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疼痛病
疼痛分类
分为神经性疼痛和伤害性疼痛
临床上将疼痛分为神经性疼痛和伤害性疼痛。
“神经性疼痛是由于中枢或周围神经系统的损伤或病理改变引起疼痛的性质为烧灼样痛、麻刺样痛、射击样痛、电击样痛、闪电样疼痛;而伤害性疼痛是由人体的伤害感受器受到机械、热、化学刺激或损伤引起,可分为躯体伤害感受器性疼痛,内脏伤害感受器性疼痛。
疼痛的性质是钝痛、刺痛、酸痛、跳痛,有时是锐痛。
”樊碧发说。
■疼痛治疗
药物治疗是疼痛治疗的基本治疗
疼痛该如何治疗呢?
一般人觉得吃点止疼药,严重点打个封闭就是治疗了。
实际上,疼痛治疗遵循从无创到有创的治疗步骤。
“一般第一阶段会采用非侵入式治疗,如物理治疗、心理治疗、外用药物、全身用药,第二阶段采用非破坏性的侵入治疗,如神经阻滞、鞘内药物输注等神经调制治疗。
”樊碧发说。
“药物治疗是疼痛治疗的基本治疗。
”樊碧发将治疗疼痛的药物分为十类:
“强阿片类药物是中重度癌痛治疗的基础;人们谈激素色变的激素治疗,如果在正规医生的指导下使用,可以是很好的治疗;非甾体类镇痛药物和皮质醇类药物是很好的加强辅助用药;而磷酸盐及鲑鱼降钙素是很好的抑制骨破坏的药物;弥可保是很好的外周神经营养剂;乙哌立松是很好的肌肉松弛剂;而抗焦虑抑郁药物、抗惊厥类药物在疼痛的心理治疗中也是非常有效的。
”
在1-3级的轻度疼痛中,医生会给患者开非阿片类药物加辅助用药;在4-6级的中度疼痛中,医生会开出弱阿片类药物,即非阿片类镇痛药和辅助用药;而在7-10级的疼痛中,医生会派出“精锐部队”,强阿类药物来止痛。
“这也是世界卫生组织WHO的三阶梯止痛原则。
”樊碧发提醒说,据统计,口服阿片药物,可能会出现便秘、恶心、嗜睡、呕吐、头晕、瘙痒、口干、头痛等副作用。
微创介入治疗植入式镇痛泵更直接有效
“腹腔神经丛毁损、三叉神经干/半月节毁损、可编程药物输注泵治疗和脊髓电刺激治疗等是目前临床上的微创介入治疗疼痛的几大方法。
”樊碧发说,比如有些人的顽固性痛经,可以通过做上腹下神经丛阻滞术来解决,毁损特定的神经丛能控制盆腔内脏神经痛。
通过微创手术,可将一个可储药、可在体外调节流速的智能金属镇痛泵植入病人身体内,通过一根细小柔软的椎管内/鞘内导管,按照病人疼痛的程度编制给药程序,直接将镇痛药物如吗啡等送入脊髓蛛网膜下腔的脑脊液中,即疼痛的靶心,达到减轻疼痛的目的。
“早在上世纪七八十年代,植入式镇痛泵就在临床上使用,发展到今天,已经很成熟,微创介入疗法是现在对抗癌痛中最有效、最核心的介入疗法。
也适用于对止痛剂需求量加大、无法耐受或已经出现严重副反应的病人;还有疼痛已经严重影响生活质量,因疼痛中断或放弃抗癌治疗的病人等等。
”樊碧发解释说,比如癌症病人在发生肿瘤转移后,全身很多地方都有病灶,疼痛的性质、强度等各有不同,而且口服药有很多副作用,这时就可以使用靶向药物输液,即俗称的“植入式镇痛泵”。
“简单说,植入式镇痛泵,就是将人体最需要的药物或治疗方式用最简捷的方法应用到最需要的地方去。
”樊碧发归纳道,患者不需要经常跑医院,可以回归正常人的生活,有尊严地面对病痛。
疼痛学已经超越止痛药、打封闭的内涵。
宣武医院疼痛科主任医师岳剑宁告诉记者,临床上治疗疼痛的方法很多,比如患者长期的颈源性头痛,神经科会给予患者扩血管的药物或者活血化瘀的药物和抗抑郁药物为主治疗;而疼痛科会针对病情进行颈椎旁的神经根注射,或者颈神经小神经射频治疗,对颈椎间盘突出引起的头痛,对椎间盘的射频,也能让头痛得到根本性治疗。
还有一种对顽固性慢性疼痛,其他方法无法缓解的疼痛,以及有转移的癌痛患者,使用埋在皮下的吗啡泵,通过微小导管,让少量药物进入蛛网膜下腔,它的有效性非常好。
这种泵有很多类型,精密最高级的需要十多万元,国产泵1-2万元不等,术后镇痛的泵300-400元不等。
