手术室工作制度.docx
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手术室工作制度
医院制度汇编
(护理分册)
手术室
目录
手术室工作管理制度-3-
手术部位标示确认制度-4-
手术安全核查制度-4-
手术室参观制度-5-
手术患者交接制度-6-
手术物品清点制度-6-
手术标本管理制度-7-
手术室药品使用及管理制度-7-
手术室贵重及特殊仪器使用管理制度-7-
手术室交接班制度-8-
手术室清洁卫生制度-8-
手术室安全管理标准及措施-8-
手术室工作管理制度
一、进入手术室人员必须严格遵守手术室的各项规章制度,不得将手机等通讯工具带入手术间内。
手术室内应保持肃静、整洁,不可大声谈笑;不随意讨论不利于患者身心的问题。
应按规定更换手术室所备衣、裤、鞋、帽、口罩,贴身衣领、衣袖不得露出洗手衣外。
外出时应更换外出鞋,着外出衣。
手术完毕,衣、裤、鞋、帽、口罩须放到指定地点。
二、严格控制进入手术室人员,与手术无关人员一律不准入内。
患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。
三、凡进入手术室参观人员应控制在规定人数以内,并履行参观手续,由两位业务院长批准后,经医务科、护理部审核后,方可参观。
四、进出手术室应注意随手关门,禁止同时开启缓冲间内外门,各手术间的门除通风换气时,其余时间一律禁止敞开,护士尽量将术中用品一次性准备齐全,减少开门次数。
五、手术须在指定的手术间实施。
严格遵守无菌操作技术规范,先行无菌手术,后行污染手术,严禁做了污染手术的人员(医生、护士)直接进入无菌手术间(内眼手术间)。
六、接患者入手术室要进行安全核查,包括核对患者姓名、年龄、科别、床号、住院号、手术时间、手术方式、手术部位、眼别、植入物信息,防止差错事故发生。
患者着病号服进入手术室。
病情允许时应向病人做自我介绍,消除病人的紧张焦虑情绪,体现整体护理内涵。
七、手术通知单由负责医师填写,科主任签字后,应在手术前一日17:
00分前交由手术室,如有特殊需要(特殊器械),应在手术通知单上注明。
手术室根据手术通知单上的时间按时作好各项准备工作。
手术病人须穿清洁专用衣裤进入手术室。
急诊手术可先电话通知手术室,同时或随后补填手术通知单,以免发生差错。
如急诊手术与择期手术安排有冲突时,优先安排急诊手术。
八、各学科组如因常规手术太多,在规定的手术日不能完成,需增加手术日,需经院务会讨论通过后,由医务科通知手术室,方可安排手术。
九、各学科组因故必须更改、增加或停止手术,应及时通知手术室护士长或值班护士。
手术时间为手术开始时间,手术室护士应在预定时间前30—60分钟到手术室,作好准备工作。
十、手术室内应备有急救车、氧气,吸痰器等抢救设施。
急救药品、器材必须每周检查,处于备用状态。
非抢救患者不得使用抢救车内的药品及物品。
如抢救使用,必须立即按原数量补足,器械、物品应有专人负责保管,一般不得外借,如外借时必须经过护士长同意,并填写借物单,按时归还。
十一、手术过程中严密观察病情,观察手术进展情况。
及时准确供应物品。
如出现意外情况,应积极参加抢救,并立即请上级医生及麻醉师及时处理。
十二、凡需要手术治疗的患者,应做好各项术前准备,包括全身及眼部常规及血液检查。
十三、凡手术必须有本院医生参加,进修医生不能单独手术,否则,手术室有权不予安排手术。
十四、凡需留取标本、取样培养的手术,手术结束后,护士应督促手术医生将标本交予医务部。
手术部位标示确认制度
一、为严格执行手术安全核查制度,制定眼科手术标示确认制度。
二、患者在进入手术室前,病房处置护士必须与患者共同确认手术眼别,并在术眼眉上做点状标记。
三、白内障患者用红汞做红点标记;青光眼患者用龙胆紫做蓝点标记;其它手术均以红汞做红线标记。
四、手术室护士在患者到达手术室后必须查看术眼是否按规定标示,并与患者、病历确认眼别是否一致,核对结果应记录在《手术患者交接核查表》上。
五、手术前,手术医师再次确认手术眼别标示无误后,方可实施手术。
六、医务部、护理部对上述工作有监督检查。
手术安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方,分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
本制度所指的手术医师是指术者,特殊情况下可由第一助手代替。
二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作应参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。
如无麻醉医师参加的手术,则由术者主持并填写表格。
五、实施“三步安全核查”,并正确记录。
(一)麻醉实施前:
由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、植入物、影像学资料等其他内容,由核查三方共同核查确认。
(二)手术开始前:
由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标示,并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
(三)患者离开手术室前:
由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、确认患者去向等内容。
三方核查人确认后分别签名。
六、准备切开皮肤前,手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程,实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容,并正确记录。
七、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。
八、术中用药的核查:
由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士负责核查。
