中级卫生专业资格烧伤外科学主治医师中级模拟题91真题无答案.docx
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中级卫生专业资格烧伤外科学主治医师中级模拟题91真题无答案
中级卫生专业资格烧伤外科学主治医师(中级)模拟题2021年(91)
(总分78.16,考试时间120分钟)
A1/A2题型
1.休克抑制期的微循环改变是
A.微循环收缩期
B.微循环扩张期
C.微循环衰竭期
D.直接通道开放
E.动静脉短路关闭
2.男性,50岁,患十二指肠溃疡,突然呕血,量超过600ml,并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷,脉搏106次/分,血压14.7/12.8kPa(110/96mmHg)。
考虑病人已发生
A.大出血,但尚无休克
B.重度休克
C.中度休克
D.轻度休克(休克代偿期)
E.虚脱
3.休克抑制期的病理生理改变主要是
A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期
B.细胞内的溶酶体膜破裂,造成细胞自溶
C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D.细胞能量来源主要是糖酵解
E.毛细血管内有微细血栓形成
4.下列不是感染性休克的治疗措施的是
A.急诊手术引流
B.控制感染
C.补充血容量
D.纠正酸中毒
E.皮质激素治疗
5.有关环形焦痂切开减压术的适应证,下列哪一项不是
A.肢体远端末梢循环不良
B.肢体远端皮肤青紫或苍白,局部发凉,麻木
C.进行性肢体肿胀,感觉迟钝
D.胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线
E.颈部环形焦痂
6.休克时脉搏和血压的变化特点是
A.早期脉搏加快,血压下降,休克较严重时脉搏快而细弱,血压下降显著
B.早期脉搏加快,血压可正常,休克较严重时脉搏快而细弱,脉压变小,血压下降
C.早期脉搏正常,血压下降,休克较严重时脉搏加快,血压明显下降
D.早期脉搏正常,血压正常,休克较严重时脉搏快而细弱,血压下降
E.早期脉搏加快,血压下降,休克较严重时脉搏细弱,血压下降显著
7.休克患者应用晶体液时,错误的是
A.休克复苏首选晶体液
B.非失血因素的休克,补充晶体液为主
C.失血性休克,仍需输入适量晶体液,以补偿组织间液及细胞内脱水
D.晶体液复苏有效,可不考虑输胶体液
E.复苏初期,先输入等渗盐水或平衡溶液1000~1500ml
8.患者男,39岁。
因劳累、饮食无规律排柏油样黑便2天,发生呕血6小时急诊入院。
既往有十二指肠球部溃疡病史3年。
查体:
T37.0℃,P120次/min,R24次/min,BP70/50mmHg。
烦躁不安,表情淡漠,贫血貌,四肢发冷。
表浅静脉萎陷,毛细血管充盈迟缓,尿量20~30ml/h。
根据患者临床表现,估计其失血量约占全身血容量的
A.5%~10%
B.15%~30%
C.30%~40%
D.40%~50%
E.>50%
9.休克时心血管功能改变中,不包括
A.早期平均动脉压(MAP)、左室内压(LVSP)不降低,甚至略有升高,休克后期MAP及LVSP明显降低,肺动脉压(PAP)和中心静脉压(CVP)因心脏射血功能降低而有所升高
B.心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、左室做功指数(LSVWI)及右室做功指数(RSVWI)在休克早期无明显变化,休克后期明显下降
C.左室内压最大上升或下降速率(±dp/dtmax)、心肌收缩速度(Vce)、实测心肌最大收缩速度(Vpm)和零负荷下心肌纤维最大缩短速度(Vmax)在心脏功能受损时明显下降
D.皮肤出现瘀斑,伤口出血不止
E.皮肤和内脏的血管强烈收缩,外周阻力升高
10.高渗氯化钠(7.5%NaCl)用于失血性休克的救治,下列不正确的是
A.凡有大出血者,立即应用
B.用量为4~6ml/kg,升压效果好,心率减慢,尿量增加
C.输入250ml的效果相当于输注等渗液2000ml的复苏效果
D.作用机制为提高血浆渗透压,把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量
E.与分子量7万的右旋糖酐配伍使用,效果较单用好,而持续时间更长
11.补充血容量是抗休克的根本措施,应首选
A.全血
B.血浆
C.等渗盐水,平衡盐溶液
D.右旋糖酐
E.10%葡萄糖溶液
12.休克病人的一般监测,不包括
A.体温B.血压
C.脉搏D.意识
E.尿量
13.女性,36岁,肠扭转致广泛小肠坏死、休克,做坏死肠切除,术后休克有好转。
对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的
A.精神状态
B.观察皮色、皮温
C.血压、脉搏、尿量
D.心电图监护
E.脑电图监护
14.有关低血容量性休克发生时血流动力学方面的改变,以下错误的是
A.HR↑
B.CVP正常或↓
C.PAP正常或↓
D.PAWP↑
E.C0↓
15.下列哪项是烧伤患者早期休克的主要原因?
