常用影像学检查技术.docx
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常用影像学检查技术.docx
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常用影像学检查技术
常用影像学检查技术
一、透视
荧光透视已基本淘汰,目前主要采用影像增强电视透视或平板探测器透视系统组成的数字透视,并且透视检查已经逐步被X线摄影所取代,只在少数情况下作为辅助检查方法。
【透视前准备】
1.仔细阅读申请单,了解透视目的要求和检查部位。
2.患者除去身体上过多的衣物,特别是受检部位的装饰物、膏药等异物。
3.根据患者体型、检查部位及病理情况,设定透视条件,并在透视过程中随时调整。
【临床应用】
1、胸部透视一般取立位,幼儿和年老体弱者可取坐位或卧位。
透视时双手叉腰,两肘内旋,使肩胛骨外移,不与肺野重叠。
同时转动患者体位,上下移动肩部进行检查。
应自上而下、由内向外地观察肺野、肋膈角、横膈、纵隔、肺门及心脏大血管。
透视时让患者做深呼吸动作,观察肺尖、肺野透过度、膈肌运动及病变的变化。
2.心脏透视
(l)正位:
观察心脏及大血管的大小、形态及搏动情况,心尖及相反搏动点的位置、右心缘有无双边现象,主动脉弓的位置、形态、高度等,肺动脉段及肺门血管状态。
(2)右前斜位(第一斜位):
观察肺动脉段及心前缘的状态、有无膨突。
观察食管各段,尤其中下段有无压迫移位。
(3)左前斜位(第二斜位):
观察左右房室有无增大的迹象。
右室增大时,心脏前缘中下段向前膨隆。
左房增大时,心脏向后上膨隆并推压左主支气管移位。
左室增大,心后下间隙缩小或消失。
3.腹部透视:
多用于急腹症的检查,观察胃肠道有无穿孔或梗阻。
可以发现和确定腹部的钙化、结石、金属异物的大致部位。
通常取卧位或斜位作胸腹联合透视,观察膈下游离气体需作立卧位对照。
下腹透视主要用于节育环的检查,可以确定其有尤及位置形态的变化。
4.四肢透视:
多用于观察四肢骨有无骨折、脱位及异物。
还可在透视下进行骨折复位、异物摘除等。
二、普通X线摄影
【摄影前准备】
头颅、胸部、四肢等部位不需要特殊准备。
腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位摄影时,要事先进行肠道准备以清除肠道内容物,否则影响诊断。
【摄影步骤】
1.认真核对患者的姓名、性别、年龄、摄片部位。
2.确定摄片部位。
3.依据检查部位的实际大小选择适当的照射视野。
4.胶片上的各种标记要核对清楚,放到规定位置,避开照片的诊断区,
5.胸部、腹部、脊柱、骨盆和头颅等较厚的部位,需使用滤线栅。
根据摄影距离选择适当栅比的滤线栅。
6.除去衣物或身体部位上能影响X线穿透力的物质膏药和敷料等。
如发卡、金属饰物、
7.选择适当的曝光条件如焦点大小、仟伏、毫安、时间、
8.摄影部位与呼吸有关者,如胸部、腹部应做呼气、吸气、屏气的训练。
9.摆好体位、对准中心点、调整曝光视野、手动曝光。
摄影完毕,作好摄影条件记录并签名。
【注意事项】
1.骨关节系统:
(1)患者处于最舒适体位。
(2)摄影部位与胶片长轴平行,置于暗盒中心。
(3)一张胶片上拍摄两个位置时,身体的同一端,必须放在胶片的同一侧。
(4)拍摄范围要全,要包括软组织。
