厦门市科技计划项目申报表doc.docx

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厦门市科技计划项目申报表doc

附件9

计划类别：

　　　　—　　　　

技术领域：

审核号：

厦门市科技计划项目申报表

（初创期企业创新（留学人员创业启动）/企业技术创新资金项目填报）

项目名称：

申请单位（盖章）：

单位负责人：

　　　　　电话：

　　　手机：

项目联系人：

　　　电话：

　　　　手机：

单位地址：

　　　　邮编：

填报时间：

年月日

厦门市科学技术局

第一部分项目摘要

对项目及产品基本情况介绍，包括项目产品的主要应用范围、技术创新点、项目成熟程度、项目完成时所处阶段等内容。

（概括限500字以上，4000字以内）

第二部分企业概况

第一章基本信息

企业名称

成立时间

年

月

日

注册资本（万元）

法定代表人

企业负责人

联系人

姓名

最高学历

专业

身份证号码

职称

办公电话

移动电话

E-mail

研发机构

□已确认的科技研发机构工程技术研究中心（□国家□省级□市级）

重点实验室（□国家□省级□市级）企业技术中心（□国家□省级□市级）

□博士后工作站企业内部研发机构备案情况（□是□否）

股东构成

股东名称

（或姓名）

投资者经

济形态

法人代码

（或身份证号）

是否

上市

公司

境外

公司

或外

籍

所占

股份

投资方式

开户银行

信用等级

帐户

上年研究开发经费投入

上年度营业收入

上年度缴税总额

上年度创汇

员工总数

企业类型

已有成果数/

已生产产品数

已转让成果数

企业登记类型

企业性质

企业特性

（1）上年度经营收入：

指企业在销售商品或者提供劳务等经营业务中实现的全部营业收入；

（2）员工总数：

请填写企业年初和年未在编职工人数的平均值;（3）企业类型：

分研发型企业和生产型企业。

若是研发型企业，填写已有成果数，已转让成果数；生产型企业填写已生产产品数。

第二章企业管理团队

核心团队

创业企业家学历教育情况、工作履历说明与所获荣誉及主要成绩情况：

（1）核心团队：

介绍核心团队的教育背景（学习及培训经历）、工作业绩。

核心团队包括总经理、分管技术、市场、财务等方面的副总经理和同类职务的人员。

（2）创业企业家介绍：

包括创新意识、开拓能力、管理经营理念、管理经营业绩等。

第三章企业现有能力

企业现有人力资源配置

研发能力

企业现有生产设施设备条件

企业营业能力

企业资金管理能力

企业其他特殊能力

（1）企业现有人力资源配置，包括企业管理人员、研发人员、生产人员、销售人员的结构、基本情况。

（2）企业研发能力，包括企业的研发队伍、研发资金投入以及近年来取得的研究开发成果。

（3）企业现有生产设施设备条件，包括企业已具备的生产条件。

（4）企业营销能力，包括企业经营模式和市场策划能力、销售渠道等。

（5）资金管理能力，包括企业财务主管、会计的专业背景、专业证书获得情况（附复印件），企业财务管理状况及采取的相应措施：

应收账款、应付账款的管理策略和回收及支付能力；是否得到过银行贷款并能够按期偿还，是否有银行颁发的资信等级证书。

（6）其他特殊能力，包括已获得的质量认可、高新技术企业认可及其他特殊资格或证书等。

第三部分项目技术与产品实现

第一章项目基本情况

一、项目基本信息

项目名称

申请基金路线

申请基金类型

基金支持方式

是否留学人员创办企业

是否软件类项目

是否高技术服务业

是否大学生创业

是否科技企业孵化器

内企业

所在孵化器名称

是否高新技术企业

是否认定的自主创新企业

起止时间

计划完成时间

所属领域

二、项目技术传承

1、项目技术来源

项目技术来源

2、与项目相关的知识产权情况

专利号码

专利名称

专利类型

专利进展

情况

专利范围

专利权人

名称

专利权人

性质

专利权人

与项目单

位关系

其他知识产权情况

三、项目负责人及技术骨干基本情况

1、项目负责人基本情况

姓名

身份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

手机

E-mail

通信地址

自我陈述（经历）

2、项目技术骨干基本情况

姓名

身份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

手机

E-mail

通信地址

自我陈述（经历）

姓名

身份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

手机

E-mail

通信地址

自我陈述（经历）

姓名

