2。
定补液性质等渗:
1/2张高渗:
1/3张低渗:
2/3张
3。
纠正酸中毒5%SB(ml)=(18—CO2—CP)*kg
3~5~7~9
4.算盐量ml=总液量*张力—5%SB*3
5。
糖量ml=总液量-盐水量—5%苏打量
6.补钾10%氯化钾2~4ml/kg.d
7.补钙10%葡萄糖酸钙2ml/kg。
d
8.重度脱水先补2:
1液每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氢钠20ml/kg
以上是第一天补液量,在24小时内补完。
第二天即可补充生理量既继续损失量,这些可根据临床而定。
稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积
判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280~320mosm/L,计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数)/分子量.如0。
9%NaCl溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为1,故该溶液张力为1张。
又如5%NaHCO3溶液渗透压=(5×10×1000×2/84=1190.4mOsm/L(3069。
7kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为4,故该溶液张力为4张。
10%(NaCl)11张(临床上可按10张计算)
0。
9%(NaCl)1张
5%(NaHCO3)4张
10%(KCl)9张
10%(GS)0张(无张力,相当于水
10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml),请问该组溶液张力。
根据C1×V1=C2×V2列出算式:
10×10=X×100,X=1张
例3、10%NaCl(20ml)+5%NaHCO3(25ml)+10%GS(255ml),请问该组溶液张力.
10×20+4×25=X×300,X=1张。
例4、欲配制一组300ml,2/3张液体,现已使用5%NaHCO3(15ml),还需10%NaCl多少毫升。
10×X+4×15=2/3×300,X=14ml
那么,再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液体(300-15-14=271ml,GS为0张)
5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液,其有固定组份,由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。
学生对配制2∶1液感到十分困难,为了便于学生记忆,快速计算、配制,便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂,不必阐述)配制2∶1液Mml,则需10%NaCl=M/15ml——a
5%NaHCO3=M/12ml-—b
10%GS=M—a-bml 例5、配制2∶1液300ml,需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。
10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300—20—25=255ml 这样,2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。
脱水时的液体疗法:
小儿易发生脱水。
注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。
尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。
出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。
补液总量:
轻度失水:
90—120ml/kg*d
中度失水:
120-150ml/kg*d
重度失水:
150-180ml/kg*d
第一阶段:
扩容头8小时,补1/2总量(速度为:
10ml/kg*hr)
等渗性脱水用1/2张(2:
3:
1液NS:
5%GS:
1。
4%SB)(SB为NaHCO3)
低渗性脱水用2/3张(4:
3:
2液NS:
5%GS:
1。
4%SB)
高渗性脱水用1/3张(2:
6:
1液NS:
5%GS:
1。
4%SB)
(重度脱水者用2:
1液(NS:
1。
4%SB等张液)10-20ml/kg于半小时内快速扩容)
第二阶段:
补累积损失量后16小时,补1/2总量补1/3张(2:
6:
1)(速度为:
5ml/kg*hr)
重度酸中毒(HCO3ˉ<9mmol/L)时,需要的5%NaHCO3(ml)=(22–测得的HCO3ˉ)*0。
5*1.7*体重(kg)给需要量的一半,滴注约4hr
见尿补钾:
10%KCl3-4ml/kg*d(100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml)
抽搐补钙:
10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推
(心率下降超过20次/min以上者停用.不能与西地兰同用)(ivor.VD,5y以上5—10ml/次,新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次,成人10—20ml/次,以等量25%GS稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢!
)
个别无效者考虑补镁:
25%MgSO40.2-0。
4ml/kg*次im(深部肌肉注射)Bid-Tid
可加VitB150-100mgimQd
第二天补继续损失量+生理需要量(生理需要量用1/4—1/5张含钠液
总原则:
三定(定量,定性,定速),三先(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢),见尿补钾,抽搐补钙(见上举例)
注:
先盐后糖,先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体的张力也逐减.列始的速度可快些,然后逐步减慢。
不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补钾,可出现低钾血症。
呼吸增快时,不显性失水增加4~5倍;体温每升高1oC,不显性失水每小时增加0.5ml/kg;环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水;体力活动增多时,不显性失水增加30%。
补液过程中,计算并记录24小时液体出入量,是液体疗法护理的重要工作内容。
当然脱水的程度判断是最重要的,如果是重度(丢失水分〉体重的10%),则不管是高渗,低渗,还是等渗,首先按20ml/kg补充2:
1等张抢救液是不变的真理,迅速扩容。
另外我上面说的液体中都有钾的成分,那么补钾也要按照金标准:
见尿补钾。
各程度脱水的补充量同教科书。
最后送个补液十六字口诀给各位同行:
先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾.血浆等胶体
的东西一定要靠后用哦!
小儿补液2
何估计小儿应该补几张的液体?
