四肢长骨骨折的相关鉴定知识.docx
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四肢长骨骨折的相关鉴定知识
第十四节:
脊柱、四肢及颅骨骨折
[评定标准]
脊柱损伤影响呼吸功能
4.1.3.
脊柱胸段损伤致严重畸形愈合,呼吸功能严重障碍(一级)
4.2.3.
脊柱胸段损伤致严重畸形愈合,呼吸功能障碍(二级)
4.3.3.
脊柱胸段损伤致严重畸形愈合,严重影响呼吸功能(三级)
4.4.3.
脊柱胸段损伤致严重畸形愈合,影响呼吸功能(四级)
4.5.3.
脊柱胸段损伤致畸形愈合,影响呼吸功能(五级)
4.10.3.b.
胸柱畸形愈合,轻度影响呼吸功能(十级)
脊柱损伤影响活动度
4.6.3.
脊柱损伤致颈椎或腰椎严重畸形愈合,颈部或腰部活动度完全丧失(六级)
4.7.3.
脊柱损伤致颈椎或腰椎畸形愈合,颈部或腰部活动度丧失75%以上(七级)
4.8.3.a.
颈椎或腰椎畸形愈合,颈部或腰部活动度丧失50%以上(八级)
4.9.3.a.
颈椎或腰椎畸形愈合,颈部或腰部活动度丧失25%以上(九级)
4.10.3.a.
颈柱或腰椎畸形愈合,颈部或腰部活动度丧失10%以上(十级)
椎体压缩性骨折
4.8.3.b.
胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折(八级)
4.9.3.b.
胸椎或腰椎一椎体以上压缩性骨折(九级)
4.10.3.c.
胸椎或腰椎一椎体1/3以上压缩性骨折(十级)
颅骨骨折与缺损
4.10.2.g.
外伤性脑脊液鼻漏或耳漏(十级)
4.10.2.r.
颅骨缺损直径4cm2以上,遗留神经系统轻度症状和体征;或颅骨缺损6cm2;无神经系统症状和体征。
(十级)
四肢长骨骨折
4.9.9.h.
四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折(九级)
4.10.10.h.
四肢长骨一骺板以上线性骨折(十级)
[注意事项]
颈胸段脊柱严重畸形愈合压迫可使患者的心脏、大血管和肺等内脏器出现病理改变。
特别是肺膨胀受限和肺高压引起肺泡萎陷及呼吸肌无力,可致肺心功能不全。
颈胸段脊柱严重畸形愈合后,可以压迫、挤压或牵拉食道,引起食道管腔狭窄或功能障碍,出现吞咽困难。
[判定标准]
一、呼吸功能障碍程度的区分
参见第十六章
二、腰部活动度测量及计算方法
腰椎活动度(GB/T15499-1995):
腰椎中立位不易确定。
前屈:
测量数值不易准确,患者直立,向前弯腰,正常时中指尖可达足面,腰椎呈弧形。
一般称之为90O。
后伸:
30O。
侧屈:
左右各30O。
侧旋:
固定骨盆后脊柱左右旋转的程度,应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。
正常为30O。
腰部活动度丧失率计算方法:
同颈部活动度丧失率计算方法。
三、骺板损伤分型(王亦璁主编:
骨与关节损伤)
Ⅰ型:
骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层,此层软骨强度最弱。
新生儿肱骨两端全骺分离、感染或佝偻病继发的病理性骺分离多属此型损伤。
Ⅱ型:
与I型近似,骨折线主要通过骺板软骨细胞退化层,到达骺板边缘前折向干骺端,分离的骨骺侧带有小块干骺端骨片,骨片侧为软组织铰链所在,肱骨近端骺分离多属于此型。
Ⅲ型:
为关节内骨折,骨折线从关节面开始通过骨骺进入骺板软骨生长区与成熟区,然后90O转弯沿骺板软骨细胞退化层直达骺板边缘。
此型损伤较少见,好发生于胫骨两端骨骺。
Ⅳ型:
亦为关节内骨折,骨折线开始于关节面,经骨骺(或骺软骨)、骺板全层和干骺端三部分,肱骨外髁骨折和内踝骨折多属此型损伤。
此型骨折不稳定,复位不良容易产生并发症。
Ⅴ型:
乃垂直挤压暴力引起的骺板软骨压缩骨折,好发生于膝部和踝部骨骺,X线检查常无阳性发现,早期诊断困难,若与健侧对比可能发现骺板厚度减小。
由于软骨生长层细胞严重破坏和来自骺营养血管广泛损伤,常导致骺板生长功能丧失,提前闭合。
Ⅵ型:
此型为骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤,常见踝部或股骨髁部损伤韧带撕脱骨折,X张检查显示骺板边缘骨折或缺损,骨折常涉及邻近骨骺和干骺端,处理不当局部容易形成骨桥,继发畸形。
骺板损伤分型(王亦璁主编:
骨与关节损伤)
第十五节:
肢体瘫痪与躯体感觉缺失
[评定标准]
颅脑、脊髓及周围神经损伤致:
4.1.1.c.
四肢瘫(三肢以上肌力3级以下)(一级)
4.2.1.d.
四肢瘫(二肢以上肌力2级以下)(二级)
4.3.1.e.