身份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

手机

E-mail

通信地址

自我陈述（经历）

姓名

身份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

手机

E-mail

通信地址

自我陈述（经历）

第二章项目技术方案与创新性

一、项目的技术原理

项目的技术原理

项目所依据的技术原理，包括文献、专利，或发明等（对于医药领域，应包括立项依据，即组方依据及中医药理论、药学研究总体方案、药理研究总体方案、临床研究方案等）

二、项目国内外研究开发现状

项目国内外研究开发现状

项目国内外研究开发现状，包括国内外相关技术的研究、开发现状的介绍、分析。

三、项目主要内容及创新点

1、项目主要内容及技术路线

项目研究内容摘要（80-120字）

项目技术路线描述

描述申报项目研究开发的内容及涉及的关键技术、主要解决的关键问题；技术路线描述包括工艺流程图、产品结构图、框架图等。

2、项目创新点

理论创新

应用创新

技术创新

工艺创新

结构创新

描述项目在理论创新、应用创新、技术创新、工艺创新、结构创新等方面的创新点。

要用技术语言，尽可能多的用实验数据对技术创新性进行描述，要有数据分析、对比、要有新旧技术、结构或工艺对比。

3、预计项目完成时达到的关键技术及技术指标

预计项目完成时达到的关键技术

预计项目完成时达到的技术指标

描述项目完成时计划解决的关键技术问题及达到的技术性能指标。

指标要尽可能量化，该指标为验收考核指标

4、项目实现的质量标准类型、标准名称

项目实现的质量标准类型、标准名称

5、通过本项目实施，企业新获得的相关证书情况（验收指标）

质量认证体系证书

国家相关行业许可证

专利证书

技术、产品评价报告

其他

该指标为验收考核指标

第三章项目技术成熟程度

一、项目技术成熟性

项目目前所处阶段

现阶段本项目直接参与人数

项目产品销售情况

关键技术成熟性分析

关键技术成熟性分析：

包括采用的现有成熟关键技术、已攻克的关键技术、待研发的关键技术等。

须填写项目产品是否经过试用（已试用、尚未试用）、代表性的试用单位及试用时间、代表性的用户意见；项目产品是否通过技术检测（已检测、尚未检测）、检测单位、检测意见、检测时间；项目产品是否有技术评价；项目产品是否已取得相关行业许可认证证书（已取得、未取得、不用取得）、其中已取得：

认证证书的名称、认证单位、发证时间、有限期限，未取得：

是否已提出申请、提出时间、欲获得的许可认证名称、欲激活的时间。

项目是否获得其它国家或部门（省部级以上）计划的支持（已获得、尚未获得）、其中已取得:

计划的名称、获得支持的时间。

二、项目实施风险及应对措施

项目实施风险及应对措施

描述项目技术实现主要面临的风险及应对措施

第四章项目产品化

一、项目产品化

产品形态

产品主要用途

二、项目现阶段效益情况

本项目产品累计销售收入（万元）

本项目产品累计净利润（万元）

本项目产品累计缴税总额（万元）

本项目产品累计创汇（万元）

三、产品化实施计划（验收指标）

项目完成时所处阶段

项目产品销售情况

执行的标准

项目产品化实施计划的进度安排、阶段目标及工作内容

进度安排

阶段目标

工作内容

（1）产品化实施计划的相关内容均为项目验收时的指标，要注意指标制定的合理性，请认真填写。

（2）项目产品化实施计划的进度安排、阶段目标及主要工作内容；对于初创期项目可填写项目产品开发的进度安排、阶段目标及每个阶段主要工作内容。

第四部分项目产品市场与竞争

第一章市场概述

项目产品市场概况及需求情况

项目产品的目标市场

（1）项目产品市场概况及需求情况：

简要介绍项目产品国内外市场容量，发展状况，未来发展趋势。

（2）项目产品的目标市场：

结合产品优势、企业优势，确定该产品的细分市场定位。

第二章竞争优势分析

项目产品的主要竞争者

项目产品技术性能比较优势

（1）项目产品的主要竞争者：

在项目产品的目标市场中，主要的同类产品名称，产品开发企业，产品开发、产品销售情况。

（2）项目产品技术性能比较优势：

根据主要竞争对手的情况，分析本项目产品的技术性能比较优势，要有数据分析、对比。

第五部分商业模式

项目产品获利模式

项目产品获利模式：

阐述如何将项目产品转化为商业价值；转化为商品，实现商业价值、形成现金流、获取利润的模式。

第六部分财务与预测

第一章企业历史财务分析

一、近年财务分析

对企业近三年的总投资、净资产、主营业务收入、净利润的增减情况进行分析说明。

重点项目从申报前三年度和最近一个月的总资产、净资产、主营业务收入、净利润的增减情况进行分析说明；一般创新项目、初创期小企业创新项目从申报前二年度和最近一个月的企业的总资产、净资产、主营业务收入、净利润的增减情况进行分析说明。

