角膜塑形学镜验配疑难案例及解决指南.docx
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角膜塑形学镜验配疑难案例及解决指南
角膜矫形学镜片疑难案例解决指南
第三代角膜塑形镜片的基本设计
1.
光学区(基弧,压力区,BC)
阔度由5.6至6.4mm,平均是6.0mm
2.
增效弧区(第二弧,第一逆转弧,FC,2C)
阔度由0.50至0.80mm,平均0.6mm
3.
第一平衡弧区(第三弧,AC1)
阔度由0.6至1.6mm,根据不同设计而改变,并无平均值
4.
第二平衡弧区(第四弧,AC2)
阔度由0.5-0.9mm,在直径10.6mm的镜片阔0.6mm
5.
周边弧
标准是11.5mm弯,0.4mm阔
1.镜片下坠
2.镜片升高
3.镜片外偏
4.中心岛或偏心岛
5.角膜中央染色
6.镜片中央压力不足
7.气泡形成
8.角膜形成镜片压痕
9.效果不佳
10.效果不持久
11.晚上视物重影
12.镜片固定于角膜下部
13.结论
1.镜片下坠:
这是镜片偏离角膜中央的最常见问题,在开始戴镜时有轻微下坠是正常表现,于闭眼时镜片会回中央。
若镜片固定在下端不动,才需要作出镜片修改。
可能原因
大部份的角膜由中央至外周逐渐平坦,但各人的变化程度不同,即偏心率的大小不同。
因而,部份偏心率较大的人,角膜外周较平,镜片的平衡弧度相对过紧,使平衡弧度和角膜之间的表面张力降低而令镜片偏离中央,若镜片相对太弯,甚至会令镜片矢高增加,使镜片的中央压力弧度与角膜接触不好而影响效果。
建议
将平衡弧度放松0.5D,使镜片更靠近角膜,可增加表面张力而使镜片居中。
减轻镜片的重量亦有助镜片升高,若在下眼皮轻轻推动镜片,可使镜片回到角膜中央,则可于再订镜时指定镜片中心厚度,将原来0.23mm厚度的镜片改为0.19mm。
亦可加大镜片直径,由10.0mm直径改为10.6mm直径的镜片,即加大了镜片内弧区与角膜的接触面积,可加大表面张力使镜片居中。
2.镜片升高:
:
第三代Ortho-K镜片是一种紧的设计,镜片下坠的情况远超镜片升高。
可能原因
可能由于镜片太松、上眼皮相对过紧、角膜外形不规则或高度角膜散光等。
建议
若镜片偏松,则将平衡弧度收紧0.50D。
将镜片的中心厚度增加0.03-0.05mm使镜片重量增力,让重力作用将镜片带回角膜中央。
订镜时指定要将镜片前弧的轴向边缘提升(AxialEdgeLift,AEL)减少0.02mm,这样可减低上眼皮对镜片所起的上方固定作用。
上述三种方法可分别或同时使用,若上述方法皆不成功,可于订镜时指定将镜片底部加重(Prismballast)
3.镜片外偏:
这是验配Ortho-K镜片的常见而且较难处理的问题。
可能原因
由眼睑及重力等所产生的偏心力量大于镜片与角膜间表面张力所产生的居中力量所致。
逆规散光亦是原因之一。
角膜地形图表现为角膜的鼻侧和颞侧不对称。
镜片对角膜所产生的压力过大亦是原因之一。
建议
将平衡弧加宽或多加一条平衡弧度在镜片上,增加镜片与角膜之间的接触面及其所产生的表面张力。
将压力弧度(基底弧)改弯,可增加镜片中心与角膜接触的面积。
另外,亦可转用润滑度较好的材料和确保镜片清洁。
镜片前弧的不洁可增加镜片与眼睑的摩擦力而使镜片偏离中心。
4.中心岛或偏心岛:
地形图上可看出角膜中央或视轴区外缘出现起伏,可严重影响客人的裸眼视力。
可能原因
镜片紧,特别是第二条弧(增效弧)度太紧而对角膜产生不规则拉力及压力所致。
这情况并非少见,特别常见于150度或以上角膜散光的客人,由于角膜的不规则,导致角膜中央受到不均匀的压力所致。
此情况亦多见于曾戴用硬式隐形眼镜的客人,特别是原来的镜片己居中不良。
各种引起镜片不居中的原因皆可引致中心岛或偏心岛。
建议
若镜片不居中,首先先解决居中问题。
若镜片居中后问题仍存在,将第二弧度(增效弧度)放松0.50至1.00D,可降低镜片的矢高而使镜片压力区(光学区)更紧贴角膜,产生相对柔和而均匀的压力。
若中央岛是由于未纠正的角膜散光引起,可订制压力弧度更平的镜片,希望能消除角膜散光。
5.角膜中央染色:
可能由于机械或生理的原因引起,亦可能是对护理液过敏。
可能原因
镜片的透氧度不足、镜片不洁而使镜片内弧不平滑等,可使角膜缺氧或镜片与角膜粘连而引致损伤。
镜片压力弧度太平亦可对角膜产生机械的剌激作用,此情况多见于5D或以上压力的镜片。
对镜片护理液过敏亦是重要原因之一。
建议
由于增效弧度(即镜片第二弧)很弯,令镜片的压力弧(即基弧)及增效弧皆较难清洗,首先要确保镜片内弧区清洁,若发现难清洗的黏液或斑渍,可与生产工厂查询解决办法。
详细阅读护理液说明书,建议改用成份不同的护理液。
若角膜中央染色的情况持续,重新订制镜片,将压力减少0.50-1.00屈光度,若镜片的透氧度较低,则改用高透氧的材料。
(注意:
一般情况下,镜片的透氧度越高,则材料的亲水角越大,舒适度越低)
6.镜片中央压力不足:
正常情况下,镜片对角膜中央产生推力,镜片压力弧区与角膜接触部份不会有泪水停留。
