厦门社保工伤记账收费接口规范.docx
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厦门社保工伤记账收费接口规范.docx
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厦门社保工伤记账收费接口规范
厦门社保工伤记账收费接口规范
2005年10月30日(定稿版)
一、接口设计主体思路:
采用文本文件交换信息的方式,每个业务接口主要步骤均为:
医院程序删除应答文件(如果存在),提交一个请求文件,医保程序检测到后自动解释,生成一个回答文件,并删除原来的请求文件,医院程序检测到应答文件生成后就去读取医保程序返回的信息。
文件的结构主要借鉴Windows系统通用的信息文件格式(*.ini)。
为安全起见,每一个涉及收费的接口均需校验卡号。
为方便起见,对交换文件不进行加密处理,采用文本文件。
为了数据的一致性,病种编码,发票项目编码、药品项目和诊疗项目编码将统一标准。
注:
如果医保政策或实施细则有变化,本规范将作相应调整。
注:
业务办理流程:
步骤一、用人单位向社保中心的工伤申请工伤记账,并领取工伤记账凭证;
步骤二、救治医院凭领取工伤记账凭证的申请号向社保中心登记工伤住院手续,并保存收费单据号(djlsh0),作为取数的凭证;
步骤三、医院向社保中心申报住院收费清单和病案首页信息,待审;
步骤四、如果冲销待审的收费明细,则重复步骤三(但病案信息不能冲销);
步骤五、社保工伤科根据医院发送的收费清单和病案信息,对医院的收费项目进行审核结算;
步骤六、救治医院可以根据保存的收费单据号通过接口到社保取审核结算结果;
步骤七、如果冲销收费结果,则重复步骤二;
步骤六、为治愈的病人办理出院手续。
二、医院程序设计注意事项:
1.发出请求前,应当删除应答文件;
(否则医保程序将不会响应应答文件。
)
2.发出请求文件时,填写request字段的内容应填写完参数后进行;
(最好采用独占方式(LOCKREADWRITE!
)打开文件,一次性写完后关闭。
)
3.检测应答文件时,应当等到应答文件的reply=TRUE时,方可进行读取工作。
4.写文件时,如用powerbuilder编程,不要用setprofilestring函数进行文件操作,必须使用fileopen,fileclose,filewrite,fileread等函数。
5.读结果文件时,可以和发送的信息进行一些简单的校验(例如接口发送和接收的处方数目,明细,总金额等是否一致等),保证程序正确运行。
三、各个具体业务的接口文件结构:
如无特殊说明,以下提及的各个接口文件均放在医保安装目录(缺省为C:
\medicare\hospital)下的sfjk目录下。
请求文件名为:
request.txt接口返回的文件名为:
reply.txt
请求和应答文件中英文字段意义说明:
(C代表字符类型N代表数值类型例如N5,2代表取值0.00到999.99)(字段意义如文件中另有说明的除外)
文件中字段名字
位数或取值范围
字段意义
Request
TRUEorFALSE
各种业务接口请求文件的开始请求标志;=TRUE时表示请求文件可以开始被读取
Reply
TRUEorFALSE
各种业务接口返回文件的回答标志;=TRUE时表示应答文件可以开始读取
Success
TRUEorFALSE
操作结果成功否
Error
VarChar2(400)
操作失败原因
Gsdjh0
C10
工伤登记号
Cardno
C12
医保IC卡号
Id0000
C19
医疗保险号
Xming0
C8
姓名
Xbie00
C10男1女可能为空
性别
Brnl00
N3
年龄
Dwmc00
C30
单位名称
Icztmc
C20
IC卡状态名称
Gzztmc
C30
工作状态名称
Grsfen
C20
个人身份名称*
Dqmc00
C20
投保人所属地区名称
Fzxmc0
C20
投保人所属分中心名称
Ghksmc
C10
挂号科室名称
Ghfy00
N5,2
挂号费用
Ghlsh0
C16
挂号流水号
Ghrq00
C8
挂号日期
Ghsj00
C4
挂号时间
Cxlsh0
C16
冲销流水号
Grzhye
N8,2
个人帐户余额
Bqbm00
C20
病种编码
Cfxms0
N3
收费项目数
Djlsh0
C16
单据流水号
Mzlsh0
C16
门诊流水号
Bckbcs
N3
本次看病次数(即视同住院次数)
Sftsmz
C1Y是N否
是否特殊门诊
Sftsbz
C1Y是N否
是否特殊病种
Zhzfe0
N8,2
帐户支付额
Grzfe0
N8,2
个人现金支付额
Jjzfe0
N8,2
基金支付额
Gwybz0
N8,2
公务员补助
Bjjjzf
N8,2
保健基金支付
Bjjbie
C2
保健级别
Gsjjzf
N8,2
工伤基金支付*
Gszfje
N8,2
工伤个人自付(个人按比例自付部分)
Fgsfy0
N8,2
