委托协议书样本.docx
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委托协议书样本
徐州市建设工程检测中心
检测委托协议书NO:
××××××
编号:
XJC-JL-016
委托单位
××××××
委托日期
××年×月×日
共×页第×页
通讯地址
××××××
电话
××××
联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
徐州市建设工程检测中心
检测委托协议书NO:
××××××
编号:
XJC-JL-016
委托单位
××××××
委托日期
××年×月×日
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通讯地址
××××××
电话
××××
联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
砼抗压试块
试件尺寸:
150×150×150(mm)
强度等级:
C30
工程部位:
三层构造柱
样品数量:
3块
生产厂家:
徐州市铸本混凝土搅拌站
代表方量:
100方
养护条件:
×××(标准养护、同条件或自然养护等)
成型日期:
2007.05.05
试验日期:
2007.06.02
检测依据:
GB/T50081-2002
检测项目:
抗压
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
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检测委托协议书NO:
××××××
编号:
XJC-JL-016
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委托日期
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通讯地址
××××××
电话
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联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
砼抗渗试块
试件尺寸:
Φ175×Φ185×150(mm)
强度等级抗渗等级:
C30S6
工程部位:
地下室
样品数量:
6块
生产厂家:
徐州市铸本混凝土搅拌站
代表方量:
100方
养护条件:
×××(标准养护、同条件或自然养护等)
成型日期:
2007.05.05
试验日期:
2007.06.02
检测依据:
GBJ82-1985
检测项目:
抗渗
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
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检测委托协议书NO:
××××××
编号:
XJC-JL-016
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联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
××砂浆试块(混合或水泥)
试件尺寸:
70.7×70.7×70.7(mm)
强度等级:
M10
工程部位:
三层填充墙
样品数量:
3块(有底试模)
养护条件:
×××(标准养护、同条件或自然养护等)
成型日期:
2007.05.12
试验日期:
2007.06.09
检测依据:
JGJ70-2009
检测项目:
抗压强度
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
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检测委托协议书NO:
××××××
编号:
XJC-JL-016
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委托日期
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联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
热轧带肋钢筋
规格:
22(mm)
牌号:
HRB335
使用部位:
四层主体
样品数量:
5根
样品长度:
≥55cm
生产厂家:
莱芜钢铁
炉批号:
15186
代表数量:
60吨
检测依据:
GB1499.2-2007
检测项目:
抗拉强度、断后伸长率、屈服强度、弯曲、重量偏差
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
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检测委托协议书NO:
××××××
编号:
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委托日期
××年×月×日
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电话
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联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
热轧带肋钢筋(抗震)
规格:
22(mm)
牌号:
HRB335E
使用部位:
四层主体
样品数量:
5根
样品长度:
≥55cm
生产厂家:
莱芜钢铁
炉批号:
15186
代表数量:
60吨
检测依据:
GB1499.2-2007
检测项目:
抗拉强度、断后伸长率、屈服强度、弯曲、重量偏差、强屈比、最大力下总伸长率
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
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施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
徐州市建设工程检测中心
检测委托协议书NO:
××××××
编号:
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联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
钢材焊接件
规格:
22(mm)
牌号:
HRB335
接头方式:
闪光对焊
使用部位:
四层主体
样品数量:
6根
生产厂家:
莱芜钢铁
炉批号:
15185
代表数量:
300个接头
检测依据:
JGJ18-2003
检测项目:
拉伸、弯曲
焊工姓名:
×××
焊工证号:
××××××
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
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检测委托协议书NO:
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编号:
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工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
钢材机械连接件
规格:
22(mm)
牌号:
HRB335
接头方式:
滚轧直螺纹连接
等级:
Ⅰ级
使用部位:
四层主体
样品数量:
3根(工艺检验另外需要母材3根、型式检验6根)
生产厂家:
莱芜钢铁
