手术室护理常规.docx
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手术室护理常规.docx
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手术室护理常规
手术室护理常规
一、手术室一般护理常规(修订)---------------------------------------1
二、分项护理常规-----------------------------------------------------6
1接送病人护理常规(修订)-------------------------------------------6
2术前、术后访视护理常规(修订)------------------------------------7
3巡回护士工作常规(修订)------------------------------------------8
4洗手护士工作常规(修订)-------------------------------------------10
三、手术室准备及配合-------------------------------------------------11
1术前准备(修订)---------------------------------------------------11
2术中配合(修订)---------------------------------------------------14
3术后处理(修订)---------------------------------------------------19
四、微创手术配合------------------------------------------------------21
1术前准备(修订)---------------------------------------------------21
2术中护理(修订)---------------------------------------------------25
3微创手术器械仪器的维护(修订)-------------------------------------25
五、洁净手术室的使用管理(新制订)-----------------------------------26
2014—2--20
护理部
手术室护理常规
(一)手术室一般护理常规
【病情观察要点】
1、观察患者的生命体征、神智、瞳孔大小。
2、观察患者的皮肤、黏膜、口唇、指甲颜色。
3、观察患者的血氧饱和度变化。
4、观察患者的出血量、尿量。
5、观察患者的输液、输血情况。
6、观察患者皮肤软组织、血管、神经、骨隆突部位受压情况。
【主要护理问题及相关因素】
1、焦虑、恐惧:
与知识缺乏、担心手术预后及费用有关。
2、知识缺乏:
缺乏有关手术的知识。
3、有体液不足的危险:
与术中失血、麻醉、药物过敏有关。
4、体温过低:
与手术室环境温度过低、麻醉、输液、胸腹腔冲洗有关。
5、体温过高:
与感染、恶性高热有关。
6、心排血量减少:
与心脏疾病、血容量不足、心律失常、水和电解质失衡有关。
7、有皮肤完整性受损的危险:
与使用高频电刀、止血带应用不当、局部皮肤受压有关。
8、潜在并发症——各种原因导致的休克:
与患者本身疾病、麻醉及手术创伤、药物过敏有关。
9、潜在并发症——心博骤停:
与患者本身疾病、麻醉处理失误或不当、手术因素、术中快速输注低温库存血、手术室电器漏电、空气栓塞等因素有关。
10、潜在并发症——肺水肿:
与输液、输血过快过量:
心肺功能不全有关。
11、潜在并发症——窒息:
与气管插管脱出、胃内容物反流、误吸、口鼻咽喉气管手术、舌后坠有关。
12、潜在并发症——神经损伤:
与手术、术中使用止血带不当、手术体位压迫、搬运患者有关。
13、潜在并发症——感染:
与污染手术、无菌操作不规范有关。
【主要护理问题的护理措施】
1、焦虑、恐惧:
(1)巡回护士术前一天访视患者,介绍手术室情况,讲解成功病例,指导术中配合要点及注意事项,尽可能使患者放松,减轻其压力。
(2)接患者入手术室时,态度亲切、关爱患者,同时介绍手术室环境,介绍与该手术有关的医生护士,尽量满足患者的合理要求。
(3)尊重患者,保护其隐私,操作时与患者沟通,取得其合作。
2、知识缺乏:
(1)术前一天由巡回护士到病房进行术前访视,亲切慰问病人,简易简介手术有关方面的知识。
(2)尽可能详细的解答患者有关手术方面的疑问,应通俗易懂。
3、体液不足:
(1)持续监测尿量、血压、中心静脉压。
(2)动态观察出入水量,精确计算出血量。
特别是关节翻修、骨盆手术、等患者。
(3)对于术中出血量可能大的手术,宜选择直粗的外周血管或中心静脉置管,加快输液输血,情况紧急的,采用加压输血器快速输血。
(4)根据医嘱及时使用血管活性药物,防止液体外渗。
4、体温过低:
(1)保持手术室温度在20~25°C。
(2)注意给患者保暖,覆盖保温毯。
(3)在允许的情况下,输液时根据液体性质给予适当加温。
5、体温过高:
(1)感染患者:
1)术前、术中及时输注抗生素,控制感染2)切开引流,冰盐水冲洗,减少毒素吸收3)配合物理降温,密切观察体温变化。