另外,还有脊髓电刺激器通过在脊髓椎管内放一长条电极,在脊髓上可以阻断疼痛信号;还有可以通过对交感神经的阻滞和调节来治疗中枢性疼痛。
封闭针
肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等,有共同的病变,即软组织损伤和无菌性炎症,对此,医生常常选用封闭疗法,也就是打"封闭针"。
所谓封闭疗法,通常就是将一定浓度和数量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域。
肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。
激素,是由人体的内分泌器官制造并能产生生理效应的活性物质。
它的种类很多,如性激素、甲状腺素和胰岛素等都属于激素。
但在医生之间似有一种不成文的约定和默契,如不特别指出××激素,则激素即指肾上腺皮质分泌的考的松类物质(又简称皮质激素)。
其人工仿造产品,作用大致相似,也同样称呼。
它们的发现和临床应用已有半个多世纪的历史。
肾上腺皮质激素在医学上的应用十分广泛。
它们是形形色色过敏的克星;又具有免疫抑制的作用,可用于因不正常的免疫反应引起的疾病。
在临床医学的每一个专科里,它们都受到医生的青睐。
2治疗方案
骨科医生看重它们用以治疗以上提到的各种疼痛病症,主要是利用其抗炎作用。
它们能够改善毛细血管的通透性,抑制炎症反应,减轻致病因子对机体的损害。
同时使用的普鲁卡因(又称奴佛卡因),是一种局部麻醉药,拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它,它可以缓解疼痛,增强效果。
有时也用它的同类物利多卡因,作用差不多。
打过"封闭针"以后是否老是要打呢?
我们知道,这类激素并不存在成瘾性。
但长期应用可产生习惯性及依赖性。
习惯性是由长期反复使用激素来缓解症状,形成条件反射,停药后即感到难受或恐惧,此时给少量激素后,症状便迅速消失。
依赖性是某些疾病使用激素治疗后,症状完全控制或部分缓解,突然停用激素或较快地减少剂量,原病即复发或者恶化,出现所谓"反跳"现象。
这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能出现。
骨科应用封闭疗法,一般根据病情封闭一次或几次。
每次间隔7~10天,一般连续不超过3~4次。
如需继续注射,间隔时间很长,所用的剂量也很小。
所以,自从推行这种治疗方法以来,很少有"老是要打"的现象。
3副作用
打"封闭针"时疼痛明显,这是患者不愿意接受的主要原因;以及以后的1~2天,局部疼痛可能略有加重,这些与药品刺激、局部压力增高有关,很快就会消失。
皮质激素与其它所有药物一样,存在副作用。
如向心性肥胖,体形改变,皮肤多毛,甚至使女性患者长出胡须;并可导致人体抗感染能力下降,伤口愈合速度减慢;还可加重胃肠溃疡,诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。
但这也是长期、大剂量反复应用后才出现的现象,一般短期的局部封闭治疗,不会引起这些反应。
为了安全起见,医生对于患有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等病人,总是慎重使用。
为了防止感染,封闭注射应在医疗单位进行。
封闭前用肥皂和清水洗净皮肤,严格消毒。
注射后观察15分钟,防止过敏反应和其它反应。
封闭后3天内注意保持皮肤清洁,防止污染。
4封闭疗法
封闭疗法是医生通过对病人进行检查,找到局部压痛点后,将药物注射到疼痛的部位,达到消炎、止痛的目的,并有缓解局部肌肉紧张的作用。
时间长的可管一年以上,短的数周,视病情轻重,时间长短不定。
这是一种对症治疗措施,对消除局部的疼痛症状有较好的效果。
