第十七章 电流损伤.docx
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第十七章电流损伤
第十七章电流损伤
第十七章电流损伤
教学大纲
一、目的要求
掌握电击的致死机理,形态学变化及法医学鉴定。
了解雷击死(伤)的形态学变化及鉴
定要点。
二、内容
电击死:
电流对人体的作用,影响电流损伤的因素,电击死的机理,电击死的形态学
变化,电击死的法医学鉴定。
雷击死:
雷电对人体的作用,雷击死(伤)的形态学变化,雷击死的法医学鉴定。
第一部分习题集
一、单项选择题
1影响电流损伤的因素包括以下几项,但除
A电流的性质
B电压
C电流强度
D人体体重
E机体状态
2下列哪项电流通路对人体危害最大
A左下肢-右下肢
B右下肢-左下肢
C左上肢-右下肢
D左上肢-右上肢
E右上肢-左上肢
3人体组织中哪种电阻最小
A血液
B肌肉
C骨
D神经
E皮肤
4以下哪项不是电击死案件的尸检所见
A电流斑
B无电流斑
C电击纹
D玫瑰齿
E皮肤烧伤
5皮肤组织学检查所见上皮细胞柱伸长,极性改变,可见于以下情况,但除外
A皮肤烧伤
B电流斑
C皮肤挫伤
D皮肤冻伤
E子弹射入口
6下列哪项不是电击死时电流入口处的病理改变
A电流斑
B内脏充血、水肿
C表皮松解
D组织坏死
E组织金属化
7在下列交流电(50—60Hz)中就能够造成痛性肌肉收缩不能摆脱电源的是
A7B10C15D20E25
8下列说法正确的是
A电流损伤的程度与电流密度和通电时间成正比
B临床上高压电比低压电引起的休克更容易救治
C皮肤电阻越大,电流量越多,损伤越大
D交流电随其频率的增高而伤害作用降低
9电击死时心血管系统的病理改变下列哪项除外
A主动脉瓣底内膜出血
B心肌纤维波浪状排列
C血管凝固性坏死
D心脏肌溶性坏死
E内弹力膜呈紧缩状态
10电击死时神经系统的病理改变以下哪项除外
A延髓出血
B脑组织凝固坏死
C神经细胞空泡变形尼氏体消失
D神经纤维崩解断裂
E肢体出现坏疽
11电击死的尸体表面能够推断电击工具形状的指标是
A电流斑B电烧伤C电击纹D皮肤金属化E骨珍珠
12电击死的尸体表面能够区分直流和交流伤害的指标是
A电流斑B电烧伤C电击纹D皮肤金属化E骨珍珠
13下列对电击脏器损伤错误的一项是
A肺水肿和点状或斑块状出血
B肝实质小灶性坏死
C肌肉撕裂
D肾小球变性坏死
E肌肉撕裂
14可用于鉴定雷击死最有价值所见是
A脑组织弥漫性点状出血
B雷击纹
C心室内血液不凝,心肌断裂
D尸体衣帽鞋袜有圆形孔洞
E脏器浆膜下点状出血
15下列哪项不是电击死的直接机理
A心室纤颤
B脂肪栓塞
C呼吸麻痹
D内脏破裂
E脑神经麻痹
16以下哪项不是电击死的特点?
