耳鼻咽喉头颈外科专业实验指导.docx

耳鼻咽喉头颈外科专业实验指导.docx

《耳鼻咽喉头颈外科专业实验指导.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉头颈外科专业实验指导.docx（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

耳鼻咽喉头颈外科专业实验指导

耳鼻咽喉—头颈外科专业实验指导

前言

本指导供眼耳鼻咽喉专业本科临床见习、实习用。

针对眼耳鼻咽喉专业培养模式和教学特点,为了指导学生在临床见习、实习阶段的学习,特编写该实验指导。

希望起到帮学生实际指导临床工作，更灵活地掌握书本知识，毕业后能胜任本专业工作。

该指导的内容包括临床常见病的诊治要点,实习的重点及难点,住院病历的书写要求（包括住院病历,首次病程志,病程记录,专科检查及特殊检查,手术同意书,手术记录等的书写）及常见专科手术操作。

专业要求掌握：

1.耳及面神经,鼻,咽,喉,气管,食管的解剖及生理.

2.耳鼻咽喉头颈外科常见病及急症的诊断,鉴别诊断,治疗.

3.耳鼻咽喉头颈外科常见专科检查及诊断技术,熟悉各项检查的原理及临床意义.

4.耳鼻咽喉头颈外科常见临床操作.

5.耳鼻咽喉头颈外科的常见手术的适应征,禁忌征和并发症防治.