封闭疗法是骨伤科使用的一种常用方法,有的病人一听说打“封闭针”,就会产生惧怕心理,总认为“封闭针”只能暂时减轻疾病症状,并不能从根本上解决问题。
还怕打了“封闭针”后,从此一直要打下去,不能停下来,还担心有副作用。
激素药并没有成瘾性。
但长期应用可产生习惯性或依赖性,但这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能会出现。
而医生注射封闭针一般根据病情封闭一次或几次,每次间隔7~10天或一个月,一般连续不超过3~4次。
如需继续注射,间隔时间很长,所用的剂量也很小。
所以,没有“老是要打”这一说法,对人体极少会产生副作用。
这种疗法有给药直接、简单安全、疗效迅速、不住院、价格低、副作用少、患者易于接受等优点。
注意事项
医生在对患者进行封闭治疗时应无菌操作,注射前要在洁净皮肤部位严格消毒,注射部位要准确,用药选择要恰当,注射后要观察15分钟,防止过敏反应和其他反应,封闭后3天内注意保持皮肤清洁,防止污染。
5其他
当然,与其它药物一样,激素不是传说中的"灵丹妙药"。
有的情况下可能效果欠佳,必要时可配合其它方法如牵引、推拿、理疗、配戴腰围、内外用药等,必要时改用手术方法。
顺便指出,某些医风不正的医疗单位或开业医生,在一般"封闭针"里加些其它药,如维生素B类注射液、当归注射液之类,或使用不常用的异名,宣称是"秘方"、"特效药"、"进口药"或"专利",将价格上涨十几倍乃至几十倍,牟取高额利润。
由于他们不明确告诉病人这种注射实质就是"封闭",诱使病人反复去那里接受治疗,结果发生了不应有的反应,值得注意。
臭氧对人体养生方面的作用
臭氧具有:
杀菌、解毒、保鲜、除臭、漂白、消炎、镇痛、造氧、净化空气、活化细胞、促进新陈代谢等功能。
可以将人体的泌尿系统、消化系统、口腔卫生、内分泌系统、解毒系统、以及呼吸系统,都调整到最佳状况,所以臭氧在养生方面具有很大的优势。
在欧洲国家,臭氧水享有“万能药”的美誉。
1、对妇科疾病的治疗作用
臭氧治疗和药物治疗及物理治疗相比有所不同:
首先我们应该明确的是,“高浓度臭氧水”,它只借助了药物洗的形式,本质上是有区别的。
药物治疗在妇科炎症领域,千百年来一直是一种主要治疗手段(包括内服外用),而且收到很好的治疗效果。
但药物治疗的弊端在于对不同的病种有选择性,不同的药物配伍针对不同的疾病。
药物治疗同时存在一个弊端就是引起病菌的耐药性甚至是变异。
这些年出现了一些新的疾病谱就已经向医学科学家敲起了警钟,物理治疗手段较近二十年来引起医学科学家们的关注。
而且也研究出了不少很好的物理治疗仪器。
比如激光、冷冻治疗仪,在临床应用上取得了一定的效果。
但这种物理治疗仪对妇科炎症的治疗仅仅是某一点或某一面的治疗,不能起到整体环境治疗的作用。
而“高浓度臭氧水”的不同作用在于:
1、它对任何病原微生物的杀灭作用没有选择性。
2、实际上它是借助冲洗的形式使整个生殖道处于一定浓度臭氧液的浸泡之中,在这个浸泡的过程中,各种病原微生物都会被杀灭,而且不存在死角。
3、由于臭氧依仗的是其高化学电位能,杀菌机理本质是强氧化作用,是彻底的破坏病原微生物的蛋白质的DNA结构,故此,病原微生物不会产生耐药性、不存在变异的问题。
臭氧液不会破坏生殖道内环境,即不破坏*内酸碱平衡,同时臭氧迅速还原为纯氧有利于*杆菌正常生长,抑制厌氧菌生长,因而也就不影响*内的正常生理功能。
臭氧是大自然对人类的恩赐,它对人体有着不可替代的保健作用,它对人整个机体的疾病进行有效的预防和辅助治疗,是人类健康的保护神。
所以说臭氧在身边,健康天天在。
2、消化系统疾病的防治。
病从口入,生命是吃没的,这是一个被世人公认的最浅显的真理。
臭氧能够有效杀灭大肠杆菌等各种有害细菌,用臭氧水清洗果蔬和畜禽肉类产品,迅速杀灭细菌病毒,降解农药化肥和激素等物质,有效预防了胃肠炎、痢疾等胃肠疾病的发生。
同时保护了肝脏、肾脏不被农药化肥及激素类的损害。
