执业医师内科复习指导心力衰竭.docx
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执业医师内科复习指导心力衰竭
执业医师内科复习指导-_心力衰竭.txt35温馨是大自然的一抹色彩,独具慧眼的匠师才能把它表现得尽善尽美;温馨是乐谱上的一个跳动音符,感情细腻的歌唱者才能把它表达得至真至纯第十二单元心力衰竭
一.基本知识
概念:
心力衰竭是一个综合征,是指由于心脏功能异常,而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。
它是心血管疾病的终末状态,其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。
随人口的老龄化,心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
1、心力衰竭的基本病因
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因,和我国的情况相似。
上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。
在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。
根据病理生理异常,心力衰竭的基本病因可分为:
(1)心肌收缩力减弱:
心肌炎、心肌病和冠心病等。
(2)后负荷(压力负荷)增加:
高血压、主动脉瓣狭窄(左心室)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室)等。
2000-2-19.引起左室后负荷增高的主要因素是(答案:
B)
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
(3)前负荷(容量负荷)增加:
二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病(甲状腺功能亢进、动静脉瘘等)。
2001-2-007不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A主动脉瓣关闭不全
B甲状腺功能亢进症
C二尖瓣关闭不全
D室间隔缺损
E动静脉瘘
答案:
无
2001-2-005引起左心室后负荷增高的主要因素是
A肺循环高压
B体循环高压
C回心血量增加
D主动脉瓣关闭不全
E血细胞比容增大
答案:
B
3.心力衰竭的诱因
(1)感染:
呼吸道感染是最常见,最重要的诱因,对老年人尤其如此。
感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见,常因发病隐袭而被漏诊。
2003-1-25.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是(答案:
E)
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
(2)治疗不当:
主要为洋地黄用量不当(过量或不足),以及合并使用了抑制心肌收缩力(异搏定、β阻断剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体类消炎药)的药物。
(3)心律失常:
特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
(4)肺动脉栓塞。
(5)体力或精神负担过大。
(6)合并代谢需求增加的疾病,如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
【真题库】7老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
答案:
E
试题点评:
致病菌可释放毒素损伤心肌,发热导致心律加快,均可诱发心衰。
【真题库】4慢性心功能不全病最常见的诱因是
A.肺动脉栓塞、心律失常
B.感染、心律失常
C.妊娠、感染
D.贫血、心律失常
E.输液过量、过快
答案:
B
2、心功能分级(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案:
1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级:
I级:
患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度):
心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(心衰Ⅱ度):
心脏病患者的体力活动明显受限,<平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级(心衰Ⅲ度):
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
2007-2-094、男性,68岁。
陈旧性前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短3年,双下肢浮肿半年,近一周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋,入院时心电图与2月前相比无变化,该患者的心功能分级为
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
答案:
B
【真题库】1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状,休息后即缓解。
其心功能分级应为
A.心功能1级
B.心功能2级
C.心功能3级
D.心功能4级
E.以上都不是
答案:
B
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”,采用Killip分级法:
Ⅰ级:
尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级:
有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;
Ⅲ级:
肺部有啰音,且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿);
Ⅳ级:
心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
2005-3-027Killip分级,心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
C肺部有啰音,且啰音的范围大于l/2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案:
C
解析:
Killip分级可分为:
Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰,肺部啰音的范围小于1/2肺野;Ⅲ级有急性肺水肿,肺部啰音的范围大于1/2肺野;Ⅳ级有心源性休克。
2004-335.男性,72岁,因持续性胸痛6小时入院,查体:
双肺底有少量湿啰音,诊断为急性心肌梗死。
该患者心功能分级为(答案:
D)
A.NYHA分级Ⅲ级
B.NYHA分级Ⅳ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.killip分级Ⅱ级
E.killip分级Ⅲ级
