常见护理技术操作并发症预防及处理65875.docx
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常见护理技术操作并发症预防及处理65875
常见护理技术操作并发症预防与处理
一、口腔护理技术操作并发症
〔一〕口腔损伤
1.发生原因
〔1〕在口腔擦洗过程中,由于护理人员动作粗暴,裸露的止血钳尖端碰伤口腔黏膜与牙龈,特别是肿瘤患者放疗期,口腔有感染与凝血功能差的患者,容易引起口腔黏膜与牙龈的损伤。
〔2〕为昏迷患者进展口腔护理时,使用开口器协助X口方法不正确或力量不当,造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。
〔3〕漱口液温度或浓度不当,造成口腔黏膜灼伤。
2.临床表现
〔1〕口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反响、溃疡形成,患者主诉口腔疼痛,颌下可触与淋巴结肿大。
3.预防与处理
〔1〕为患者进展口腔护理时,动作要轻柔,防止止血钳的尖端直接触与患者口腔黏膜。
〔2〕对凝血功能机制差、有出血倾向的患者,擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜与牙龈。
〔3〕对需要使用开口器协助X口的患者,应将开口器包上纱布从臼齿处放入,以防损伤患者口腔黏膜或牙齿,牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。
〔4〕根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。
〔5〕在口腔护理过程中,要注意观察口腔黏膜情况。
如发生口腔黏膜损伤,应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%双氧水含漱;如有口腔溃疡疼痛时,溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷,必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面,每日3~4次抗感染。
〔二〕吸入性肺炎
1.发生原因
多发生于意识障碍的患者,口腔护理的清洁液、口腔内分泌物与呕吐物误入气道,是吸入性肺炎的主要原因。
2.临床表现
〔1〕发热、咳嗽、咳痰、气促与胸痛等,叩诊呈浊音,听诊肺部有湿性罗音。
〔2〕胸部X片可见斑片状阴影。
〔3〕实验室检查有白细胞增多。
3.预防与处理
〔1〕为患者进展口腔护理时,辅助患者采取仰卧位,切记将头偏向一侧,防止漱口液流入呼吸道。
〔2〕口腔护理所用棉球要拧干水分,不可过湿;神志不清患者不可漱口,以防误吸。
〔3〕已出现肺炎的患者,根据病情选择的抗生素积极进展抗感染治疗,并结合相应的临床表现采取对症处理。
〔三〕窒息
1.发生原因
〔1〕医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进展口腔护理时,由于粗心大意,将棉球遗留在口腔,导致窒息。
〔2〕有义齿的患者,操作前末将义齿取出,操作时义齿脱落,造成窒息。
〔3〕为兴奋、躁动,行为紊乱的患者进展口腔护理时,因患者不配合造成擦洗棉球松脱,掉入气管,导致窒息。
2.临床表现
口护过程中患者突发吸气性呼吸困难,面色发绀,端坐呼吸,三凹症阳性,严重者出现面色苍白,四肢厥冷,尿便失禁,抽搐,昏迷,甚至呼吸停止。
3.预防与处理
〔1〕严格按照口腔护理的操作规X进展操作,一次只能夹取一个棉球,防止棉球遗漏在口腔。
〔2〕认真检查牙齿情况。
操作前看牙齿有无松动,义齿有无松动,如有活动性义齿,应操作前取下。
〔3〕对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进展口腔护理。
〔4〕患者出现窒息后应立即进展处理,迅速去除吸入异物,恢复有效通气;如异物已进入气管或支气管,患者出现严重的呼吸障碍,立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺,以改善通气,争取时间做气管插管或气管切开。
二、鼻饲技术操作并发症
〔一〕鼻、咽、食管粘膜损伤和出血
1.发生原因
〔1〕反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。
〔2〕长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂与食管炎。
2.临床表现
咽喉部不适、疼痛、吞咽困难,鼻腔流出血性液,局部患者出现感染症状。
3.预防与处理
〔1〕对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管,该种胃管质地软,管径小,可减少插管对粘膜的损伤。
对需要手术的患者,可采取手术麻醉后插管,以减少对患者的刺激。
〔2〕向患者做好解释说明,取得患者的合作。
操作时动作要轻稳、快捷。
〔3〕长期留置胃管,应用石腊油滴鼻,防止鼻粘膜枯燥糜烂。
