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监理资料表格下载

四川省巴中至南充高速公路工程项目

施工与监理用表目录

（第二部分）

附录A常用施工用表

附录B监理工程师用表

表号

表名

表号

表名

A1

施工放样报验单

B1

监理工程师指令单

A2

工程开工申请批复单

B2

监理工程师通知单

A3

分项工程开工申请批复单

B3

工程设计变更令

A4

工程进度计划调整申报单

B3-1

工程变更审核表

A4-1

工程进度季度计划调整申报表

B3-2

工程变更立项申请批复单

A4-2

工程进度月计划调整申报表

B3-3

工地现场办公纪要

A5

施工组织设计/方案申报表

B3-4

新增工程细目单价审批单

A6

工程材料/构配件/设备报验单

B3-5

单价分析附表

A7

工程分包申请批复单

B3-6

各合同段工程变更情况统计表

A8

工程质量报验申请表

B3-7

工程变更统计表

A9

工程质量检验报告单

B3-8

工程变更台帐明细表

A10

工程复工申请批复单

B3-9

工程变更审查过程情况表

A11

中间交工证书

B4

工程暂时停工指令

A12

工程计量申报表（同支表10）

B5

工地会议纪要

A13

工程款支付申请（同记量支付审核）

B6

监理工程师申报单

A14

工程计量支付汇总表（同支3）

B7

监理工程师联系单

A15

工程款支付证书（同表2）

B8

监理工程师备忘录

A16

工程变更一览表（同支表4）

B9

监理旁站记录

A17

工程进度表（同支表1）

B10

主要工程材料调价审批单

A18

索赔申请（批复）单

B11

监理月报（单独下发）

A19

工程变更申请单（表B3-1）

A20

一般质量事故报告单

A21

部分工程交工申请批复单

A22

合同工程交工申请批复单

A23

工程缺陷责任期终止申报单

A24

监理工程师指令回复单

A25

施工单位申报单

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A1施工放样报验单

施工单位：

四川路航建设工程有限责任公司合同号：

D8

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

致：

巴南高速公路JL2合同段总监办第1驻地办

根据合同要求，我们已经完成

的施工测量放样工作，清单如下，请予查验。

附件：

1、测量及放样资料

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

里程桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

监理单位签收人及日期

测量监理工程师核验意见：

结论：

□合格□不合格□纠正后再报

签字：

年月日

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A2工程开工申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

致：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

根据合同要求，我们已经做工程开工前的一切准备工作，现要求该项目工程正式开工，请予批准。

计划开工日期：

计划竣工日期：

附件：

·施工组织设计/方案报审表

·项目部人员情况一览表及有关证件

·特殊工种人员情况一览表及有关证件

·导线点水准点调整情况及一览表

·工地试验室资质证明材料

·施工进度计划（产值）

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理单位签收人及日期

监

理

工

程

师

意

见

驻地高监意见：

签字：

年月日

总监理工程师：

结论：

□同意开工□不同意开工签字：

年月日

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A3单位□/分部□/分项□工程

开工申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

致：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

我部现已完成工程开工准备，现申请该工程开工，请予批准。

计划开工日期：

年月日

计划完工日期：

年月日

此项工程技术负责人：

附件：

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理单位签收人及日期

监理

工程师

意见

专业工程师意见：

签字：

年月日

驻地高监意见：

结论：

□同意开工□不同意开工签字：

年月日

施工单位签收人及日期

注：

工程类别指单位、分部或分项工程。

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A4工程进度计划调整申报表

施工单位：

合同号：

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

致：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

兹报验年月日至年月日的

□工程进度总体计划。

□工程进度年度计划。

附件：

1．上次进度计划的完成情况（分析调整原因）。

2．调整后的进度计划的示意图表及说明。

3．调整后的进度计划。

4．调整后拟投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理单位签收人及日期

监

理

单

位

审

查

意

见

驻地高监：

签字：

年月日

总监理工程师：

签字：

年月日

业

主

审

批

意

见

工程处：

签字：

年月日

业主分管领导：

签字：

年月日

施工单位签收人及日期

注：

此表包含两个附表，即A4-1和A4-2。

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A4-1工程进度季度计划调整申报表

施工单位：

成都市路桥工程股份有限公司合同号：

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

致：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

兹报验年月日至年月日的工程进度季度计划。

1．上次进度计划的完成情况（分析调整原因）。

2．调整后的进度计划的示意图表及说明。

3．调整后的进度计划。

4．调整后拟投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理单位签收人及日期

监

理

单

位

审

查

意

见

驻地办合同管理工程师：

年月日

驻地高监：

年月日

总监办合同管理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

业

主

审

查

意

见

业主代表：

年月日

业主代表处主任：

年月日

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A4-2工程进度月计划调整申报表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

