夏仲方经方医案.docx
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夏仲方经方医案
夏仲方经方医案
辨证和处方的基本法则
例如一男子,以眩晕大发,几几欲吐,腰酸痛为主诉。
有二十多年哮喘病,每届秋冬,频繁发作。
平时易伤风、鼻塞、流涕,大便秘结和泄泻交替为患,小便不畅利、尿道感不适,并有高血压病。
望其面色,晦滞微浮,眼缘发黑如染墨样,舌苔满布厚浊白腻,上罩大片灰黑色,脉象大而无力。
据色脉,认为肾虚认,理由是肾在色为黑,而脉软。
肾为水脏,体阴而用阳。
由于肾阳不振,水的调节失熙,为眩晕泛逆,为大小便异常,为秋冬季哮喘频发。
易伤风亦是阳失护卫之故,苦腰酸更是肾虚之证。
这样的分析综合,形成了一个肾虚水泛证。
据此选方,还须考虑到预防哮喘发作。
选方主要从温阳利水方面考虑。
按其头眩,小便不利,舌苔灰白,胃口呆,可用五苓散。
但五苓散医治不到眼缘黑,腰酸痛症,如用八味丸,则对眼黑、面晦、眩晕、腰痛、小便不利是对的,但是对泛逆、胃呆,舌苔灰白腻有矛盾。
再想到苓桂术甘汤对眩晕、泛逆、小便不利以及宿病哮喘、舌苔灰白腻等都可顾及,可是对肾的症状如腰痛、面晦、眼黑等却放弃了。
这样反复推敲,最后选用一首真武汤,本方原文主证:
头眩、身润动、振振欲僻地、小便不利、四肢沉重疼痛,或咳或下痢或呕。
在条文虽不具腰痛症,但可以包括在四肢沉重疼痛中。
对于感冒和哮喘,既有预防作用亦可治疗。
选定此方服一周,眩晕泛逆愈。
满舌之灰白腻化半,胃口开、大便转正常,服至二十帖腰痛亦除,小便如常。
面色暗晦消去,脉转有力,改服附子汤巩固之。
另一病人,主诉:
十多年来每夜下半身出汗,冬季夜寝,上身暖特别多,下身只盖两条毛巾,还是汗出湿巾,胃口、大便正常,但小便次数较多。
望其面色正常,舌苔薄腻,脉沉。
这时正是盛夏,看他上身还穿毛线马夹,他说:
热天上身也不出汗。
这样一个病,除了下半身出汗外,没有其他诉苦。
以为简单,抓头子就不容易。
追查病史,一个月前,发过哮喘症,服小青龙汤即愈。
想到其人有留饮,当水饮上泛,则发哮喘,下注则为下身自汗,小便多,亦是这个机理。
处方用苓姜术甘汤,是据《金匮》肾着病论:
“身劳汗出,小便自利,饮食如故,病属下焦”等语句而借用为治。
服十帖无效。
再细问病情,背部经常发冷,于是想到《伤寒论》:
“少阴病,口中和,其背恶寒者,当炙之,附子汤主之”,对于脉沉亦无矛盾。
本方效力具有强肾利水作用,服八帖汗出减,半个月后全愈。
选用处方尽可能从方剂群中去考虑。
历史上遗留下来许多有代表性的名方,已经通过无数次实践,经受了长期考验,总结出了它的适应证。
学习中医首先必须把这种方和证熟记下来才能临证选用。
如果能够懂得辨证和处方的基本法则、熟悉分析归纳病态的实质,那么,即使遇到不是一个方剂所能解决的“证”,就可以合用几个方剂化裁使用。
只要使方义和病理吻合,就可以灵活借取,广泛运用了。
但是对于这种合方的使用,必须慎重,还是整体地对“证”处方为好,方中品味不宜过多,多则冲淡了主药的力量。
黄芩疗“诸失血”
例如三黄泻心汤,是《金匮》论治吐血所提二方之一,唐容川《血证论》大事赞扬它的妙处,也看到不少前人验案;实际上本方之所以能够控制出血(主要作用在于黄芩。
