XX医院临床路径实施方案.docx
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XX医院临床路径实施方案
XX医院临床路径实施方案
为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神,结合我院实际,制订《XX医院临床路径实施方案》。
一、临床路径定义与内容
临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划,是标准化诊疗护理流程,是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD编码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为,对病人的诊断,包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行,在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标
通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化,提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程,使医护人员行为规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。
三、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度,进一步规范临床诊疗行为,不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、组织体系
(一)成立组织,明确职责。
1.临床路径管理委员会。
组长:
XX;
副组长:
XX;
成员:
XX。
成立临床路径管理办公室,设在医务科。
主任:
XX(兼)。
管理委员会职责:
(1)制定临床路径管理工作的目标和实施方案;
(2)明确各部门的职责并负责组织协调各部门工作;(3)确定实施临床路径的病种;(4)审核临床路径文本;(5)组织临床路径相关培训工作;(6)审核临床路径的评价结果与改进措施;(7)根据实际需要对科室医疗资源进行合理的调整。
临床路径工作办公室设在医务科,具体负责临床路径管理工作开展的管理,包括组织开展学习和培训,收集和整理临床路径管理工作的资料,参与临床路径实施效果的评估与分析等。
2.成立临床路径管理评价专家小组:
组长:
XX;
副组长:
XX;
成员:
XX。
指导评价小组主要负责:
(1)对临床路径的开发、实施进行技术指导;
(2)制订临床路径的评价指标和评价程序;(3)对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;(4)根据评价结果提出改进措施。
3.实施小组:
组长:
科室主任;
副组长:
科室护士长;
成员:
科室临床医师和护士。
实施临床路径的临床科室分别设立实施小组,主要负责:
(1)临床路径相关资料的收集、记录和整理;
(2)提出本科室临床路径病种选择建议,并会同药学、检验、影像及财务等部门制定临床路径文本;(3)结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议;(4)参与临床路径的实施过程和效果评估与分析。
实施小组下设个案管理员,主要负责:
(1)实施小组与管理委员会、工作办公室、指导评价小组的日常联络;
(2)牵头临床路径文本的起草工作;(3)指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通;(4)定期对本科室临床路径的开展情况进行总结分析,并根据临床路径办公室的要求,按时上报分析报告及相关报表;(5)根据临床路径实施情况,定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告。
临床路径个案管理员:
XX
4.其他工作职责
(1)临床医生职责:
①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
②决定病人是否进入或退出临床路径,并在临床路径记录本中注明。
③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。
④对病人的康复进行评估,是否合乎临床路径的预期目标。
⑤定期阅读变异分析报告,提议讨论需要改良服务的项目。
对入临床路径患者履行同意程序,填写《XX医院临床路径入径同意书》(附件1)。
(2)护士职责:
①依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分。
②监测临床路径表上应执行的项目。
③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
④协助和协调病人按时完成项目。
⑤记录和评价是否达到预期结果,患者出院时进行满意度调查,并填写《XX医院患者临床路径满意度调查表》(附件2)。
⑥负责提供病人与家属的健康教育。
⑦制定和执行出院计划。
⑧有变异时,仔细记录变异,与护士长和医生讨论并加以处理。
⑨定期阅读变异分析报告,参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
(3)药剂科的职责:
①监测合理用药。
②在保证质量的基础上,降低用药成本。
③协助处理与药物有关的变异。
(4)临床辅助科室(检验科、影像科)职责:
①执行临床路径表上本科室执行的项目。
②协助处理与本科室有关的变异。
(二)临床路径的病种选择
医务科将国家卫计委临床路径病种及标准下发各相关科室,科室临床小组结合我院实际情况组织讨论,选出切实符合我院工作实际的病种,报临床路径领导小组审议修订后实施。
四、临床路径的实施
(一)临床路径标准的修订各科室临床路径小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准,结合临床工作实际情况,选择适当的病种,修订临床路径标准及临床路径表,上报临床路径管理小组审议通过后实施。
(二)确定标准化医嘱标准化医嘱,是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药、检查等等。
标准化的医嘱与临床路径的内容相对应,使之相对全面化、程序化、并相对固定,方便临床路径的顺序进行。
(三)培训实施之前召开专题会议,对各专业人员进行系统培训,使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责。
另外采取院刊、板报等多种形式,宣传临床路径实施的意义和进展情况。
(四)试行通过临床试行对临床路径进行检测,发现存在的问题,加以改进,逐步完善。
(五)追踪与评价实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务,因此每次每一种疾病的临床路径实施后,都要对实施过程进行客观分析与评价,并进行阶段性总结,上报临床路径管理领导小组,定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。
五、实施临床路径管理的相关要点
(一)规范临床抗菌药物应用。
严格遵照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分级使用》等执行,改善抗菌药物使用不规范状况。
(二)按我院医院感染控制方案,强化院内感染管理。
(三)加强危重病人和围手术期病人管理,认真落实急危重患者抢救制度、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度,规范医疗行为,确保医疗安全。
(四)合理检查,合理治疗、合理用药。
六、临床路径管理的保障措施
(一)各相关科室务必认真学习临床路径知识,按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理,由科室质控小组负责日常督查,以规范诊疗行为,确保医疗服务质量的稳步提高。
(二)强化监管:
单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。
院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查,了解病种的费用变动情况,定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标,进行路径管理效果评价。
定期对药品进行筛选,降低药品费用;定期对临床路径管理效果进行通报。
(三)严格考核:
临床路径考评结果纳入医院绩效考核,严格奖惩兑现。
(四)积极探索、总结提高:
临床路径管理工作是一项全新的工作任务,国内可借鉴的成熟经验很少,我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。
不断提高医疗治疗和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
附件1:
XX医院临床路径入径同意书
附件2:
XX医院患者临床路径满意度调查表
XX医院
2015年9月15日
附件1:
XX医院
科临床路径病种管理知情同意书
姓名:
科室:
床号:
住院号:
性别:
诊断:
临床路径名称:
先生/女士:
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案,避免了其随意性。
在这个程序下,您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下:
1.根据医师对您的入院诊断,您符合临床路径准入标准。
如您同意,您将被纳入该病种的临床路径。
2.住院期间,您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径,有权退出,或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗,为了不影响您的治疗,我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗,请您配合我们完成临床路径诊疗工作,共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者(或委托代理人、亲属)意见:
上述告知内容本人(或委托代理人、亲属)已知情,经慎重考虑,同意()/不同意()(括号内打“√”)接受临床路径管理。
患者签字:
委托代理人、亲属签字:
与患者的关系:
主管医师签名:
年月日时
附件2:
XX医院
患者临床路径满意度调查表
您好,请根据您在我院接收治疗服务的过程及结果,结合您的感受填写本问卷非常感谢您对我们工作的支持。
序号
对住院诊疗服务的评价
请在相应表格里打“√”
满意
较满意
一般
不满意
1
医生的工作态度,如日常检查、用药、查房等方面
2
书面告知您将按照临床路径接受治疗
3
通过医生和护士讲解和指导让您对该疾病有了更深了解
4
医生能定期查房
5
对按照临床路径接受治疗是否满意
6
您对治疗效果是否满意
7
护士的态度
8
护士的工作质量
9
您对这次住院天数
10
您对住院期间每天发生的收费项目和数额
您还可以在下面留下对本次住院治疗期间具体的书面意见(包括感想、看法、意见和建议):
- 配套讲稿:
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- XX 医院 临床 路径 实施方案