A皮肤金属化
B电击纹
CLarcher斑
D电击性水肿
E骨珍珠
17证明电击死的尸体最有价值的指标为
A电烧伤
B雷击样纹
C皮肤金属化
D电流斑
E骨珍珠
18电击所致的体表损伤的形态学变化中,哪项除外
A电流斑
B皮肤金属化
C电流烧伤
D骨珍珠
E电击纹
19电击伤(死)在以下情况中,哪项最常见
A触电自杀
B触电他杀
C工农业和日常生活中意外灾害事故
D用其他手段他杀后伪装电击
E雷击
20触电后可见到以下几种死亡情况,但除外
A脑死亡
B因晚期合并症死亡
C立即死亡
D抑制死
E延迟性死亡
21下列哪种方法不是检查皮肤金属化的方法
ATimm银染硫化物法
BSchaeffner法
C扫描电镜检测法
D2%8—羟基喹啉、异丙醇溶液法
E活化分析法
22在无电流斑的电击死中,哪项原因的解释是不对的
A220v或更低电压的电击死时,仅1/3出现电流斑
B600v或更高电压时,几乎所有案例均可发生电流斑
C电流通过体表的时间很短,不是以产生焦耳热形成电流斑
D触电者正处于劳动大汗时,或满手油污接触面大时,就可以无电流斑形成
E水中触电
23电击所致金属化检测方法中,哪项是不正确的
ASchaeffner微量化学分析法
BTimm银染硫化物法
CPATH磷钨酸苏木素法
D扫描电镜检测法
E活化分析法
24电流对人体的损害,叙述中哪项不正确
A直流电比交流电危险
B50—60HZ的交流电危险最大
C高压电引起的体表比低压电引起的容易
D电流强度越大,引起机体的损害越严重
E电流作用的时间越长,通过人体的电流量越大越严重
25电流对人体的损害,叙述中哪项不正确
A电流以最短的距离通过,不一定沿电阻最弱处通过
B电流由上肢至上肢或上肢至下肢均可通过心脏,十分危险
C电流由下肢至上肢,由于不通过心脏,所以危险性小
D电极性触点没有危险
E两级间距离很近时,由于作用于人体的电流回路很短,一般不至于引起电击死
26电流对人体造成直接损伤是在电流通过各组织是造成的,一下哪项不属于直接电流损伤
A电流不仅导致心脑生物电发生器官发生短路,也可引起晶体、血管中层、肝和其他器官发生形态变化
B电流便成机械能,引起组织机械性损伤
C电流可使细胞内钙离子平衡发生变化
D电解作用使组织的化学成分分解
E电流通过人体组织电阻时产生的热能所致烧伤
27下列论述中哪项不正确
A交流电击时,电极金属可在两个接触部位存在
B直流电击时,金属沉着物只存在于阴性部位
C身体各部位电阻不一,脚掌最小
D电击后可产生迟发性内脏破裂
E电击死者大多数是由于呼吸麻痹
二填空题
1达到电击死的三大因素有()()()
2雷击对人体的作用包括()、()、()
3雷击死(伤)的体表改变包括()()()。
4影响电层损伤的因素包括()()()()()()()()()。
5通常触电的方式有()()()()()()
6电流的损伤程度与()和()成正比。
7电流的效应有()()()。
二、名词解释
1电流性昏睡
2高压弧光放电触电
3烹饪效应
4皮肤金属化
5电流斑
6电流性水肿
7核流
8电击纹
9雷电击的迟发效应
10骨珍珠
三、问答题
1.简述雷电击纹
2.简述雷击死亡机理
3.简述雷击死综合征
4.简述电流斑的特点
5.简述雷击伤的尸检所见
6.简述电击死的死亡机制
7.简述电击死的法医学鉴定
8.临床检查如何区分电烧伤病人。
9.简述不典型电击死和单纯热作用的区分。
10.简述雷电导致人体发生电休克的途径。
第二部分参考答案
一、单项选择题参考答案
1—5DCADE6—10BDBEB11—15ADDBD
16—20CDDCD21—25DCCAD26—27CE
二、填空题参考答案
1带电的电源通过人体的电流通路人体接触地面
2电流的直接作用超热作用空气膨胀导致的机械损伤作用
3雷电击纹雷电烧伤衣服及所带金属物品的损坏
4电流类型和强度电压皮肤电阻电流作用于机体的时间
电流通过机体的途径机体接触电源的状况机体状态环境状况
5单项触电两相触电跨步电压触电接触电压触电高压弧光放电触电
微电击与静电触电
6电流密度通电时间
7热磁化学
三、名词解释参考答案
1.电流引起呼吸麻痹后,心跳和呼吸极其微弱,甚至暂时停止,处于假死状态,即所谓“电流性昏睡”(electriclethargy)。
