高血压病人的护理.ppt

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高血压病人的护理高血压病人的护理主讲人：

李阳主讲人：

李阳学习学习内容内容目的目的1.高血压高血压的概念的概念1.熟悉高血压的熟悉高血压的病因病因2.病因及机理病因及机理2.掌掌握临床表现握临床表现3.临床表现临床表现3.说出诊断与说出诊断与治疗要点治疗要点4.辅助检查辅助检查4.叙述常用护叙述常用护理诊断、理诊断、5.诊断与治疗要点护理措施、保健诊断与治疗要点护理措施、保健指导指导6.常用护理诊断、常用护理诊断、措施及依据措施及依据7.保健指导保健指导概述概述11定义定义22高血压的流行情况高血压的流行情况病因与机制：

病因与机制：

主要遗传和环境因素主要遗传和环境因素11病因病因（11）遗传因素（占）遗传因素（占40%40%）：

父母有）：

父母有高血压其子女高血压其子女46%46%亦患高血压；亦患高血压；60%60%的高血压病人有家族史的高血压病人有家族史

（2）

（2）环境因素（占环境因素（占60%60%）饮食饮食精神应激精神应激:

脑力劳动、过度紧张脑力劳动、过度紧张（3）其他因素）其他因素体重体重:

体重指数（体重指数（BMI）-体重体重/身身高高（kg/m2）20-24位正常范围，高位正常范围，高血血压者压者1/3肥胖肥胖避孕药避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）50%有高血压，血压高度与病程有关有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒吸烟、过量饮酒机制（血压的调节主要决定于心排血量和外周阻力）交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾性水钠潴留RAASRAAS的影响的影响机制细胞膜离子转细胞膜离子转胰岛素抵抗胰岛素抵抗运异常运异常血管内皮功能异常血管内皮功能异常机制1.1.症状症状2.2.体征：

血压随季节、昼夜、情绪体征：

血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：

有较大波动；体检：

AA22亢进亢进,SM,SM或或收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音3.3.并发症并发症（11）脑血管病）脑血管病脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作脑梗塞、短暂脑缺血发作临床表现及并发症临床表现及并发症（22）高血压性心脏病、冠心病、心力）高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭衰竭（33）肾实质受损、肾动脉硬化慢性）肾实质受损、肾动脉硬化慢性肾功能衰竭肾功能衰竭（44）主动脉夹层）主动脉夹层:

血液深入主动脉壁血液深入主动脉壁中中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是延伸剥离的严重心血管急症，也是猝组死的原因之一猝组死的原因之一4.4.临床类型临床类型（11）恶性或急进性高血压）恶性或急进性高血压-少数患者少数患者起病急，多见中青年；舒张压起病急，多见中青年；舒张压130mmHg130mmHg；头痛、视力模糊、眼底；急骤进展，不头痛、视力模糊、眼底；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰（22）高血压危重症）高血压危重症11）高血压危象）高血压危象22）高血压脑病）高血压脑病（3）老年人高血压：

）老年人高血压：

以上单纯收缩其高血压；血压易波动；以上单纯收缩其高血压；血压易波动；心脑肾并发症多见心脑肾并发症多见辅助检查辅助检查1.1.动态血压监测动态血压监测2.2.心电图心电图3.X3.X线检查线检查4.4.超声心动图超声心动图5.5.实验室检查：

实验室检查：

血尿常规，血糖，血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐血脂，血尿素氮和肌酐6.6.眼底眼底辅助检查诊断诊断1.判断血压达高血压标准：

判断血压达高血压标准：

2.排出继发性高血压排出继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险诊断为原发性高血压并作心血管危险分层分层（低危、中危、高危、极高危险（低危、中危、高危、极高危险组）组）

（1）分层依据）分层依据血压升高水平血压升高水平（1（1级，级，22级，级，33级级，单纯，单纯收缩期高血压收缩期高血压）心血管疾病危险因素：

心血管疾病危险因素：

男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁吸烟吸烟高脂高脂（胆固醇（胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L即即220mmg/dl220mmg/dl）糖尿病糖尿病早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史（发病年龄（发病年龄女性女性6565，男性，男性5555）靶器官损害：

靶器官损害：

左室肥厚左室肥厚（心电图或超声心动图）（心电图或超声心动图）肾：

肾：

蛋白尿和蛋白尿和/或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高（106-177106-177mol/Lmol/L或或2-2.0mg/dl）2-2.0mg/dl）超声或线证实有动脉粥样斑块超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、（颈、髂、股或主动脉）髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症并发症心脏疾病心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰）重建手术、心衰）脑血管疾病脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）脑缺血发作）肾脏疾病肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高（糖尿病肾病，血肌酐升高177177mol/Lmol/L或或1-2.0mg/dl1-2.0mg/dl）血管疾病血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变（出血或渗出（出血或渗出，视乳头水肿）视乳头水肿）

