骨科手术记录.docx
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骨科手术记录
骨二科手术记录样本目录
〔一〕骨折局部
锁骨骨折切开复位内固定
肩锁关节脱位锁骨钩内固定
肱骨骨折切开复位内固定
肱骨髁上骨折切开复位内固定
孟氏骨折切开复位内固定
尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定
桡骨远端骨折切开复位内固定
尺桡骨内固定拿出术
掌骨骨折切开复位内固定
股骨颈骨折全髋置换
股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定
股骨干骨折切开复位钢板固定
股骨干骨折交锁髓内钉固定术
股骨干骨折外固定架固定
髌骨骨折切开复位张力带固定
胫骨骨折切开复位内固定术
胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术
胫骨骨折外固定架固定
外踝骨折切开复位内固定
1.股骨下1/3截肢术
〔二〕脊柱局部
椎间盘突出开窗髓核摘除术
C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术
颈椎病后路单开门减压术
腰椎后路减压椎弓根钉内固定术
腰1压缩性骨折切开复位内固定
腰椎椎弓根钉内固定术
腰2、3椎体结核病灶去除
〔三〕关节局部
全髋置换术
全膝关节置换
1.膝关节镜检半月板局部切除术
骨折局部
锁骨骨折切开复位内固定
颈丛麻醉成功后,患者取平卧位,右肩背部垫高,惯例手术野皮肤消毒铺巾。
以右边锁骨骨折端为中心作横形切口,长约8cm,切开筋膜层,显现锁骨骨折端,作骨膜下剥离,去除骨折端血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折牵引复位,钳夹保持,取6孔重修钢板置于锁骨上侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳固。
冲刷术野,完全止血,逐层缝合。
肩锁关节脱位锁骨钩内固定术
麻醉安稳后,患者仰卧左肩垫高位,惯例消毒铺单。
以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口,逐层切开,分离显现左肩锁关节,术中见左锁骨极外侧骨折,左肩锁关节脱位,肩锁韧带及关节囊损害扯破。
去除关节内增生肉芽组织后,置入6孔锁骨钩钢板固定,察看钢板贴附优秀,肩锁关节脱位恢复。
修复肩锁韧带。
手术顺利,术中出血不多,纱布器材盘点无误,大批生理盐水冲刷切口后逐层缝合,术后安返。
肱骨骨折切开复位内固定
臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上臂置于胸前,左上臂根部绑止血带,惯例手术野皮肤消毒铺巾。
充气止血带,压力40kpa。
自尺骨鹰嘴至肱骨下段前面切开约长10cm,切开皮肤及皮下组织,显现肱三头肌及腱膜,显现出桡神经,牵开桡神经免得损害,自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜,将肱三头肌向双侧拉开,显现肱骨骨折端,见远端向前成角移位,将骨折端血肿去除,牵引复位骨折并保持,取8孔肱骨重修钢板预弯后置于肱骨后侧,
钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压。
术中检查骨折对位对线优秀,
钢板内固定牢靠。
3.冲刷伤口,完全止血,留置胶管引流1条,逐层缝合。
麻醉满意,术程顺利,术后予左上肢石膏托外固定。
肱骨髁上骨折切开复位内固定
取沿右肱骨远端外侧嵴的改良手术切口,长度6cm,挨次切开皮肤、皮下、深筋膜,见肱骨髁上骨折,骨折向尺背侧移位。
2.清理骨折断端,适合行骨膜下剥离,将骨折块复位,以Φ克氏针2枚将
骨折块交错固定,检查骨折复位满意,固定坚毅。
将克氏针折弯埋于皮下。
冲刷伤口,挨次缝合封闭切口。
搁置橡皮引流膜一条,包扎。
屈肘全臂石膏托固定于功能位。
孟氏骨折切开复位内固定
1.
麻醉成功后取仰卧位,右上肢置胸前,上臂根部绑止血带,压力40kpa。
碘伏
水惯例消毒术野。
2.