坚持经常饮用臭氧水和臭氧浴,能够使体内供氧状态得到改善,对胃肠及肝脏功能起到很好的促进作用。
在医疗上,用给氧的方式增加胃肠蠕动,治疗习惯性便秘和麻痹性肠梗阻效果明显。
胃是消化器官,胃的一般病变为酸性过高所引起的,而臭氧具有选择性反应的特性,有可将酸性转变为碱性、也可将碱性转变为酸性的中性倾向。
臭氧水可以直接活化胃部细胞,并保持适度的酸碱状态,使胃的功能恢复。
对病菌感染的急性肠炎有神速的助疗效果。
1935年,有位医生用臭氧治疗结肠炎和瘘。
使用方法是逐渐增加结肠内的臭氧量,到达一定数值后逐渐减量,使结肠炎很快被治愈。
近年来,有人用这种方法治疗艾滋病患者出现的肠道感染,疗效很好。
通过给氧,肝的功能也得到明显改善,并促进了其组织的修复和再造。
(国内海军总医院检测50例肝血流图和肝功,表明给氧有其明显改善功能的作用)
3、呼吸系统疾病防治。
臭氧对细菌和病毒有较强的杀灭作用,国家P3实验室通过试验表明,臭氧对“非典”病毒的杀灭率在99.22%以上。
同时对流感病毒及其它病毒亦有较高的杀灭率。
这些均由空气消毒来实现,对呼吸系统疾病的预防起着非常直接的作用。
同时对已感染致病的细菌和病毒可进行较快速高效的杀灭,起到较好的辅助治疗作用。
臭氧还原的氧气,能够改善肺循环,增加机体的供氧量,对消除疲劳、倦怠、增强抵抗力有明显效果。
4、循环系统疾病的防治。
由于臭氧的还原性(可在短时间内还原成氧气),明显增加了水和空气的含氧量,特别是在臭氧浴中,肌体将通过血液吸收大量的还原氧。
实验证明:
在给氧条件下,由于血液含氧量的增加,心肌的力量有所增强,收缩舒张的频率减慢,但心脏每分钟的排血量并没有减少,从而减轻了心脏负担。
同时也促进了新陈代谢,有利于健康新细胞的裂变与生成。
这就对心肌梗塞和心肌坏死进行了有效的预防,也有着明显的辅助治疗作用。
另外,由于血液中的含氧量增加,一方面使血红蛋白异常活跃,使其携氧量和其它营养运输的能力大力增强;另一方面可增强造血机能,骨髓的红细胞生成增多,对恶性贫血和白血病的预防和治疗有较好的作用。
再就是减少血小板,降低凝血机能,使血液的粘稠度相对下降,从而改善脑循环,预防脑血栓及脑梗塞的形成。
5、神经系统疾病的防治。
大脑的重量只占人体体重的2%左右,而其耗氧量却占全身耗氧量的20-25%,大脑的血液循环量占全身循环量的15%。
大脑供血不足及血液中氧气含量不足,都会导致大脑缺氧。
而大脑组织的含氧量只有7-10mL,只够维持大脑生理功能10-12秒钟。
故大脑缺氧就会感到精力分散,反应能力下降,记忆力减退。
如严重缺氧10秒钟就会发生昏厥,4-5分钟就会发生脑死亡。
因此,利用臭氧空气消毒和饮用臭氧水,特别是经常臭氧浴,可大力增加人体的氧气吸入,增强血液中的含氧量,这对大脑细胞的正常工作起着重要作用,对缺氧性大脑昏厥和脑猝死进行有效的预防。
6、对皮肤病的防治。
臭氧对皮肤病和真菌性脚气病的防治作用高于其它系统疾病,在防治的过程中更直接,更彻底。
由于臭氧有着高效的杀菌功能,对各类皮肤病的感染菌及真菌有较强的杀灭率。
在皮肤病和真菌性脚气的预防和治疗方面更有其独特的优势。
7、抗癌及提高免疫功能。
有科学家发现,癌症的发生与整个机体和局部缺氧有关系,实验表明,给癌细胞提供充足的氧,癌细胞的生成速度和增殖率就会变低,甚至死亡。
另据报道:
“癌症患者进行浓度为0.222ppm臭氧治疗,8天内可抑制40%癌细胞的生长。
”而作为对照组的正常细胞仍旧可以正常生长,故得了癌症的人不必过分恐慌,臭氧这个忠实的“卫士”会竭力相帮。
另有科学家通过动物试验表明:
给氧可使脾细胞生成的抗体增加,同时淋巴细胞和白细胞的数量也大幅度增加。
所以,通过利用臭氧可使生活工作环境富氧,形成天然氧吧,大力增强了自身的抗病能力和免疫功能。
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