参考书：

全国高等医学院校统编教材《耳鼻咽喉-头颈外科学》第六版

《实用耳鼻咽喉科学》（黄兆选、汪吉宝主编）

《耳鼻咽喉治疗学》（郑中立主编）

《耳鼻咽喉科卷手术学全集》﹙姜泗长主编﹚

　　鼻的检查法

教学大纲基本要求

1.掌握外鼻检查法，前鼻镜检查法。

2.熟悉鼻窦触诊法。

图1对光法

3.了解上颌窦穿刺冲洗法。

4.熟悉简易嗅觉检查法。

5.了解后鼻镜检查法（见鼻咽部检查法）、体位引流法。

6.熟悉X线诊断法。

7.了解内窥镜在鼻腔和鼻窦外科的应用。

一、检查时的体位，正确使用额镜和对光法。

（图1）

二、鼻的检查

图2右侧鼻腔

1．鼻前庭检查法

2．前鼻镜检查法：

能辨认鼻腔各部。

正常标志（图2）

3．后鼻孔镜检查法

三、鼻窦检查法：

了解前组鼻窦触诊法和体位引流法。

四、嗅觉检查法

五、鼻窦内窥镜在耳鼻喉科的应用

咽的检查法

教学大纲基本要求：

1.掌握颈部视诊、扪诊、口咽部检查法。

图3正常口咽结构

2.了解鼻咽部检查法，下咽部检查法。

3.口咽检查法（压舌板使用法）：

4.能看清口咽部各部的正常标志（图3）

鼻咽部检查法：

间接鼻咽镜检查（图4）

图4正常鼻咽结构

喉的检查法

教学大纲基本要求：

1.熟悉间接喉镜检查法、喉外扪诊法。

2.了解直接喉镜检查法。

3.熟悉喉影像学诊断法。

图5正常喉部结构

4.喉的外部检查

5.间接喉镜检查（图5）

耳的检查法

教学大纲基本要求：

1.掌握外耳检查法、耳镜检查法、语音检查法、音叉检查法。

2.了解影像学检查法

3.熟悉咽鼓管吹张法、电耳镜检查法、鼓起耳镜检查法、自发性眼震检查法。

4.了解纯音听力计检查法、旋转试验、冷热试验。

一、耳廓、乳突部检查法

二、外耳道、鼓膜检查法

牵拉耳廓的方向，使外耳道拉直：

成人：

将耳廓向后、上、外牵拉。

图6右侧正常鼓膜

婴幼儿：

将耳廓向后下方牵拉。

识别鼓膜的正常标志（图6）

三、咽鼓管检查法

1．吞咽法：

嘱受检查者作吞咽动作，受检者如果听到耳有“咯”响声，表示咽鼓管通畅。

2．捏鼻鼓气法：

嘱受检者捏鼻闭口鼓气入鼻腔，迫使空气窜入咽鼓管，受检者在听见“轰”一声之后觉得耳内发闷，表示咽鼓管通畅。

3．波氏球吹张法：

嘱受检者含一口温开水，头直位，检查者持Polizer球，将其橄榄头插入受检者一侧前鼻孔，并捏闭另一侧鼻孔。

嘱受检者将水咽下，检查者即时捏球，将球内气体经鼻腔压入咽鼓管。

此时，受检者可以感到空气入耳声响。

注：

当有急性上呼吸道炎症或鼻内存积大量分泌物时，暂时不宜行此治疗。

鼓膜萎缩或有疤痕者慎用。

四、听力检查

1．音叉检查

检查者手持音叉柄，叩击臂的前1/3部位使其振动。

查气导（AC）听力时，把振动的双臂平面与耳道纵轴一致，并置于距离外耳道口约1cm处。

查骨导（BC）听力时，把柄底置于颅面。

骨气导比较试验（RT）

骨导偏向试验（WT）

骨导对比试验（ST）

2．耳语检查法：

平静呼气之末利用肺部残余气体发出的声音（耳语），正常耳可在距离6m

处听见。

3．纯音测听法

4．声阻抗测听法

5．听脑干电位测听法

专科症状的描述

（一）耳部症状

1．分泌物：

有、无

左耳、右耳

持续性；间歇性，每隔多少时间、次数

最近有无加重

2．耳聋：

有、无

左耳、右耳

时期，起病日期

程度：

轻、中、重、完全失听

最近是否加重或无变化

耳聋和周围环境、职业、药物等关系

3．耳鸣：

有、无

左耳、右耳

时期，持续、间歇

性质：

类似某种声音（机器隆隆声、蝉鸣叫声、血管搏动声等）

4．耳痛：

有、无

左耳、右耳、其他部位

程度：

轻、中、重

5．眩晕：

有、无

时间：

间歇性、持续性，发作间歇时间

伴随症状：

恶心、呕吐、虚脱

类别：

旋转性：

物体旋转及旋转方向

漂浮性：

快速转动头部或走路时出现视物模糊或振动幻视

摇摆性：

身体左右或前后摇晃的感觉

自发性：

无诱因，突发

诱发性：

某种体位或体动时诱发

眼震：

水平、旋转，快相向左、右

（二）鼻部症状

1.鼻塞：

有、无

左、右、双侧

阻塞时间

程度：

间歇性、持续性、交替性