非工伤费用
Gsdjh0
C10
工伤申报登记号*
Bcbxf0
N8,2
总费用
Sfrq00
C8
收费日期
Sfsj00
C4
收费时间
Sfrxm0
C8
收费人姓名
Cxdjh0
C16
冲销单据号
Ryrq00
C8
入院日期
Rysj00
C4
入院时间
Ryksmc
C10
入院科室名称
Rylb00
C8’普通’或’家庭病床’
住院类别
Zylsh0
C16
入院登记流水号
Rydjr0
C8
入院登记人
Zyksmc
C10
住院科室名称
Cydjr0
C8
出院登记人
Cyrq00
C8
出院日期
Cysj00
C4
出院时间
Sfmpq0
C1
是否免赔期(待遇视同统筹冻结)
Valid0
TrueorFalse
是否可以入院登记或是否可以挂号
Bnghyy
Varchar2(400)
病人不能挂号原因
Bndjyy
Varchar2(400)
病人不能入院登记原因
Ylzfje
N8,2
乙类药品自付金额
Cfdxje
N8,2
超封顶线金额
Fpzje0
N8,2
发票总金额
Gyzhye
N8,2
购药账户余额
Sfblwt
C1
是否办理委托0未办理1已办理
Wtlsh0
C14
流水号(交易流水号)
Jylb00
C2
11–门诊挂号;12–门诊收费;13–住院收费
Sfczyh
C1
是否冲正银行交易
无
C20
<<处方明细信息>>中医院收费项目在社保中心的编号
无
C1YorN
<<处方明细信息>>中是否医保项目
无
C20
<<处方明细信息>>中医院收费项目在社保中心的发票项目名称
无
C100
<<处方明细信息>>中医院收费项目在社保中心的名称
无
C20
<<处方明细信息>>中医院收费项目在社保中心的规格
无
C20
<<处方明细信息>>中医院收费项目在社保中心的单位
无
N10,4
<<处方明细信息>>中医院收费项目在社保中心的单价
无
N8,2
<<处方明细信息>>中数量
无
N8,2
<<处方明细信息>>中金额
无
C8
<<处方明细信息>>中医生姓名
无
N5,4
<<处方明细信息>>中医保个人自付比例
无
N5,4
<<处方明细信息>>中工伤个人自付比例*
注1:
接口应答文件返回时如有参保人信息,都有参保人的各种信息如:
姓名、性别、年龄、单位、IC卡状态、工作状态、个人身份名称、地区、分中心、;下面的接口说明中均以“<<参保人其他信息>>”字样代表:
xming0=
xbie00=
brnl00=
dwmc00=
icztmc=
gzztmc=
grsfen=
grzhye=
dqmc00=
fzxmc0=
注2:
接口应答文件返回时如有处方明细信息,都有收费项目的各种信息如:
名称、规格等;下面的接口说明中均以“<<处方明细信息>>”字样代表:
医院收费项目在社保中心的编号
是否医保项目
医院收费项目在社保中心的发票项目名称
医院收费项目在社保中心的名称
医院收费项目在社保中心的规格
医院收费项目在社保中心的单位
医院收费项目在社保中心的单价
数量
金额
医生姓名
此外,接口返回的收费文件的<<处方明细信息>>除有以上信息外,还增加两行信息,其中为医院收费项目在社保中心的医保个人自付比例(0到1);和工伤个人自付比例。
注3:
返回文件中的发票项目分解到[gs0000]、[fgs000]和[gsgr00]三个小节中,分别代表按政策工伤项目费用、非工伤项目和按政策规定个人自付项目费用。
◆工伤住院登记:
1.医院程序形成"读卡请求"文件:
[gsrydjsk]
request=TRUE
gsdjh0=
;工伤登记号
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gsrydjsk]
reply=TRUE
success=
error=
cardno=
id0000=
gsdjh0=
;工伤登记号
<<参保人其他信息>>
;可否入院登记(TRUEORFALSE)
valid0=
;不能入院登记原因
bndjyy=
;医院程序读取"读卡结果"文件,如果读卡正常,且允许登记,则录入科室,住院类别,住院日期,然后进行下一步请求。
2.医院程序形成"工伤入院登记提交请求"文件:
内容:
请求,IC卡号,工伤登记号,入院日期,科室名称,住院类别(普通或家庭病床)
[gsrydj]
request=TRUE
success=
error=
cardno=
gsdjh0=
;工伤登记号
ryrq00=
rysj00=
ryksmc=
rylb00=
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gsrydj]
reply=TRUE
success=
error=
cardno=
gsdjh0=
;工伤登记号
zylsh0=
bckbcs=
ryrq00=
rysj00=
ryksmc=
rylb00=
id0000=
<<参保人其他信息>>
;可否入院登记(TRUEorFALSE)
valid0=
