国家临床重点专科评估试点评分表.docx
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国家临床重点专科评估试点评分表.docx
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国家临床重点专科评估试点评分表
附件3
国家临床重点专科评估试点评分标准
(通用部分)
一、本标准分五个部分,实行量化千分制,其中“基础条件”占100分,“医疗技术队伍”占200分,“医疗服务能力与水平”占400分,“医疗质量状况”占200分,“科研与教学”占100分。
二、标准中的相关技术指标,如无特别注明,均指评估时上一年度的数据。
三、标准中部分指标内容可累积计分,但最后得分不超过标准分。
四、“基础条件”中对床位数有专项要求的,服从专项要求标准。
五、学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
八、试点专科的专科部分评分标准另行下发。
国家临床重点专科评估试点评分表
序号
检查内容
标准分
检查方法
评分标准
备注
一
基础条件
100
1
发展环境
(10)
医院专科建设发展规划
5
查相关医院文件、会议纪要等材料
组织完善、规划健全合理、执行效果好,得满分;无组织机构不得分,无发展规划不得分
医院有扶持专科建设的政策或措施
5
查有关资料
政策、措施齐全,得满分;无明确的政策或措施不得分
2
专科规模
(30)
独立单元,科室布局合理
10
现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识
专科设置符合相关标准,科室标识规范、清楚,得满分;达不到上述标准,酌情减分
床位数
10
具有至少1个护理单元、30张床的独立病区
30张床,得5分,每增加10张床加1分
每张病床净使用面积≥6平方米(业务用房不包括辅助用房)
10
每床使用面积=业务用房面积/床位数。
查医院有关文件,并实地查看
≥6平方米得10分;4-6平方米得6分;少于3平方米不得分
3
支撑条件
(30)
相关科室能够满足专科发展需要
10
查看临床检验、辅助治疗、科研实验室
能够满足,得满分;不能满足,酌情减分
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性
10
现场检查
医疗设备具有先进性和适宜性,得满分;不具备,酌情减分
医院对专科经费投入情况
10
查医院账薄、报表,核对有关数据
评估前5年投入≥200万元得10分,每少20万元减1分;无专账、无专款、未专用均不得分
4
科室管理
(30)
科室有详细的发展规划及具体实施计划
5
查看资料
科室规划现实合理,得满分;不达标,酌情扣分
病区整洁,管理有序
5
看现场及有关资料
病区整洁,管理制度落实到位,各项工作合理有序,得满分;不达标,酌情扣分
依法执业,落实医疗核心制度
5
查看资料
包括医疗核心制度在内的规章制度健全,得满分;不达标,酌情扣分
遵守诊疗技术操作规范
5
查看资料
制定标准操作规程,执行到位,得满分;无操作规范不得分,不达标,酌情扣分
科室有质量管理方案和有风险防范预案,并组织落实
5
查看资料
质量安全有保障和处罚机制,安全管理到位,效果好,得满分;不达标,酌情扣分
岗位职责明确,行业作风优良,科室人员团结协作,有良好的医德医风
5
查看资料
岗位职责明确,分工合理,职责落实,无违规违纪,作风优良,得满分;不达标,酌情扣分
二
医疗技术队伍
200
5
整体实力
(30)
形成技术团队,整体技术实力较高,各级医师掌握相应技术能力,并能得到持续提高
30
查有关资料,医师技术能力考核
整体实力强,技术水平高,持续发展能力强,得满分;不达标,酌情扣分
6
学科
带头人
(40)
学术地位
5
查有关资料
同时具有以下条件:
副高专业技术职称,得满分;不达标,酌情扣分
临床能力:
主持科内专科查房每年不少于30次,应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次
30
查有关资料
熟练掌握本专科特色技术,主持开展新技术新业务1项以上,主持科内专科查房每年30次以上,应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次以上得满分,不达标,酌情扣分
教学科研水平
5
培养研究生等级、数量,承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利
同时具有以下条件:
三年内主持1项地厅级以上科研项目;学科群体三年内至少有1篇论文在核心杂志上发表得满分;不达标,酌情扣分
7
学科骨干(60)
数量
20
查有关资料
能够满足专科临床技术可持续发展的需要,得满分;不达标酌情扣分
学术地位
5
查有关资料
临床能力
30
从事临床工作(出门诊、查房、病历讨论、手术等)情况;
主持开展新技术新业务情况;查有关诊疗记录,应邀做临床报告次数、被邀请参加院外会诊次数
从事临床医疗工作,全年累计32-33周,其中门急诊9周,病房23周。
工作量无法达到的每差一项减1分,查房、病历讨论、手术等情况能体现较高临床医疗技术水平,得满分;不达标,酌情扣分
教学科研水平
5
查有关资料
同时具有以下条件:
三年内主持1项地厅级以上科研项目;学科群体三年内至少有1篇论文在核心杂志上发表得满分;不达标,酌情扣分
8
医师队伍
(30)
年龄结构
10
查档案资料
老中青层次分明,结构合理,得满分;不达标,酌情扣分
学历结构
10
查学位证书原件,本学历人员比例不低于70%