完全性、不完全性阻塞

最近是否加重

与其他症状的关系：

头痛、鼻涕等

2.分泌物（鼻溢）：

有、无

左、右侧

时期、程度量

臭味：

有、无

性质：

水样、粘液性、粘脓性、血性、带有痂皮、脑脊液鼻漏

3.鼻内感觉：

干燥、痒、不适、喷嚏，时间

4.嗅觉：

正常、减退、丧失、异常

左、右侧

时间

5.头痛：

有、无

时间：

有无规律

程度：

持续性、间歇性

先兆或伴随症状

位置：

全头痛、偏头痛、前头痛、眼部痛、后头痛

6.鼻衄：

时间

左、右

量：

少、中、多

7.外鼻肿胀：

有、无，时间，部位

8.过去史：

鼻部手术、何时什么手术及术后情况

（三）咽部症状

1.咽痛：

有、无，时间，程度性质：

自发性、激发性

伴随症状：

发热、寒战及全身症状

2.咽异物感：

异物感、堵塞感、贴附感、干燥感

经常用力“吭”或频频吞咽

“梅核气”——空咽涎液时有明显异物感，吞咽食物时不明显

3.吞咽困难：

轻度：

吞咽不畅，常用汤水才能咽下

重度：

滴水难进，流涎

4.恶心呕吐：

有、无

时间，次数

5.饮食返流：

有、无

6.声音异常：

有、无，时期

7.分泌物：

有、无，数量

性质：

粘液、脓、血、痂皮，有无异味

8.肿胀：

有、无，部位，时期

9.过去史：

咽痛发作史：

次数、时间、程度

手术史

（四）喉部症状

1.声音改变：

有、无

时期：

持续性、间歇性

性质、程度：

轻：

声音变粗，音调变低

重：

声音嘶哑、完全失声

诱因

2.呼吸困难：

有、无，时期

性质：

吸入性、呼出性

3.喉鸣或喘鸣：

有、无

4.喉痛：

有、无

程度：

轻度：

仅发生在说话、吞咽、咳嗽时

中度：

持续

重度：

拒绝饮食

性质：

钝痛、隐痛、牵拉痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂样痛、搏动样痛

5.喉异物感：

有、无，时期

6.发音和语言困难

7.咳嗽：

有、无；时期；性质；程度

8.异物史：

有、无

时期

异物种类、大小

（五）其他

1.颈部：

疼痛、肿胀、运动

2.口腔：

张口困难，牙齿、牙龈、口腔粘膜

3.面部：

红肿、溃疡、疼痛、部位

4.眼：

疼痛、运动、流泪、视力

5.头：

头痛部位、性质、头胀

6.全身症状：

发热、食欲、呕吐、便秘、精神状况、记忆力

　　　临床技能

在完成内外科实习轮转后转入专科实习，病房中分管病床6-8张.在门诊和急诊能够在老师指导下进行临床工作.

基本技能要求：

（1）准确书写本专业住院病历,病程记录,手术前讨论记录,手术同意术,手术记录,出院记录,

门（急）诊病历等各种病案记录,并向上级医师报告病历,病情变化,提出诊断和处理意见.完成本科住院病历80-100份.

（2）掌握鼻镜,耳镜,音叉检查,间接鼻咽镜,间接喉镜,鼻内镜,显微镜等专科常规检查方法.

（3）掌握以下常用临床操作方法:

耳鼻咽喉术后换药、鼻甲注射术、上颌窦穿刺术、咽鼓管吹张、鼻骨复位术、前后鼻孔填塞止血法、耳,鼻,口咽,喉咽部异物取出术、扁桃体周围脓肿穿刺和切开引流术、鼓膜穿刺术、鼓膜切开、耵聍取出。

（4）参加病房,门诊和急诊的手术:

门诊常见小手术:

皮脂腺囊肿切除,耳前瘘管切除,鼻前庭肿物切除,咽部小肿物切除等.

病房手术：

外伤后清创缝合、扁桃体切除术、鼻内镜下止血术、鼻前庭囊肿切除术、支撑喉镜下喉部小手术、鼓膜贴补术、耳前瘘管切除术、耳廓及耳道肿物切除术、气管切开术、腭咽成型术、鼻内镜下鼻窦手术、鼻侧切开术、乳突根治术、鼓室成型术、全喉切除术及部分喉切除术、食道异物取出术、颈部肿物切除术。

（5）内镜

鼻窦内窥镜的检查及手术后的换药.

纤维鼻咽喉镜的检查

担任硬管食道镜下异物取出术的助手.

（6）听力学

要求熟悉临床中常用的听力检查技术的原理,掌握临床意义并能对结果分析.

（8）面神经学

熟悉面神经麻痹的定位及定性.会进行流泪试验,味觉试验等定位检查.

（9）耳鼻咽喉科影像学：

要求会辨认CTMRI的正常解剖及常见病的特征.

（10）门急诊中耳鼻咽喉头颈外科常用药物的适应症及禁忌症,用法及用量.