;不能入院登记原因
bndjyy=
rydjr0=
◆取消工伤入院登记:
1.医院程序形成"冲销请求"文件
内容:
请求,IC卡号,住院流水号
[gsrydjcx]
request=TRUE
cardno=
;要冲销的住院流水号
cxlsh0=
gsdjh0=
;工伤登记号
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gsrydjcx]
reply=TRUE
success=
error=
cardno=
;冲销流水号
zylsh0=
;被冲销的住院号
gsdjh0=
;工伤登记号
cxlsh0=
bckbcs=
ryrq00=
rqsj00=
ryksmc=
rylb00=
id0000=
<<参保人其他信息>>
rydjr0=
◆工伤住院费用申报:
1.医院程序形成"读卡请求"文件,内容如下:
[gszyfysbsk]
request=TRUE
gsdjh0=
;工伤登记号
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gszyfysbsk]
reply=TRUE
success=
error=
cardno=
id0000=
gsdjh0=
;工伤登记号
<<参保人其他信息>>
zylsh0=
zyksmc=
2.医院程序形成"工伤住院费用申报请求"文件
内容:
请求,工伤登记号,IC卡号,住院流水号,病情编码,普通病床天数,传染病床天数,
处方数,各个发票项目金额,处方项目明细,包括(编号、发票项目
编号、名称、规格、单位、单价、数量、金额、医生姓名)
[gszyfysb]
request=TRUE
success=
error=
cardno=
gsdjh0=
;工伤登记号
zylsh0=
bqbm00=
;普通病床天数
ptbcts=
;传染病床天数
crbcts=
cfxms0=
fpzje0=
.
;处方明细(如cfxms0>0)
[gszyfysbmx]
;按<<处方明细信息>>说明中的顺序排列,每项内容占一行,一个处方项目共10行
<<处方明细信息>>
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gszyfysb]
reply=TRUE
success=
error=
djlsh0=
gsdjh0=
zylsh0=
id0000=
gsdjh0=
;工伤登记号
cardno=
xming0=
xbie00=
brnl00=
bckbcs=
zyksmc=
bqbm00=
sftsbz=
;普通病床天数
ptbcts=
;传染病床天数
crbcts=
bcbxf0=
sfrq00=
sfsj00=
sfrxm0=
cfxms0=
.
;明细(可能没有,如cfxms0为零)注意:
该处的处方明细不含工伤自付比例
[gszyfysbmx]
;按<<处方明细信息>>说明中的顺序排列,每项内容占一行,一个处方项目共11行
<<处方明细信息>>
.
.
.
◆工伤住院费用申报撤销:
--注意:
申报费用的撤销操作必须先向工伤科申请,经批准后才可执行该操作;
医院程序形成"住院收费冲销请求"文件,内容如下:
[gszyfysbcx]
1)request=TRUE
cardno=
;工伤登记号
gsdjh0=
;要冲销单据号
cxdjh0=
2)医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gszyfysbcx]
reply=TRUE
success=
error=
;单据号
djlsh0=
;被冲销的单据号
cxdjh0=
;工伤登记号
gsdjh0=
zylsh0=
id0000=
cadno=
xming0=
xbie00=
brnl00=
bckbcs=
zyksmc=
bqbm00=
sftsbz=
;普通病床天数
ptbcts=
;传染病床天数
crbcts=
bcbxf0=
sfrq00=
sfsj00=
sfrxm0=
cfxms0=
.
;明细(可能没有,如cfxms0为零)注意:
该处的处方明细不含工伤自付比例
[gszyfysbmx]
;按<<处方明细信息>>说明中的顺序排列,每项内容占一行,一个处方项目共11行
<<处方明细信息>>
.
.
.
◆工伤住院收费:
1.医院程序形成"读卡请求"文件,内容如下:
[gszysfsk]
request=TRUE
gsdjh0=
;工伤登记号
Djlsh0=
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gszysfsk]
reply=TRUE
success=
error=
cardno=
id0000=
djlsh0=
gsdjh0=
;工伤登记号
<<参保人其他信息>>
zylsh0=
zyksmc=
;发票项目编码(编号;名称)
[fpxmbm]
;如以下
01;西药费
02;成药费
.