四肢骨要包括邻近的关节,腰椎要包括下部胸椎,胸椎要包括下部颈椎或上部腰椎。
(5)两侧对称的部位,应在同一技术条件下拍摄对侧,或一胶片包括两侧结构。
(6)任何部位都要有正、侧两个摄影位置,必要时还要拍摄斜位、切线位和轴位。
(7)单侧摄影需在胶片显著位置标明方向。
2.胸部:
(1)常规采用深吸气后屏气曝光,怀疑气胸或支气管异物时,可同时摄深呼气相以资对比。
(2)使用滤线栅。
摄影距离150--180cm。
短时间、高千伏曝光。
3.腹部
(1)摄片前清除肠内容物。
(2)曝光时屏气,使用滤线栅,摄影距离100cm。
(3)必要时,检查当日禁食及禁服任何药物。
(4)摄片前可进行腹部透视,观察有无其他影响诊断的影像(气影或对比影),如有需进行处理。
三、造影检查
一、消化系统造影检查
(一)食管造影
【适应证】
1.吞咽困难及吞咽不适。
2.咽部肿瘤或异物感。
3.门脉高压患者,了解有无静脉曲张。
4.观察肺、纵隔病变是否压迫食管。
5.食管异物。
6.患着误服强酸、强碱后造成化学烧伤,了解食管狭窄程度。
【禁忌证】
1.妊娠。
2.食管静脉曲张出血。
【方法】
1.检查前准备禁食4小时,余无特殊准备。
2、造影剂硫酸钡混悬剂
3.造影步骤
(1)胸部透视。
(2)口服钡剂,正、侧位观察咽部结构是否对称,有无吞咽功能障碍。
(3)直立位,先取右前斜位,再转至正位及左前斜位.多个角度观察食管情况,显示清晰时摄像点片。
(4)食管静脉曲张以卧位检查为宜。
(5)食管异物患者用钡棉检查。
【二】上消化道气钡双对比造影
【适应证】
1.消化不良、上腹部不适等症状。
2.体重下降。
3.上腹部肿块。
4.上消化道出血。
5.消化道部分梗阻。
6.食管裂孔疝。
7.上消化道术后复查。
【禁忌证】
1.完全性消化道梗阻。
2.消化道出血急性期。
3.消化道穿孔。
4.患者体质差,难以耐受检查。
5.妊娠。
【方法】
1.检查前准备
(1)禁食6小时。
(2)检查当日尽量不吸烟(吸娴可增加胃动力)。
(3)检查前3天禁服影响胃肠道功能和不透x线的药物。
5.消化道部分梗阻。
6.食管裂孔疝。
7.上消化道术后复查。
【禁忌证】
1.完全性消化道梗阻。
2.消化道出血急性期。
3.消化道穿孔。
4.患者体质差,难以耐受检查。
5.妊娠。
【方法】
1.检查前准备
(1)禁食6小时。
(2)检查当日尽量不吸烟(吸烟可增加胃动。
(3)检查前3天禁服影响胃肠道功能和不透X线的药物。
2.造影剂硫酸钡混悬液。
3.造影步骤
(1)胸、腹透视。
(2)口服发泡剂。
(3)正、侧位观察咽部结构及吞咽功能情况。
(4)多个体位观察食管情况,必要时点片。
(5)口服钡剂约150~200ml后,将检查床放平,让患者翻身,使钡钡剂均匀涂布于胃黏膜上,透视下不同体位观察胃及十二指肠并点片。
(6)观察裂孔疝及胃食管反流,需采用俯卧、右后斜及头低脚高位,让患者吞服钡剂的同时令其作Vallva动作,增加腹压,观察有无疝囊及食管胃环的出现。
【并发症】
1.钡剂自未知的穿孔处漏出。
2.部分结肠梗阻因钡剂嵌塞转变成完全梗阻。
【注意事项】
嘱患者多喝水以避免大便干结,必要时可口服泻药。
(三)全消化道造影
【适应证】
1.腹部疼痛。
2.腹泻。
3.贫血或消化道出血查因。
4.消化道部分梗阻。
5.吸收不良。