外语要求：

熟悉常见疾病的外语名称，会上网查询有关耳鼻咽喉头颈外科的专业文献。

　　　　病历书写要求

要求了解病历书写的重要性,病历是患者病情诊治过程的文字记载,是临床医师医疗活动的体现,是日后临床工作总结和临床科研的根据,也是解决医疗纠纷的重要证件和法律文件.下面是病历书写的规范和要求,也涉及到耳鼻喉科常见疾病诊治的记录和书写要求.

病历书写基本规范：

包括门（急）诊病历和住院病历.

基本要求

第一条病历书写应当客观,真实,准确,及时,完整.

第二条住院病历书写应当使用蓝黑墨水,碳素墨水,门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水。

第三条病历书写应当使用中文和医学术语.通用的外文缩写和无正式中文译名的症状,体征,疾病名称等可以使用外文.

第四条病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确.书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮,粘,涂等方法掩盖或去除原来的字迹.

第五条病历应当按照规定的时间和内容书写,并及时请带教老师修改和签名.

第六条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任.修改时,应当注明修改日期,修改人员签名,并保持原记录清楚,可辨.

第七条因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明.

第八条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查,特殊治疗,手术,实验性临床医疗等）,应当由患者本人签署同意书.患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属,关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录.患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书.

第九条门（急）诊病历内容包括门诊病历封面,病历记录,化验单（检验报告）,医学影像检查资料等.

第十条门（急）诊病历封面内容包括患者姓名,性别,年龄,民族,婚姻状况,职业,工作单位,住址,药物过敏史等项目.

第十一条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录.

初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间,科别,主诉,现病史,既往史,阳性体征,必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等.

复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间,科别,主诉,病史,必要的体格检查和辅助检查结果,诊断,治疗处理意见和医师签名等.

急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟.

第十二条门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成.抢救危重患者时,应当书写抢救记录.对收入急诊观察室的患者,应当书写留观期间的观察记录