此时,瞳孔散大、固定并不代表死亡,若及时进行有效的人工呼吸、心脏按摩、注射中枢神经兴奋药等抢救,可望使触电者复苏,不可轻易放弃抢救,有经抢救8—9小时而获心肺脑全复苏者。
2.指人体接近高压带电设备时高压电弧所造成的弧光放电烧伤。
约占高压触电事故的70%一80%。
人和电源距离小于或等于高压放电距离时,在高电压强大的电场影响下,空气由绝缘体转入导电状态,并伴弧光和声音,称气体间隙击穿或称放电。
3.电流斑周围的细胞质内,可观察到被电子束穿透的空腔,此空腔常紧靠细胞核,其形成是由于细胞基质凝固和水分蒸发所致,即所谓的烹任效应(cookingeffect)。
这些变化以及光镜下所见的空泡均可用电流通过时产生热量即焦耳效应来解释。
4.皮肤金属化(5lectricmetallizationofskin)或称金属异物沉积,系因电极金属在高温下熔化或挥发而成,金属颗粒在电场的作用下沉积于皮肤表面及深部。
金属可呈纯态或化合状态(氯化物或其它金属盐类)皮肤金属化在高压电击时尤为明显。
5.电流斑(electricmark)又称电流印记,系电流入口。
其形成是由于带电导体与皮肤接触,电流通过完整皮肤时,在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。
皮肤角质层较厚的部位电阻大、电流通过时产热多,易形成典型电流斑。
电流斑常为一、二个,也可为多个。
包括典型电流斑和非典型皮肤电流损伤
6.有的电流斑周围可见水泡形成,易破裂,以致表皮松解、起皱或呈片状剥离(彩图39)。
电流斑周围或其它部位皮肤有时可发生电流性水肿(electricedema),水肿部位呈苍白色;有时整个肢体发生电流性水肿
7.电击伤处特别是损伤中心基底层细胞及细胞核纵向伸长,或扭曲变形,染色较深,排列紧密,呈栅栏状、旋涡状、螺旋状或圆圈状,或伸长似钉样插入真皮中。
有人喻之为流水样结构或称之为核流(streamingofnuclei)
8.电击纹高压电击时,由于皮下血管扩张、麻痹、充血或出血,皮肤表面可出现树枝状花纹称电击纹。
若无出血,电击纹存在的时间甚短,易消失
9..雷击后幸存者,神经系统的异常较其它软组织损伤显著。
可因周围神经分支受损,皮下组织血液循环障碍,引起皮肤营养不良性改变、神经疼痛、麻木或其它感觉障碍;脊髓受损症状如迟缓性麻痹、截瘫、感觉缺失或异常等,尤其在肢体部位。
这些后果可延续数月或数年之久。
少数人可发生记忆力减退或健忘、精神障碍及性格改变等。
由于闪电光很强,内含不同组分的红外线、紫外线及X射线,因此雷电的放射性损伤尚可引起白内障。
以上效应被称作雷击的迟发效应。
10.高压电击时,骨遭受电流热效应,骨坏死,胶原破坏和无机物融化,融化的特殊产物即所谓骨珍珠(osseouspearls)。
由磷酸钙融合而成,如珍珠大的小体,灰白色,内有空腔,多在受损者的表面。
扫描电镜下融化骨的无机物表面呈砖样图像,被认为是电流作用的一个指征。
四.问答题参考答案
1.雷电支流能从数点击向地面,接触人体可引起伤亡。
受雷击而造成的死亡,称雷击死(deathfromlightning)雷电通过的皮肤上遗留下红色或蔷薇色树枝状或燕尾状斑纹,称雷电击纹(lightningmark),或称为树枝状纹(arborescentmarkingordendriticpattern)(图17-17)。
此乃由于强大电流通过时局部轻度皮肤烧伤及皮下血管麻痹扩张所致,有时可伴有血液渗出。
雷电击纹由不同宽度的红线组成,多位于颈、胸部,也可位于肩、胁腹侧或前臂。
腹股沟、大腿与腋窝等处皮肤因潮湿,也容易发生雷电击纹。
这种特殊花纹可能是雷击伤仅有的证据,有很大的诊断价值。
但是它褪色或消失迅速,有时在死后24小时内即不复存在。
在雷击后存活的机体上,此斑纹短期内消失,最多可保持数日。
2.受雷击者可当场死亡或数天后死亡。
其原因可能是由于强大电流的直接冲击作用,导致心脏或神经中枢麻痹而死;也可能死于电休克、局部高温、严重烧伤后继发性休克、感染或电机械力所致的内部器官破裂;或死于原有的心、脑等较严重疾病;有的甚至死于过度惊吓或神经性休克。