（2）高血压患者心血管危险分层高血压患者心血管危险分层标准标准其它危险因血其它危险因血压压素和病史素和病史1级级2级级3级级无其它危险因素低危中危无其它危险因素低危中危高危高危1-2个危险因素中危中危个危险因素中危中危极高危极高危3个以上危险因素个以上危险因素或糖尿病或靶高危高危或糖尿病或靶高危高危极高危极高危器官损害器官损害有并发症极高危极高有并发症极高危极高危极高危危极高危治疗要点治疗要点11非药物治疗减重（BMIBMI25）25）限盐6g/d6g/d补充钙和钾盐：

补充钙和钾盐：

新鲜蔬菜新鲜蔬菜400-500g400-500g，牛牛奶奶500ml500ml减少脂肪摄入减少脂肪摄入:

占总热量的占总热量的25%25%以下以下限制饮酒（每日不超相当于（每日不超相当于5050酒精量）酒精量）戒烟增加运动：

慢跑、散步，每周增加运动：

慢跑、散步，每周3-53-5次次每次每次30-6030-60分分控制紧张心情控制紧张心情22降压药物治疗降压药物治疗

（1）

（1）利尿剂

（2）

（2）阻滞剂阻滞剂（3）（3）钙通道阻剂钙通道阻剂（CCB）（CCB）（4）（4）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACE（ACEl）l）（5）（5）血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂3降压药物的选择、应用和降压降压药物的选择、应用和降压目标目标

（1）药物的选择、应用）药物的选择、应用选择：

疗效好、长期口服而无明显副选择：

疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量反应，不影响生活质量应用方法应用方法:

非药物治疗非药物治疗6个月，不能个月，不能控制者控制者一般终生用药。

一般终生用药。

轻轻-中型：

一种药从一般剂量开始中型：

一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制周后不能控制-增加剂量或换药，增加剂量或换药，必要时必要时2种以上联合，最好选种以上联合，最好选1次次/日长效制日长效制剂剂

（2）降压目标）降压目标中青年中青年（6060岁）岁）BPBP140/90mm140/90mmHgHg，中青年中青年糖尿病糖尿病、慢性肾脏病和并高血、慢性肾脏病和并高血压压BPBP130/80mmHg130/80mmHg老年收缩期高血压老年收缩期高血压SBPSBP：

140-150mmHg140-150mmHg，DBPDBP90mmHg90mmHg但不低于但不低于65-70mmHg65-70mmHg高血压急症的治疗高血压急症的治疗在高血压发展过程中任何阶段，在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理处理是指短时间内（数小时或数天）是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，血压重度升高，DBPDBP130mmHg130mmHg和和/或或SSBPBP200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如心脏，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。

碍或不可逆的损害。

主要表现高血压危象和高血压脑病主要表现高血压危象和高血压脑病1.1.快速降血压快速降血压

（1）首选硝普钠）首选硝普钠:

50mgmg/500ml,开始开始10-25g/ming/min，55mminin调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-53-5minmin

（2）

（2）硝酸甘油硝酸甘油从从5-105-10g/ming/min开始，开始，5-105-10minmin调整一调整一次次20-5020-50g/ming/min主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症压急症（3）尼卡地平：

）尼卡地平：

降压同时改善脑血流量降压同时改善脑血流量，主主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症压急症从从0.50.5g/kg.ming/kg.min开始开始66g/kg.ming/kg.min（44）地尔流卓：

主要于）地尔流卓：

主要于高血压危象高血压危象或急性冠或急性冠脉综合征脉综合征50mgmg/500ml，以每小时，以每小时5-15mgmg滴入，根滴入，根据血压调整据血压调整（55）乌拉地尔：

阻断）乌拉地尔：

阻断11受体，扩血管，抑受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性制交感神经的兴奋性10-50mg10-50mg静注，无效静注，无效55分后可重复，分后可重复，50-150-1000mgmg/100ml静滴，静滴，0.4-2mg/mg/minmin维持维持降压要求降压要求紧急情况要求在几分钟到紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速小时内迅速降低血压降低血压次紧急：

几小时到次紧急：

几小时到24小时内降低血压小时内降低血压一般要求：

一般要求：

开始的开始的24小时内将血小时内将血压降低压降低20-25%，48小时内血压不低于小时内血压不低于160/100mmHgmmHg，随后的，随后的1-21-2周内，将血压逐步将到周内，将血压逐步将到正正常水平（口服降压药尽量早期开始使用常水平（口服降压药尽量早期开始使用）2.2.高血压脑病时给于脱水高血压脑病时给于脱水剂剂3.3.烦躁、抽搐者烦躁、抽搐者安定，巴比妥安定，巴比妥或或水合氯醛水合氯醛护理诊断，措施，依据护理诊断，措施，依据11头痛头痛与血压升高有关与血压升高有关（11）评估头痛情况：

部委、性质、程度、伴）评估头痛情况：

部委、性质、程度、伴随症状随症状（22）帮助病人减轻疼痛：

室内光线柔和，安）帮助病人减轻疼痛：

室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。

注意劳逸结合，保证充足睡眠。

指导放松注意劳逸结合，保证充足睡眠。

指导放松技术技术（33）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用22受伤危险受伤危险与头晕、急性低血压与头晕、急性低血压、视力模糊、意识改变有关视力模糊、意