第十三条耳鼻咽喉科病历书写格式和项目：

病史记录

一般项目：

主诉：

现病史：

与耳、鼻、咽、喉有关的症状

既往史：

与本病有关

个人史：

月经史：

家族史：

体格检查

全身检查

专科检查

诊断：

按疾病的主次进行排序

处理意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医生签名：

第十四条专科检查的书写顺序

1.一般情况：

2.呼吸情况：

吸入性呼吸困难（胸骨上窝凹陷，口唇青紫，鼻翼煽动，额部出汗，烦躁不安）

3.声音：

鼻音、喘鸣音

4.吞咽情况：

痛苦表情等

耳：

1.外耳：

①耳廓：

皮肤：

有无红肿，外伤或感染

两侧：

是否对称

外形：

有无畸形（副耳、瘘管、瘢痕等）、触痛

②外耳道：

大小、弯曲度

肿物、异物、畸形（闭锁、狭窄）：

有、无

分泌物：

性质，有无盯聍

2.中耳、内耳：

①鼓膜：

充血、外凸、内陷、穿孔、瘢痕，穿孔的部位、大小、鼓室粘膜的情况

②乳突区：

③鼓气耳镜检查：

④咽鼓管功能检查：

⑤听力检查：

音叉检查等

鼻：

1.外鼻

①形态：

有无异常

②皮肤：

色泽、隆起、触痛、增厚、变硬

③鼻梁、鼻翼：

鼻梁有无下塌、歪斜、鼻翼有无煽动

2.鼻腔

①鼻前庭：

前鼻孔大小，皮肤：

有无肿胀、皲裂、糜烂、疖肿。

鼻毛：

有无脱落

②鼻腔呼吸通气状况：

良好、差

③鼻粘膜：

色泽：

苍白、粉红、暗红、紫色、紫灰，血管收缩剂的反应性：

敏感、迟钝，有无破损、肿胀、变性（肥厚、萎缩、息肉样变）

④鼻甲：

下鼻甲、中鼻甲的大小，弹性，对血管收缩剂的反应。

⑤鼻道：

下鼻道的分泌物；中鼻道：

分泌物的性质、量，有无恶臭；嗅裂：

分泌物的性质、量

⑥鼻中隔：

有无偏曲、棘、矩状突、穿孔、糜烂、脓肿及其部位有无与鼻甲粘连

⑦肿物、异物：

有、无

3.鼻窦

①前组鼻窦对应的体表投影处有无压痛

②采用体位引流、上颌窦穿刺的情况

4.嗅觉功能检查：

减退、丧失

咽：

1.口咽：

①牙齿、牙龈、硬腭、舌及口底、咽部形态、软腭运动情况、腭扁桃体

②咽后壁、咽侧壁粘膜色泽、湿润程度，滤泡大小。

③有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、新生物

④两侧是否对称

2.鼻咽：

①软腭背面，鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后段、咽鼓管咽口及其周围结构、鼻咽顶部、鼻咽侧壁、咽扁桃体

②粘膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、新生物

③两侧是否对称

3.喉咽：

同喉部检查

喉：

1.外观：

喉的大小、位置及对称性

2.触诊：

扪触舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈部气管环，有无移位、变形、压痛、喉的运动

3.间接喉镜和直接喉镜检查：

①下咽部的舌根、会厌、室带、声带、粘膜皱襞、梨状窝

②有无炎症、肿瘤、运动障碍

③梨状窝有无积液、水肿

颈部包块：

部位、大小、活动度（活动、固定）、软硬程度、有无触痛、表面是否光滑、皮肤有无红肿、有无血管波动性

　　　　　　耳鼻咽喉常见病的诊治

咽异物

目的:

掌握咽异物的种类和常见位置.掌握咽异物的取出方法.

要求:

能够熟练诊治咽异物患者.能够掌握取咽异物的常见方法.

实习重点:

掌握咽异物的常见位置和间接喉镜、纤维喉镜下寻找和取出异物的方法.

实习难点:

实习同学通常对间接喉镜检查法的掌握不够熟练.

诊治要点:

一般有明确的异物食入史.吞咽疼痛.

治疗要点:

取出异物.进入咽旁或咽后间隙时可行手术取出.

食道异物

目的:

掌握异物的种类和常见位置.掌握食道异物的取出方法.

要求:

能够熟练诊治食道异物患者.了解取食道异物的常见方法.能够正确进行宣教.

实习重点:

了解食道异物停留的常见位置、临床表现和钡餐检查法及并发症.

气管异物

目的:

掌握气管异物的好发年龄、种类、常见位置及诊断依据.了解气管异物的取出方法.

要求:

能够熟练诊治气管异物患者.了解取出气管异物的方法.认识其危重性，能够正确进行

宣教.

实习重点:

了解气管异物停留的常见位置、诊断依据和Ｘ线间接征象及并发症.

　　　　　　　　　　　　　　　咽喉科疾病

急性咽炎

目的：

掌握急性咽炎的主要症状和治疗方法。

要求：

通过口咽部的检查掌握其临床体征并能进行处理。

急性扁桃体炎

目的：

掌握急性扁桃体炎的典型症状与体征;掌握急性扁桃体炎的诊断,鉴别诊断和治疗

熟悉急性扁桃体炎的并发症和预防措施

要求：

熟练诊治急性扁桃体炎

掌握急性扁桃体炎并发症的临床表现

掌握标准病历和病程日志的书写

专科检查法:

压舌板的使用

实习重点及难点：

该病的临床表现，口咽腔的检查:

扁桃体的病理改变，对全身的影响

诊治要点

典型症状:

发热,咽痛与吞咽痛.

体征:

扁桃体充血肿胀,扁桃体隐窝有白色脓点,扁桃体表面脓膜易擦掉.颌下淋巴结

肿大.