九、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。
十、医务部、护理部对上述工作应有监督检查。
手术室参观制度
一、手术室一般不接待参观,确需参观的须提前申请,征得同意后方可进入。
二、凡到手术室参观者,必须遵守手术室规章制度。
三、本科医生或进修医生参观手术时,须所在科主任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称,方可参观。
四、外院参观者,参观手术室由两位业务院长批准后,,经医务科、护理部审核后,方可参观。
五、参观者佩戴参观卡,更换手术室专用鞋或穿鞋套、穿参观衣,戴好口罩帽子。
六、参观者遵守手术室无菌原则,应在指定的时间,指定的区域内参观,不得随意走动,不得高声谈笑,不得谈论与手术无关的事。
每个手术间在规定人数(<5人)基础上,酌情安排参观人数。
七、参观者应服从手术室人员的管理,不得离手术台过近(应>30cm),以免影响无菌操作及手术进行。
八、参观者未经同意不得乱动手术室的仪器设备和贵重器械。
九、示教手术和医学生参观手术则以参观现场手术录像为主。
十、本院职工家属手术不接纳受术者亲戚朋友参观。
十一、参观手术结束后,归还参观卡,用物归还原处,用过的衣、帽等放入指定的地方。
手术患者交接制度
一、接送患者对行动不便者用轮椅或平车,术后由有关人员安全接送。
二、接患者时,患者需穿病号服,严格查对患者基本信息、腕带、过敏史、输液及用药情况、带入的病历、X光片等物品以及瞳孔情况等,准确无误后,填写《手术患者交接表》,给患者戴好隔离帽,穿好一次性鞋套及隔离衣,安排患者在洗眼间行术前眼部清洁消毒,禁止患者携带手机,首饰等贵重物品入手术室。
三、告知患者家属勿离开,到等候区等候。
四、患者进入手术间后,护士为其安排好合适的卧位,根据患者情况使用约束带,护士要经常巡视患者,密切观察患者情况,防止坠床或发生其他意外,确保患者安全。
五、小儿或神智不清醒的患者与麻醉医生共同接入手术间,术后共同送患者回病房,麻醉医生应向手术科室的值班人员详细交代患者术中情况,术后(麻醉后)注意事项及输液等情况。
六、护送途中,保持各种管道通畅(如输液管道、导尿管等),将病房带来的物品如病历、X光片、CT、MRI片等带回病区,做好交接班手续。
手术物品清点制度
一、手术开始前,器械护士应按手术常规准备器械及敷料,做到定位放置,与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目,巡回护士将数量准确记录于器械清点单上;术中临时增加的器械或敷料应及时补记;关闭体腔前,巡回护士、器械护士应清点记录单上的各物品,并与术前登记的数量核对无误后,方可通知医生关闭体腔。
二、器械护士应及时收回术中使用过的器械、缝线的残端;医生不可自行拿取器械,暂不用的物品应及时交还器械护士,不得乱丢或放在手术区。
三、深部手术填入纱布,纱垫、棉片时,术者应及时报告助手和器械护士,防止遗漏,以便清点。
四、器械护士应注意力集中,及时、准确提供手术所需物品。
五、凡从手术台掉下的器械、敷料等物品,巡回护士均应及时捡起,放在固定位置,任何人不得拿出室外。
六、开展大手术,危重手术和新手术时,手术途中不得更换护士。
特殊情况确需换人时,交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品的数目,共同签名,否则不得交接班。
手术标本管理制度
一、手术中切除的任何组织未经主刀医生许可不得遗弃或私自取走。
二、手术中切下的组织随时做好标记,防止弄错患者,弄错部位。
非新鲜组织送检的标本,要及时浸泡于10%的福尔马林液中。
三、安全存放标本,确保标本不丢失、不变质、不损毁。
四、手术后手术助手与巡回护士再次核对留取标本的名称、数量及登记情况,确认无误后由手术助手送至医务部待送检。
手术室药品使用及管理制度
一、设专人负责管理药品,包括药品的领取和质量检查,发现药品变色、混浊、标识不清、过期的不可使用。
二、每周整理药柜一次,保持药柜的整齐、清洁,并按药品的有效期顺序放置,有计划的使用。
三、外用药品与内用药品要分开放置,口服药品与注射药品分开放置,有明显的区分标签,并标有有效期。
高危药品单独放置,并加红色醒目标识。
四、护士应熟悉常用药品的作用、用途、用法、剂量、不良反应、注意事项等。
五、麻醉药、剧毒药应专人、专柜、专锁、专处方、专登记本管理,建立严格的使用领取制度。
六、执行口头医嘱时,护士应复述一遍,经两人核对无误后方可使用,用药后保留安瓿并做好记录。
七、严格执行三查八对,所有注射用药、静脉用药必须双人核对后方可使用。
八、生物制品和需要低温保存的药品应放于冰箱内保存,每天清点检查并登记。
九、每月由手术室护士长根据手术量报计划,由护理部审核签字后,交给采购部,采购部发放到手术室后,由专人入库、清点。
十、每天使用数量由各术间巡回护士根据手术量填报计划单,交给手术室专门负责人领用当日数量,当天术后由手术室专门负责人及时登记统计全天用量,并及时填写报表。
手术室贵重及特殊仪器使用管理制度
一、手术室所有的贵重及特殊仪器均设有使用登记本,使用后按要求做好登记。
二、贵重及特殊仪器应由专人负责管理,负责人及时将使用情况反馈给护士长.以便保证仪器的正常使用。
三、每台仪器上应附有该仪器的操作程序及使用注意事项。
四、使用者应熟悉仪器的基本功能,掌握操作程序,使用后归放原处。
五、若仪器出现损坏或故障,应及时向仪器负责人,护士长汇报并联系维修人员维修。
手术室交接班制度
一、接班者提前10~15分钟接班,并穿戴整齐。
二、交班者应于交班前将本班工作完成,若因特殊情况未完成工作时,应说明原因,请接班者继续完成。
三、交班者应为下一班做好必要的准备工作,便于接班者工作的顺利进行。
四、如有急诊,夜班护士向全体人员交夜班急诊手术情况,特殊情况(如安全隐患、仪器、设备故障等),贵重仪器或精密仪器及毒麻剧药、粘弹剂的清点情况等。
五、交接班时如发现病情、治疗、物品等有疑问或难以交接清楚时,应立即查问或暂时不交接班。
接班时如发现问题应由交班者负责,接班后发现问题时由接班者负责。
手术室清洁卫生制度
一、手术室各区域必须保持清洁、整齐、物品放置有序.