本科学历人员比例≥70%,得满分;不达标,酌情扣分
职称结构
10
查职称证书,高级、中级、初级人员占医师总数比例为3∶4∶3(注解初级医师)
各级人员比例可上下浮动5%范围,酌情打分
9
护理队伍
(20)
人员数量、年龄结构、学历结构
10
查有关资料
人员数量、结构合理,能够满足科室临床需要,得满分;不达标,酌情扣分
护士长能力
5
查有关资料
护士长业务水平高,管理能力强,符合科室工作要求,得满分;不达标,酌情扣分
护理专科业务培训及能力
5
查有关资料
经常性开展业务培训,整体护理业务能力强,得满分;不达标,酌情扣分
10
人才培养
(20)
有专科人员培训计划并保证落实
10
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确,规划合理,落实到位,得满分;不达标酌情扣分
进修学习情况
10
查看有关资料
全科人员继续教育达标率100%,每年1人次以上参加进修培训,得满分;不达标,酌情扣分
三
医疗服务能力与水平
400
11
总体水平
(40)
亚专科设置合理,整体实力强,特色突出
15
查阅相关病历和资料,评价专科技术的总体水平和其地位
具有合理的亚专科设置,能够独立开展三级医院常规临床技术项目,总体技术水平高,专业特色显著,有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位,得满分;不达标,酌情扣分
平均年出院人数
5
查有关资料
根据专科医师数量和专科规模,酌情打分
平均年门诊人次
5
查有关资料
根据专科医师数量和专科规模,酌情打分
平均住院日
5
查有关资料
根据专科情况,酌情打分
病床使用率
5
查有关资料
≥93%,得满分;每下降1%扣2分;低于85%不得分
收费情况
5
抽检10份出院病历,要求同时提供出院结算单及收费明细单
住院病人结算账单没有分类及细目,或分类不明确的扣1分;发现1例违规收费不得分
12
亚专科
建设
(50)
亚专科与专科发展适应性
25
查有关资料
亚专科与专科发展相适应,人员分工合理,得满分;不达标,酌情扣分
各亚专科的技术水平和服务能力
25
查有关资料
亚专科具有较高的技术水平和服务能力,得满分;不达标,酌情扣分
13
技术特色
(60)
技术特色和先进性
60
根据医院提供的技术(2-3项),评定其先进性
国际先进、国内领先以上,在国内开展例数排名居首位,得满分;不达标,酌情扣分
14
诊治能力(130)
能否独立诊治本专科主要病种
20
查有关资料(前五年,按年度分类)
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种,得满分。
否则,酌情递减
主要病种诊疗效果,并发症、合并症发生
60
抽查2-3个,每个病种抽查10份病历,评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生率如何
诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低,得满分,有一份病历1项达不到上述标准,扣1分
疑难重症诊治能力和抢救成功率
50
抽查10份病历,查疑难重症病例所占比例,评估疗效,查看相关资料
住院患者中疑难危重病例≥70%(根据专科不同酌情调整),治疗方案合理,疗效确定,得满分;不达标,酌情扣分
15
创新能力
(80)
对新业务、新技术开展的计划性和实效性
30
查项目管理资料,项目开展是否经过论证、评估,是否按期完成并产生效益
有计划、已开展并产生良好效益,得满分;不达标,酌情扣分;无计划、未开展不得分;未产生效益不得分
新业务、新技术开展情况及新成果转化能力
10
组织相关专家认证;列出3项代表本专科技术水平的项目
达到国内先进,填补国内技术空白每项10分;达到国内先进,填补省级技术空白每项8分。
不达标,酌情扣分
新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度
10
查相关管理办法等资料
遵守相关准入制度,得满分;不达标,酌情扣分;未制订遵守准入管理制度,不得分
新业务、新技术研究与开发能力
30
查有关资料
有临床研究与开发课题和新技术应用,转化能力强,得不达标,酌情扣分;不达标,酌情扣分
16
辐射能力
(40)
年出院患者中省外患者比例
8
查有关资料
年出院患者中省外患者比例≥30%,得满分;不达标,酌情扣分
接受下级医院急危重症和疑难病患者情况
8
查有关资料
酌情打分
对其它医院技术帮建情况
8
查有关资料,调取下级医院相关资料
对≥3家医院进行技术帮建,并取得明显效果,得满分,帮建不足3家,根据帮建效果,酌情打分
技术推广情况
8
查有关资料(纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量;举办技术推广培训班情况)
酌情打分
每年参加院外会诊次数
8
查有关资料
根据专科规模和医师状况,酌情打分
四
医疗质量状况
200
17
质量概况
(70)
合理检查
20
抽查10份病历,检查项目是否合理
有一项次不合理扣2分
合理用药
20
抽查10份病历,检查用药是否合理,包括项目:
用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药,具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定
有一项次不合理扣2分
病人满意度调查
15
现场调查20名病人(10名看完门诊的病人、10名住院病人),电话调查已出院10名病人
满意度≥90%得满分,每下降1%扣1分;低于80%不得分