〔4〕按时更换胃管,每日两次做口腔护理,保持口腔湿润、清洁。
〔5〕鼻粘膜损伤引起的出血量较多时,可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素,每日两次,每次20分钟,以减轻粘膜充血水肿;食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。
〔二〕误吸
1.发生原因
〔1〕年老、体弱或有意识障碍的患者反响差,贲门括约肌松驰造成食物反流引起误吸。
〔2〕患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多,腹压增高,引起食物反流导致误吸。
〔3〕吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。
2.临床表现
鼻饲过程中,患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管出鼻饲液。
吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。
3.预防与处理
〔1〕选用管径适宜的胃管,将鼻饲液均匀限速滴入。
〔2〕在鼻饲前进展,以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。
〔3〕对于危重患者,进展鼻饲前应先吸净气管内痰液,鼻饲前和鼻饲后取半卧位,防止食物反流导致误吸。
〔4〕误吸发生后,应立即停止鼻饲,取头低右侧卧位,吸出气管内误吸物,气管切开者可经气管套管内吸引;有肺部感染迹象者与时使用抗生素。
〔三〕腹泻
1.发生原因
〔1〕鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。
〔2〕鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。
〔3〕鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原如此,食物被细菌污染,导致肠道感染。
〔4〕对牛奶、豆浆不耐受者,使用局部营养液如“能全力〞易引起腹泻。
2.临床表现
患者大便次数增多,局部排水样便,伴或不伴腹痛,肠鸣音亢进。
3.预防与处理
〔1〕鼻饲液配置过程中防止污染,每日配制当日量,妥善保存,食物与容器每日煮沸灭菌后使用。
〔2〕鼻饲液温度以37~40℃最适宜,同时,注意鼻饲液的浓度、进食量与进食速度,一般浓度由低到高,进食量由少到多,进食速度由慢到快,尽量使用接近正常体液渗透克分子〔300mmol/L〕的溶液。
〔3〕认真询问饮食史,对于饮用牛奶、豆浆等易腹泻、胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
〔4〕对于肠道菌群失调者,可口服乳酸菌制剂;肠道真菌感染者,给予抗真菌药物对症治疗;严重腹泻无法控制时可暂停喂药。
频繁腹泻者,保持肛周皮肤清洁枯燥,防止皮肤溃烂。
〔四〕胃出血
1.发生原因
〔1〕鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大,损伤胃粘膜,导致微血管破裂。
〔2〕患者躁动不安,体位不断变化,胃管反复刺激引起胃粘膜损伤出血。
〔3〕鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。
2.临床表现
轻者可从胃管内抽出少量鲜血,出血量多时呈陈旧性咖啡性血液,严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。
3.预防与处理
〔1〕重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物,鼻饲时间不宜过长。
〔2〕鼻饲前抽吸胃液力量要适当。
〔3〕结实固定胃管,对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。
〔五〕胃潴留
1.发生原因
一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短,胃内容物多,加之胃肠消化功能差,胃蠕动减慢,排空障碍导致食物潴留在胃内。
2.临床表现
腹胀,胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液,严重者可引起胃食管返流。
3.预防与处理
〔1〕定时定量鼻饲,每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。
〔2〕每次鼻饲完成协助患者取高枕卧位或半坐卧位,防止食物返流。
〔3〕病情许可的条件下鼓励患者多活动,卧床者可增加翻身次数,以促进胃肠功能恢复,并能依靠重力作用加快胃排空,预防和减轻胃潴留。
三、各种注射技术操作并发症
〔一〕出血
1.发生原因
患者凝血机制障碍;拔针后局部按压时间太短,按压部位欠准确。
2.临床表现