( )
A.创面感染
B.毛细血管通透性增加,血浆成分丢失
C.烧伤区水分蒸发加速
D.丢失红细胞
E.心功能降低
16.休克指数(脉搏/收缩压)有助于判断休克的严重程度,正确的表达是
A.正常时为0.1,0.2~0.4时为休克,1.2以上为重度休克
B.正常时为0.2,0.4~0.6时为休克,1.4以上为重度休克
C.正常时为0.3,0.6~0.8时为休克,1.6以上为重度休克
D.正常时为0.4,0.8~1.0时为休克,1.8以上为重度休克
E.正常时为0.5,1.0~1.5时为休克,2.0以上为重度休克
17.休克时的实验室检查常具有以下特点,但不包括
A.感染性休克常有白细胞增高,核左移,白细胞内可有中毒颗粒、核变性
B.失血性休克红细胞和血细胞比容显著降低
C.DIC时,血小板可正常,血浆鱼精蛋白副凝聚试验(3P试验)阴性
D.血钾、血尿素氮或非蛋白氮增高,二氧化碳结合力和血pH降低
E.肝功能损害使谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LD-L)增高
18.感染/脓毒性休克的致病因素中,最主要的是
A.细菌因素
B.全身免疫功能下降
C.肠道细菌/内毒素移位
D.细菌数量和毒力
E.长期应用糖皮质激素
19.导致休克的原因很多,但都有一个共同点
A.血压下降
B.脉压缩小
C.有效循环血量减少
D.中心静脉压下降
E.四肢湿冷
20.休克治疗时应用血管活性药物的目的是
A.升高血压
B.提高组织器官的血液灌流
C.提高心脏前负荷
D.提高心脏后负荷
E.增加心肌收缩力
21.休克病人经抢救后,血压正常,但尿管引流仅100ml。
为确定是否有急性肾功能衰竭少尿期,下述检查哪个是正确的
A.尿钠降低
B.尿中尿素值升高
C.血细胞比容(红细胞压积)、血浆蛋白下降
D.尿肌酐与血肌酐的比值,30:
1
E.血钾升高
22.男性.41岁,患急性梗阻性化脓性胆管炎,已做胆总管切开减压引流,输液补充血容量,静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药,静脉注射西地兰。
因休克无好转,拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松,请说出下列哪项是其非抗休克作用
A.阻断α受体兴奋,使血管扩张,改善微循环
B.保护细胞溶酶体,增进线粒体功能
C.增强心肌收缩力,增加心排出量
D.促进糖原异生,有利于减轻酸中毒
E.减低血液黏滞性,可预防血栓形成和栓塞
23.在治疗失血性休克补充血容量时,最恰当的晶体液为( )。
A.5%葡萄糖盐水
B.5%葡萄糖溶液
C.平衡盐溶液
D.10%葡萄糖溶液
E.4%碳酸氢钠溶液
24.下列选项中,哪项不是感染性休克的继发疾病
A.急性腹膜炎
B.胆道感染
C.炎症性肠病(IBD)
D.绞窄性肠梗阻
E.泌尿系感染
25.造成肠源性感染(肠道细菌/内毒素移位)的原因中,不包括
A.长期禁食和长时间的胃肠外营养
B.肠黏膜屏障的破坏
C.肠道正常菌群失调
D.饮食长期缺乏纤维素
E.局部与全身免疫功能下降
26.男,68岁。
因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术,术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管,松解粘连带后见肠管血运良好,关腹。
术后6小时发生休克,腹部检查无明显压痛部位,最可能的原因是
A.感染性休克
B.中毒性休克
C.失血性休克
D.术后再次粘连梗阻
E.肠坏死
27.严重损伤性休克抢救成功后,首先应预防的是
A.感染
B.肝性脑病
C.急性心力衰竭
D.肾功能衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征
28.休克的根本病因是
A.血压下降
B.中心静脉压下降
C.心排出量下降
D.有效循环血量下降
E.微循环障碍
29.女性,28岁,因颈外侧部切割伤大出血引起休克,已作了抢救,反映补充血容量成功的最好临床指标是
A.口渴减轻
B.动脉血氧分压上升
C.血红蛋白浓度上升
D.尿量增加
E.呼吸频率、脉率减慢
30.下列关于创伤性(低血容量性)休克的典型临床表现的叙述,错误的是
A.无尿
B.心动徐缓
C.神志迟缓
D.周围血管收缩
E.血液粘稠度增加
31.休克的概念为