因此,我用本方时,总是黄芩量大于大黄、黄连。
对于肺出血、鼻出血、齿龈出血以及耳目溢血等只有实热证者,常常用有良效。
碰到病情复杂的肺出血。
有时取黄芩而配伍桂枝、炮姜,多有验。
“脑溢血”性的中风实证。
黄芩尤为需要,因为它兼具减低血压之能。
辨证地配伍处方,大可救危起废,前治一男,46岁,初春猝中,合目鼾息、昏睡呼之不应,左瘫、遗尿、身热、苔腻。
脉象弦动,血压160,120mmHg。
形质壮实,平时多痰,给黄芩、大黄合祛痰药,鼻饲。
连服五帖,稍能张眼。
十帖后神志逐渐清醒而出语。
此后黄芩服至匝月,肢瘫全复而起。
关于猝中而由于“脑血栓”形成者,也有使用黄芩之处,意味着“下血闭”,《本草经》语。
可以设想有沟通“血栓”的效力。
有过二例男病,均用泻心汤方
增芩量,服到十多日而挽救了危机。
达二个皆猝中右瘫,半昏迷,年近五十岁的全愈,七十多岁者带些后遗症、肢瘫,须扶杖而行,这可能与年龄有关。
以上是说黄芩用于人体上部出血者。
再说中下部出血证,例如黄土汤,也是《金匮》主治远血(胃肠道出血)的方子。
运用黄土、术、附、胶、地、草等温壮阳气和滋填阴血之品,以弥补缺失。
加上一味黄芩,目的就在于制止血液内溢。
看到吴鞠通运用此方多例,黄芩用三四钱(9至12克)无一不验。
我于此方,因为黄土难得道地故除去,亦很灵。
有时加参、姜以治崩中漏下,大收强身止血效果。
联想起一妇,久患少腹阵发痛胀,疝状突起,日数发,其至眩吐晕厥。
诊为结肠冗长,处以桂枝加芍加附子汤,多服而痛发渐减(终于休止。
可是旧有月经大量出血,乃于原方中加黄芩,在经期前二日预服,果然经水如常。
关于小便出血证,书说涩痛者如血淋,不痛者是尿血。
使用黄芩止血,皆甚灵验。
血淋起因,是湿热下注,肉眼不一,尿检可证实。
并有白细胞出现,而常被诊为“尿路感染”。
不少患者具有柴胡证,因而运用小柴胡汤去参,比之八正、四苓、二妙之功效为优,不仅出血速止、全身症状也同时解除。
女儿阿洁患此,疗月余。
中三度反复发作、病假回籍,还是尿急涩痛,小腹弦急,服了呋喃西林,见饭就呕。
嘱停服,改服柴胡桂枝汤全方,诸症改善。
怕冷腰痛未宁,改为补中益气加附子、黄芩,多服而全愈。
再说一个尿血症,男性,四十余岁。
每小便见殷红色多量血液。
泌尿专科检查不出原因。
用过导赤,八正、六味地黄汤等无效。
旧患胃痛、头痛、腰痛、失眠、遗精等加剧起来,形体瘠瘦,不欲饮食。
据其胁满脉弦,予小柴胡去参,不一周而尿血不见,他症亦见好转。
再作多次检查,排除了肾结石、肾结核,最后确诊是“乳糜血尿”。
继续运用柴胡桂枝汤与补中益气汤加黄芩,交替服用。
随访年余,小便正常,体重、体力、精力都大见增强。
病人赞扬治效,见必称谢。
其实,这一治法,日本和田启中郎有道一例报道,记载于《医界之铁椎》,我不过重复他的经验而已。
(夏氏手稿)
(一)仲景治胸痹法
1965年三月中旬(应邀参诊一男性病人,65岁。
患者于上年六月中进院,诊断是:
冠状动脉硬化性心脏病,亚急性前中隔心肌梗死,心力衰竭、高血压、慢性支气管炎、哮喘症(肺气肿等等。
住院九个多月迄今,一直遵守医嘱、绝对卧床休息,用强心利尿镇静以及松驰冠动脉血管药剂。
察其体形丰盛,脉象沉弦细数(呼吸气急浅短。