若荧光素染色下,见镜片中央位置泪水充盈,则证明镜片产生的压力在外周而不在中央镜片。
若二、三弧区压力太大,可使镜片的矢高增加,令周镜片中央形成泪池,填满荧光素。
可能原因
平衡弧度太弯,切记一点,角膜的偏心率(e值)越大,镜片的平衡弧度便会相对地更弯,因而减低了镜片对角膜中央的压力。
镜片的增效弧度太弯亦可出现这情况,但较少见。
建议
结合荧光素表现及角膜地形图形态,分析镜片过紧的位置后再作出相应解决措施。
若镜片平衡弧太紧,可能会同时出现镜片下坠的现象,可将平衡弧度放松0.50-1.00D,若问题由增效弧度(第二条弧度)引起,亦应将其放松。
在条件许可下,可先将镜片用9.00-9.50mm的抛光头打磨,将增效弧度外缘的半径加大,效果不佳后再重新订镜。
7.气泡形成:
常见现象,戴一晚后常可消失,若持续不散并导致角膜染色则需更改镜片设计。
可能原因
所有的第三代Ortho-K镜片,第二弧(增效弧)是镜片的最弯弧度,戴镜后易将气泡包围并难以释放。
戴镜睡觉时,上眼睑会将镜片推向角膜而让镜下气泡释出,令气泡于早上消失。
个别情况下,镜下气泡在增效弧区一直存在,令镜片没有足够泪水,致使局部没有足够的润滑度而产生有碍观瞻的桔皮样压痕。
建议
镜下的气泡一般为自限性表现,可随时间而自行解决。
若气泡少于45度角,则观察多一天;
若气泡大于45度角,除下镜片,在镜片凹面填满润滑液后再戴上观察一天;
若气泡持续三天不退,可将增效弧放松0.50D或以上。
8.角膜形成镜片压痕:
镜片不居中,使压力不均匀而产生。
可能原因
由于镜片不居中,角膜受到镜片的不均匀压力,在受压较大部份,角膜表面产生过度塑形,使戴镜者感不适,摘下镜片后可见镜片压痕或多个同心圆压痕留在角膜上。
镜片相对太紧亦是重要原因,镜片过紧,在角膜上失去正常1-2mm的活动度,泪液在镜下流通不畅,引起角膜缺氧不适。
建议
找出镜片不居中的原因,对因解决。
若镜片居中而出现印痕,则要放松增效弧度或平衡弧度0.50-1.00D。
9.效果不佳:
例如300度近视,一个月后仍有100度近视。
可能原因
各人的角膜胶原纤维组织、角膜硬度、弹性、直径、厚度、眼压、泪液质量、可塑性等存在个体差异。
同样设计的镜片,部份客人戴镜后可减去近500度近视,而部份客则只能减去300度或以下。
建议
要清楚知道镜片有否中央压力,若镜片中央有荧光素池存在,证明压力不大,可做相应的镜片改变以增加镜片中央压力;
若从荧光素表现发现中央压力已足够,可多观察2-3周,OK镜在部份客人的角膜上起效较慢。
若在2-3周后效果仍未如理想,可将镜片压力加大0.75-1.00D,然后再观察2-3周,若效果仍无改善,切勿勉强为之,可认为已达最佳效果。
10.效果不持久:
OK镜的效果维持时间未如理想。
可能原因
主要原因是镜片不居中,使镜片的最弯部分接触了视轴区边缘。
当摘除镜片后,角膜最弯的地区很快便落在视轴区内,引致视力迅速倒退或产生不规则散光等。
镜片对角膜压力不足亦是原因之一。
角膜可忍受的非创伤性塑形有一定的限制。
通常,角膜产生的变化越大,则效果维持时间越短。
因而,若你需要减低600度近视,不要期望要将效果维持一整天。
瞳孔的面积越大,效果维持时间则越短。
建议
若原因是镜片不居中,压力不足等,则设法找出导致镜片不居中及压力不足的原因并作出相应的解决方法。
切记,并非每个人皆有良好的角膜塑形效果,若配戴镜片后地形图及荧光素表现皆良好,但效果维持时间始终差强人意,则可认为OK镜的效果已达到。
切莫勉力为之,然后引发不良后果。
11.晚上视物重影:
正常现象,可慢慢消失,但亦有部份人始终不消失。
可能原因
因光线不足瞳孔扩大而使视轴超出了镜片的压力区,则出现视物重影。
在瞳孔较大或镜片治疗区(压力区)较小的客人,即使镜片居中良好亦可出现这情况。
镜片不居中亦是一个重要原因,重影甚至发生于白天或强光下。
地形图出现中央岛亦可产生重影。
建议
晚上视物重影一般为自限性的表现,其严重性可随时间而减轻。
在验配角膜塑形镜前预先告诉病人,在戴镜之后,有可能在阴暗环境下视力较差,此表现大多数可慢慢改善。
对客人接触到的副作用给予肯定,再切法找原因(如不居中、中央岛、上下偏等),对因治疗。
12.镜片固定于角膜下部:
镜片在角膜下半部固定不动,若不纠正,可引致角膜着色及影响角膜正常生理。
可试用润眼液滴眼,然后用手按在下眼皮上,利用眼皮将镜片推动。
若镜片过紧,在镜片被推动后可见压痕印在角膜上。
可能原因
主要因为增效弧或平衡弧太弯所致,另外,镜片不洁亦是重要原因之一。
建议
首先检查镜片是否清洁,若镜片不洁则要与客人讲解示范清洁程序,重申镜片清洁的重要性,可教导客人用棉棒协助清洗内弧区,但必须注意棉棒质量,劣质棉棒易损伤镜片。
若镜片清洁,则要结合荧光素及地形图的表现,将镜片的增效弧(第二弧)或平衡弧(第三弧)放松0.5-1.0D。
一般情况下,若镜片居中偏下则放松增效弧,若镜片为两侧偏下固定则应放松平衡弧。
在重新订造镜片前,可试用抛光机将镜片边弧改为12.0mm或12.5mm,并试将内弧区的各弧交界处抛光放松。