以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口,切口长约
8厘米,逐层切开,分
离显现骨折处,剥离骨膜,显现骨折端,可见尺骨近段骨折,骨折断端错位。
3.手术清理骨折断端处肉芽组织,将骨折断端牵引复位后,置入7孔钢板,察看
钢板贴附优秀,分别钻孔拧入螺钉固定。
取右肘外侧“S〞形切口,切口皮肤,于左肱桡肌内侧显现,牵开桡神经,可见桡骨小头已复位,旋转上尺桡关节无脱位趋向。
术中察看骨折对位对线优秀,固定牢靠。
用大批生理盐水冲刷切口后逐层缝合。
石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。
手术顺利,出血不多,术后安返病房。
尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定
麻醉成功后,惯例消毒铺巾,驱血止血带加压300mmHg。
作右肘后纵弧形切口,长约8cm,逐层切开,裸露尺骨鹰嘴及骨折部。
去除局
部血肿,术中见鹰嘴皮质有骨折碎块,主骨折线为横形锯齿状,近侧鹰嘴骨块长约,骨折分离移位3cm,四周腱膜扯破,将骨折复位,力争关节面达解剖复
位要求。
惯例行张力带固定,2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质,1mm钢丝"8"字环绕,行骨折加压固定,检查满意,固定牢,缝合修复扯破的腱膜,NS冲刷术野,逐层缝合切口。
术毕,切口敷料包扎,右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。
桡骨远端骨折切开复位内固定
取桡骨远段桡背侧纵行切口,长约6cm,挨次切开皮肤、皮下,游离、牵开保护头静脉,切开深筋膜,自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入,显现骨折。
探查见骨折位于桡骨远段,距腕关节面约4cm,清理骨折端,适合行骨膜下剥离,试行复位满意,取6孔重修钢板预弯成形后,置于桡背侧,挨次钻孔、攻丝、测深,拧入皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。
检查骨折近解剖复位,固定坚毅。
冲刷伤口,挨次缝合封闭切口,包扎。
尺桡骨内固定拿出术
患者麻醉实行成功后取平卧位,左上肢置于侧台上,惯例消毒、铺巾。
左上肢充气止血带充至a。
沿左前臂原切口入路,逐层切开,经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱空隙入路,直抵尺骨,显现钢板,将皮质骨螺钉和钢板撤掉。
相同沿原切口入路,在桡侧腕短伸肌和指伸肌空隙入路,直抵桡骨,显现钢板,将皮质骨螺钉和钢板撤掉。
松止血带后冲刷、止血,盘点器材、纱巾后逐层缝合。
术毕安返。
掌骨骨折切开复位内固定
臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上肢外展位,惯例手术野皮肤消毒铺巾。
以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心,在左手拇短伸肌腱的内侧切开,至近端向内侧弧形曲折,长约6cm,切开后显现拇短伸肌腱及桡神经浅支,避开,
在拇长、短伸肌腱之间切开,显现骨折,见第一掌骨基底部粉碎性骨折,缩短移
位,骨折波及关节面,快要端骨折先复位,以一枚加压螺丝钉固定,将骨折完好
复位,取7孔AO“T〞形钢板置于背侧,逐个钻空,拧入螺钉固定。
检查骨折复
位优秀,固定靠谱。
冲刷术野,完全止血,逐层缝合。
股骨颈骨折全髋置换
麻醉满意后,取左边卧位。
耻骨联合及骶尾部处安置固定器。