主诉长期胸宇满闷,左侧阵发绞痛,尤其在睡梦惊醒时,烦热汗出而胸痛气窒,绞痛更苦难受。
大便经常秘结,食欲不振,进餐膳间不感趣味。
古人谓“真心痛、病连肩背臂膊”,正好把心绞痛的典型症状非常切实的描写出来。
于是,乃合并桔枳姜汤,苓杏草汤、蒌薤酒汤酒汤三方,裁去姜、苓后,易以全福、苏子、沙参为方,给服六贴(西药照旧服用),胸痞塞消去大半,咳喘得平,心绞痛少发,发亦极轻。
续服一周,这两个主要症状,完全解除。
存在着:
睡不安,常被恶梦惊醒而心烦汗出,脉息虽有减慢,但稍稍活动,立即加速搏动,乃撤换方药,改进柴胡加龙牡汤,去掉铅丹、红枣,二帖即通宵安睡,全无梦扰烦汗等。
病人喜出望外地说:
多年来失眠恶梦,竟然一药而奏功,要求抄示药方,记入手册。
原方服到二周,所有症状全部消失。
脉息减到七十二跳,能够增加活动,走出病房,访寻病友聊天消遣,不再整天静卧一榻了,此后,间服原方一帖,两个月停药,留院观察,迄今已将百日,诸症稳定,无有变动。
(夏氏手稿)
(二)肾气丸治疗高血压及更年期综合症
1.病例:
蒋××,女,47岁
1961年6月21日初诊。
患者于1952年发现高血压,血压最高到200,100mmHg,血压波动与紧张有关。
目前血压在150,90mmHg左右。
服西药降压灵4mg,3次/日,地巴唑30mg,3次,日。
两月前因血压较高而休息迄今,仍有头昏、头痛、心悸、失眠、精神不宁、口干引饮、五心烦热,心口烧灼感夜半为甚。
小便频繁,易汗出,出汗多在头面及上半身。
全身疲乏,行走几步也感疲
乏,体重减轻。
近两个月来,月经不规则,有两月一行,今年隔四个月才来一次,月经量多,每次历时一周,临经腰痛,头胀、脸面微浮,眼圈暗晦,脉弦强。
舌正常,扪腹无振水声,亦无腹动悸。
血压160,90mmHg。
中医辨证:
将临更年期,女子七七肾气衰,证属肾虚肝旺,阴虚内热。
治宜肾之阴阳双补,拟肾气丸作汤剂。
处方:
熟地15克山药12克山萸肉4.5克丹皮4.5克茯苓12克泽泻9克桂枝4.5克熟附片4.5克(先煎)五帖
1961年6月28日二诊,服前方后头昏、头晕减轻,小便次数减少。
精神较前安静,但五心烦热还有,头脑跳痛时或有之,耳鸣、口干、舌麻,手指亦发麻,脉弦,舌苔薄白。
此肝旺肾虚,阴损及阳,仍用肾气丸作汤剂治之。
处方:
生地、熟地各9克山药12克丹皮4.5克茯苓9克泽泻9克桂枝4.5克熟附片4.5克(先久煎)山萸肉4.5克五帖
1961年8月9日三诊:
自服肾气丸作汤剂以来,精神转佳,汗出、浮肿、尿频等均有减轻。
头痛而晕,口渴喜饮与手足心发烧等症状依然未除。
大便干结,血压稳定在130,86mmHg。
脉弦强较柔,舌苔薄腻,仍守原法。
处方:
生地、熟地各9克山药12克丹皮4.5克茯苓9克泽泻9克桂枝4.5克熟附片4.5克(先煎)山萸肉6克磁石30克(先煎)五帖
1961年9月6日四诊:
近来夜眠较安,白天有力气活动,前额还有些微痛,心神安宁,小便微黄,肌肤还有些浮肿,脉弦,舌象无特殊。
血压130,86mmHg。
服药以来,症状日益减轻,体力逐渐增加,药证合宜,前法再用。
处方:
生地15克山药12克山萸肉6克泽泻6克丹皮4.5克桂枝3克熟附片4.5克(先煎)十帖
1961年9月20日五诊:
精神好,偶有失眠,头晕减轻。