A.血压低脉率快
B.周围循环衰竭
C.有效循环血量减少,微循环血液灌注不足,细胞缺氧的综合征
D.储存于内脏,淋巴血窦中的血量减少所引起的综合征
E.心功能不全,心排出量减少,组织缺氧综合征
32.休克代偿期的临床表现( )。
A.血压稍升高,脉搏、脉压正常
B.血压稍升高,脉搏快,脉压缩小
C.血压稍升高,脉搏快,脉压无变化
D.血压稍降低,脉搏、脉压正常
E.血压稍升高,脉搏快,脉压扩大
33.下列对休克一般监测指标及其临床意义的叙述中,错误的是
A.脉率的变化多出现在血压变化之后
B.尿量反映肾血流的灌注情况
C.精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映
D.皮肤温度、色泽反映体表的灌流情况
E.稳定的血压反映治疗的效果
34.抗休克时,临床选择应用血管活性药物的主要根据是
A.血压情况
B.心率情况
C.尿量情况
D.神志情况
E.休克的类型和阶段
35.有关感染性休克高动力型(高排低阻型)的特点,下列选项不正确的是
A.外周血管扩张,阻力降低
B.CO正常或增高
C.血流分布异常和动静脉短路开放增加
D.细胞代谢障碍和能量生产不足
E.患者皮肤湿冷
36.休克患者在应用胶体液时,下列不正确的是
A.失血性休克,尽量以全血补充失血量
B.白蛋白一般不用于抗休克治疗
C.胶体溶液不包括明胶和羟乙基淀粉
D.血浆优于血浆增量剂,特别是休克晚期有出血倾向时
E.低分子右旋糖酐每日用量一般为500~1000ml
37.男性,60岁,6小时前双大腿中段被汽车撞伤。
查体:
脉率120次/分,血压70/50mmHg,双大腿中段严重肿胀,有骨擦音及反常活动,足背动脉可扪及。
X线片示双股骨中段斜行骨折。
此病人哪种危及生命的问题需要立即处理
A.失血性休克
B.挤压综合征
C.坐骨神经损伤
D.骨筋膜室综合征
E.缺血性骨坏死
38.感染性休克应用皮质激素的作用是
A.阻断受体兴奋作用
B.增强心肌收缩力
C.促进糖异生
D.以上都是
E.以上都不是
39.下列有关休克说法不正确的是
A.休克的本质为机体低灌注
B.休克状态下,机体对皮肤、皮下组织和胃肠道低灌注以保持对心、脑的氧供应
C.全身血管阻力增加的原因大部分是由于外周血管阻力的增加
D.外科病人经常遇到的是低血容量性休克
E.低血容量休克典型动力学改变是:
左右两侧低充盈压,心输出量减少,周围血管阻力增加
40.休克时最能反映组织细胞是否缺氧、缺氧程度、休克是否好转的主要实验室检查为
A.动脉血二氧化碳结合力
B.动脉血pH
C.动脉血乳酸含量
D.血清钾离子浓度
E.血清乳酸脱氢酶含量
41.休克患者在应用晶体液时,下列错误的是
A.非失血因素的休克,应以补充晶体液为主
B.失血性休克,仍需输入适量晶体液,以补偿组织间液及细胞内脱水
C.休克时间越长或越严重,需要补充晶体液的量越多
D.失血性休克补充血容量时,最恰当的晶体液为5%葡萄糖生理盐水
E.液体复苏初期,输入的液体种类并不重要,而是争取时间维持组织灌注,可先输入等渗盐水或平衡溶液1000~1500ml
42.腹部外伤致脾破裂休克,宜选
A.全身麻醉
B.局部浸润麻醉
C.硬膜外麻醉
D.骶管麻醉
E.表面麻醉
43.所谓有效循环血量是指
A.全身总血量
B.在动脉内的总血量
C.在静脉内的总血量
D.在微循环内的总血量
E.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
44.对休克患者,在诊断最初6小时这一黄金时段内采取的治疗策略,被称为早期目标导向治疗(earlygoal-directedtherapy,EGDT),但其具体措施中,不包括
A.监测心搏量
B.积极的液体复苏
C.尽快恢复最佳心搏量
D.稳定循环功能和组织供氧
E.早期应用血管活性药物
45.有关感染性休克低动力型(低排高阻型)的特点,下列选项不正确的是
A.外周血管收缩,阻力增加
B.患者皮肤比较温暖干燥
C.微循环淤滞
D.CO减少
E.大量毛细血管渗出,血容量减少
46.休克除补充有效血容量外,合理应用血管活性药物是抗休克的重要内容,下列应用血管活性药物需注意的问题中,不正确的是
A.应在休克发生时尽早、足量使用
B.纠正酸中毒,否则血管活性药物作用发挥小
C.血管收缩剂用量不宜过大,防止加重心脏后负荷或微循环障碍
D.应用血管扩张剂后,微循环中的酸性代谢产物进入循环,加重酸中毒