(2)恶性高热患者:
1)立即停用一切麻醉药,终止手术2)进行体表降温3)开胸开腹者立即用冷0.9%氯化钠反复冲洗4)可进行体表循环降温5)药物治疗。
6、心排血量减少:
(1)监测患者血压、血气、电解质情况,及时遵医嘱纠正酸中毒、电解质紊乱。
(2)观察尿量,尿量不足提示肾脏灌注不足。
(3)观察皮肤色泽及温度,观察黏膜、口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况,如发绀提示组织灌注不足和样合不全。
(4)监测心电活动,备除颤仪,准备电除颤。
(5)及时遵医嘱使用血管活性药物。
7、有皮肤完整性受损的危险:
(1)访视患者时对其进行压疮高危评分,对容易发生压疮的患者做好防压疮护理计划。
(2)保持手术床单干燥平整,受压的骨隆突部位放置凝胶垫。
(3)使用电刀者,负极板粘贴方法及部位正确,电刀性能良好,使用方法正确。
(4)长时间使用止血带者,可使用字母带,防止局部皮肤受压损伤。
8、潜在并发症——各种原因所致的休克:
(1)建立两条以上静脉通路,首先快速输注平衡盐溶液,扩充血容量。
(2)迅速备血、取血、输血。
(3)协助麻醉师进行操作,如桡动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管并连接好CVP测压装置。
(4)巡回护士坚守岗位,密切配合手术需要,提供手术所需一切物品。
(5)密切观察患者尿量、失血量,提供给麻醉师准确数据。
(6)密切观察病情变化。
9、潜在并发症――心搏骤停:
(1)建立两条以上静脉通路。
(2)配合麻醉师进行操作,及时准确执行医嘱,使用各种抢救药物,口头医嘱应复述两遍再执行,并及时补录。
(3)心肺脑复苏,包括心脏按压、除颤,建立有效呼吸通路,头部冰帽降温,脱水处理。
(4)密切观察患者生命体征。
(5)注意保暖。
10、潜在并发症――急性肺水肿:
(1)小儿、年老体弱及心肺功能不佳者,注意输液速度不能过快。
(2)一旦发生,立即减慢输液速度。
遵医嘱快速利尿、强心,静滴酚妥拉明、硝酸甘油或硝普钠扩血管降低前、后负荷。
(3)以乙醇湿化氧气,高流量吸氧,以减少肺泡表面张力。
(4)使用呼吸机者,给予呼吸末正压通气。
11、潜在并发症――窒息:
(1)口腔、鼻咽喉、气管手术时,及时清理分泌物及血液,注意敷料勿掉入气管。
(2)术前了解患者进食情况。
一旦发生反流、误吸,立即使患者处于头低、右侧卧位,行气管内插管,反复吸引,清除反流物。
(3)发生舌后坠,协助麻醉师托起下颌,保持呼吸道通畅的同时予以面罩给氧。
12、潜在并发症――神经损伤:
(1)放置体位时,注意不压迫神经,侧卧位时腋下垫海绵垫,不压迫腋神经,截石位时,腿下垫软垫,不压迫腓总神经,上肢不可过度牵拉。
(2)扎止血带时严格掌握压力及时间,避免神经损伤。
(3)脊柱手术搬运患者时,注意脊柱不要扭曲,保持在一条纵轴上,以免损伤神经。
13、潜在并发症――感染:
(1)严格执行无菌技术操作,污染手术台上注意隔离操作。
(2)切皮前2小时-30分钟遵医嘱使用抗生素。
(3)采用脱毛方法备皮。
(4)限制手术间人员数量,减少人员流动,连台手术注意空气消毒。
【健康指导】
1、帮助患者大体了解手术的方式。
2、指导患者配合摆放麻醉及手术体位。
3、指导患者术前8小时禁食4-6小时禁水。
(二)分项护理常规
一、接送病人护理常规
1、手术当日,持手术安全核对单提前30min到病房接手术病人。
2、到护士站与病人的病历核对病房、床号、姓名、性别、年龄、院号、手术名称,检查术前准备是否完善如禁食、禁水、术前用药血单、插胃管、导尿秋、皮肤准备、家属签字等。
3、检查手术所需用物是否准备好。
特殊病人的固定支架,胸带、特殊用药、X学片等,并带入手术室。
4、与病房护士一起,携病历到病人床前,再次核对以上内容,查病人是否按手术要料加工按手术要求做好准备,取下发卡、假牙、贵重物品、金属品;了解大小便情况。
5、保护好各种管道,协助病人安全移置平车上,固定好平车两的挡板,防止坠床,注意保暖;危重病人应的医生陪送。
6、进行手术室后,再次核对,与手术医生、麻醉师一起将病人安全移置手术床上,把携带的术中所需用物妥善放置。
7、接台手术,提前30min通知有关病室做好准备。
病人入手术室后,作好交接工作,保证病人安全。
8、手术结束后,巡回护士、麻醉师、手术医生、一起护送病人回病房。
途中密切观察病人的病性变化。
9、与病房责任接交手术情况,输血、输液、引流管、病人的相关物品等,并登记、签字。
二、术前、术后访视护理常规
(一)术前访视
1、术前1d到手术病人所在的科室进行访视,查阅患者的病历,收集客观资料,了解患者的生命体征、各项化验检查结果、现病史、既往史、手术史、过敏史等。
2、到病人床前,介绍自己:
您好,我是×××,明天在手术室由我为您服务。
一台手术顺利进行,需要手术医生、麻醉师、手术护士,请您到手术室不要紧张,我会为您提供最好的护理。
通过与患者面对面的交流,全面了解手术前患者生理、心理的需要。
3、向病人介绍在手术室的环境,手术前应做的各项准备,手术、麻醉体位的配合方法及其重要性。
如硬膜外麻醉时所需体位,手术大概的工作程序,手术时间等。
