第7讲糖尿病人血糖自我监测的方法和临床意义.ppt
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糖尿病人血糖自我监测的方法和临床意义,广西医科大学一附院于志清,糖尿病人血糖自我监测(SMBG)是近十年来糖尿病诊治中的重要进展之一,是DM掌握自己病情的主要手段,是判断治疗效果,即时调整治疗方案的科学依据,适用于每一位糖尿病人的任何阶段。
目的,DM是一种非传染性的终身慢性病,不可能终身分秒不离开医务人员,让病人和家属了解病情的进展,积极参与糖尿病的治疗和管理,增加病人防治的自觉性和顺应性,是提高和巩固疗效的基础,让病人的康复和预后掌握在病人或家属手中,这是十分重要的。
临床意义,糖尿病的治疗目的,在于预防各种急慢性并发症的发生和发展,大量的实践和临床研究证明,长期治疗不达标,使各种并发症潜伏发生发展。
平稳控制血糖,DCCT或UKPDS研究发现,不仅可降低糖尿病的并发症的相关危险性,同时可以降低DM晚期并发症的发生。
而且IGT通过干预治疗可以中止发展,因此自我监测应坚持终身,要分清症状消失和控制良好是有区别的,不能因症状消失而放松了控制。
患者自我监测的可能性,糖尿病人的教育是成功治疗的重要部份,患者在医务人员的教育和指导下,不断掌握了糖尿病的知识,目前便携式、小型化、家庭化的医疗检测仪器增多,且日益推荐及普及,患者自我监测已成为可能,并鼓励患者坚持写生活及治疗记录表。
自我监测内容包括临床表现及化验检查,都必须定期检查,不能因症状减轻放松了监测,让慢性并发症自由发展,定期记录,临床表现为“三多一少”情况,全身乏力,血压变化,下肢情况,有无浮肿及皮肤溃烂等。
主要化验指标包括血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、血脂、蛋白尿及肾功能检查,除血尿糖可自我监测外,其余需定期到医院检查,自我化验的指标主要是血糖和尿糖。
尿糖检查,是间接监测血糖浓度的简便方法,但由于肾脏本身因素,妊娠、营养状态,肾糖阈改变,特别是老年人会造成假阳性和假阴性,不能真正反映血糖水平且缺乏即时性。
自我监测血糖的好处是糖尿病治疗长期达标的警卫和指南,1、教育病人如何自我控制血糖。
2、鼓励病人和家属积极参与治疗和管理。
3、增强病人的责任感和信心。
4、及时发现低血糖反应,(特别在胰岛素治疗时,增加了强化治疗的安全性)。
5、随时调整治疗方案的依据。
血糖仪的准确和精确性判断,国际临床化学联盟(IFCC)专家组提出:
血糖仪测定结果应统一以葡萄糖浓度表示。
美国的国家实验标准化委员会(NCCLS)提出:
当血糖仪测定值4.2mmol/L与医院检验的差异应20%,如血糖值4.2mmol/L时,差异应0.83mmol/L,因此病人自我监测必须定期到医院检查对照,以评定其准确性。
SMBG的选择和注意事项1,1、血糖仪介绍:
目前,市场上的血糖仪不少于25种,其工作原理大致分两大类:
一类是利用葡萄糖特异性酶反应,如罗氏公司乐康全系列。
罗氏诊断公司的乐康全血糖检测系统,由上海市9家综合性医院做了1226次检测,并与静脉血糖结果比较,结果无显著性差异,且相关性好,证明该血糖仪精确性好。
SMBG的选择和注意事项2,另一类为电化学反应,罗氏诊断公司的Advantage(优越)型血糖仪,它装置了测量电流的生物感受器,通过电化学反应测定血糖结果,它的试纸是通过葡萄糖脱氢酶起反应,不受血液中氧含量影响,北京解放军总医院用其分别测了1294次VG及CG,结果非常相近,相关性好,这些仪器都具有小巧,便于携带和操作,准确和精确性较好(在其指定范围),基本达到NCCLS要求。
血糖仪器的选择和注意事项3,2、注意事项:
(1)试纸价格适当,操作容易
(2)自动分析提供时间一般在1分钟以内(3)测定结果最低值应大于20mg%(1.1mmol/L),同一时刻复查血糖时波动范围应5%,一般误差应为10mg%(0.6mmol/L)(4)定期对血糖仪进行校对,注意保持清洁。
血糖监测注意事项,1、血糖监测的时间及次数,在未控制的1型糖病尿和胰岛功能不好的2型糖尿病需一日测4-8次,一般测空腹及三餐后二小时及睡前或午夜1-2点血糖。
2、校正仪器,检查试纸型号是否与仪器相配或过期。
3、尽量刺手指侧面避免用力挤压,操作前洗手消毒4、红细胞压积可影响结果,血细胞压积改变10%,不同血糖仪测定值可产生4%30%的影响。
糖尿病患者定期检查项目及周期,血糖仪的使用及培训由罗氏诊断产品(上海)有限公司负责,
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