E.血管活性药物必须配合其他抗休克治疗
47.失血性休克的治疗主要是
A.密切监测血压
B.保暖
C.留置导尿管
D.补充血容量,积极处理原发病
E.快速输全血
48.纠正休克所并发的酸中毒关键在于
A.充分换气
B.补充碱性药物
C.改善组织灌注
D.提高血压
E.应用激素
49.严重休克的休克指数标准是
A.0.5
B.1.0
C.1.5
D.2.0
E.2.5
50.女性,44岁,患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。
面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),无尿。
血清肌酐300μmol/L。
呼吸困难,吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa(58mmHg)。
估计休克至少已持续
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.10小时
E.5小时
51.抗休克首要且基本的措施为
A.改善周围血管张力
B.改善心功能
C.补充血容量
D.纠正酸中毒
E.防止急性肾衰竭
52.感染性休克的治疗中最重要的治疗是
A.补充血容量
B.补充血容量同时抗感染
C.合理使用血管活性药物
D.肾上腺皮质激素
E.其他治疗包括营养支持,纠正酸碱失衡等
53.下列选项中,哪项不是休克时循环的病理生理变化
A.血容量减少
B.心功能障碍
C.凝血功能异常
D.血液分布异常
E.微循环障碍
54.下列不属于血管收缩剂的是
A.多巴酚丁胺
B.肾上腺素和去甲肾上腺素
C.间羟胺和多巴胺
D.酚苄明和酚妥拉明
E.去氧肾上腺素和异丙基肾上腺素
55.患者女,38岁。
左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。
查体:
T36℃,P120次/min,R22次/min,BP70/50mmHg。
意识尚清,面色苍白,四肢发凉。
全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱。
B超检查:
脾包膜连续性中断,局部回声模糊,脾周及腹腔内可见异常液性暗区。
最可能的诊断是
A.脾破裂并创伤性休克
B.脾破裂并低血容量性休克
C.脾破裂并神经源性休克
D.脾破裂并心源性休克
E.脾破裂并失血性休克
56.休克的治疗原则中,不包括
A.尽早去除原因
B.尽快恢复有效循环血量
C.改善心脏、肾等重要脏器功能
D.纠正微循环障碍
E.应用血管活性药物
57.休克时的机体代谢反应特点中,下列错误的是
A.肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑,使血糖升高
B.蛋白质分解代谢增强,氮丧失增加,机体处于负氮平衡
C.细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能,以产生更多ATP
D.能量代谢增强,大量动员脂肪,使血游离脂肪酸及甘油三酯明显升高,胆固醇降低
E.葡萄糖乏氧代谢形成高乳酸血症,可致大量K+从细胞内转移至细胞外液中
58.休克病人应采取何种体位
A.下肢低垂10°~15°
B.平卧位
C.头躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°
D.半卧位
E.俯卧位
59.中心静脉压与补液关系提示容量血管过度收缩的是
A.中心静脉压低,血压低
B.中心静脉压低,血压正常
C.中心静脉压高,血压低
D.中心静脉压高,血压正常
E.中心静脉压正常,血压低
60.男性,44岁,工伤,左下胸受挤压,左8、9、10后肋骨折,脾破裂;面色苍白、四肢湿冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。
下列哪项治疗原则是正确的
A.一旦确诊,立即手术
B.大量快速输液,待血压正常后及早手术
C.积极抗休克,同时迅速手术
D.积极抗休克,如病情无好转再手术
E.积极抗休克,不手术
61.休克患者血容量基本补足后,尿量仍少于20ml/h,尿比重低,此时应考虑
A.心功能不全
B.低渗性脱水
C.急性肾衰竭
D.抗利尿激素分泌过多
E.代谢性酸中毒
62.失血性休克是出血占全身血容量的
A.10%
B.15%