3.遭雷击后,如果受害人不死于雷击即刻,可能产生雷击综合征(lightningsyndrome),包括意识丧失、外周或脑神经功能暂时障碍,称为闪电性麻痹以及鼓膜破裂、传导性耳聋、前庭功能紊乱、视神经受损、视网膜剥离及皮肤烧伤等。
某人右肩遭雷击,结果右肩至两足踝烧伤、毛发烧焦、右鼓膜穿孔、高血压、窦性心动过速,后出现血尿、蛋白尿、管型尿等。
4.皮肤角质层较厚的部位电阻大、电流通过时产热多,易形成典型电流斑。
电流斑常为一、二个,也可为多个。
常见部位依次为手指、手掌、前臂、足底、胸部、肩、颈侧、小腿和足背等。
电流斑多发生在电极接触面较小的情况下,当焦耳热产生的温度小于120℃时,形成的电流斑最为典型,典型的电流斑一般呈圆形或椭圆形,直径5~10mm,色灰白或灰黄,质坚硬、干燥,中央凹陷,周围稍隆起,边缘钝圆,形似火山口,外周可有充血环,与周围组织分界清晰(图17-1)。
底部平坦或有裂隙,有时可附有灰烬和溶解的金属碎屑沉积。
有时可见到管状孔道,周围管壁炭化。
有的电流斑周围可见水泡形成,易破裂,以致表皮松解、起皱或呈片状剥离(图17-2)。
电流斑周围或其他部位皮肤有时可发生电流性水肿(electricedema),水肿部位呈苍白色;有时整个肢体发生电流性水肿。
5.死者体表的特殊改变(雷电击纹、电流入口和出口等)以及死者身上携带的金属物品的熔化和磁化现象,死者衣服常被撕碎或烧焦,鞋子被炸开,炸口常在后跟部。
随身携带的金属物品熔化和磁化。
雷电击纹是诊断雷击死最有价值的征象,但并非每例都出现,而且也容易消失。
雷击可形成机械性损伤,如头皮下出血,颅骨骨折,颅内血肿,或抛掷跌落形成高坠伤等,加之衣服撕碎、剥脱,雷击所致皮肤病变形式多样,有时入口像枪弹孔;有时雷电烧伤像裂创。
6.电击死的死亡机制视触电情况有多种包括:
心室纤颤与心跳骤停,呼吸停止与窒息(还可能发生电流性昏睡的假死状态)还可能因各种并发症而死亡如电烧伤引起的继发性休克感染急性肾功能衰竭脂肪栓塞或内部器官破裂而死亡。
7.电击死的确认包括触电案情的调查和现场勘查,确认电流般及判断无电流斑的电击死,其他电击征象(皮肤金属化电烧伤电击纹骨珍珠及窒息征象等均可作为电击死的依据),生前与死后电流斑的鉴别。
死亡方式的确定包括有意外电击死,电击自杀死,电击他杀死。
此外还要注意凡疑为电击死的案例,到达现场后首先应切断电源防止继续发生电击伤亡。
及时了解电源电压电流的种类并注意环境干燥度等。
详细检查死者穿着的衣服有无撕裂烧坏鞋底有无击穿等。
尸体初检后及时在具备充足照明和设备条件的地点进行完整的解剖仔细寻找皮肤电流损伤部位。
8.临床检查电烧伤病人时需区别三种因素造成的烧伤:
①接触性电烧伤;②电火花烧伤;③触电后易燃物燃烧造成的火焰烧伤。
第一种是真正的电烧伤,除因电流的高温作用外,还因电流的电离、电渗和机械作用所致;后两种系单纯高温热烧伤。
接触性电烧伤在发生机制和病理改变方面与单纯热力烧伤不同,故不能单从体表皮肤损伤的范围估计电烧伤的范围与严重程度。
9.通常,电流损伤(无论生前或死后遭电击)引起的组织坏死绝大多数为不规则形,呈树枝状伸向周边及基底部未损伤组织,边界不清;且坏死组织刚果红(Congored)染色阳性,而爱先蓝(alcianblue)染色阴性。
单纯热损伤引起的组织坏死呈盘状,与周围组织分界较清楚。
10.雷电可以通过多种途径导致人体发生电休克:
①放出的电流直接通过人体,电流强度可高达30kA,作用时间可长达1s,必然造成死亡;②闪电在一定范围内分散落地,电流强度减至100A,作用时间缩短为0.5μs。
此种电流间接损伤机体,可能引起死亡;③闪电通过人体附近的金属物体,所产生的感应电流也可引起电休克,但多数人可以存活;④空中放电时,如身体接触或在电弧范围内,虽身居室内也可发生雷击休克,特别是通过电器的天线或电话线等。
雷电可沿输电线通过相当长的距离;⑤在雷击范围内,分散的电流由一足到另一足也可引起休克,但这种电流通路不至于引起身体的严重损伤。
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- 关 键 词:
- 第十七章 电流损伤 第十七 电流 损伤