但还有些心悸,肌肤浮肿消除。
脉弦,舌苔薄白。
血压125/80mmHg,继续前法为宜。
处方:
生地、熟地各9克茯苓9克泽泻6克桂枝8克熟附片3克(先煎)黄连1.5克山药9克丹皮4.5克山萸肉4.5克十帖
1961年10月4日六诊:
近来腰荐部疼痛明显,而头晕、心悸、尿频、五心烦热诸证均很轻微,不再为病愁苦,脉弦软,舌苔薄腻,质不红,面孔微浮,两眼圈黑色已退。
肾虚之证,还须补益,血压126,86mmHg。
处方:
生熟地各9克山药9克丹皮4.5克茯苓12克泽泻6克熟附片4.5克(先煎)山萸肉4.5克桂枝4.5克鹿角胶6克(另包,另溶,冲入)仙灵脾9克十帖
1961年11月16日七诊:
服10月4日方(有鹿角胶)后腰痛大减。
最近浮肿又明显,尿频数,夜尿次数增多,大便偏干,脉弦软(舌少苔。
此肾虚水滞,拟方益肾利水。
处方:
生地15克山药12克丹皮4.5克茯苓12克泽泻6克山萸肉4.5克桂枝3克熟附片4.5克(先煎)黄芪9克白术9克
六帖
1961年11月22日八诊:
浮肿减轻,头晕还有,口干引饮,大便干燥。
夜间全身皮肤发热。
脉弦软(舌苔薄白,血压140,80mmHg。
证情好转,拟方参前。
处方:
生地18克山药12克茯苓9克泽泻4.5克桂枝3克山萸肉4.5克枸杞子12克地骨皮12克丹皮4.5克熟附片4.5克(先煎)六帖
1961年12月1日九诊,夜间全身皮肤发热大减,口干亦减轻,小便次数也减少,浮肿消除,脉弦软,舌苔薄润,血压140,90mmHg,再拟肾气丸加味善后。
处方:
生地18克山药12克丹皮4.5克茯苓9克泽泻4.5克地骨皮18克熟附片4.5克(先煎)桂枝3克山萸肉5克黄芪9克十帖
按:
本例一年半来始终以肾气丸治疗、症状、脉像与面色均转正常。
肾气丸是阴
阳双补之剂,盖肾气九有双向调节作用,既可用以治疗尿少及浮肿(又可以治疗夜尿多尿。
2(地黄丸治疗轻症糖尿病
病例:
刘××男51岁
1966年8月10日韧诊:
患者干1959年发现高血压,血压波动在160,110~140,96mmHg之间。
近两个月来,体重减轻,疲乏显著。
无渴饮和多尿现象。
稍为劳动一下就感两耳充塞,失聪、小便检查尿糖+。
大便软溏,日三行。
空腹血糖
,饭后尿糖+、脉弱,舌形瘦小112毫克,,饭后血糖230毫克,,空腹尿糖—
而薄,质暗红苔薄腻。
中医辨证,据其体重减轻,疲乏、脉弱,两耳失聪等皆为肾虚的见证。
拟肾气丸加减作汤剂:
处方:
生地9克丹皮4.5克茯苓9克山萸肉6克山药12克党参9克黄芪12克石莲肉12克七帖
1966年8月17日二诊:
仍诉疲乏突出、大便不实,稍事劳动便耳塞声嘎。
舌如前,脉弱、拟方参上。
处方:
生地9克丹皮4.5克山药12克白术9克石莲肉12克石斛9克萸肉6克茯苓9克黄芪12克党参9克七帖
1966年8月24日三诊:
服中药已十四帖,大便转结实,疲乏感也有减轻,两耳还有闭塞感。
脉弱,舌形瘦小,苔薄少、质暗红。
肾虚之象有所改善。
拟方补肾培本。
处方:
党参9克黄芪12克白术9克山药12克石莲肉12克生地9克山萸肉6克茯苓9克石斛9克七帖
1966年9月3日四诊:
疲乏感觉消除,未再出现耳塞,大便正常。
脉弦缓。
舌形仍瘦薄,苔薄白。
