流通领域食品经营许可申请书.docx
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流通领域食品经营许可申请书.docx
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流通领域食品经营许可申请书
A.1-1《食品经营许可证》申请书
NO:
《食品经营许可证》申请书
经营者名称(盖章或签字):
申请日期:
年月日
敬告
1、申请人应当了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承担的义务。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)。
4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。
6、在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容。
填报说明
1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.社会信用代码(身份证号码)栏参照营业执照填写社会信用代码,无社会信用代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构,填写组织机构代码;个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人(负责人)包括:
①企业法人的法定代表人;②个人独资企业的投资人;③分支机构的负责人;④合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);⑤个体工商户业主;⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,住所应与营业执照(或组织机构证、相关身份证件)内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目,并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
附申报资料
资料名称
1.《食品经营许可证》申请书;
2.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件;
3.与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件;
4.食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度;
5.利用自动售货设备从事食品销售的,申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点,经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料;
6.申请销售散装熟食制品的,应当提交与挂钩生产单位的合作协议
(合同),提交生产单位的《食品生产许可证》复印件;
7.在餐饮服务中提供自酿酒的经营者,应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告;
8.申请人委托他人办理食品经营许可申请的,代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。
《食品经营许可证》申请表
企业名称
社会信用代码
(身份证号码)
住所
经营场所仓库地址(如有)
主体业态
经营项目
□食品销售经营者
□餐饮服务经营者
□单位食堂备注:
1.是否含网络经营:
□是,□否;如开展网络经营,请填写:
网站地址,并上传网站截图;如开展网络经营,是否同时具有实体门店:
□是,□否。
2.中央厨房:
□有,□无;
3.集体用餐配送单位:
□是,□否;
4.利用自动售货设备从事食品销售:
□是,□否;
5.如主体业态为单位食堂,是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构:
□是,□否。
1.□预包装食品销售
□预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售
□预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
2.□散装食品销售
□散装食品(含冷藏冷冻食品)销售
□散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
3.□特殊食品销售
□保健食品销售
□特殊医学用途配方食品销售
□婴幼儿配方乳粉销售
□其他婴幼儿配方食品销售
4.□其他类食品销售
5.□热食类食品制售
6.□冷食类食品制售
7.□生食类食品制售
8.□糕点类食品制售
9.□自制饮品制售10.□其他类食品制售备注:
如申请散装食品销售,是否含散装熟食销售:
□是,□否;如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售:
□是,□否。
申请副本数(份)有效期(年)
经济性质□企业□个体工商户□农民专业合作社□其它职工人数(人)应体检人数
(人)
邮政编码E-mail
保证申明
申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。
如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申请人签字(盖章):
委托代理人签字:
年月日年月日
法定代表人(负责人)情况登记表
姓名
性别
民族
户籍登记住址证件类型
身份证
职务
证件号
固定电话
移动电话
法定代表人(负责人)签字:
年月日
备注:
食品经营单位法定代表人(负责人)应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。
法定代表人(负责人)承诺(声明):
本人向许可机关郑重声明:
过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。
同时,本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。
谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。
签字(盖章):
年月日
(身份证件复印件粘贴处)
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表
人员分类姓名性别
民族户籍登记住址证件类型
证件号职务联系电话任免单位
食品安全专业技术人员
食品安全管理人员
食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。
食品安全管理人员承诺(声明):
本人向许可机关郑重声明:
过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位,不存在被吊销
备注
食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。
谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。
签字(盖章):
年月日
从业人员情况登记表
序姓名性别民族户籍登记住址证件号类型
证件号职务联系电话任免单位健康证编号工种发证
单位
食品安全设施设备登记表(食品销售经营)
A.1-3核发《食品经营许可证》情况登记表
核发《食品经营许可证》情况登记表
发证人员签字发证日期年月日
本人领取了许可证正本1份,副本份。
领取许可证情况
领取人签字(盖章):
年月日
领取人身份证明复印件粘贴处
备注
食品安全管理制度
为切实承担主体责任,认真履行法定义务,确保经营的食品符合国家食品安全标准和要求,根据《食品安全法》等相关法律、法规和规章,结合实际,制定如下食品安全管理制度:
食品安全学习培训制度
为不断增强食品从业人员的食品安全意识,经常组织开展食品安全知识培训,学习食品安全法律、法规、规章、标准、科学知识和行业道德伦理,明确食品安全责任。
建立培训档案,根据
单位负责人、食品安全专业技术人员、食品安全管理人员和食品从业人员等不同对象开展培训,通过组织上岗培训和定期培训,以及个人自学,使员工均能掌握食品安全知识和要求,严格职业操守,自觉规范操作,保证食品安全。
保证每人每年培训时间不少于40小时。
从业人员健康管理制度
食品从业人员每年进行一次健康检查,新招聘的上岗前进行健康检查,取得合法有效的健康证明后方可从事食品经营。
食品从业人员健康证明随身携带,或有单位集中保管,以备检查。
患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病,以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全疾病的人员,不得从事接触直接入口食品的工作。
建立食品从业人员健康档案,对从业人员健康状况进行日常监督管理,教育其养成良好个人卫生习惯。
进货查验和记录制度
为确保购进的食品来源合法、质量合格,出现问题可追溯、可查证、可问责,在食品进店入库前,食品安全管理人员仔细查验供货者的食品生产(流通)许可证、营业执照和食品合格的证明文件真实性、合法性和有效性,认真检查食品的质量、包装、标签等,并索要加盖供货者印章
的上述证照及证明文件的复印件。
同时,索要进货发票,如实记录购进食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货时间等内容。
或者索要“票证通”票据,并分
类保存。
从事食品批发经营,积极安装使用“票证通”,建立健全进销货电子台账;或者建立健全进
销货书式台账,如实记录购进(批发)食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者(购货者)名称及其联系方式、进货(销售)日期等内容。
主动向购货者开具加盖印章或签字的销售
票据。
规范整理进货查验和查验记录资料,保证食品进货查验记录、批发记录或者票据保存期限不少于二年。
食品运输贮存销售管理制度
为加强食品贮存、运输及销售过程中的安全管理,保证贮存、运输和装卸食品的容器、工具和设备安全、无害,保持清洁,防止食品污染,并符合保证食品安全所需的温度等特殊要求,不
将食品与有毒、有害物品一同运输。
按照保证食品安全的要求贮存、销售食品,定期检查库存、销售食品,及时清理变质、过期及其他不符合食品安全标准的食品。
贮存散装食品,在贮存位置标明食品的名称、生产日期、保质期、生产者名称及联系方式等
内容。
销售散装食品,在散装食品的容器、外包装上标明食品名称、生产日期、保质期、生产者
名称及联系方式等内容;销售生鲜、熟食制品等食品,保证符合食品安全所需的温度等特殊要求,防止交叉污染。
不非法添加或滥用食品添加剂。
食品经营人员保持个人卫生,穿戴洁净的工作衣帽、口罩,使用无毒、清洁的售货工具。
不合格食品退市制度
食品安全管理员定期检查在售食品、库存食品,对日常经营、清理检查过程中发现的过期、变质等不符合食品安全标准的食品,以及生产企业、政府权威部门公布的不合格食品,立即停止经营,下架单独存放,通知相关生产经营者和消费者,记录停止经营和通知情况,依法处理退市食品,并将有关情况报告辖区食品药品监管部门。
对食品生产企业实施召回的食品,协助食品生产者执行食品召回制度,将被召回的食品退回生产者。
食品安全事故处置方案
为防范食品安全事故的发生,做好食品安全事故处理,定期检查各项食品安全防范措施和规章制度的落实情况,及时消除食品安全事故隐患。
发生食品安全事故时,对导致或者可能导致食品安全事故的食品及原料、工具、设备等,立即采取封存等控制措施,防止事故扩大,并自事故
发生之时起2小时内向县人民政府市场监管部门报告。
对食品安全事故不隐瞒、不谎报、不缓报,不毁灭有关证据,积极配合有关部门的调查处理。
定期开展食品安全事故应急教育和演练,有效
预防和妥善处理食品安全事故。
签名(盖章)
年月日
食品经营操作流程
1.申领《食品经营许可证》和《营业执照》,取得食品经营资格。
2.按照《食品安全法》的要求,对食品供货商进行经营资格审验,验明所进食品的许可证、合格检验报告书等证明文件。
3.对食品质量进行检查,食品经营企业按照法定要求,对购进食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容进行查验记录,或留存票证通电子凭证。
4.食品批发业按照法定要求,对销售食品进行记录,或留存票证通电子凭证。
5.定期检查库存食品,及时清理变质或者超过保质期的食品;
6.发现食品不安全因素的,及时向有关部门报告,并立即停止销售。
负责人签字(盖章):
年月日
承诺书
为保障消费者权益,严把食品质量安全关,本经营者庄严承诺:
1.严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》等法律、法规、标准的规定,对社会和公众负责,诚信经营,保证食品安全,接受社会监督,承担食品安全的第一责任。
2.保证依法取得食品经营许可证,凭许可证办理工商登记,领取营业执照,并亮证亮照经营。
3.建立食品安全管理制度,保证有与食品流通相适应的食品安全管理人员,从业人员取得健康证明后从事食品流通经营活动,每年进行健康检查。
4.保证建立并执行食品进货查验及记录制度,查验记录保存期限不少于二年。
5.保证依照法律、法规和食品安全标准从事食品流通活动,保证食品安全,接受社会监督。
6.保证食品经营场所的环境、设备、设施,符合与食品经营相适应的要求。
7.保证建立并执行定期查验及退市制度,及时清理变质、超过保质期及其他不符合食品安全标准的食品,主动将其退出市场,通知相关生产者和消费者,做好记录,并将有关情况报告辖区食品药品监督管理机关。
8.主动向消费者提供销售凭证,自觉履行不符合食品安全标准的食品更换、退货等义务。
9.保证食品广告的内容真实,不含有虚假或者夸大的内容,不涉及疾病预防、治疗功能。
10.销售伪劣及其它国家明令禁止的食品的,愿意按货值金额十倍增加赔偿。
以上承诺如有违反,自愿接受食品药品监督管理机关按照法律法规规定给予的处
罚。
承诺人(签名):
年月日
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