传染病防控相关表格doc.docx
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传染病防控相关表格doc.docx
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传染病防控相关表格doc
晨检记录
学校名称
记录日期年月日至年月日
学校晨检表
班主任审核签名
日期星期年级、班级应到人数实到人数缺勤人数事假人数
姓名
性别
年龄
在校
病假
症状
发病时间
离校时间
就诊情况
疾病诊断
发热(℃)
咳嗽
皮疹
疱疹
腮腺肿大
眼结膜充血
腹泻
其他(请注明)
是否就诊
就诊医院
注:
1、此表由各班填写,班主任审核后,交至校医室存档备案。
2、“在校”、“病假”及“症状”请在相应的栏内打“√”,发热请填写体温,有其他症状请在“其他”一栏具体注明。
3、选择“病假”需将“症状”、“发病时间”、“离校时间”、“就诊情况”、“疾病诊断”等信息填写完整,“发病时间”指出现首发症状的时间。
4、疾病诊断填写以下代码:
1原因不明/其他2感冒3气管炎肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8肺结核结核性胸膜炎9流行性出血性结膜炎10感染
性腹泻11心脏病12牙病13耳鼻喉疾病14泌尿系疾病15意外伤害16病毒性肝炎17其他疾病(请注明疾病具体名称)。
因病缺课病因追踪登记
学校名称
记录日期年月日至年月日
因病缺课病因追踪登记表
日期
班级
姓名
性别
年龄
发病时间
症状
就诊情况
处理结果
返校证明
登记人
发热(℃)
咳嗽
皮疹
疱疹
腮腺肿大
眼结膜充血
腹泻
其它
是否就诊
就诊医院
疾病诊断
返校时间
返校健康状况
有
无
注:
1.填写性别、因病缺勤主要症状和处理结果时在要选择的栏目内打“√”,选择“其他”请注明相应的症状。
2.疾病诊断填写以下代码:
1原因不明/其他2感冒3气管炎肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8肺结核结核性胸膜炎9流行性出血性结膜炎10感
染性腹泻11心脏病12牙病13耳鼻喉疾病14泌尿系疾病15意外伤害16病毒性肝炎17其他疾病(请注明疾病具体名称)
3.返校证明材料请按照登记顺序附后,传染病患病学生的返校证明材料附到“传染病登记表”后面。
传染病登记
学校名称
记录日期年月日至年月日
传染病登记表
日期
班级
姓名
发病
日期
返校
时间
诊断
上报时间及单位
确诊医院
处理方法
登记人
备注
患者
密切接触者
注:
1、如发现传染病,应及时按规定上报属地教育部门和疾控部门,并在“上报时间及单位”一栏填写,上报时间应精确到分钟。
2、传染病患病学生返校需持属地疾控中心或乡(镇)及以上级别医院开具的返校证明,结核病学生返校需持结防机构开具的返校证明,到学校疫情
报告人处备案后,方可入班。
3、所有传染病患病学生的返校证明材料请按照登记顺序附后。
学生就诊记录
学校名称
记录日期年月日至年月日
学生就诊记录表
日期
班级
姓名
性别
年龄
症状
初步诊断
处理措施
医师签名
备注
留校观察
离校治疗
消杀记录
学校名称
记录日期年月日至年月日
消杀记录表
日期
消毒方法
消毒场所
消毒时间
消毒人
验收人
注:
1.各学校可根据学校采用的消毒用品及消毒范围明确“消毒方法”和“消毒场所”,制定具体的消杀记录表,但表格应涵盖本表所有内容。
2.如消毒方法为紫外线灯消毒,消毒时间需记录消毒开始、结束时间和紫外线灯的照射时长,以便查看紫外线灯管的使用寿命,及时更换灯管,保证消毒质量。
因病休/退学记录
学校名称
记录日期年月日至年月日
学生因病休/退学记录
日期
班级
姓名
性别
年龄
休学
退学时间
原因
备注
休学时间
复学时间
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 传染病 相关 表格 doc
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