血压140,88mmHg、空腹血糖110毫克,,饭后尿糖160毫克,。
证情好转,拟方向前,以后给金匮肾气丸,以利于常服。
(三)当归芍药散治水饮及妇科诸症
1(水饮病
病例:
诸××女36岁
患者于1956年开始有神经官能症,表现为梅尼氏症及结肠过敏。
1958年因患胆囊炎、胆结石开刀,手术时作肝病理切片、证实为间质性肝炎。
1960年11月25日初诊:
一周来头晕、怕光、泛泛欲吐、右侧头痛,两眼球也疼痛,疼痛还牵引到耳朵,伴耳鸣。
胃纳减少,肝区痛,手足胀,大便正常,日一行。
右手脉弦软,左脉沉细难寻,舌胖淡嫩少苔。
此肝胃不和,水气为患,拟方当归芍药散加味。
处方:
当归4.5g白芍9g茯苓12克泽泻9克川芎4.5g桂枝4.5g黄芩6g白术9g黄芩6g炒甘草2.4g六贴
1960年11月30日二诊:
服上方两帖头痛即止,但觉两眼无力,张不开,眼睑刺痛,两眼外侧有豆大光影飞舞,夜间更明显,服六帖后,泛吐已定,但还有目眩,肝区痛,大便稀薄,日三至四次或便秘交替。
右脉细弦,左脉细如发。
舌胖大,质淡无苔而不光。
证属水饮上泛,拟方参上。
处方:
茯苓9克白术9克桂枝4.5g炒甘草3克泽泻6克当归4.5克白芍6克山药9克生地9克六帖
1960年12月7日三诊:
目眩,眼外侧光影物飞舞等症均已消除,所苦今身乏力,肝区隐痛(大便时或出薄,脉弦细,舌胖较减,苔薄少,仍拟当归芍药散巩固疗效。
处方:
茯苓9克桂枝4.5克白术9克炒甘草3克山药9克白芍9克泽泻9克山楂炭9克七帖
按:
此例从1960年到1964年屡次出现上述症状,中医辨证为水饮上泛、予当归芍药散加味治疗,每获良效。
4(月经不调
病例:
秦××女4l岁
1956年5月8日初诊:
患者月经失调已6年,月经周期2—3月一次,有时间隔5—6月。
经前期有面浮脚肿。
月经量极少,色紫红。
昨天来月经,今日已干净。
少腹胀感,两手发麻发胀。
脉沉迟,舌谈苔净。
血压104,60mmHg。
此血行不畅,水湿易聚乃致冲任失调。
拟方调经为要。
处方:
当归6克白芍6克川芎4.5克茯苓9克白术9克泽兰9克泽泻6克桂枝6克七帖
二诊:
已服上方七帖,脉细,舌淡红(苔薄净。
再予原方十四帖调经消肿。
三诊:
患者诉说,按以往惯例,经前浮肿将日渐明显,目前没有浮肿,愿月经如期而来,于是又给当归芍药散加桂十四帖。
四诊:
此次月经周期一个半月,经前浮肿不明显(经水亦较前增多,但色仍暗红,三天干净。
脉细,舌淡胖(少苔,继续用前方。
5.妇科病腰痛
病例:
陆××女41岁
1962年5月7日初诊:
主诉左侧下腹部疼痛,固定性,月经来潮时腹痛加剧。
病起于产后,迄今已有18年之久,经前乳房胀痛,头痛。
月经周期23天。
经水量很少而迁延7—8天之久。
平时大便塘薄,月经期中则水样泄泻。
妇科检查发现:
子宫左后方有一肿块,后穹内阴道直肠隔前一个小结节,大小0.5厘米x1厘米×0.5厘米,表面毛糙,不能推动,稍有压痛。
诊断为子宫内膜异位。
脉细软弱,舌质胖润。
舌色谈。
皮肤有轻度浮肿,肌肉松弛。
左侧少腹深压感痛。
中医辨证妇人腹中绞痛,予当归芍药散加味治之。
处方:
当归6克白芍9克川芎4.5克白术6克茯苓9克泽泻9克桂枝4.5克黄芪9克枳壳4.5克
患者服此方一月(左下腹经常性疼痛显有减轻。