6.腹部肿块。
7.小肠灌肠失败。
【禁忌证】
1.完全梗阻。
2.可疑穿孔。
3.妊娠。
【方法】
1.检查前准备同上消化道造影。
2.造影剂硫酸钡混悬液。
3.造影步骤
(1)按上消化道气钡双对比造影常规检查至十二指肠。
(2)口服促胃肠道动力药(甲氧氯普胺)20mg(腹泻及吸收良不的患者除外)。
再次口服钡剂100-150ml
(3)每隔15-20分钟检查一次,观察各组小肠的形态、分部及钡剂通过情况并摄片,直至钡剂到达结肠。
(4)各组小肠及回盲部的良好湿示常需压迫器的辅助才能做到。
(四)十二指肠低张造影
【适应证】
1.黄疸,疑有胰头、+二指肠壶腹及胆总管下端占位性病变
2.十二指肠肿瘤、溃疡、炎症或憩室。
3、因十二指肠球部溃疡变形致内窥镜不能通过者。
【禁忌证】
1.青光眼。
2.前列腺增生肥大。
3.心脏疾患,尤其是心律不齐、心动过速者。
4.妊娠。
【方法】
1.检查前准备禁食6小时。
2.造影剂硫酸钡混悬液。
3.造影步骤
(1)嘱患者口服发泡剂(约为上消化道造影检查的2倍)。
(2)口服200ml左右的钡剂,透视下观察,当钡剂通过十二指肠后,静脉注身平滑肌松弛剂。
(3)让患者翻身,使钡剂均匀涂布于十二指肠黏膜上。
(4)透视下观察,当十二指肠蠕动消失后,于多个体位拍摄点片。
【并发症】
口干、心动过速、视物模糊、尿潴留,系平滑肌松弛剂(山莨菪碱)副作用所致。
(五)小肠气钡双对比造影
【适应证】
1.小肠部分梗阻。
2.小肠炎性疾病。
3.消化道出血,已排除其他部位者。
4.腹部肿块需除外小肠来源。
5.消化道多发息肉。
【禁忌证】
1.消化道穿孔。
2.小肠坏死。
3.消化道完全梗阻。
4、年老体弱不能受检查。
5、上消化道局部有狭窄变形者,不能插管者。
6、妊娠。
【方法】
1、检查前准备
(1)检查前2天进食少渣食物,并停用镇静或低张力药物。
(2)造影前1天服缓泻剂。
(3)禁食6小时以上。
2.造影剂硫酸钡混悬液。
3.造影步骤
(1)口服促胃肠道动力药(甲氧氯普胺)20mg。
(2)患者取坐位,头后仰,将导管经患者鼻孑L插入胃内c
(3)仰卧位,透视下借助导丝将导管送过幽门进入十二指肠直至Treitz韧带,将导管外侧固定。
(4)经导管将钡剂灌人小肠内,透视下观察钡剂走行情况并摄片,当钡剂到达回盲部时停止灌钡。
(5)经导管注入空气,形成双对比,观察各段小肠情况并摄片。
【并发症】
导管、导丝所致的肠穿孔。
【注意事项】
检查后5小时内禁食。
【优点】
可使小肠更好地显示。
因为快速、大量而连续地把钡剂灌入小肠可有效防止钡柱分节现象及钡剂沉淀。
【缺点】
1.插管可给患者造成一定的痛苦,少数情况下,插管可不成功。
2.耗时较长。
3.接受射线量较高。
4.患者呕吐可造成检查失败。
(六)结肠气钡双对比造影
【适应证】
1.大便习惯改变。
2.腹部疼痛。
3.腹部肿块。
4.黑便或贫血。
5.消化道梗阻。
【禁忌证】
1.绝对禁忌
(l)中毒性巨结肠。
(2)假膜性结肠炎。
(3)直肠活检术24小时内。
(4)妊娠。
2.相对禁忌
(1)肠道准备不充分。
(2)7~10天内做过钡餐造影。
(3)患者年老体弱不能耐受检查。
【方法】
1.检查前准备
(1)检查前3天进食少渣食物。
(2)检查前】天吃流食,下午开始服泻药,并大量饮水。