惯例消毒铺巾。
采纳后外侧入路,切口长约10cm,挨次切开皮肤、皮下组织,深筋膜及臀大
肌阔筋膜张肌附着处,钝性分离臀大肌,裸露并切断梨状肌等外旋肌群的附着点,
切断局部股方肌,显现并切除后关节囊。
术中见关节囊不厚;关节腔内可见陈腐性积血;滑膜未见显然增生。
拿出股骨头,测其直径为46mm,骨折为头下型,关节软骨未见退变。
髋臼未见显然病变。
在小转子上15mm截骨,切除节余、紧张的关节囊,切除关节盂缘,去除圆
韧带,用44至50mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质,试模测之,大小为50mm,打入Striker企业的52mm的压配型髋臼假体,使其外展角为45度,前倾角约为20度,稳固,放入高分子聚乙烯内衬。
以盒式张口凿股骨近端髓腔张口,髓
腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm,再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号,前倾角为15度。
以中颈试模测试,软组织松紧适中,活动优秀、稳固,冲刷股骨髓腔,采纳压配
型的8号股骨假体,迟缓打入髓腔,安置中颈股骨头,关节复位。
再次检查,头臼包含优秀,松紧度适合,屈曲90°,内收30°稳固不脱位。
碘伏水冲刷切口,完全止血,置胶管引流一根另张口引出,修复重修外旋肌群,逐层封闭切口。
手术顺利,麻醉满意,术中出血约300ml,术毕。
股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定
麻醉成功后,平卧位,右边腰背部垫高450,在C-臂机透视下牵引复位骨折,惯例消毒铺巾。
以右边股骨大粗隆为起点作外侧纵切口,长10cm,逐层切开,纵形切宽阔筋膜、股外侧肌,骨膜下剥离裸露股骨上段外侧。
1.术中见股骨粗隆粉碎性骨折,大粗隆和小粗隆均劈裂、移位,将骨折复位,以一枚导针进贴股骨颈前面打入股骨头作为股骨颈前倾角导向,于大粗隆下方约
2cm钻孔为进针点,在1350定位导向器确立角度并与前一导针平行以确立前倾角,钻入股骨颈,C-臂机透视下察看骨折复位满意,导针地点尚好,测得导针在股骨颈内长8cm,采纳长DHS螺钉,调好绞刀,顺导针钻入绞刀,丝钻攻好螺纹,拧入长DHS螺钉,装入滑槽钢板,使钢板紧贴股骨,逐个钻孔拧
入4枚螺钉,拧入DHS螺钉尾钉,使骨折端获得加压,检查髋关节活动度好,冲刷伤口,置引流管一根,逐层缝合切口,术毕。
股骨干骨折切开复位钢板固定
麻醉满意后,取仰卧位,术区惯例消毒、铺单,贴皮肤保护膜。
取股骨外侧入路,以骨折线为中心切口约10cm,切开皮肤、皮下及阔筋膜,钝性分离肌肉,裸露股骨骨折端。
术中见股骨干粉碎性骨折,肌肉等软组织伤害严重。
去除骨折断端软组织后,行骨折复位,持骨器保持。
取10孔钢板置于股骨外侧,挨次钻孔、测深、攻丝后拧入适合长度螺钉10枚。
术中检查骨折对位对线优秀,钢板内固定牢靠。
碘伏冲刷切口,松开止血带,完全止血后,搁置引流管一根,盘点纱布、器材无误,逐层缝合切口。
手术顺利,麻醉满意,出血约300ml,术毕安返。
股骨干骨折交锁髓内钉固定术
麻醉满意后,取仰卧位,术区惯例消毒、铺单,贴皮肤保护膜。
于左右股骨大粗隆上方做长约5cm的纵切口,切开皮肤皮下,于大转子尖端劈开臀中肌,显现臀中肌窝,沿股骨纵轴方向钻开骨皮质,髓腔扩大钻扩髓至
10#11#,选择φ10#,380mm400mm,交锁髓内钉,连结导杆,自傲转子钻孔处打入股骨髓腔,C臂X线透视下复位骨折并将髓内钉打入远骨折端,连结远端对准器,于股骨下端前面对准器下钻孔,钻透一侧骨皮质,将定位杆经所钻孔抵住髓内钉远端,以侧块固定。