二、不同区域应严格分开使用各类洁具。
三、每天手术结束后擦拭所有物品一次。
四、及时清理室间污物、敷料及杂物。
五、手术室内外地面每天湿式清扫。
六、及时更换手术平车床单。
七、每周大清洁一次,包括手术室门、窗、墙壁、天花板、空调机过滤网等。
八、感染手术按要求对手术间进行消毒处理。
九、每日一次清洗拖鞋、擦抹鞋柜。
手术室安全管理标准及措施
一、医务人员安全管理
(一)制度健全,护士持证上岗,有护理质量、院感质量管理小组定期检查并反馈存在问题及隐患,并及时整改,跟踪整改效果,有文字记录。
(二)手术室的常规管理制度、落实手术人员规则,参观制度,遵照执行卫生部颁发手卫生规范,清洁卫生制度,消毒隔离管理制度,交接病人制度,腕带识别制度、手术部位标识制度,手术安全核查制度等,执行各类人员岗位责任制及考勤制度,奖惩措施。
(三)安全管理制度、术前做到六查、十二对、四到位、三不交接制度。
1.六查,即:
接病人查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况);病人入手术间查;麻醉前查;消毒皮肤前查;执刀时查;关闭体腔前后查。
2.十二对,即:
对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术序号、手术名称、手术部位、所需药品及药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格,用物是否齐全适用。
3.四到位,即:
急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
4.不交接制度:
洗手护士手术未结束前不交接,巡回护士敷料、器械未点清不交接、值班护士物品短缺不交接。
(四)清点制度、术中三人三数制度,即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物,并做好记录。
(五)定期开展护理安全讨论会,对科内人员变动,新护士上岗,科内护理工作内容增加等变化,有些制度落实有可能偏差,针对这种情况,定期开展护理安全教育,对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论,提出整改措施,并重温各项护理安全防范措施,增强责任心,做到警钟长鸣。
平时形成分级督促制度,发现违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。
(六)加强业务学习、鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试,选派业务骨干外出听课学习及学术交流会。
加强三基训练,提高专业业务技能及应急能力,做到术中主动配合。
二、手术患者的安全管理
(一)保证接送患者途中安全的措施
1.使用推车或轮椅前检查推车、轮椅的性能是否良好及各部件是否衔接良好。
2.在接送患者途中需系好安全带或安装好护栏,防止患者摔伤。
接送途中要有保暖措施,防止患者着凉,接送患者途中注意安全,防止碰撞。
3.搬动和运送患者时动作要轻巧稳妥,防止推车翻倒。
(二)保证患者术中安全的措施。
1.接患者时严格执行查对制度。
2.患者躺手术床等候手术时用约束带固定好患者,防止坠床。
3.手术开始前护士与手术医生共同核对患者的姓名、病区、床号、年龄、性别、手术时间、手术方法、手术部位(眼别)。
4.手术物品准备齐全,仪器设备性能良好,保证手术台上无菌物品的灭菌质量,避免使用过期包和缺少手术物品而延长手术时间。
5.严格执行三查八对。
术眼用药如局麻药、肾上腺素、硅油、重水、粘弹剂、人工晶状体等上手术台前要与手术医师唱对核实。
准备结膜下注射用药必须双人核对。
紧急情况下执行口头医嘱时,必须口头复述一遍,经两人核对无误后方可使用。
6.密切观察病情,手术过程中护士要坚守在手术间,履行其职责,密切观察患者的生命体征。
询问患者的视力情况,了解手术进程,及时发现问题(如心眼反射、视朦等),及时采取抢救措施,防止术中意外发生。
7.保证无菌物品的灭菌质量,选择合适有效的切口部位消毒剂,严格执行无菌技术操作,预防切口感染。
8.麻醉未清醒的患者要有护士守在床旁,防止患者坠床摔伤。
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