炉批号:
15185
代表数量:
500个接头
检测依据:
JGJ107-2003
检测项目:
拉伸
连接方式:
×××(现场检测、工艺检验或型式检验)
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
徐州市建设工程检测中心
检测委托协议书NO:
××××××
编号:
XJC-JL-016
委托单位
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委托日期
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通讯地址
××××××
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联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
碎石
产地:
汉王采石场
使用部位:
基础
样品数量:
80kg
进场日期:
2007.02.25
代表数量:
600吨
检测依据:
JGJ52-2006
检测项目:
颗粒级配、含泥量、泥块含量
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
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检测委托协议书NO:
××××××
编号:
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委托单位
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委托日期
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联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
河砂
产地:
新沂
使用部位:
基础
样品数量:
20kg
进场日期:
2007.02.25
代表数量:
600吨
检测依据:
JGJ52-2006
检测项目:
细度模数、级配区、含泥量、泥块含量
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
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检测委托协议书NO:
××××××
编号:
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委托单位
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委托日期
××年×月×日
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通讯地址
××××××
电话
××××
联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
复合硅酸盐水泥
强度等级:
32.5
是否掺火山灰质混合材:
否
使用部位:
基础
样品数量:
20kg
生产厂家:
淮海中联水泥有限公司
出厂日期或批号:
C00572
进场日期:
2007.5.5
代表数量:
200吨(袋装200吨、散装500吨)
检测依据:
GB175-2007
检测项目:
标准稠度用水量、胶砂流动度、安定性、强度
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
徐州市建设工程检测中心
检测委托协议书NO:
××××××
编号:
XJC-JL-016
委托单位
××××××
委托日期
××年×月×日
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通讯地址
××××××
电话
××××
联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
烧结普通砖
强度等级:
MU10
产品等级:
合格品
试件尺寸:
240×115×53(mm)
使用部位:
四层砌体
样品数量:
50块
生产厂家:
徐州土山寺砖瓦厂
代表数量:
15万块
检测依据:
GB/T5101-2003
检测项目:
外观质量、尺寸偏差、石灰爆裂、抗压强度
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
徐州市建设工程检测中心
检测委托协议书NO:
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编号:
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委托单位
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委托日期
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通讯地址
××××××
电话
××××
联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
设计强度等级:
C30
坍落度:
50-70(mm)
使用部位:
基础
原材料情况:
水泥:
徐州创新水泥厂复合硅酸盐32.5
3d强度18.7
河砂:
沂河细度模数2.5含泥量2.4%
泥块含量0.8%
碎石:
汉王颗粒级配16-31.5(mm)含泥量0.1%
泥块含量0.0%
检测依据:
JGJ55-2000
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
××××××
施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交被检单位。
徐州市建设工程检测中心
检测委托协议书NO:
××××××
编号:
XJC-JL-016
委托单位
××××××
委托日期
××年×月×日
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通讯地址
××××××
电话
××××
联系人
×××
工程名称
××××××
工程地点
××××××
委托检测
项目、要求和检测依据
(样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等)
样品名称:
JY-2高效减水增强剂
商标:
建腾牌
生产厂家:
徐州市科建新型建材厂
生产日期或批号:
2007.08.05
样品数量:
5kg
代表数量:
50吨
掺量:
×%
执行标准:
GB8076-2008中缓凝高效减水剂(HWR-R)
检测项目:
减水率、泌水率比、含气量、凝结时间差、1h经时、变化量、坍落度、含气量、抗压强度比、收缩率比、相对耐久性
委托方提供资料
质监号:
保密要求:
□有无
建设单位
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施工单位
××××××
监理单位
××××××
送检见证人
×××
电话
××××××
委托项目是否检测过
否是□
样品处置
收回□报废
送样方式
有见证人封样□;有见证人伴送;其它委托□
检测费用
检测单位填写
样品状态
符合检测要求是□否□
检测单位受理人
检测单位填写
委托人
×××
报告发放日期
检测单位填写
备注:
说明:
①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚;
②本单一式二联,第一联承检单位留存,第二联交
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