(3)检查当日早晨用开塞露,促使患者排便,若患者大便次数较少,应做清洁洗肠。
2.造影剂
硫酸钡混悬液。
3.造影步骤
(1)静脉或肌内注射平滑肌松弛剂(青光眼、前列腺增生、心脏疾患者禁用)。
(2)患者左侧卧位于检查床上,右腿屈曲,将肛管插入直肠内,嘱患者平卧,灌人钡剂,透视下观察,当钡剂到达结肠脾曲时停止灌钡。
(3)向患者结肠内注入空气,当钡剂到达盲肠,整个结肠充气满意停止注气。
(4)嘱患者翻身,使钡剂均匀涂抹在结肠黏膜面,多种体位拍摄各段结肠。
【并发症】
1.结肠穿孔。
2.短暂菌血症。
3.平滑肌松弛剂的副作用。
4.直肠扩张导致的心律失常。
5.钡剂静脉栓塞。
(七)术后经T形管胆道造影
胆道手术后留置T形胆汁引流管,经引流管注人造影剂使胆道显影,以及了解胆道通畅情况及有无残留结石。
【适应证】
胆道手术后留置T形引流管者。
【禁忌证】
1.严重的胆系感染和出血者。
2.碘过敏者、甲状腺功能亢进、有胰腺炎病史者。
3.严重的心、肾功能不全。
【方法】
1.造影剂60%泛影葡胺。
2.造影步骤
(l)患者取头低300仰卧位。
(2)消毒T形管体外部分,用生理盐水冲洗胆管,注意勿将空气带入。
(3)在透视监视下缓慢注入造影剂15—20ml,充盈满意后立即拍片,15分钟后再拍一片,观察造影剂排空情况。
二、泌尿生殖系统造影检查
(一)静脉肾盂造影
经静脉注入的造影剂在通过肾脏排泄过程中,使尿路各部委显影的方法。
【适应症】
1、肾脏、输尿管剂膀胱疾病,如先天性畸形、结核、肿瘤等。
2、不明原因的血尿货脓尿。
3、泌尿系结石,以确定结石位置及了解有无阴性结石。
4、尿路狭窄或患者恐惧心理时,以此方法行膀胱造影。
【禁忌症】
1.碘过敏。
2.严重的心、肝、肾功能不全。
3.妊娠。
4.甲亢。
5.严重蛋白尿,如多发骨髓瘤等。
6.失水或休克状态。
【方法】
1.术前准备
(1)造影前一晚服缓泻剂,常用酚酞2片。
(2)禁食、禁水12小时。
(3)造影前排尿。
(4)摄腹平片,包括双肾区及膀胱区。
2.造影剂非离子型碘造影剂。
成人用量20—30ml,儿童1岁以下4—6ml,2—6岁5—l0ml,7—14岁10—15ml,15岁以上20ml。
肥胖患者双倍剂量。
3.造影步骤
(1)患者仰卧平躺在X线检查台上,腹部加压迫带以阻断两侧输尿管通路(使用有气袋的压迫带可等注射完造影剂后再充气压迫)。
(2)经肘静脉将造影剂于5分钟内注完。
(3)造影剂注射完毕后第5—7分钟、15分钟各摄一片。
如肾功良好,此时盂肾盏多能充盈理想,待30分钟时松开压迫带,拍全尿路像(包括双肾和膀胱)。
(4)如肾功能差,显示不满意,则需加拍30分钟、60分钟乃至120分钟。
如疑有肾下垂,最后一张全尿路像应取立位。
(5)儿童、大量腹水或腹部肿瘤患者不便加压,可取头低位同上述时间摄片。
(二)逆行性肾盂造影
通过膀胱镜,将特制的导管插入输尿管并注人造影剂,使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱充盈,用以观察全尿路情况。
【适应证】
1.不适于做静脉肾盂造影者如心、肝、肾功能差。
2.静脉法不显影的肾、输尿管疾患如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等。
3.多次静脉肾盂造影显影不满意者。