二、对上年度财务报表中的主要科目进行分析说明

对上年度财务报表中的主要科目进行分析说明

主要包括应收账款、应付账款、其他应收应付款、银行贷款、总收入等科目，对应收账款要求按照账龄分析法进行列示，对银行贷款要求列示贷款明细表，包括贷款银行、贷款金额、贷款起止日期，对主要应付账款要列示债权人、应付款金额、期限，对总收入的构成按金额和占总收入的比重进行分析列示。

第二章项目投融资

一、项目投资

项目已完成投资情况

项目已完成投资总额（万元）

资金使用情况说明

1、设备费：

2、材料费：

3、测试化验加工费：

4、燃料动力费：

5、差旅费：

6、会议费：

7、国际合作与交流费：

8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费：

9、劳务费：

10、专家咨询费：

11、管理费：

12、其它：

本项目实施期间新增投资预算及依据

项目计划投资总额（万元）

其中项目新增投资总额（万元）

支出预算

科目名称

申请经费

自筹经费

计算依据

1、设备费

（1）购置设备费

（2）试制设备费

（3）设备改造与租赁费

2、材料费

3、测试化验加工费

4、燃料动力费

5、差旅费

6、会议费

7、国际合作与交流费

8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

9、劳务费

10、专家咨询费

11、管理费

12、其它

合计

（1）项目已完成投资金额：

指涉及该项目研制、开发、试验生产以及生产过程中所有已投入的资金总和。

（2）项目计划投资总额：

指项目执行期内预计总投资额，包括执行期内已完成的投资额和项目新增投资额。

（3）其中项目新增投资总额：

指项目实施期间内所需的新增投资。

（4）其中固定资产投资：

指项目执行期内新增投资额中用于固定资产投资。

（5）其中流动资金投资：

指项目执行期内新增投资额中用于非固定资产投资。

二、项目融资（计划新增投资部分）

地方立项上报（适用于已设立地方创新资金）中央

项目新增投资额（万元）

企业自筹（万元）

银行贷款（万元）

财政资助申请金额

（万元）

其中地方

创新资金（万元）

申请资助方式

□无偿资助

□贷款贴息

是否申请国家创新基金

是、否

申请国家创新基金资助（万元）

申请资助方式

□无偿资助

□贷款贴息

其他（万元）

企业自筹资金来源说明

（1）计划新增投资总额=企业自有+银行贷款+财政拨款申请金额+其他。

（2）对于申请银行贷款的企业，需要企业提供以往同银行来往的贷款合同和执行情况，以及银行出具的信用评级文件。

（3）申请企业在此须承诺以自有资金来补足申请地方创新资金、国家创新基金金额与立项资助金额的差异。

第三章项目经济效益分析

一、项目执行期内项目产品实现的经济效益预测（验收指标）

项目执行期内项目产品实现的经济效益预测

年度

销售收入（万元）

税收（万元）

净利润（万元）

创汇（万美元）

新增就业人数（人）

项目执行期内

 预测分析

（1）项目执行期指从项目起始时间到计划完成时间内的一段时间。

（2）该指标为验收考核指标，要注意指标制定的合理性。

第四章企业发展预测

一、项目完成时企业发展情况（验收指标）

企业资产规模（万元）

企业年营业收入（万元）

企业人员总数（人）

预测依据

该指标为验收考核指标，要注意指标制定的合理性。

二、企业未来5年的定位及发展计划

企业未来5年的定位及发展计划

分析企业未来1-5年的定位及发展规划，分析该项目的发展对企业成长的重要性。

第七部分企业财务基本数据

科目

前三年

前两年

前一年

最近一个月

货币资金（元）

短期投资（元）

应收账款（元）

其他应收账款（元）

预付账款（元）

存货（元）

流动资金合计（元）

固定资产原值（元）

无形资产（元）

递延资产（元）

总资产（元）

短期借款（元）

应付账款（元）

预收账款（元）

应付工资（元）

其他应付款（元）

流动负债合计（元）

负债合计（元）

实收资本（元）

资本公积（元）

盈余公积（元）

未分配利润（元）

所有者权益合计（元）

主营业务成本（元）

营业费用（元）

管理费用（元）

投资收益（元）

营业外收入（元）

营业外支出（元）

其他业务利润（元）

利润总额（元）

净利润（元）

销售商品、提供劳务收到的现金（元）

购买商品、接收劳务支付的现金（元）

支付给职工以及为职工支付的现金（元）

经营活动产生的现金流量净额（元）

投资活动产生的现金流入小计（元）

构建固定资产、无形资产和其他长期投资所支付的现金（元）

投资活动产生的现金流出小计（元）

筹资活动产生的现金流动净额（元）

筹资活动产生的现金流入小计（元）

筹资活动产生的现金流出小计（元）

投资活动产生的现金流量净额（元）

现金及现金等价物净增加额（元）

销售收入（元）

净资产（元）

重点项目申报企业填写前三年数据。