化验:

WBC↑，N↑。

慢性扁桃体炎

目的:

掌握慢性扁桃体炎的临床表现,诊断及治疗原则。

掌握慢性扁桃体炎的手术适应症,

并发症及其处理。

要求：

熟练诊治慢性扁桃体炎,掌握慢性扁桃体炎的手术适应症,并发症及其处理能独立完成手术同意单的书写与谈话，独立完成扁桃体切除术。

实习重点及难点：

该病的临床表现

口咽腔的检查:

扁桃体的病理改变，对全身的影响

慢性扁桃体炎的手术适应症,并发症及其处理

扁桃体切除术的操作步骤,各种方法的优缺点

诊治要点：

典型症状:

反复发热,咽痛与吞咽痛.

体征:

舌腭弓充血,扁桃体慢性充血,表面可见瘢痕,凹凸不平,与周围粘连.扁桃

体隐窝口可见黄白色干酪样点状物,压舌板挤压舌腭弓可将其挤出.

睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）

目的:

掌握OSAHS的典型症状和体征，诊断和治疗原则。

掌握腭咽成形术的适应症,手术方法和手术并发症.

要求能够熟练诊治OSAHS的患者

能够掌握OSAHS的诊断方法

了解OSAHS治疗方法的新进展

实习重点和难点：

该病的临床表现

鼻咽腔,口咽腔,下咽腔的检查

对全身的影响

诊治要点典型症状:

打鼾,憋醒,白天嗜睡,精神萎靡

体征:

双扁桃体肥大,软腭低垂,悬雍垂肥大,舌根高,小下颌

专科检查法:

鼻镜,鼻咽镜,压舌板,喉镜的使用，纤维鼻咽喉镜检查

腺样体肥大

目的:

掌握腺样体肥大典型症状和体征

掌握腺样体切除术的手术适应症,禁忌症

要求能够熟练诊治腺样体肥大的患儿

能够独立完成手术同意单的书写并进行谈话,

能够掌握并完成腺样体肥大的专科检查及重要辅助检查

能够熟悉腺样体肥大的手术适应症

实习重点及难点

该病的临床表现

鼻咽腔的检查

对全身的影响

诊治要点

典型症状:

耳闷,听力下降,鼻堵,睡眠时打鼾,鼻干,张口呼吸

体征:

腺样体面容

化验:

X-线鼻咽部侧位片

专科检查法:

纤维鼻咽镜

急性会厌炎

目的掌握急性会厌炎的临床表现,诊断及治疗原则.

了解急性会厌炎可引起急性喉阻塞

要求能够熟练诊治急性会厌炎的患者。

能够掌握并完成急性会厌炎的专科检查,对急性咽喉疼痛的患者常规做间接喉镜检查,

动作要轻柔.

能够正确地向患者告知急性会厌炎的主要病理改变和出现呼吸困难及窒息死亡的可能

性及医生可能会采取的治疗措施.

掌握密切观察病情变化的重要性.掌握激素用法,掌握气管插管,气管切开及紧急气管切开和环甲膜切开的时机和手术方法.

实习重点

掌握急性会厌炎的主要症状和间接喉镜检查所见.

掌握密切观察病情的重点

掌握治疗方法,尤其是激素的使用

掌握呼吸困难的分度及气管切开时机

实习难点

实习时间有限,很可能实习期间不能见到急性会厌炎的患者

急性会厌炎患者通常不能给实习同学做间接喉镜检查

诊断要点

成人多见,起病急,发展快。

咽痛,并进行性加剧.伴吞咽痛,咽喉阻塞感.没有声嘶,重症可有唾液外流.

吸气性呼吸困难,喉鸣。

可有感染的全身症状。

口咽部无明显急性炎症.会厌苍白或充血,肿胀明显,严重时呈球状。

治疗要点

告知患者病情的严重性.

密切监护下进行治疗

早期治疗

广谱抗生素和激素静脉给药

做好建立人工呼吸到通气的准备,必要时实施之.