尊重和维护患者的权益,医患关系和谐
15
抽查10份出院病历,了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意;随机抽查5名住院患者,了解医患沟通情况
一例未履行知情同意不得分;一名患者不了解相关情况扣5分
18
病区质量
(90)
手术前后诊断符合率
10
查有关资料
≥95%,得满分;不达标,酌情扣分
临床主要诊断、病理诊断符合率
10
查有关资料
≥70%,得满分;不开展,不得分
甲级病案率
10
现场查阅病历不少于20份
甲级病案率≥90%得满分,每降1%,扣2分,有丙级病历不得分
出院患者随访及治疗效果评价结果
10
查有关资料
建立患者随访制度,重点病种的出院患者随访率≥50%,得满分;不达标酌情扣分
择期手术患者术前平均住院日
10
查有关资料
根据专业情况,酌情打分
建立并实施专科分级护理质量标准
10
查有关资料,现场检查护理人员2名
无标准不得分;1人不熟悉即不得分
基础护理合格率
10
查有关资料
≥95%得满分,每下降1%,扣2分;低于90%,不得分
危重患者护理合格率
10
查有关资料
≥95%得满分,每下降1%,扣2分;低于90%,不得分
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
10
查有关资料
制度健全,落实到位,得10分,其它期刊,酌情递减
19
门诊质量
(40)
门急诊抢救成功率
10
查有关资料
≥85%,得满分;不达标,酌情扣分
专家门诊情况
10
查有关资料
每天均安排高级职称人员出门诊,所有专家每周至少出一次门诊,得满分;不达标,酌情扣分
入出院诊断符合率
10
查有关资料
≥95%,得满分;不达标,酌情扣分
门诊患者中预约患者的比例
10
查有关资料
≥20%,得满分;不达标,酌情扣分
五
科研与教学
100
20
学术影响
(15)
学术委员会任职
5
查有效期内的聘书的相关聘书。
学科多人担任职务,累加记分,最高分不超过标准分
全国主委5分、副主委4分,常委3分,委员3分;省主委4分,副主委3分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次
学术刊物任职
5
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书
SCI收录杂志的主编、副主编、常务编委、编委主编5分、副主编4分,常务编委3分;中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分,常务编委2分;其它医学杂志主编、副主编2分,常务编委1分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次
主办学术会议
5
查五年内有关资料
国际性学术会议3分,全国性学术会议2分,省级学术会议1分
21
专科方向
(5)
专科的临床研究方向
5
查五年内有关资料
专科有2~3个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密切相关,研究内容系统、具体,得满分;不达标,酌情扣分
22
科研项目
(16)
国家级项目
12
查五年内有关资料
有3项以上得满分,每少1项减4分
部(省)级项目
4
查五年内有关资料
有4项以上得满分,每少1项减1分
23
科研成果
(17)
国家级、部(省)级科技奖励(一、二等)
9
查五年内有关资料
国家级一等奖1项得9分,二等奖1项6分;部(省)级一等5分,二等4分
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
4
查五年内有关资料
SCI收录每篇1分;中华医学会系列杂志0.5分;统计源期刊杂志0.5分
发明、新型实用、外观设计专利
4
查五年内有关资料
每项发明专利4分,新型实用专利1分,外观设计专利0.5分
24
接受进修
(8)
接受外单位在职人员进修情况
8
查五年内有关资料
进修半年以上人员每年≥5名得满分;每少一名扣2分;未接受不得分
25
学生教育
(14)
本科生教学
4
查五年内有关资料
临床教学不少于本课时的80%,见习、实习轮转安排合理、到位,得满分;未承担者不得分;无临床授课扣3分;无见习、实习扣3分
研究生培养
10
查五年内出站博士后、毕业博士和硕士研究生数量
评估周期内博士后出站≥2人、毕业博士生≥10人、硕士生≥10人,得满分;不达标,酌情扣分
26
继续教育
(20)
国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目:
深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)
10
查五年内获批文件、项目开展记录情况,同一项目不重复计分,不同项目可累积计分,培训班以讲学材料和学员签到表为准
国家级一项次6分,省级一项次2分
规范化医师培训
10
查五年内培养规范化医师人数、合格率
不是规范化医师培训基地不得分。
培养合格率≥95,得满分;每低5个百分点,扣3分
27
编写教材
(5)
三年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作
5
查5年内有关资料
主编3分、副主编2分,可累积计分,总分不超过标准分
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- 国家 临床 重点 专科 评估 试点 评分
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