切记一点,若自行抛光镜片后效果良好,日后要再订同一镜片时要作相应的说明。
13.结论:
角膜塑形术是视光学的一门分支,镜片的内弧设计并非简单的数学关系,要利用角膜的很多数据,由眼视光学专业人员凭经验去不断改良。
没有某一种品牌的镜片是最好的。
OK镜正如一种兵器,能否发挥则视乎使用者的造诣。
我们作为镜片生产商,在镜片制造上有足够经验,但我们不是视光学专家,并不足以对眼科视光学医师进行教育。
若我们的客户在镜片的设计或临床应用有疑问,我们可根据文字或图形等给予建议,但人眼角膜产生的是动态变化,最后还是依靠前线专业人员根据个人经验去作出修正。
EandE角膜塑形学镜片订镜方法
第二代的角膜塑形学镜片,基弧较角膜最平坦曲率平2-3个屈光度,而第二弧则较基弧弯2-6个屈光度。
例:
验光值:
-3.00D
曲率:
43.50/44.12
1:
基弧比最平曲率平二个屈光度,二弧比基弧弯三个屈光度。
基弧:
41.50D/6.50mm
二弧:
44.50D
直径:
10.2mm
光度:
-1.00D
或
基弧:
8.13/6.50
二弧:
7.58
直径:
10.2mm
光度:
-1.00D
2:
基弧比最平曲率平三个屈光度,二弧比基弧弯四个屈光度。
基弧:
40.50D/6.50mm
二弧:
44.50D
直径:
10.2mm
光度:
0.00D
或
基弧:
8.33/6.50
二弧:
7.58
直径:
10.2mm
光度:
-0.00D
第三代角膜塑形学镜片,医生可随意指定镜片切割四条以上的弧度或要求切割非球面内弧镜片。
我们将按医生的处方制作。
若医生只提供验光值和客人的角膜曲率,我们的镜片设计师将按要求代为设计镜片。
例:
1:
直径10.0mm的镜片订单
曲率半径(屈光度或mm)
Widthmm
基弧
39.00D或8.65mm
6.0
二弧
47.00D或7.18mm
0.6
三弧
42.00D或8.04mm
1.0
边缘弧
11.0mm
0.4
总直径
10.0
光度
+0.75
2:
直径10.6mm的镜片订单
曲率半径(屈光度)
Widthmm
基弧
38.00D或8.88mm
6.0
二弧
48.00D或7.03mm
0.6
三弧
42.50D或7.94mm
0.7
四弧
41.50D或8.13mm
0.6
边缘弧
12.0mm
0.4
总直径
10.6
光度
+1.25
eLENS:
是本公司镜片设计师专为东方人而设计,99年至今仍是亚洲销量最多的第三代角膜塑形学镜片,验配师只须提供客人的验光值、角膜中央3mm区最平坦曲率,我们便可提供标准的eLens镜片,对于刚开始应用eLENS的验配师,我们将以最优惠的价钱向初学者提供一套14片的试片。
试戴镜片:
所有易安易光学的试戴镜片,皆按客户的要求订制,可指定试戴镜片的目标值、镜片直径、材料、颜色等等。
使用试戴镜片,并非观察效果,而是找出最佳的平衡弧(即能够居中的镜片),首先按客人角膜中央3毫米区最平曲率,选出相应的试戴镜片。
若镜片能居中,在动态荧光素检查中可见平衡弧与角膜接近平行而呈现轻接触。
在瞬目时见镜片有1-2mm的活动。
若镜片过紧或过松,应按表现再选另一试片作观察。
找出合适的试片后,动态荧光素检查可见镜片基弧区对角膜中央有接触;而在增效弧(第二弧)区则见一圈绿色的荧光素充盈;在平衡弧区出现360度的轻接触;镜片周边弧区见有荧光素积聚并渗透进入平衡弧区,即说明泪液可在镜下流通,能对角膜提供氧气及养份。
库存镜片:
对初用角膜塑形镜的验配者而言,我们建议选用改良镜片库形式。
验配师根据客人的角膜曲率和屈光值,再参考<<角膜塑形镜编码>>。
表格中最左栏是客人屈光值、最上一列则为角膜最平曲率及其对应的编码。
两组数值的交叉点为最佳选择。
例:
屈光值-4.00/-0.50X170
中央曲率43.18/44.03
表格最上一列为曲率,43.00对应编码H,因此,最合适镜片应为H400。
验配师再按要求指定所需镜片直径(10.2mm或10.6mm),计算机数控车床便可按要求制作合适镜片,无须进行数据输入,将人为错误减至最低。
若所订镜片效果未达满意程度,验配师需重新量度客人屈光度、角膜曲率、镜片基弧和光度等,若数据无误则为正常的失败,可按表现修改处方重新订造一片。
而将效果不佳的镜片清洗抹干后放入自设镜片库内,留待日后作试片使用。
eLENS角膜塑形镜的编码
为求简明,及方便医生库存,eLENS塑形镜片亦可订制库存片,下表为eLENS塑形镜的编号,若客人的角膜中央最平曲率是42.55D,验光是-3.75D,则在下表可得知,只要说明订制G375镜片便可以。
这样的订制镜片方法可减少经多重人手抄写复杂数据后出现的误差,最重要的是可令医生易于利用效果不佳的镜片作试片使用。
G375镜片的镜片基弧及光度,皆打印在镜片标签上。
K
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
Rx
39.50
40.00
40.50
41.00
41.50
42.00