于股骨下方外侧对准器侧孔处做长约切口两个,切开皮肤皮下,对准器钻套保护下分别于股骨上钻孔,经锁钉孔穿透对侧骨皮质,安置适合长度的锁钉二枚。
同法于近端对准器下锁定近端两枚锁钉。
透视下见骨折复位及锁定状况优秀。
3.碘伏冲刷切口,逐层缝合。
术中顺利,麻醉满意,出血不多,术毕安返。
股骨干骨折外固定架固定
1.麻醉满意后,取仰卧位,术区惯例消毒、铺单。
做前外侧纵行切口约4cm,切
开皮肤、皮下及筋膜,钝性分离肌肉,显现骨折线,剥离两断端骨膜,去除断端
软组织,骨折复位后,持骨器保持;自切口前外侧选择进钉点,做6个纵行小切
口长约,分离皮下组织及肌肉,切开骨膜,上软组织保护器,用钻
头打孔,上螺钉6枚,安装外固定支架,调整将外固定架加压。
术中见骨
折线对位对线优秀,固定稳固。
碘伏冲刷切口,逐层缝合,洒精纱布包扎外固定。
手术顺利,麻醉满意,出血不多,术毕安返。
髌骨骨折切开复位张力带固定
麻醉满意后,取平卧位,惯例消毒铺巾。
在右膝关节作横弧形切口,切开筋膜层,显现髌骨骨折端,及断裂的髌韧带扩充部,冲刷膝关节腔,去除血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折复位,以巾钳维
持,平行髌骨纵向钻入两枚克氏针,再以钢丝“8〞字围绕绑扎,取1—0Dexon
线围绕髌骨缝扎两周,以固定。
冲刷术野,完全止血,逐层缝合。
胫骨骨折切开复位内固定术
麻醉成功后,患者取仰卧位,捆扎止血带。
惯例消毒铺巾,充气止血带,压力
80kpa。
取小腿前侧入路,以骨折线为中心,做纵行切口约10cm,切开皮肤皮下及筋膜,显现胫骨骨折端,术中见胫骨粉碎性骨折,软组织伤害严重。
骨膜剥离两断端骨膜,去除断端软组织,骨折复位后,持骨器保持,取8孔重修钢板置于胫骨外侧,挨次钻孔、测深、攻丝后拧入适合长度螺钉8枚。
术中检查骨折对位对线优秀,钢板内固定牢靠。
碘伏冲刷切口,松开止血带,完全止血后,搁置引流管一根,盘点纱布、器材无误,逐层缝合切口。
手术顺利,麻醉满意,出血约50ml,术毕安返。
胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术
1.麻醉成功后,患者取仰卧位,捆扎止血带。
惯例消毒铺巾,充气止血带,压力
80kpa。
取右胫骨结节上长约3厘米纵行切口,切开皮肤、皮下组织,纵行劈开髌韧带,于胫骨结节上1厘米处经张口器张口,钻入导针,挨次扩髓,向髓腔内置入8×260
毫米带锁髓内针主针,针尾穿至平胫骨结节水平。
安装对准器、压力定位杆,依
次经切口、钻孔、测深、攻丝后,拧入远端锁钉2枚,再同理锁入近端锁钉2枚。
型臂透视骨折对位对线优秀,内固定物地点长度满意,去手柄,松止血带。
盘点器材无误,用生理盐水充足冲刷切口后逐层对位缝合,手术顺利,术中出血不多,术毕安返。
胫骨骨折外固定架固定
麻醉成功后,患者取仰卧位,捆扎止血带。
惯例消毒铺巾,充气止血带,压力
80kpa。
以骨折线为中心,做纵行切口约3cm,切开皮肤皮下及筋膜,显现骨折线,剥离两断端骨膜,去除断端软组织,骨折复位后,持骨器保持;自前内侧选择进钉点,做6个纵行小切口长约,分离皮下组织,切开骨膜,上软组织保护器,分离皮下组织及肌肉,用钻头打孔,上螺钉6枚,并安装外固定支架,调整将外固定架加压。
术中见骨折线对位对线优秀,固定稳固。
碘伏冲刷切口,逐层缝合,洒精纱布包扎外固定。
手术顺利,麻醉满意,出血不多,术毕安返。
外踝骨折切开复位内固定
麻醉成功后,患者取平卧位,捆扎止血带。
惯例消毒铺巾,充气止血带,压力
80kpa。
2.以骨折端为中心,在左小腿下段外侧垂直切口,长9cm,切开直至腓骨骨膜,
显现骨折端,在骨折端作骨膜下剥离,见骨折呈长斜形,移位,去除骨折端血肿,
