AQ记录表格.docx
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AQ记录表格.docx
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AQ记录表格
企业基本情况登记表
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-01
企业注册名称
经济类型
企业创办时间
企业所在地址
企业职工人数
厂区面积(㎡)
企业法人代表姓名
联系电话
专职安全管理人员姓名
联系电话
安全管理机构负责人
联系电话
兼职安全管理人员姓名
联系电话
企业主要生产产品
企业年产值
证照情况
证件名称
发证单位
发证日期
有效期
证件号码
生产经营范围
企业工商营业执照
安全生产许可证
从业人员分布情况
工种
电工
电焊工
行车工
机加工
起重工
铸造工
锅炉工
厂内车辆驾驶员
压力容器操作工
危化工
煤气工
其他
人数
持证
情况
注:
特种作业人员持证情况详见登记表。
企业职工基本情况登记表
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-02
序号
姓名
出生
年月
籍贯
学历
三级安全教育情况
工作年限
现任岗位
从事本岗位年限
身份证号码
参与工伤保险或商业性保险情况
备注
是否参与
投保
额度
投保
期限
工伤保险
商业保险
安全生产管理机构情况登记表
NO:
Q./XSJX/-AQ-TZ-03
安全生产管理机构名称:
成立时间:
年月日
姓名
性别
年龄
文化程度
工作岗位及职务
安全管理机构中
有何专长
受过何种
安全培训和教育
证件号码
任职时间
职务
劳动防护用品发放登记表
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-04
序号
劳动防护用品名称
发放时间
数量
产品合格证号
物品生产企业
领取人(签字)
备注
企业接触尘、毒物质职工健康监护登记表
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-05
序号
姓名
年龄
前任工种
现任工种
从事本工种开始时间
接触尘毒物质名称
体检健康情况
体检日期
健康情况
注:
必须附作业人员在医院(防疫站)体检的原始记录。
特种设备登记表
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-06
序号
设备名称
设备型号
制造单位
产品合格证号
使用许可证号
出厂日期
有效期
安装地点
注:
特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器(含气瓶)、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆;各种机械设备必须附生产(制造)许可证(复印件)、产品合格证或检测合格的证明。
企业特种设备运行、维修、保养登记表
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-07
设备名称
型号
主要技术参数
已使用年限
日常安全管理措施
运
行
情
况
维修保养情况
填表人:
企业特种作业人员基本情况登记表
NO:
Q.XSJX/-AQ-TZ-08
序号
姓名
性别
出生年月
工作年限
现任岗位
从事本岗位年限
培训时间
复审时间
发证单位
操作证号码
身份证号码
注:
特种作业包括:
电工作业;金属焊接切割作业;起重机械(含电梯)作业;企业内机动车辆驾驶;登高架设作业;锅炉作业(含水质化验);压力容器操作;制冷作业;爆破作业;矿山通风作业(含瓦斯检验);矿山排水作业;国家规定的其他作业。
特种作业人员登记卡
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-09
姓名
性别
出生年月
身份证号码
工种
操作证号码
培训时间
发证单位
从事本工种时间
复审时间
特种作业操作证书复印件粘贴处:
安全生产会议及活动记录
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-10
会议(活动)时间
会议(活动)地点
主持人
记录人
会议(活动)主题
参加人员(签名)
会议(活动)主要内容:
(包括:
整改措施及上次会议整改的跟踪情况)
安全生产检查及隐患整改记录
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-11
组织部门
安全检查类别
被检查部门
检查负责人
参加人员
检查时间
检查(事故隐患)情况
整改意见
整改期限
整改落实措施
整改复查意见
被检查部门
负责人签字:
检查部门
负责人签字:
被检查部门
负责人签字:
检查部门
负责人签字:
安全生产目标考核表
NO:
Q/-XSJXAQ-TZ-12
部门
目标
考核结果
考核说明
考核日期
考核人员:
考核日期:
年月日
安全生产检查表
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-13
检查地点(部门)
部位及内容
检查情况
整改要求
整改验证
检查人员:
检查日期:
年月日
安全生产经费提取记录
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-14
序号
投入数量(元)
投入时间
经费用途
经办人
备注
特种设备作业人员名册
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-15
序号
姓名
性别
出生年月
操作设备/型号
获证时间
证书编号
发证机构
备注
安全生产事故管理记录
NO:
Q./XSJX-AQ-TZ-16
事故地点
事故发生时间
年月日时分
事故类别
事故性质
事故伤害程度
伤
害
者
简
况
姓名
性别
年龄
工种
伤亡情况
家庭住址
事故责任人
直接经济损失
间接经济损失
事故经过及
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