42.50
43.00
43.50
44.00
44.50
45.00
45.50
46.00
-1.00
A100
B100
C100
D100
E100
F100
G100
H100
I100
J100
K100
L100
M100
N100
-1.25
A125
B125
C125
D125
E125
F125
G125
H125
I125
J125
K125
L125
M125
N125
-1.50
A150
B150
C150
D150
E150
F150
G150
H150
I150
J150
K150
L150
M150
N150
-1.75
A175
B175
C175
D175
E175
F175
G175
H175
I175
J175
K175
L175
M175
N175
-2.00
A200
B200
C200
D200
E200
F200
G200
H200
I200
J200
K200
L200
M200
N200
-2.25
A225
B225
C225
D225
E225
F225
G225
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M225
N225
-2.50
A250
B250
C250
D250
E250
F250
G250
H250
I250
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K250
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M250
N250
-2.75
A275
B275
C275
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F275
G275
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I275
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M275
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-3.00
A300
B300
C300
D300
E300
F300
G300
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L300
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N300
-3.25
A325
B325
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F325
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N325
-3.50
A350
B350
C350
D350
E350
F350
G350
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I350
J350
K350
L350
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N350
-3.75
A375
B375
C375
D375
E375
F375
G375
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I375
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N375
-4.00
A400
B400
C400
D400
E400
F400
G400
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I400
J400
K400
L400
M400
N400
-4.25
A425
B425
C425
D425
E425
F425
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I425
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-4.50
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-4.75
A475
B475
C475
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I475
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A500
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M500
N500
-5.25
A525
B525
C525
D525