将骨折牵引复位,以巾钳钳夹保持于复位状态,垂直于骨折线钻一螺孔,以拧入
一枚拉力螺钉固定,撤掉巾钳,取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形
进行塑形,逐个钻螺孔,拧入螺钉固定。
在下胫腓联合作“拉钩试验〞,即置一小拉钩于下胫腓联合上方,牵拉外踝,
见到下胫腓联合松动,经过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔,经过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉,固定下胫腓联合。
再次行“拉钩试验〞,见到下胫腓联合不再松动。
检查骨折固定坚固,复位好,冲刷术野,逐层缝合各处切口,术毕。
股骨下1/3截肢术
麻醉安稳后,患者俯卧位,惯例消毒铺无菌单。
术中见右下肢自膝以下皮肤青紫,皮温极低,可见水泡形成,足背动脉搏动不可以涉及,手术以右大髌骨上缘行舌型切口,挨次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,切断股四头肌,显现股动、静脉及大隐静脉,可见股动脉搏动不显然,分别予以缝扎,并锐性切断股神经,充足显现股骨1/3,并以线锯截断股骨,最后切断节余组织,以骨锉锉平股骨断端。
1.盘点器材、敷料无误后,用生理盐水冲刷伤口,查无活动性出血,逐层缝合切口。
手术顺利,术中出血不多,术毕安返。
脊柱局部
椎间盘突出开窗髓核摘除术
麻醉成功后。
取俯卧位,卧脊柱手术床。
惯例消毒铺巾。
以L4/5空隙为中心作后正中切口长5CM,切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左边切开骶脊肌于棘突附着点,用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌,术中透视定位确立L4/5空隙,以椎板拉勾牵开骶脊肌,显现充足。
以枪状咬骨钳咬除局部L4左边半椎板开窗,切除L4/5右边空隙的黄韧带,显现硬膜。
以神经剥离器当心分离硬膜与四周组织,探查见:
L5左边神经根和相应部位的
硬膜紧张,压力高,四周组织粘连、充血显然。
于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织,密切粘连L5神经根。
以神经剥离器当心牵开神经根和硬膜,以髓核钳咬除脱出的髓核组织。
去除完全,并扩大神经根孔,至硬膜和L5右边神经根的压迫完全排除。
止血完全,搁置切口引流管一条,挨次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。
3.C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术
4.
5.
6.患者麻醉实行成功后取仰卧位,颈部处于过伸位,头略转向左边,惯例消毒、铺巾。
7.作右颈前斜切口5cm,逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘和内脏鞘之间入路,直抵颈椎前面,入经过程中离断肩胛舌骨肌。
经
8.C形臂影像加强器透视确立C5椎体节段。
9.剥离椎前筋膜和前纵韧带,显现C5-C6椎体前面,去除C5-6椎间盘、完全去除增生骨赘,减压完全后修整植骨床,予以冲刷。
在左髂前处用骨刀取相应大小植骨块,局部予缝合。
植骨块修整后在撑开下植入颈椎减压槽,表面维修平坦。
选择适合长度Orion自锁前路钢板,在C形臂影像加强器透视下,向C4和C6
椎体各攻入两枚螺钉,并予以自锁。
经C形臂影像加强器透视地点理想。
碘伏水冲刷切口后,盘点器材和纱巾,搁置引流皮片一根,逐层缝合手术切口。