C.20%
D.30%
E.40%
63.引起休克的病因虽然不同,但各类休克的共同点都是
A.有效循环血量锐减
B.血压下降
C.组织器官缺血、缺氧
D.器官功能、代谢的变化和细胞损伤
E.微循环障碍
64.下列不属于血管扩张剂的是
A.酚妥拉明
B.酚苄明
C.异丙肾上腺素
D.山莨菪碱
E.阿托品
65.下列不是血管收缩剂的是
A.多巴酚丁胺
B.去甲肾上腺素
C.间羟胺(阿拉明)和多巴胺
D.异丙肾上腺素
E.去氧肾上腺素(新福林)
66.休克病人的体位一般应采用
A.头高脚低位
B.头低脚高位
C.平卧位
D.头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°
E.侧卧位
67.男性,35岁,被沸水烧伤7小时后转来本院。
烧伤总面积约60%,来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000ml。
病人主诉口渴,以前患过心肌炎,对磺胺药有过敏。
测脉搏104次/分,心律齐,血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。
应考虑病人已发生
A.心源性休克
B.过敏性休克
C.感染性休克
D.低血容量性休克
E.神经源性休克
68.引起失血性休克的急性失血量,最低为全血量的
A.20%
B.25%
C.30%
D.35%
E.40%
69.女性,51岁,急性化脓性胆管炎,B型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。
血pH值7.30,脉搏124次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。
正确的治疗原则是
A.经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术
B.立即手术引流胆总管
C.大量输液,待血压正常后及早手术
D.联合应用广谱抗生素,不手术
E.先纠正酸中毒后再手术
70.急性腹膜炎伴有休克患者宜采用的体位是
A.头低脚高位
B.头抬高20°~30°,脚抬高15°~20°
C.半卧位
D.平卧位
E.侧卧位
71.关于休克时心血管功能发生的改变特点,下列错误的是
A.MAP、LVSP不降低或略升高,休克后期降低;PAP和CVP因心脏射血功能降低而升高
B.CO、CI、SV、LSVWI及RSVWI在休克早期无明显变化,后期明显下降
C.±dp/dtmax、Vce、Vpm和Vmax在心功能受损时明显下降
D.皮肤出现瘀斑,伤口出血不止
E.皮肤和内脏血管强烈收缩,外周阻力升高
72.休克治疗的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧,最终目的是
A.维持正常血压
B.纠正体液代谢失调
C.保持尿量>30ml/h以上
D.防止MODS
E.维护重要脏器功能
73.有关皮质类固醇用于抗休克的作用机制,下列错误的是
A.阻断β受体兴奋作用,升高血压
B.保护细胞内溶酶体,防止破裂
C.增强心肌收缩力,增加心排出量
D.促进糖原异生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒
E.增进线粒体功能和防止白细胞凝聚
74.有关休克的分类方法很多,一般按病因将其分为5类,但不包括
A.低血容量性休克
B.感染/脓毒性休克
C.过敏性休克和心源性休克
D.血液异常分布性休克和阻塞性休克
E.神经性休克
75.下列抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用,不包括
A.抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱
B.抗休克较常用的是山莨菪碱(654-2)
C.对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张,从而改善微循环效果较明显
D.抑制花生四烯酸代谢,降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞
E.降低肺毛细血管楔压(PCWP),改善心泵功能
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