尽可能满足病人的心理需求,消除手术的神秘感和恐惧感,减轻应激反应。
4、嘱咐病人术前注意事项禁食、禁水的时间,预防感冒,洗澡更衣,假牙、假发、贵重、金属物品不得带入手术室。
5、访视过程中如发现可能影响次日手术的问题,及时与主管医生取得联系,解决问题,并阍术前访视的内容于手术当天晨会上与其医务人员共同交流探讨。
(二)术后访室
1、术后1~3d持术前访视单,到病房回访病人。
2、到病人床前访问病人的一般情况,查看病人电灼负极板粘贴部位皮肤有无红肿、水泡等现象。
3、询问病人肢体有无神经功能损伤情况,卧位承受压力的部位有无红肿。
4、询部病人对手术室护士工作的满意度以及建议。
5、如有特殊情况,及时与主管医生取得联系。
三、巡回护士工作常规
1、巡回护士提前30min做好手术间内的清洁,填好手术护理记录单,根据病人的病情和手术名称,有计划有步骤地准备术中所需用物。
检查所需仪器,保持完好,处于备用状态。
2、病人接来后,持手术护理记录单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号、手术名称和手术部位,以免发生差错。
3、做好病人心理护理,解除其思想顾虑。
详细清点由病房带来的各种物品,将病人头发包好后戴帽子。
初步约束四肢,以防坠床。
4、建立静脉通道,配合麻醉。
根据手术需要,摆放好体位。
做到暴露手术野清楚,固定牢固、病人舒适、无挤压。
用电凝器时,贴好负极板,防止灼伤。
5、放好头架与托盘,摆好适当的脚凳。
6、手术开始前,与洗手护士共同靖点器械、纱布、纱垫、缝针等,准确记录于手术护理记录单上。
7、协助手术人员穿好无菌手术衣,安排各类手术人员就位。
辅无菌单后,接上吸引器、电刀,调整好灯光。
四肢手术,配备气囊止血带。
8、手术开始后,密切观察病人的生命体征。
保持静脉通畅,主动供应手术台上所需用物。
坚守工作岗位,不得擅自离开手术间。
9、术中给药,再次与医生核对口头医嘱。
10、术中添加的物品要及时登记,并与洗手护士核对。
11、术中变更体位时,注意是否有托盘压伤及接触金属物。
12、监督无菌操作的执行,保持手术间的清洁、整齐、安静。
13、关闭体腔前后,再次与洗手护士仔细清点台上所的用物。
准确无误后,方可关腔。
手术完毕,协助术者包扎伤口。
取下负极与医生一起检查皮肤的完整性,并登记。
填好手术护理记录单,存放病历内。
14、待病人完全清醒后,护送病人回病房。
与病房护士交接物品及病人情况。
15、整理手术间,一切物品归还原处,进行空气消毒,切断一切电源。
四、洗手护士工作常规
1、洗手护士术前1d了解病人的病情、手术方式及手术医生的习惯,做好充分的准备工作。
2、洗手护士提前30min洗手,整理无菌器械桌上所用的器械、缝针、纱布、纱垫是否完整,和巡回护士共同仔细清点劝台上所有用物。
3、协助医生消毒、铺巾,固定好吸引器和电刀,将电刀放入保护套内。
4、手术开始,正确、敏捷、主动传递器械。
用过的器械,迅速取回,擦净血迹。
保持手术野、器械托盘和器械桌的整洁、干净。
器械及用物按次序排列整齐。
术中可能有污染器械和物品,按无菌操作技术及时更换处理,防止污染扩散。
5、随时注意手术的进展,术中若发现大出血、心脏骤停等意外情况,,应沉着果断及时告知麻醉临和巡回护士,尽早备好抢救器械及物品。
6、切下的病理组织标本,妥善保管,防止丢失。
术后交与医生送检。
7、关闭体腔前后,再次与巡回护士仔细清点台上所有用物。
数目准确无误后,方可关腔。
8、手术完毕,擦净伤口及引流秋周围的血迹,协助包扎伤口。
9、处理手术后的器械物品等,贵重、精密、锐利手术器械分别处理,切勿损坏遗失零件。
(三)手术室准备及配合
一、术前准备
(一)术前访视
术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理,交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等,解除病人顾虑,更好地配合麻醉和手术。
同时,通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求,以便术中更好地配合医生完成手术。
(二)物品准备
1.器械准备 根据手术种类选择合适的器械,打成基础器械包加特殊器械包,经高压灭菌后备用。
2.敷料准备 将各种敷料按要求折叠,包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等,经高压灭菌后备用。
3.引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等
(三)仪器准备
1.中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成,负压值>650mmHg。
使用方法:
将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内,另一端连接负压吸引盖抽出口,吸入口连接手术台上吸引管,并检查负压大小。
2.高频电刀
(1)原理
1)利用高频电流使组织凝结达到止血作用。
2)利用高频电压切割组织达到止血作用。
(2)使用方法