兹报验年月日至年月日的工程进度月计划。

附件：

1．上次进度计划的完成情况（分析调整原因）。

2．调整后的进度计划的示意图表及说明。

3．调整后的进度计划。

4．调整后拟投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理单位签收人及日期

监

理

单

位

审

查

意

见

驻地办合同管理工程师：

年月日

驻地高监：

年月日

总监办合同管理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A5施工组织设计/方案申报表

施工单位：

合同号：

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

致：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

兹报验：

□施工组织总设计；

□特殊分部分项工程施工方案；

□特殊工程的专项施工方案。

本次申报内容系第1次申报。

附件：

施工组织设计/方案

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

监

理

工

程

师

审

查

意

见

驻地办专业工程师意见：

签字：

年月日

驻地高监：

签字：

年月日

总监理工程师意见：

结论：

□同意□不同意□修改后再报

签字：

年月日

施工单位签收人及日期:

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A5-1施工组织设计/方案申报表

施工单位：

合同号：

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

致：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

兹报验：

分项工程施工方案

本次申报内容系第1次申报。

附件：

施工组织设计/方案

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

监理工程师审查意见

驻地办专业工程师意见：

签字：

年月日

高级驻地监理工程师意见：

签字：

年月日

总监理工程师意见：

结论：

□同意□不同意□修改后再报

签字：

年月日

施工单位签收人及日期

注：

施工单位应提前7日提出本申报表。

分部工程由驻地高监签发，单位工程及合同段由总监签发。

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A6工程材料/构配件/设备报验单

施工单位：

合同号：

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

致（监理工程师）：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

兹报验：

□材料进场使用

□设备进场使用

□构配件进场使用

具体详见下表。

名称

来源、产地

规格

用途（用在何工程或部位）

数量

附件：

□出厂合格证、质保书、使用证

□检测报告、复试报告

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

监理工程师意见

驻地办专业监理工程师：

签字：

年月日

驻地高监：

□同意□不同意

签字：

年月日

业主代表意见

签字：

年月日

施工签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A7工程分包申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行。

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

附件：

分包单位资质、经验、能力、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料

分包单位名称：

负责人姓名：

项目号

分包工程名称

单位

数量

单价

分包金额

占合同

价的%

合计

监理签收人及日期

监理

工程

师意

见

驻地高监：

签字：

年月日

总监理工程师：

签字：

年月日

业主审批意见

工程处长：

签字：

年月日

业主负责人：

签字：

年月日

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充速公路工程项目

监表A8工程质量报验申请表

施工单位：

四川路航建设工程有限责任公司合同号：

D8

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

致：

巴南高速公路JL2合同段总监办第1驻地办

按合同和规定要求，已完成，并经自检合格。

请于年月日时前到现场查验。

附件：

工序质量检验报告单。

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

查验结果：

监理签收人及日期

监理工程师审核意见：

□复验合格可进行后续工作

□复验不合格整改后再报

专业监理工程师：

年月日

监理工程师审批意见：

□同意

□不同意

驻地高监：

年月日

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A9工程质量检验报告单

施工单位：

四川路航建设工程有限责任公司合同号：

D8

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

工程名称

路基工程

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

检验结果

检验方法和频率

1

2

3

4

5

6

7

自检结论：

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

监理复核结论：

专业监理工程师：

年月日

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A10工程复工申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

签于第号工程暂停指令所指工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。

附件：

具备复工条件的情况说明：

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

监

理

工

程

师

意

见

专业监理工程师：

签字：

年月日

驻地高监：

签字：

年月日

总监理工程师：

签字：

年月日

施工单位签收人及日期

附注：

本表用于指令暂停工程的复工申请。

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A11中间交工证书

施工单位：

四川路航建设工程有限责任公司合同号：

D8

监理单位：

四川公路工程咨询监理公司编号：

致：

巴南高速公路JL2合同段总监办第1驻地办

下列工程已施工完毕，现申请交验，以便进行下一步

工程作业。

工程内容：

附：

自检资料

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

专业监理工程师意见：

签字：

年月日

驻地高监：

签字：

年月日

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A18索赔申请（批复）单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