颈椎病后路单开门减压术
1.麻醉安稳后,患者俯卧位,惯例消毒铺单,取颈部后正中长约10厘米纵行切
口,逐层切开,定位明确后,紧贴颈3-7棘突双侧切断剥离竖棘肌,显现颈3-7双侧椎板,逐个咬断颈3-7左边椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间韧带,切除黄韧带,显现硬膜,术中见硬膜搏动优秀。
再咬断颈3-7右边椎板外板,咬除颈6、7局部棘突,颈3-7棘突打孔后穿入双粗线。
将颈3-7棘突向右边打开,使左边椎板张口约厘米,再用粗丝线将棘突缝系至右边小关节四周。
3.用大批生理盐水充足冲刷切口,切口内置引流管一根,逐层缝合。
手术顺利,术中出血不多,术后予颈托外固定,术毕安返。
腰椎后路减压椎弓根钉内固定术
1、麻醉安稳后,患者俯卧位,惯例消毒铺单。
2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜,紧贴腰1-3棘突双侧向前向外切断剥离骶棘肌,分离显现腰1-3双侧椎板、关节突、横突。
3、C型臂透视确认定位后,选择腰1双侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点,打入定位针2枚,并注意保持其与矢状面成角约15度,与横断面平行,再同理于腰3双侧打入定位针2枚,与矢状面成角约15度,C型臂透视进针地点方向满意。
4、拔出定位针,挨次经张口、扩孔、触探孔壁后,分别按原方向拧入椎弓根螺
钉4枚,C型臂透视确认进钉地点深度满意。
5、安装连杆,分别拧紧锁固螺母。
C型臂透视确认椎体、椎空隙地点满意。
手
术咬除腰2棘突及椎板,充足减压,显现硬膜。
6、用大批生理盐水频频冲刷切口,将腰1-3双侧横突凿为粗拙面,将所咬除骨
质植在双侧横突上。
7、逐层缝合伤口,搁置引流管1根,手术顺利,术毕安返。
腰1压缩性骨折切开复位内固定
麻醉成功后。
取俯卧位,卧脊柱手术床。
惯例消毒铺巾。
以L1棘突为中心作背正中切口约8cm。
逐层切开皮肤、皮下组织至腰背筋膜,
经棘突左、右边入路剥离显现椎板至关节突关节和横突,术中见L1椎体略后突。
透视下椎体定位后,确立椎弓根螺钉入点,用张口器经左边椎弓根向T12、L2椎体各攻入;再用张口器经右边椎弓根向T12和L2椎体各攻入,探针确立四壁完好,测深攻丝后,置入椎弓根螺钉共4枚。
深度T12为35mm为L2为40mm,直径为。
安装预弯好的固定棒,行撑开复位、拧紧螺帽。
术中透视椎体高度恢复满意。
安
装连结棒并拧紧。
碘伏水冲刷切口,严实止血后,盘点器材、纱巾无误,搁置引流管一根,逐层封闭手术切口。
腰椎椎弓根钉内固定术
1、麻醉安稳后,患者俯卧位,惯例消毒铺单。
2、以腰3棘突为中心,取腰正中长约13厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背
筋膜,紧贴腰2-腰4棘突双侧向前向外切断剥离骶棘肌,分离显现腰
2-腰4双
侧椎板、关节突、横突。
3、C型臂透视确认定位后,选择腰2双侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点,打入克氏针2枚,并注意保持其与矢状面成角约15度,与横断面平行,再同理于腰4双侧打入克氏针2枚,与矢状面成角约15度,C型臂透视进针地点方向满意。
4、拔出克氏针,挨次经张口、扩孔、触探孔壁后,分别按原方向拧入椎弓根螺
钉4枚,C型臂透视确认进钉地点深度满意。
5、安装连杆,分别拧紧锁固螺母。
C型臂透视确认椎体、椎空隙地点满意。
取
右髂后上嵴处松质骨备用行椎板间植骨。
6、用大批生理盐水频频冲刷切口,将腰2-腰4双侧椎板凿为粗拙面,将所取骨
质植骨。
腰2、3椎体结核病灶去除