.
.
2.医院程序形成"工伤住院收费请求"文件
[gszysf]
request=TRUE
success=
error=
cardno=
gsdjh0=
;工伤登记号
Djlsh0=
zylsh0=
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gszysf]
reply=TRUE
success=
error=
gsdjh0=
djlsh0=
zylsh0=
id0000=
cardno=
xming0=
xbie00=
brnl00=
bckbcs=
zyksmc=
bqbm00=
sftsbz=
;普通病床天数
ptbcts=
;传染病床天数
crbcts=
gsjjzf=
grzfe0=
gszfje=
fgsfy0=
bcbxf0=
sfrq00=
sfsj00=
sfrxm0=
cfxms0=
cfdxje=
;各个发票项目费用,分工伤、非工伤和工伤个人(乙类)自付三种
[gs0000]
西药费=
成药费=
.
.
.
[fgs000]
西药费=
成药费=
.
.
.
[gsgr00]
西药费=
成药费=
.
.
.
;明细(可能没有,如cfxms0为零)
[gszysfmx]
;按<<处方明细信息>>说明中的顺序排列,每项内容占一行,一个处方项目共13行
医院收费项目在社保中心的编号
是否医保项目
医院收费项目在社保中心的发票项目名称
医院收费项目在社保中心的名称
医院收费项目在社保中心的规格
医院收费项目在社保中心的单位
医院收费项目在社保中心的单价
收费项目的数量
收费项目的金额
医生姓名
医保自付比例
是否工伤项目
工伤自付比例
.
.
.
◆工伤住院收费冲销:
医院程序形成"住院收费冲销请求"文件,内容如下:
[gszysfcx]
request=TRUE
gsdjh0=
cardno=
;要冲销单据号
cxdjh0=
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gszysfcx]
reply=TRUE
success=
error=
;单据号
djlsh0=
;被冲销的单据号
cxdjh0=
gsdjh0=
zylsh0=
id0000=
cadno=
xming0=
xbie00=
brnl00=
bckbcs=
zyksmc=
bqbm00=
sftsbz=
;普通病床天数
ptbcts=
;传染病床天数
crbcts=
gsjjzf=
grzfe0=
gszfje=
fgsfy0=
bcbxf0=
sfrq00=
sfsj00=
sfrxm0=
cfxms0=
;各个发票项目费用,分工伤和非工伤两种
[gs0000]
西药费=
成药费=
.
.
.
[gsgr00]
西药费=
成药费=
.
.
.
[fgs000]
西药费=
成药费=
.
.
.
;明细(可能没有,如cfxms0为零)
[gszysfmx]
;按<<处方明细信息>>说明中的顺序排列,每项内容占一行,一个处方项目共13行
医院收费项目在社保中心的编号
是否医保项目
医院收费项目在社保中心的发票项目名称
医院收费项目在社保中心的名称
医院收费项目在社保中心的规格
医院收费项目在社保中心的单位
医院收费项目在社保中心的单价
收费项目的数量
收费项目的金额
医生姓名
医保自付比例
是否工伤项目
工伤自付比例
.
.
.
◆工伤出院登记:
1.医院程序形成"读卡请求"文件,内容如下:
[gscydjsk]
request=TRUE
gsdjh0=
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gscydjsk]
reply=TRUE
success=
error=
gsdjh0=
cardno=
id0000=
<<参保人其他信息>>
zylsh0=
ryksmc=
医院程序读取"读卡结果"文件,如果读卡正常,进行下一步请求。
2.医院程序形成"出院登记提交请求"文件,内容如下:
[gscydj]
request=TRUE
success=
error=
gsdjh0=
cardno=
zylsh0=
cyrq00=
cysj00=
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gscydj]
reply=TRUE
success=
error=
gsdjh0=
cardno=
zylsh0=
bckbcs=
ryrq00=
rysj00=
cyrq00=
cysj00=
ryksmc=
rylb00=
id0000=
<<参保人其他信息>>
rydjr0=
cydjr0=
◆工伤取消出院登记:
医院程序形成"冲销请求"文件,内容如下:
[gscydjcx]
request=TRUE
cardno=
gsdjh0=
;要取消出院的住院流水号
zylsh0=
医保程序接受请求后并生成结果文件,内容如下:
[gscydjcx]
reply=TRUE
success=
error=
gsdjh0=
cardno=
zylsh0=
bckbcs=
ryrq00=
rqsj00=
;出院日期(如成功的话为"*")
cyrq00=
cysj00=
ryksmc=
rylb00=
id0000=
<<参保人其他信息>>
rydjr0=
cydjr0=
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