1)首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。
2)接通电源,开总开关,调节输出量大小(一般为50左右)。
3)连接好地线。
4)粘贴好负极板在肌肉丰富的部位,如大腿、臀部。
5)使用完毕,先将输出调节到“0”,再切断电源。
(3)注意事项
1)最好选用具有安全装置的高频电刀,一旦负极板接触面不够或脱落,该仪器自动报警,并切断电流输出,保证病人安全。
2)一次性负极板避免反复使用。
3)安装有起搏器的病人禁用。
3.超声刀
(1)原理:
以超声频率55.5赫兹进行机械振荡,使组织内的水份气化,蛋白氢键断裂,细胞崩解,从而组织被切开或凝固。
(2)多用剪装配步骤:
1)扭紧转换帽;2)扭紧刀芯;3)用压力板手顺时针扭两下,听到“咔咔”两声即可;4)上外套,注意外套尖端及后柄均朝上。
(3)测试:
主机接通电源,手柄尾端连线插入主机,将装配好的多用剪分开,脚踩脚踏板,当测试通过后方可使用。
4.空气止血带 主要用于四肢手术。
空气止血带有电动和手动两种。
(1)根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。
(2)必须在麻醉下使用,防止止血带压迫引起肢体疼痛。
(3)如使用部位离切口较近,止血带需灭菌后方可使用。
(4)检查压力表与空气止血带是否完好,有无漏气。
(5)压力:
chengren上肢 40kPa(300mmHg)下肢 66.7kPa(500-600mmHg)
小儿上肢 27kPa(200mmHg) 下肢 54kPa(400mmHg)
(6)时间为1-1.5小时。
二、术中配合
(一)巡回护士工作流程
1.术前访视病人,了解病人的一般情况、术前准备情况,做好心理护理。
2.核对病人姓名、手术名称、手术部位,检查手术所需用物是否齐全、适用。
3.协助麻醉,建立静脉通道,摆好体位。
备好一切手术用物如电刀.吸引器等,调节手术照明。
4.协助手术人员穿衣,与器械护士认真清点器械、敷料,做好登记。
5.术中随时观察病人病情变化,手术进展情况,配合抢救和供应物品,不无故擅离职守。
6.督促手术间各类人员的无菌操作,保持手术间安静整洁。
7.严格查对制度,关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。
8.协助覆盖伤口,填写标本送检单,督促医生做好标本留置工作。
9.认真填写记帐单,核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员,使之与实际相符。
10.手术结束后清理、补充手术间物品,定位归原。
(二)洗手护士工作流程
1.术前复习该手术局部解剖及手术步骤,以便更好配合手术。
2.核对病人姓名、手术名称、手术部位,检查手术所需用物是否齐全、适用。
3.准备无菌器械桌,比术者提前15-20分钟洗手,整理器械台。
4.认真清点器械、敷料,检查各种器械、敷料是否完善,刀剪是否锐利适用。
5.准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。
6.术中密切注意手术进展,主动配合,保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。
7.关腔前后认真清点器械敷料,防止异物存留在伤口内。
8.协助包扎伤口,处理标本。
9.术后清洗器械,并烤干、上油、打包。
特殊器械交器械组,器械车擦净还原。
(三)手术体位
1.仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。
病人仰卧,头部置软枕;两臂用垫单固定于体侧;膝下垫一软枕,用下肢固定带固定膝部。
(1)乳腺手术病人仰卧位,术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单,上臂外展,置于臂托上;其余与上述相同。
(2)颈部手术如甲状腺、气管切开术,在肩部垫一软枕,与肩齐,头下垫一头圈,使头部后仰。
其余与上述相同。
(3)肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。
盆腔手术需在骶尾部垫一软枕,便于暴露手术野。
(4)头部手术用头架固定。
2.侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。
(1)胸部手术 病人侧卧90度,腋下垫一软枕,用垫单将软枕压紧塞入床垫下。
上腿屈曲,下腿伸直,两腿间垫软枕,髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。
双上肢伸直固定于托手架上。
(2)肾手术 病人侧卧90度,肾区对准手术台腰桥,上腿伸直,下腿弯曲。
其余与上述相同。
3.俯卧位 适用于脊柱及背部手术。
按病人身长调整俯卧位软垫,使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。
双臂半屈,置于托手板上。
膝下垫一头圈,小腿垫一软枕。
骨盆及腘窝部用固定带固定。
4.截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。