4.证实平片所示阴影是否位于输尿管内,并能够肯定两者的关系。
5.了解肾、输尿管与邻近器官的关系,观察有无受累情况。
【禁忌证】
1.尿道狭窄不能做膀胱镜检查者。
2.急性下尿路感染及出血。
3.严重的心脑血管疾患等身体极度虚弱的情况。
4.妊娠。
【方法】
1.术前准备同静脉肾盂造影,但不禁水。
2.造影剂10%-15%泛影葡胺或稀释后的碘海醇或碘普罗胺,一般每侧用量7-l0ml。
3.插管借助膀胱镜将导管插入输尿管内,一般插至肾盂下方一个椎体为宜。
4.造影透视监视下缓慢注入造影剂,充盈满意时点片。
(三)尿道造影
尿道造影是将造影剂注入尿道内显示其解剖形态的检查方法,主要用于男性。
【适应证】
1.尿道先天畸形。
2.外伤后了解尿道的损伤部位及范围。
3.前列腺病变。
4.尿道周围炎及瘘管。
5.尿道结石。
【禁忌证】
1.尿道急性炎症及龟头炙症。
2.尿道出血。
3.碘过敏。
4.妊娠。
【方法】
1.术前准备一般不需特殊准备。
2.造影剂60%泛影葡胺稀释至10%左右:
3.逆行尿道造影自尿道外口插入导管,注入造影剂过程中拍摄球道的斜卧位像。
4.排泄法尿道造影,在静脉肾盂造影后,或通过导管注人造影使膀胱充盈,在排尿过程中摄片。
【其他】:
子宫输卵管造影
利用器械从子宫内口注入造影剂,将子宫、输卵管充盈,使之在X线下显影。
【适应证】
l.查找原发或继发不孕症的原因。
2.内生殖器发育畸形。
3.各种绝育措施后了解输卵管情况。
4.诊断内生殖器的各种疾病如炎症、肿瘤、结核等。
5.使轻度输卵管炎引起的粘连再通。
【禁忌证】
1.碘过敏。
2.生殖器官急性或亚急性炎症及盆腔炎症。
3.月经期或经后四天以内。
4.妊娠。
5.刮宫术后子宫内膜尚未愈合。
6.严重的心、肺疾病或全身性疾病者。
7.发热体温在37.5℃以上者。
【方法】
1.术前准备
(1)造影日期选择在患者月经干净后第4---7天。
(2)造影前3天禁止同房。
(3)术前排净大小便。
(4)术者准备好消毒用的器械一套,包括有锥形橡皮头的金属通液导管1支,l0ml注射器1支,官颈钳、官颈探子、手套、弯盘、阴道窥黼、会阴部孔巾等各1件。
2.造影剂
碘油剂或碘水剂。
碘油剂常用40%碘油,第二片须在造影剂注入24小时后拍摄。
碘水剂常用76%复方泛影葡胺或非离子型碘造影剂,第二片在造影剂注入后15分钟时即可拍摄。
3.造影步骤
(1)患者取仰卧膀胱截石位,暇腿抬高吲定存托架卜。
术者用注射器抽入l0ml造影剂准备,消毒会阴部,铺孔巾。
(2)术者戴好手套,』1J扩阴器扩张阴道暴露宫颈,用宫颈钳夹住前唇,探官腔深度,然后放人锥形橡皮头的吲定导管,将含造影剂的注射器与导管外侧端接通,先回抽管内气体,然后再向宫腔内注人造影剂,以避免假性充盈缺损。
(3)透视下缓慢注入造影剂,充盈子宫输卵管时可摄第一片。
(4)如输卵管不显影而阻力又大,应停推造影剂,避免导致黏膜撕裂或阻塞的输卵管破裂。
(5)于15分钟后摄第二片。
4.术后处理
(l)造影术后令患者休息20分钟后再离开。
(2)如患者感到下腹痛,需要延长观察时间,必要时对症治疗。
(3)造影后3天不得同房。
(4)造影后使用3天口服抗感染药物。
【并发症】
1.静脉回流造影剂在子宫两侧呈虫样小条状影。
2.淋巴管回流造影剂在子宫间质内呈细小网状或云雾状。
3.感染。
.