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N525
-5.50
A550
B550
C550
D550
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F550
G550
H550
I550
J550
K550
L550
M550
N550
-5.75
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B575
C575
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I575
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N575
-6.00
A600
B600
C600
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I600
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K600
L600
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N600
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A625
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-6.50
A650
B650
C650
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I650
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-6.75
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-7.00
A700
B700
C700
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I700
J700
K700
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N700
-7.25
A725
B725
C725
D725
E725
F725
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H725
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-7.50
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G750
H750
I750
J750
K750
L750
M750
N750
-7.75
A775
B775
C775
D775
E775
F775
G775
H775
I775
J775
K775
L775
M775
N775
-8.00
A800
B800
C800
D800
E800
F800
G800
H800
I800
J800
K800
L800
M800
N800
eLENS角膜塑形镜的订镜资料。
医生可将客人的屈光数据、角膜中央曲率及角膜7-9mm区的偏心率等以及其它有关数据给我们,本公司的镜片设计师可为你的客人设计合适镜片。
你也可使用本公司所提供的试片,使成功率提高。
首对镜片成功率约为百分之八十。
订镜表
姓名屈光结果角膜曲率镜片直径平衡弧光度材料颜色
姓名
屈光结果
角膜曲率
镜片直径
平衡弧
光度
材料
颜色
陈大文
R
-2.00DS
44.25/45.00
10.0mm
放松1.0D
+0.75
XO
Green
L
-4.50DS
44.25/45.15
10.2mm
放松0.5D
0.00
EO
Blue
张小明
R
-6.00/-1.00X004
45.00/47.00
10.6mm
收紧0.5D
-1.50
HDS
Blue
L
-4.25/-2.75X165
44.75/47.55
10.8mm
收紧1.0D
+0.50
FP-60
Violet
订片按国际惯例,右绿左蓝,一般第一对镜片不超过五个屈光度压力,但医生仍可根据具体情况自行决定镜片颜色及压力。
3.医生也可自行设计镜片,我们代为制作。
订镜需要提供的数据如下:
Name
R/L
Tint
Mat
BC
OZ
PWR
2C
W
3C
W
4C
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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- 角膜 塑形学镜验配 疑难 案例 解决 指南
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