因人而宜,因病而宜。
总体来说,年龄越小张力越小。
新生儿一般用无张或四一到五一张,小婴儿四一到五一张,幼儿儿童三一张左右。
一般感染疾病带药进去三四一张都可,腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。
介绍一下儿科几种液体的简易配置方法:
5%GS(ml)10%NS(ml)5%SB(ml)
2:
1100610
2:
3:
110035
4:
3:
210047
大家只要记住1/2张1、3、5;2/3张1、4、7;1张1、6、10.
例如:
欲配制300ml2:
1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB.(系数是300/100=3)
欲配制200ml2:
1液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。
(系数是200/100=2)
欲配制400ml4:
3:
2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB.(系数是400/100=4)
欲配制250ml2:
3:
1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。
(系数是250/100=2.5)余此按比例类推,信手拈来。
基本上已经达到主治医师水平
小儿补液是儿科医生的基本功,尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。
要和临床紧密结合的,不要太教条。
别人介绍的一个实用的方案:
(天津方案)⑴4:
5:
12:
7液体,在这组液体里,4为1。
2%的氯化钾,5为1.4%的SB,12为糖水,7为0.9%的生理盐水.4:
5:
12:
7是他们之间的配比关系.这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间,是一组比较安全的液体,适用于各种性质的脱水。
⑵4:
5:
6:
7液体,各成分同上,只是糖水减半,大约1/2张。
适用于高渗脱水。
有的同仁会问我,为什么高渗脱水不补低张液?
其实如果是高渗脱水,血浆比较粘稠,细胞处于皱缩状态,这个时候骤然补低张液体,会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀,甚至破裂,会形成脑水肿的危险,所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体,1/2张最安全.
八、补液疗效观察
1补液后4小时内尿量增加,12小时内皮肤弹性恢复,酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复,哭有泪,脉搏有力,呼吸均匀,小儿睁眼玩耍,说明补液适当。
2若出现水肿尿少,提示含钠液偏高.
3尿量多而脱水未纠正,提示非电解质液偏多(含钠少).
4软弱无力,腹胀提示低钾。
5烦躁不安、脉搏160次/min以上,呼吸困难,提示速度过快,有心衰甚至肺水肿可能.
临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。
个人看法:
如:
8kg患儿血钠为117mmol/L,其补3%NaCl量
1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X2
3%NaCl(ml)=(130-117)X8X0。
6X2=124.8ml
2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠
需要提高血钠=130-117=13mmol/L
需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15。
6
需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml
以上算法结果一致,先按半量给予,每小时提高1-2mmol/L血钠速度,124。
8/2=62。
4ml=大约60ml,3%NaCl60ml,4-6小时输完,每小时10—15ml3%NaCl输注。
输液完毕,复查血清钠。
依据血清钠情况,再进行评估补钠量。
如果:
血清钠120—124mmol/L,给予生理盐水20-30ml/kg输入。
两个有用的公式(原创)
1、新生儿糖速公式:
糖浓度X液体速度(毫升/小时)/体重(千克)X6
举例:
一个体重为3公斤的新生儿,用10%的糖,液体速度10ml/h,则糖速为:
(10X10)/3X6=5.5mg/min.kg,注意,在以上公式中代数字的时候,所有单位、百分号一律省去。
这是一个便捷公式.因为新生儿的糖速规定是很严格的,所谓糖速,就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量,单位一般用mg/min.kg,一般来说,维持足月儿的糖速在6~8mg/min.kg,早产儿4~6mg/min.kg为宜.且体重轻,胎龄小的新生儿,最初几天尽量不要用高糖,因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。
2、多巴胺持续静脉滴注的公式:
由于多巴胺血液半衰期短(3~5分钟),所以要持续静滴,一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。
公式如下:
公斤体重X(2~3微克)X6/液体速度,举例,一个3公斤的新生儿,液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴,则多巴胺需要量:
(3X3X6)/3=18mg,注意:
这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦,但是你液体速度只有3ml/h,100ml/3=33.333……个小时了!
而我只要持续12小时静滴,怎么办?
很简单,12小时,3ml/h,那么总量只有36毫升,利用比例,18mg:
100ml=x:
32ml算出x=5.76mg。
即,在36毫升糖水中加5。
76毫克的多巴胺,就可以达到以3个微克每公斤每分钟,持续静滴12个小时的目的.如果要加多巴酚丁胺,那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。
另外指出多巴胺的效应有受体选择性,既可以激动B-受体,DA受体,又可以在体内转换成NA激动a——受体。
最终体内生物效应与剂量有关,所以要控制每公斤每分钟速度。
我们经常遇到窒息后新生儿无尿(24-48h仍无尿),多考虑窒息缺氧肾血流量减少,给予多巴胺,立其丁,合用,效果较白蛋白+速尿好.有时对于SIRS并ARF者,给予利尿合剂,
如10%GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例)
有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。
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