常见疾病的影像诊断
呼吸系统
第一节基本病变的影像表现与分析
一、支气管改变
(一)气管、支气管狭窄与闭塞
可由于腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿、痉挛收缩及外压性病变等引起,按程度分为部分性阻塞和完全性阻塞。
正位胸像发现气管支气管。
:
病变困难,但可以显示阻塞性肺气肿、肺不张等间接征象。
1.阻塞性肺气肿
(1)慢性弥漫性阻塞性肺气肿:
主要见于慢性支气管炎及支气
哮喘。
胸部X线表现为:
①胸廓呈桶状,前后径增宽,肋骨直行变平,肋间隙活动度明显减弱;②两肺野透明度增加,肺纹理分布稀疏变细;③心影居中而狭长呈垂位心型。
(2)局限性阻塞性肺气肿:
为一个较大的支气管发生部分性阻塞所致,可见支气管异物、支气管内肿瘤及支气管的慢性炎性狭窄等。
胸部X线表局部肺野透明度增加,肺纹理稀疏。
2.阻塞性肺不张肺不张系指肺的部分或完全无气不能膨胀而导
致体积缩小。
阻塞性肺不张是支气管完全阻塞的后果,常见原因有支气管异物、血块、痰栓、支气管肺癌、炎性肉芽肿、支气管内膜结核等。
肺不张可为一侧性、肺叶性、肺段性、小叶性不张。
X线表现为:
①一侧肺不张:
患侧均匀一致性密度增高影,胸廓塌陷、肋间隙变窄,纵隔向患侧移位,膈升高,健侧代偿性肺气肿;②肺不张。
不张的肺叶体积缩小、移位,密度增高、均匀一致;肺门、纵膈向患侧移位。
邻近肺叶代偿性肺气肿;③肺段不张:
三角形密度增高影,基底向外、尖端向肺门。
(二)支气管扩张
在支气管疾病的支气管扩张部分详述。
二、肺部病变
1.渗出性病变肺泡腔内的渗出系机体对于急性炎症的的反应,为在病变的发展过程中,肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所取代,形成渗出性实变,可见于各种肺炎及肺结核。
X线表现:
密度中等、边缘模糊的斑点、斑片状阴影,可呈磨玻璃样阴影。
2.增殖性病变为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉组织,以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主。
实变程度较渗出性病变为重,病变与周病变周围正常组织分界清楚。
主要见于各种慢性肺炎、肺结核、硅沉着病等。
一般来说肉芽肿性病变X线表现多为肺结节,炎性假瘤表现为肺结结节或肿块,慢性肺炎多表现为肺段或肺叶实变。
增殖性病变动态变化缓慢,可经几个月甚至几年无明显吸收,有的可缓慢增大。
3.纤维性病变引起弥漫性纤维化的常见原因有胶原、硬皮病、类风湿病、肺尘埃沉着症、慢性支气管炎等。
可分为局限性和弥漫性两类。
局限性纤维化常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果,X线表现为索条状僵直的高密度影。
邻近胸膜、纵隔、肺门等结构的牵拉、移位。
4.钙化病变钙化多见于肺或淋巴结干酪样结核病灶的愈合阶段某些肺内肿瘤组织内或囊肿壁也可发生钙化。
两肺多发钙化除结核外还可见于硅沉着病、臂肉瘤肺转移,肺泡微石症等。
钙化的X线表现为很高密度影,CT值多大于100Hu。
肺结核或淋巴结结核钙化呈单发或多发斑点状。
错构瘤的钙化呈爆米花样;周围型肺癌偶有钙化,呈单发点状或局限性多发颗粒状,斑片状钙化;硅沉着病钙化多表现为两肺散在多发结节状或环状,淋巴结钙化呈蛋壳样;骨肉瘤的钙化以两肺散在结节形态为特点;肺泡微石症的钙化为多发粟粒状或结节状。
5.结节、肿块肺内良性肿瘤及恶性肿瘤(如肺癌、肺肉瘤和转移瘤等)多表现为结节、肿块,肺内非肿瘤性病变(如结核瘤及炎性假瘤等)也可表现为结节、肿块。
良性的结节、肿块,边缘光滑锐利。
肺癌的结节、肿块多呈分叶状,边缘多不锐利或有毛刺。