月经周期由23天延缓列37天,经前乳房胀痛消除、头痛、浮肿等症状亦好转。
续服—月,所有症状大体上告愈。
原方作丸剂再服二月,以后停药。
越一年来复查,诉说:
腹痛在服药两个多月得到效果后,从此没有感到痛苦,月经周期28天,经水量增加到正常,经期中和经前许无不适感。
头痛末发,大便不再泄泻(浮肿消退,夜眠改善(精神体力大见增强,诊脉沉细有力,扪按左下腹压痛消除。
妇科复查:
子宫内膜异位
症如前,而摸到的结节略小(0.3×0.5×0.3厘米)。
压痛亦减轻。
(四)桂枝汤治痛经
病例:
关x女39岁未婚
1960年10月3日初诊:
近两年来每次月经干净后腹痛厉害,历时3—6天,腹痛引及两大腿,腰酸,大便如常。
内科与妇科检杏未发现器质性病变。
过去有阵发件心悸史,现在很少发作、脉迟,舌淡红嫩,苔薄少,此下焦虚寒。
拟方温中止痛。
处方:
桂枝4.5克白芍9克炒甘草3克党参9克生姜2片红枣5枚14帖
1960年11月2日二诊:
服中药后,此次月经后腹痛仍有发作,但程度较轻,历时也短,仅痛三天半,大便稀,怕冷,手指不暖。
脉细小,舌淡润,仍以前法治之。
处方:
桂枝4.5克白芍9克姜半夏6克白术9克当归4.5克陈皮4.5克煨姜2片红枣5枚6帖
以后连续服桂枝汤加味28帖,最近一次月经后末发腹痛故要求再予原法巩固。
汤本氏又说:
“小量桂枝(无害于肺结核病”。
其说甚确。
因为桂枝可以动血,亦可以止血,清周学海有桂枝正治吐血之论:
明孙克裕《血症全书》亦说到,吐血不可拘泥于凉药,亦有宜用桂、附、干姜者。
清吴师朗继承了周慎垒的治大吐血不止方,用炮干姜末童便调服。
干姜止血,是从仲景治吐血的柏叶汤中抽取出来,亦是薯预丸中所具有者,当肺结核病大吐血不止时,往往有呈现阳气衰竭症象。
则桂枝、干姜权宜暂用,不但为止血妙剂,且为救命灵丹。
《金匮》谓主治“虚劳腰痛,小腹拘急,小便不利”本方可用于泌尿系结核有应验。
除去桂附,名六味地黄丸,金之张洁古主治”久新憔悴。
寝汗发热,五脏齐损,瘦弱虚烦,肠僻下血,骨蒸痿弱,无力不能运动者”。
(五)桂枝茯苓丸治痛经
(1)董X×女(30岁
1961年3月8日初诊:
主诉近两年来月经常超前,经量较多,每次经前有前额疼痛,疼痛厉害,直到行经2—3天后,头痛才逐渐减轻,临经无胁痛,也无腹痛,平时多腰酸,人较怕冷。
胃口好、大便偏干、去年3月流产一次、脉沉滞,舌少华,舌下静脉较显著,扪腹,腹柔软,少腹深层按之感痛,西医诊断为经期综合症。
中医辨证肝郁气滞,血分有瘀,拟方桂枝茯苓丸加减:
处方:
桂枝4(5克茯苓9克丹皮4.5克桃仁6克白芍9克艾叶4.5克黄芩4.5克川芎4.5克益母草12克生地12克甘草2.4克七帖
1961年3月15日二诊:
此次月经没有提前,经量较前减少。
经期前额疼痛也消除,脉细,舌下静脉明显如前,舌淡嫩,苔薄少。
又予桂枝茯苓丸加减巩固疗效。
按:
此例经期提前。
经量较多(临经头痛都是肝气郁滞所致的冲任失调。
脉沉滞,舌下静脉显见,少腹深按感痛,痛处固定(妇科检查无盆腔炎,但去年有过流产史(必有留瘀;因下焦血行不畅,所以上焦(舌下)血管怒张,由于瘀阻而出现假性血虚,患者舌少华,人怕冷,皆血虚的表现、桂枝茯苓丸虚实皆可应用(此瘀去血自行,气血调和。