麻醉满意后,取俯卧位,左边臀部垫高,术区惯例消毒,铺无菌手术巾、单,上皮肤保护膜。
取左边倒“八〞字切口,上至第12肋尖端,下至耻骨联合上三横指外上方。
挨次切开皮肤、皮下,电凝止血,并剪开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。
将腹膜从腰大肌脓肿处以湿纱布剥离,并将腹腔内容物推向中线,充足显现出腰大肌脓肿部,为,压力高,先以针头抽出黄色脓汁,并切开小口,吸引器吸出黄色稀疏无臭味脓汁约1000ml,再剪开脓肿壁,见其下界已超出腹股沟达髂窝及髂耻滑囊,上至L1,去除脓肿内壁干酪及炎性肉芽组织,于L2、3空隙部找到
窦道及坏死骨洞,以刮匙刮除干酪坏死间盘及二块cm3、
死骨,盐水冲刷,病灶去除较完全,再用氧氟沙星100ml冲刷病
灶,链霉素置入病灶及骨洞,异烟肼注入病灶内。
盘点纱布、器材无误,逐层缝合腹横肌、腹内、外斜肌及皮下、皮肤。
手术顺利,麻醉满意,出血约200ml,术毕安返。
关节局部
全髋置换术
5.麻醉满意后,取左边卧位。
耻骨联合及骶尾部处安置固定器。
惯例消毒铺巾。
6.取后外侧切口长约10厘米,切开皮肤及皮下组织,浅筋膜、深筋膜,显现外旋肌在大粗隆的止点,将该肌在止点处切断,向近端翻起,显现后关节囊。
7.型切开后关节囊,汲取关节腔积液,可见右股骨头已变扁,软骨碎裂,四周
8.有增生骨赘。
确立截骨平面后,电锯垂直股骨颈锯断股骨颈,拿出股骨头,丈量
9.直径,选适合的假体,直径在54mm。
10.办理髋臼,将髋臼边沿增生的组织切除,将臼底滑膜及圆韧带切除。
以球形磨钻打磨髋臼至软骨面完好去除。
冲刷后擦干,安装54mm臼杯,并置入内衬。
11.股骨远端张口器开髓,手动髓腔挫扩髓,打入试模假体,安装试模,内旋内收,屈膝屈髋,复位,各方向活动无脱位现象,确立中号柄,短颈假体。
12.脱位,拿出试模假体,脉冲冲刷髓腔洁净后,置入中号柄,短颈假体,安装满意后再次复位髋关节,检查松紧度适合,头臼包含优秀,各方向活动,无脱位表现。
13.碘伏水冲刷切口,完全止血,置胶管引流一根另张口引出,修复重修外旋肌群,逐层封闭切口。
14.手术顺利,麻醉满意,术中出血约300ml,术毕。
术后外展位平卧。
15.全膝关节置换
16.麻醉满意后,患者取平卧位,捆扎止血带,惯例消毒、铺巾。
止血带充气,压力80kPa。
17.膝前正中纵形切口,起于髌骨近侧,向下经髌骨前面,止于胫骨结节内侧缘。
18.挨次切开皮肤、皮下组织和筋膜,沿股四头肌肌腱中线,切开肌腱至髌骨上极,而后沿髌骨内侧缘切开,持续向下沿髌韧带内侧缘止于胫骨结节内侧。
19.4将髌骨向外打开,从关节内侧面切除脂肪垫,完好显现膝关节前部。
屈膝90°,
20.沿附着部锐性剥离关节囊,进而宽泛显现膝关节内部。
21.清理关节腔,切除半月板、增生的骨赘以及可能影响人工膝关节活动的过分增生的滑膜。
认真作软组织松解和评估软组织均衡。
22.骨端准备:
股骨侧,依必定操作程序,依靠模板作股骨髁截骨〔外翻5°、外旋3°、2号假体〕,安装假体试样;胫骨侧,依据髓内外联合定位,在胫骨截骨
面上钻出相应孔槽〔后倾5°〕,以容纳3号胫骨假体的插入固定;测定胫骨垫
片为9mm。
髌骨面准备:
用电刀炙烤髌骨关节面四周,阻断末梢神经。
将骨水泥搅拌至适合程度,将各假体植入,略加压,而后保持至骨水泥固化为止,使假体、骨水泥和骨面亲密接触。
同时去除剩余骨水泥。
松止血带,碘伏及生理盐水冲刷切口。
严实止血,盘点器材、纱巾无误后,搁置引流管一根,逐层缝合切口。
手术顺利,麻醉满意,术毕安返。
模板二
麻醉满意后,患者取平卧位,捆
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