6.空洞与空腔空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成,可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等,其中以结核肺、肺脓肿与癌比较多见。
虫蚀样空洞多见于干酪性肺炎。
薄壁空洞多见于肺结核、肺脓肿、肺转移癌。
厚壁空洞可见于肺脓肿、肺结核及周围型肺癌。
肺脓肿的空洞外壁为边缘较模糊的片状阴影,空洞内多有液平面。
结核性空洞外壁整齐清楚,空洞内常无或仅有少量液体。
周围性肺癌的空洞外壁多有深分叶,内壁凹凸不平,有时可见壁结节。
空洞是肺内生理腔隙的病理性扩大。
如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。
X线表现为边缘清晰光滑、壁厚约Imm类圆形透亮区。
三、肺门的改变
1.肺门大小改变
(1)肺门增大:
肺门增大可见于肺血管病变、淋巴结增大以及支气管腔内、外肿瘤等,可为单侧或双侧。
一侧肺门增大多见于结核或肺癌转移造成的淋巴结肿大,两侧肺门增大多见于结节病、淋巴瘤、两侧肺动脉瘤或肺动脉高压。
(2)肺门缩小:
肺门缩小主要为血管细小所致,一侧肺门缩小可见于肺动脉分支先天狭窄或闭锁,两肺门缩小可见于法洛四联症。
2.肺门密度改变肺门增大多伴密度增高。
百日咳、麻疹肺炎、慢性支气管炎等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时,也可无肺门增大而只表现密度增高。
3.肺门位置改变心、肺病变均可使肺门发生移位。
上叶肺不张或大量纤维化常使肺门升高,而下叶肺不张可使肺门下移。
四、胸膜病变
1.胸腔积液分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液,按积液性质分为渗出液或漏出液。
渗出液多见于炎症、结核、肿瘤等,漏出液多见于心衰、肝硬化失代偿期、肾功能不全等。
少量积液首先在侧位胸像上显示后肋膈角变钝,继之在后前位胸像上显示患侧外肋膈角变钝。
中等量积液指枳液量超过整个膈面,立位后前位胸像表现为患侧肋膈角消失,患侧下肺野均匀致密,上缘呈内低外高的弧线影,膈肌显示不清。
大量积液指积液面内上缘超过肺门角水平,x线表现为患侧肋间隙增宽,患侧肺野大部分均匀密实,纵膈向健侧移位。
2.气胸与液气胸多见于壁层胸膜直接损伤,如外伤、手术后及胸腔穿刺后,也可见于严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核和肺脓肿等引起的脏层胸膜自发性破裂。
气胸的X线表现为患侧肺萎陷致透亮度减低.并向肺门侧压缩,脏层膜线清晰可见,肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮带,横膈下降变平,伴有矛盾动,张力性气胸可有纵隔向健侧移位。
液气胸为胸膜腔内同时有气体和液体,X线表现为气液平面横贯患侧胸腔。
3、胸膜增厚、粘连及钙化炎症性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚、粘连及钙化。
胸膜增厚与粘连常同时存在,胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化和肺尘埃沉着症。
轻度胸膜增厚、粘连的X线表现为患侧肋膈角变钝,膈肌运动减弱,广泛胸膜增厚、粘连的X线表现为患侧胸壁与肺野之间条带样、边界清晰的致密阴影,患侧胸廓缩小.睛肌运动减弱.胸膜钙化表现为沿肺表面的线状、条状或斑点状高密度影。
4.胸膜结节、肿块胸膜肿瘤(间皮瘤、转移瘤等
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