二.慢性心力衰竭
一)临床表现
1.低心输出量的表现:
①疲劳、无力、倦怠;②劳动耐量下降;③夜尿次数增多、少尿;④焦虑、头痛、失眠。
2.左心衰竭:
主要表现为肺淤血、肺水肿(这是最先引起的病变)和心排量降低。
(1)症状
①程度不同的呼吸困难:
左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难;夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘,其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加,夜间迷走神经张力增加,小支气管收缩,横膈高位,肺活量减少等因素有关。
为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸,左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。
2001-1-36.左心衰竭首先引起的病变是(答案:
E)
A.槟榔肝
B."海蛇头”样形态
C.脾淤血、肿大
D.脑淤血、水肿
E.肺淤血、水肿
2007-3-021.左心衰竭最早出现的症状是:
A.劳力性呼吸困难
B.夜间阵发性呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咯血
E.少尿
答案:
4、左心衰的最早的症状是:
劳力性呼吸困难。
【真题库】1左心功能不全最主要的症状是
A.咳嗽
B.咯血
C.疲倦乏力
D.呼吸困难
E.嗜睡、少尿
答案:
D
试题点评:
左心功能不全与肺瘀血有关。
②咳嗽,咳白色浆液泡沫状痰、痰中带血丝;也可引起大咯血。
③乏力、疲倦、头晕、心慌;少尿及肾功能损害症状。
(2)体征:
除基础心脏病固有体征外,患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
两肺部湿性啰音:
特点为常见于两肺底,并随体位变化而变化。
【xl2007-4-014】6单纯左心衰竭的典型体征是
A颈静脉怒张
B肝脏肿大
C双下肢水肿
D双肺底可闻及中小水泡音
E移动性浊音阳性
答案:
D
2005-3-017单纯左心衰竭的典型体征是
A下垂性对称性水肿
B肝颈静脉回流征阳性
C双肺底闻及湿啰音
D胸腔积液
E颈静脉怒张
答案:
C
解析:
下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。
2003-1-335提示左心功能不全的脉搏是
A.奇脉
B.迟脉
C.交替脉
D.水冲脉
E.重搏脉
答案:
C
A肺气肿
B肺不张
C肺水肿
D肺脓肿
E肺褐色硬化
【xl2007-4-111】11慢性左心衰竭导致
答案:
E
试题点评:
慢性左心衰竭由长期肺瘀血导致。
【xl2007-4-112】12肺末梢组织充气过度导致
答案:
A
【xl2007-4-113】13急性左心衰竭导致
答案:
C
(138~142题共用题干)
男性,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。
体检:
端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120/分。
P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。
双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。
腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
空腹血糖4.2mmol/L。
心电图:
V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。
血清肌钙蛋白正常。
2005-2-138该患者目前最可能的诊断是
A气道梗阻
B肺动脉栓塞
C支气管哮喘
D急性心肌梗死
E急性左心衰竭
答案:
E
解析:
陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。
体检:
端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120/分。
P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。
双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。
急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。
V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。
血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。
无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。
2005-2-139该患者暂不宜立即使用
A西地兰
B卡维地洛
C硝普钠
D硝酸甘油
E速尿
答案:
B
解析:
卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂,具有非选择性α阻滞、β阻滞作用。
心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级的病人禁用卡维地洛。
2005-2-140该患者心功能分级为
AKillip分级II级
BKillip分级III级
CKillip分级Ⅳ级
DNYHA分级III级
ENYHA分级Ⅳ级
答案:
E
解析:
NYHA分级Ⅳ级指:
心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态也出现心衰症状,活动后加重。
2005-2-141该患者血压控制目标至少是
A160/90mmHg
B150/90mmHg
C140/90mmHg
D130/90mmHg
E130/80mmHg
答案:
E
2005-2-142住院期间测餐后血糖三次,餐后2h血糖为14.0~16.0mmol/L,其降压药物宜首选
A血管紧张素转换酶抑制剂
B利尿剂
Cα受体阻滞剂
D钙通道阻滞剂
E硝酸酯类药物
答案:
A
解析:
合并糖尿病的降压药选择中,血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗,特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
3.右心衰竭:
以体循环淤血的表现为主。
(1)症状:
腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
继发于左心衰或单纯性的右心衰均可有劳力性呼吸困难的症状。
(2)体征
①身体下垂部位水肿为其特征,常为对称性可压陷性。
一般来讲,非卧床病人,对称性双下肢凹下性水肿为右心衰竭较早出现的临床表现。
右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高。
胸腔积液多见于全心衰时,以双侧为多见,单侧则以右侧更为多见。
2004-3-026心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A.眼睑
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