处方中有黄芩、生地治经水过多(川芎、益母草加强桃仁、丹皮的活血功用,艾叶温经止血。
(2)范××女31岁
1962年2月24日初诊:
月经超前5天(经水色黑量少,腰酸胸闷,大便正常,眠安,口干不欲饮。
舌苔薄白,两边有黑斑,口唇淡红无瘀色,脉软(动則汗出,此月事不调,内有瘀阻。
拟方桂枝茯苓丸9克,分吞,先给两周。
1962年3月15日二诊:
服桂枝茯苓丸以后。
口干减轻。
其他如前,仍于
原药治疗一个月。
1962年4月12日三诊:
此次月经末超前(经量较前增多,血色亦较鲜红。
脉舌如前。
服丸剂方便,乐于再服一个时期。
按:
此例口干不欲饮,月经色黑呈少,舌边有黑斑,皆为淤的见证;据之下其淤,月经随之调正。
为了达到彻底根除,缓攻收效宜服丸剂,亦方便。
(六)活用桂枝三例
1、孕妇不忌桂
病例:
陈××女34岁
患者怀孕六个月,浴后着凉,发热,遍体酸楚,汗出淋漓不断。
舌淡苔腻,脉浮滑数。
此风寒外感。
拟方和解肌腠以谐营卫。
处方:
桂枝1.8克佛手4.5克羌独活各3克甘草3克炒白芍4.5克炒陈皮4.5克炒竹茹4.5克炒枳壳3克藿香4.5克甘草3克
两帖后热退,汗出也止(但有胸闷,咳吐涎痰。
舌苔腻,脉略数。
再予宣化痰浊而全愈。
按:
此例病起浴后(可见时值夏令。
桂枝行血分,走而不守,一般孕妇慎用桂枝,但桂枝善解风邪,虽怀孕之体(正需桂枝来和谐营血。
桂枝为阳药,既不忌于孕妇,又不限于冬令季节,只须脉证符合,便可应用。
2(奔豚证
病例:
吴xx男41岁
患者全身怕冷,易感冒,遇冷后全身肌肉发紧,活动后易汗出、大便日二次,第二次粪质稀烂。
胃口差,腹胀气,脐上动悸明显,有气上冲,夜眠多梦易惊醒。
脉软大,舌淡润。
腹肌良好,证属奔豚。
拟桂枝汤加味治之。
处方:
桂枝9克白芍6克半夏9克炒甘草4.5克牡蛎15克大子参9克生姜2片红枣5枚
服五帖后怕冷改善,胃口好,腹帐除(气不上冲,夜眠较安。
3、祛瘀止血
病例:
雷×男52岁
慢性咳嗽20余年伴反复咯血,近月来感冒后发音嘶哑。
咽痛,越昨起咳血,每天5—6口,半痰半血,血色有鲜有紫,两侧胸胁疼痛,右侧背痛尤甚,胃饱胀(口渴不欲饮,大便不畅通、怕冷背寒。
舌质暗红、两侧紫。
右脉较大带数。
此原有支气管扩张证,瘀血在里(气机不利。
拟方祛瘀止血温阳利气。
处方:
荆芥4.5克后下降香4.5克延胡9克玉金6克生香附4.5克桃仁4.5克蒲黄9克桂枝4.5克瓜蒌皮12克赤芍9克炒甘草3克
服上方三帖咳血即止,痰呈黄粘、量少。
背冷减除,胸胁不适还存在,脉不数,舌如前。
因其血虽止而痰瘀未除,再予清肺化痰祛瘀法治之。
处方:
瓜蒌皮9克生苡仁12茯神9甘草2.4克蛤壳12枇把叶9克远志3克龙齿15克桔络1.5克川贝粉3克吞服
服上方三帖,咳痰、胁痛、背寒诸症悉除。
(七)桂枝加龙骨牡蛎汤治高血压
病例:
曾xx女42岁
患者与1960年12月9日入院,主诉发现高血压六年,近半年来血压波动较大,血压210/120~180/110mmHg,经常头痛失眠,四年前曾晕倒一次,2年前开始有心前区疼痛,多发生在工作紧张时,每次发作历时1~2min,服硝酸甘油能缓解,几乎每
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