病人仰卧,臀部移至手术床尾部摇折处,套上腿套,两腿分别放在腿架上,腘窝部垫以棉垫,用固定带固定,将手术床尾端摇下。
5.半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。
将手术床头端摇高75度,床尾摇低45度,双腿半屈,头与躯干紧靠在摇高的手术床上,整个手术床后仰15度,双手用固定带固定在两侧。
6.折刀位 适用于肛门部手术。
臀部移至手术床尾部摇折处,套上腿套,按病人身长调整俯卧位软垫,使病人俯卧其上,两腿分别放在腿板上,分开腿板用固定带固定。
7.注意事项
(1)最大限度保证病人舒适与安全,暴露良好。
(2)对呼吸与循环影响最小。
(3)不应压迫或过度牵拉任何神经,以防造成麻痹。
(4)不过度牵拉肌肉,以防造成损伤或手术后疼痛。
(5)四肢不可过分牵引,以防关节脱位。
(6)肢体不可悬空,必须托垫稳妥。
(7)对易受压的部位应使用海绵垫保护。
(四)无菌桌的准备
1.洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。
2.将器械包放在器械桌上,检查合格后,用手打开外层包布。
3.取无菌钳,打开内层包布及无菌单。
4.将手术所需的物品投放在无菌桌内,备齐用物后,用无菌单遮盖。
5.洗手护士穿好手术衣及戴好手套后,整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。
6.准备无菌桌时应注意
(1)无菌桌垫单应铺4-6层,边缘应下垂30cm。
(2)备好的无菌桌不得超过4-6小时。
(3)铺单被水或血渗湿后,应加盖无菌单。
(五)手术中无菌操作原则
1.进行手术操作时必须先建立一个无菌区,只有已灭菌的物品,才能在无菌区使用。
2.手术人员穿好手术衣后,前臂不应下垂,应保持在腰平面以上。
双手不应接近面部或交叉放于腋下,应肘部内收,靠近身体。
3.与另一手术人员交换位置时,应背靠背。
4.从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用,但禁止放回原处。
5.凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌,凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。
6.手套破了应更换。
7.切皮前,应用无菌纱布遮盖切口两旁,或用手术薄膜粘贴于皮肤上,经薄膜切开皮肤,以保护切口不被污染。
延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。
8.处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织,并随时吸取外流的分泌物。
被污染的器械和其他物品应放在弯盘内,实行隔离。
三、术后处理
(一)常规手术处理
1.器械 用流水刷洗器械各面,轴节应打开,有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。
亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。
然后,将器械烤干,上油,打包,还原。
2.污敷料放在指定地点,由洗衣房处理。
3.手术间地面、物表用消毒液擦拭,然后空气消毒。
4.整理手术间,还原并补充用物。
5.医疗圾垃袋装化并焚烧。
(二)感染手术处理
1.应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志,所需物品均由室外巡回护士传递。
2.室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣,戴手套、穿鞋套。
手术者穿好鞋套再洗手,手术过程中不得离开手术间。
3.术毕,布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车,经空气消毒后处理。
4.使用一次性敷料,术后焚烧。
5.室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。
6.器械先消毒处理后,才能清洗。
7.室内空气按空气消毒法处理。
8.特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意:
(1)空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h,空气及物表培养阴性后,再作常规处理。
(2)使用一次性被服,术后焚烧。
(3)器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗,然后高压灭菌,常规处理。
(四)微创手术配合
一、术前准备
(一)术前访视:
同前。
(二)设备及器械准备
1.电视摄像系统:
由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成
2.冷光源。
3.二氧
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