根据合同条款的规定，由于监表A18-1附表中所述的原因，我单位要求索赔工期/费用，请予核实批准。

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

施工单位签收人及日期

监理

工程

师审

核意

见

驻地办合同管理工程师：

驻地高监：

总监办合同管理工程师：

总监理工程师：

业主审批

意

见

业主

代表处

年月日

工程处

年月日

技术处

年月日

分管领导

年月日

业主

负责人

年月日

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A18-1索赔申报单（附表）

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

索赔项目

申报索赔的详细理由及经过

证明文件

索赔金额、工期

施工单位

（章）：

项目经理：

年月日

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A20一般质量事故报告单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办

年月日，在，工程发生

事故，现报告如下：

1．事故发生的工程部位，性质和类型

2．事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）

3．事故责任分析：

4．现场补救措施及造成损失：

5．初步处理意见：

附件：

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

监

理

工

程

师

意见

专业监理工程师：

签字：

年月日

总（驻地）监理工程师：

签字：

年月日

施工单位签收人及日期

注：

质量事故分类详见巴南路质量管理办法。

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A21部分工程交工申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

现单位工程已基本完成（可交付使用），并已通过自检，申请进行上述工程交工验收。

附：

单位工程竣工报告、竣工图、自检资料。

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

监理审核意见

驻地高监：

签字：

年月日

总监理工程师：

签字：

年月日

业主意见

工程处长：

分管领导：

负责人：

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A22合同工程交工申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

现已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行交工验收。

（下述未完工程将在缺陷责任期完成）。

上述工程中的缺陷及未完项目：

项目名称

责任内容

完成时间

备注

附件：

竣工报告、竣工图、自检资料

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

监

理

审

核

意

见

驻地高监：

签字：

年月日

总监理工程师：

签字：

年月日

业

主

意

见

工程处：

分管领导：

负责人：

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A23工程缺陷责任期终止申报单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

根据年月日的工程竣工验收意见），现已按合同要求完成了

在缺陷责任期内的养护、维修工作，特此报验。

附件：

缺陷项目完成的自检资料和有关问题的说明

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

监理签收人及日期

监理工程师审核意见

驻地高监：

□合格

□不合格，遵照上述意见改正后再报

签字：

年月日

总监理工程师：

□合格

□不合格，遵照上述意见改正后再报

签字：

年月日

业主审批意见

工程处：

分管领导：

负责人：

施工单位签收人及日期

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A24监理工程师指令回复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

我方按行编号为监理工程师指令单后，已按要求完成

工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

复查意见

专业监理工程师：

签字：

年月日

驻地高监：

签字：

年月日

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表A25施工单位申报单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

事由

签收人姓名及日期

致（监理工程师）：

施工单位（章）：

项目经理：

年月日

注：

本表适用于承包人无适用表格而又须申报时采用。

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表B1监理工程师指令单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致：

××合同段项目经理××

请于年月日前回复。

抄送：

驻地高监：

（公章）年月日

施工单位签收人及日期：

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表B2监理工程师通知单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致：

××合同段项目经理××

事由：

通知内容：

监理工程师：

年月日

施工单位签收人及日期：

注：

本书面通知适用于没有专用表格，而又必须书面通知承包人的任何意见、批准、指示和决定。

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表B4工程暂时停工指令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致：

××合同段项目经理××

由于

的原因，根据合同有关条款，现通知你截止于年月日对

工程暂停施工，在没有收到我或我的授权人签发的复工指令前不准复工。

总（驻地高级）监理工程师：

年月日

施工单位签收人：

（公章）年月日

备注：

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表B5工地会议纪要

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致：

现将工地会议纪要印发给你们，请查收。

附：

会议纪要

抄送：

总（驻地）监理工程师：

年月日

会议地点

会议时间

组织单位

主持人

会议议题

参会单位或人员

施工单位

监理单位

设计代表

业主

其他人员

记录整理人：

本次会议纪要共页

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表B6监理工程师申报单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

事由

签收人姓名及日期

致：

总（驻地）监理工程师：

年月日

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表B7监理工程师联系单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

事由

签收人姓名及日期

致：

（附件共页）

总（驻地）监理工程师：

年月日

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表B8监理工程师备忘录

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

事由

签收人及日期

致：

抄送：

抄报：

总（驻地）监理工程师：

年月日

注：

本表用于监理单位就有关重要建议未被业主采纳或有关指令未被施工单位执行的最终书面说明，可抄报有关上级主管部门。

四川省巴中至南充高速公路工程项目

监表B9监理旁站记录表

施工单位：