注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出,迟发型出血者可形成皮下血肿,表现为注射部位肿胀、疼痛。
3.预防与处理
〔1〕执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍,注射完毕后准确按压注射部位,时间要充分,有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。
〔二〕硬结形成
1.发生原因
〔1〕注射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积,刺激机体的防御系统,引起巨噬细胞增殖,导致硬结形成。
〔2〕同一部位反复、屡次、大量注射药物或药物浓度过高、注射部位过浅,局部组织受物理、化学刺激,产生炎症反响;局部血循环不良,药物吸收缓慢。
〔3〕注射部位感染后纤维增生形成硬结。
2.临床表现
表现为局部肿胀,可扪与明显的硬结,严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。
3.预防与处理
〔1〕熟练掌握各种注射技术,准确掌握注射深度;注射药量不宜过多,一般不超过2ml,注射速度要缓慢。
〔2〕防止长期在同一部位注射,注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。
〔3〕注射时严格执行无菌技术操作,防止微粒污染;做好皮肤消毒,防止注射部位感染。
〔4〕对于一些难吸收的药物,注射后与时给予局部热敷或按摩,以促进血液循环,加快药物吸收。
〔5〕已形成的硬结,可选用以下方法处理:
①用伤湿止痛膏贴硬结处;②用50%硫酸镁湿敷;③将某某白药用醋调成糊状涂于硬结处;④取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处。
〔三〕神经损伤
1.发生原因
注射时针头刺中神经或靠近神经,药物直接刺激神经或局部浓度高药物毒性引起神经粘连和变性坏死。
2.临床表现
注射当时即可出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和运动X围缩小。
后期根据受累神经的损伤程度不同而出现不同的临床表现,表现为神经支配区运动、感觉功能障碍。
神经损伤分完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。
分度标准如下:
完全损伤:
神经功能完全丧失。
重度损伤:
神经支配区局部肌力、感觉降至1级。
中度损伤:
神经支配区局部肌力、感觉降至2级。
轻度损伤:
神经支配区局部肌力、感觉降至3级。
3.预防与处理
〔1〕操作者应熟练掌握各种注射技术,准确选择注射部位,避开神经和血管走行部位进针。
〔2〕正确掌握给药途径,慎重选择注射药物,注射给药应选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。
〔3〕注射过程中认真听取患者的主诉,如发现神经支配区麻木或放射痛,应立即拔针,停止注射。
〔4〕发生神经损伤后视损伤程度不同给予不同的处理。
对于中度以下的损伤,给予理疗、热敷,以促进炎症的消退和药物的吸收,同时给予营养神经药物治疗,有助于神经功能的恢复。
中度以上神经损伤,应尽早手术治疗。
〔四〕针头堵塞
1.发生原因
抽吸药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞;注射药物过于粘稠、药物未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。
2.临床表现
注射推药时阻力大,无法将注射器内的药物注入体内。
3.预防与处理
〔1〕抽吸瓶装药物时,以45°角度穿刺进入橡胶塞,可减少橡胶塞堵塞针头的几率。
〔2〕根据药物的性质选择适宜的针头,粘稠药液、悬浊液应选择稍粗的针头。
〔3〕注射过程中如发现针头堵塞,应拔针更换针头和注射部位后另行注射。
〔五〕针头弯曲或针体折断
1.发生原因
〔1〕针头本身有质量问题,如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。
〔2〕穿刺部位有硬结、瘢痕;注射时体位不当,局部肌X力高;操作者用力不当均可造成针头弯曲或针体折断。
2.临床表现
针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内,注射无法继续进展。
3.预防与处理
〔1〕选择质量适宜的针头。
〔2〕选择适宜的注射部位,避开硬结和瘢痕;注射时取适宜的体位,使局部肌肉放松。
〔3〕如出现针头弯曲,应查明弯曲的原因,更换针头后重新注射。
如发生针体折断,医务人员应保持镇静,同时稳定患者情绪,让患者保持原体位,勿移动肢体或肢体收缩动作,防止断在体内的针体移动,迅速用止血钳将折断的针体拔出,如针体已完全没入皮肤,如此需在X线下通过手术将针体取出。
四、静脉输液
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