四肢瘫(二肢以上肌力3级以下)(三级)
4.4.1.c.
四肢瘫(二肢以上肌力4级以下)(四级)
4.1.1.d.
截瘫(肌力2级以下)伴大便和小便失禁(一级)
4.2.1.e.
偏瘫或截瘫(肌力2级以下)(二级)
4.3.1.f.
偏瘫或截瘫(肌力3级以下)(三级)
4.4.1.d.
偏瘫或截瘫(肌力4级以下)(四级)
4.5.1.e.
偏瘫或截瘫(一肢以上肌力2级以下)(五级)
4.6.1.c.
偏瘫或截瘫(一肢以上肌力3级以下)(六级)
4.7.1.e.
偏瘫或截瘫(一肢以上肌力4级)(七级)
4.5.1.f.
单瘫(肌力2级以下)(五级)
4.6.1.d.
单瘫(肌力3级以下)(六级)
4.7.1.f.
单瘫(肌力4级)(七级)
4.7.1.g.
半身或偏身型完全性感觉缺失(七级)
4.8.1.c.
半身或偏身型深感觉缺失(八级)
4.9.1.e.
半身或偏身型浅感觉缺失(九级)
4.10.1.g.
半身或偏身型浅感觉分离性缺失(十级)
4.10.1.h
一肢体完全性感觉缺失(十级)
4.10.1.i.
节段性完全性感觉缺失(十级)
4.3.1.c
双侧严重面瘫,难以恢复(三级)
4.5.1.d
单侧严重面瘫,难以恢复(五级)
4.9.1.d
双侧轻度面瘫,难以恢复(九级)
4.10.1.d
单侧轻度面瘫,难以恢复(十级)
4.3.1.d.
严重不自主运动或共济失调(三级)
4.10.1.e.
轻度不自主运动或共济失调(十级)
[注意事项]
为了使检查结果准确、具有较好的可重复性与可比性,应使操作过程严格规范化。
要特别注意以下方面:
1.采取正确的测试姿位,要特别注意使关节处于正确的角度。
2.测试动作应标准化、方向正确,近端肢体应固定于适当姿位,防止替代动作。
3.每次测试都要作左右对比,一般认为两侧差异大于10%有临床意义。
4.肌力记录采用六级区分法。
5.肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估。
[判定标准]
一、动功能的检查
根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度,用六级法区分肌力。
0级——肌肉完全竣痪,肌肉无收缩力;
1级——肌肉轻微收缩,但不能活动关节;
2级——无地心引力时可活动关节;
3级——对抗地心引力时能活动关节,但不能对抗阻力;
4级——能对抗较大阻力,但较正常者弱;
5级——正常肌力。
二、单瘫
指仅出现一个肢体瘫痪者。
如:
周围神经丛或神经根受损则可导致单瘫伴肌肉萎缩,腱反射减低或消失,肌张力低下,符合神经支配区的感觉障碍;脊髓前角病损可有肌萎缩,肌张力低下,但无感觉障碍;若伴分离性节段性感觉障碍则考虑为脊髓空洞症;大脑中央前回的某一局部病变则表现为上运动神经元性的单瘫;瘫痪肢体不恒定,与情绪波动有关,伴有不符合神经支配区域的感觉障碍及不符合神经解剖的体征,则多为癔病性单瘫。
四、偏瘫
指一侧上、下肢及面、舌瘫,为皮质运动区、内囊、脑干及脊髓的病损所致。
其鉴别点:
一般皮质及皮质下偏瘫多不完全,或上肢重、或下肢重,可伴有癫痫发作,及失用、失语、失认等症状;内囊性偏瘫者多为三偏征,即偏瘫、偏侧感觉障碍、偏盲;脑干性偏瘫者为交叉性偏瘫,即患侧病变平面脑神经周围性瘫,对侧平面下中枢性脑神经瘫痪及上、下肢瘫;脊髓性偏瘫者为不伴面、舌瘫的上、下肢瘫。
五、截瘫
指双下肢瘫。
也有将双上肢瘫者称为颈截瘫。
绝大多数为脊髓胸段的病变所致。
有外伤、感染、血管病、中毒、遗传变性病、脱髓鞘病、肿瘤等,还有脑性、癔病性截瘫。
六、四肢瘫
指四肢均出现瘫痪。
可为神经性或肌源性。
双侧大脑及脑干病变者可有真、假延髓性麻痹、精神症状、意识障碍、痴呆等;高位颈髓病变者可伴有延髓性麻痹,但无痴呆、面瘫等;颈膨大病变者为双上肢弛缓性、双下肢中枢性瘫痪;周围神经病变者可表现为四肢弛缓性瘫痪。
常伴有主观感觉障碍,如疼痛、麻木等,以及客观感觉障碍,如手套、袜筒样痛温觉减退等。
七、非肢体瘫的运动障碍(职工工伤与职业病致残程度鉴定)
非肢体瘫的运动障碍包括肌张力增高、共济失调、不自主运动或震颤等。
根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度(表17)。
表17,非肢体瘫的运动障碍分级
重度运动障碍
不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣,需由他人护理。
中度运动障碍
上述动作困难,但在他人帮助下可以完成。
轻度运动障碍
完成上述运动虽有一些困难,但基本可以自理。
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