会厌脓肿切开引流.

小儿急性喉炎

目的:

掌握小儿急性喉炎的临床表现,诊断及治疗原则。

了解小儿急性喉炎可引起急性喉阻塞。

要求:

能够熟练诊治小儿急性喉炎患者。

能够正确地向患者告知小儿急性喉炎的主要病理改变和出现呼吸困难及窒息死亡的可

能性及医生可能会采取的治疗措施。

掌握密切观察病情变化的重要性.掌握激素用法,掌握气管插管,气管切开及紧急气管切开和环甲膜切开的时机和手术方法。

实习重点:

掌握小儿急性喉炎的主要症状和检查所见.发展快,易出现喉阻塞。

掌握小儿急性喉炎易发生呼吸困难的原因。

掌握密切观察病情的重点为呼吸变化。

掌握呼吸困难的分度及气管切开时机。

掌握治疗原则为早期应用抗生素和激素。

了解病因主要为病毒感染.也可为一些急性传染病的前驱症状。

实习难点:

小儿急性喉炎属于危重急症,无法使实习同学详细检查.此病季节性强,很可能实习期间不能见到。

诊治要点:

先有上呼吸道感染史.

起病急,发展快,易出现喉阻塞.

阵发性犬吠样咳嗽,吸气性喘鸣,吸气性呼吸困难,四凹征.

与小儿急性喉气管支气管炎,急性会厌炎,气管异物,喉痉挛相鉴别.

治疗要点:

告知患者家属病情的严重性.

密切监护下进行治疗.

保持呼吸道通畅.

早期使用足量抗生素和激素.

喉雾化治疗,支持治疗.

做好建立人工呼吸道通气的准备,必要时实施之.

声带息肉

目的:

掌握声带息肉的临床症状及好发部位.

掌握常用的间接喉镜和纤维喉镜检查法.

了解声带息肉是慢性喉炎的一部分.引起慢性喉炎的病因都可以引起声带息肉.尤其

是用声不当或滥用.

掌握治疗原则.

要求:

能够熟练诊治声带息肉的患者,.

能够掌握并完成声带息肉的专科检查,对声嘶的患者常规做喉镜检查.

实习重点:

掌握声带息肉的主要症状和喉镜检查所见.

了解患者的职业和用声习惯.

掌握治疗方法,和卫生宣教.

了解纤维喉镜手术方法.

实习难点:

无

诊治要点:

好发于滥用嗓者,多有慢性喉炎病因.声嘶.单侧声带前中1/3交界处好发.

治疗要点:

告知患者声休,纠正用嗓习惯,禁绝烟酒。

雾化吸入,激素。

手术切除.术后避免可能的致病因素。

喉梗阻

目的及要求：

掌握呼吸困难的四度分类法纪根据其分度相应的临床处理原则.

熟悉气管切开术的适应症及手术操作要点,明了此手术为解决喉梗阻引起的呼吸困难

快速有效的方法.

了解各种类型的快速微创气管切开方法,了解气管切开术后常见的并发症及术后护理.

喉癌

实习目的及要求：

掌握喉癌的分型及各型的特点

熟悉间接喉镜,纤维喉镜下喉结构的观察,黏膜的色泽,声带的运动,明了声带活动度的

观察与判断在

喉癌分期中的重要性及对预后的影响.

了解喉癌的各种喉功能保全部分喉切除术和全喉切除术对不同分期喉癌的治疗.

　　　　　　　　　　　　鼻科疾病

慢性肥厚性鼻炎

目的：

掌握慢性肥厚型鼻炎的临床表现,诊断及治疗原则.

掌握慢性肥厚型鼻炎的手术适应症,手术并发症的处理

要求：

能够熟练掌握慢性肥厚型鼻炎病史的特点

能够掌握并完成慢性肥厚型鼻炎的专科检查（前鼻镜的检查,鼻内窥