答案:
D
2005-3-039右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A毛细血管滤过压增高
B毛细血管通透性增加
C肾小球滤过率下降
D血浆胶体渗透压降低
E淋巴液回流障碍
答案:
A
解析:
右心衰竭时,体静脉压力增高,毛细血管滤过压增高,渗出到组织间隙,产生水肿。
②颈静脉征(颈静脉搏动增强、充盈、怒张),肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
2001-2-014右心衰竭体循环瘀血的表现是
A端坐呼吸
B心源性哮喘
C劳力性呼吸困难
D阵发性夜间呼吸困难
E肝颈静脉返流征阳性
答案:
E
③肝脏肿大并常伴压痛。
心源性肝硬化晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
④除基础心脏病的相应体征外,右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的杂音。
2003-1-602(16~17题共用题干)
男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。
查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。
2003-1-602检查心脏时可能发现
A.心尖搏动向左下移位
B.心脏形态呈靴形
C.心尖部可听到舒张期杂音
D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
答案:
C
试题点评:
颈静脉怒张,肝肿大,双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现,提示右心衰,右心衰由肺动脉高压所致,常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期,从备选答案看只能选C。
2003-1-603该患者心音可有以下变化,除了
A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击性
答案:
A
试题点评:
二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少,故心尖部第二心音不会增强。
【真题库】肝-颈静脉回流征阳性,常见于
A左心衰竭
B.肺气肿
C.大量腹水
D.右心衰竭
E.三尖瓣关闭不全
答案:
D
1999-2-019.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是
A.心率明显增快
B.心律显著不齐
C.胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期奔马律
D.胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音
E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进
答案:
C
4.全心衰竭:
继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现之后,右心排量减少,因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。
5.并发症:
(1)心律失常;
(2)电解质:
紊乱低钾较常见;(3)淤血肝,严重者可发生心源性肝硬化;(4)血栓栓塞:
可导致肺栓塞。
实验室检查:
X线检查:
心脏的大小和外形的动态变化、肺淤血的有无
超声心动图:
比X线检查更准确
放射性核素检查
心-肺吸氧运动试验
有创血流动力学检查
二)诊断与鉴别诊断
1.诊断
心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。
首先应有明确的器质性心脏病的诊断。
左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难,右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
2001-2-102男,42岁。
劳累时心悸、气短2年,腹胀、尿少3天。
心电图示心房颤动,心室率110次/分。
胸部X线示心胸比值65%,肺瘀血。
有助于该患者诊断的辅助检查是
A心电向量图
B超声心动图
C心导管检查
D心电图运动负荷试验
E心脏核素检查
答案:
B
解析:
超声心动图可了解该患者心脏形态、射血功能及有无赘生物等。
放射性核素是用对原子示踪剂注入静脉后,通过特殊图像分析,显示心肌、心血管情况;心导管检查是通过患者的四肢静脉或动脉插入导管,到达心腔和大血管,观察心腔、瓣膜或冠状动脉,后两者均不是常规检查。
【助理2002-1-136】患者女性,发现二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢浮肿,腹胀,右上腹胀痛半年。
1周前开始咳嗽,咯黄痰。
需高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底有少量湿啰音,肝肋下2指,质中,压痛,下肢可凹性浮肿。
A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.全心衰竭
D.心功能Ⅲ级
E.心功能Ⅳ级
答案:
C
试题点评:
该病人夜间阵发性呼吸困难为左心衰表现,颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心衰表现。
2006-2-096.男,70岁,高血压病30年,夜间阵发性呼吸困难10年,间断双下肢水肿、少尿5年。
近1月上述症状加重,伴厌食和腹胀。
查体:
BP180/100mmHg,端坐位,心界向两侧扩大。
心率1lO次/分,心律绝对不齐。
双下肺可闻及中小水泡音。
肝肋下4cm,质软,有压痛,移动性浊音阳性。
肝颈静脉回流征阳性。
双下肢有可凹性水肿。
该患者最恰当的心功能评价为
A.全心衰竭
B.右心衰竭,失代偿
C.心功能II级(NYHA分级)
D.心功能III级(NYHA分级)
E.心功能IV级(NYHA分级)
答案:
A
解析:
本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征,备选答案考察的是心功能的两种分级法,均为历年考试的重点。
2.鉴别诊断
(1)支气管哮喘:
左心衰竭夜间阵发性呼吸困难(即心源性哮喘)多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史,发作时必须坐起,重症者肺部有干湿性哕音,甚至咳粉红色泡沫痰;支气管哮喘多见于青少年有过敏史,发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。
(2)心包积液、缩窄性心包炎时,同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现,根据病史,心脏及周围血管体征可鉴别,超声心动图检查可得以确诊。
(3)肝硬化腹水伴下肢水肿与慢性右心衰竭鉴别时,除基础心脏病体征助于鉴别外,非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
三)治疗方法
心力衰竭的治疗目的是:
①预防:
预防心力衰竭进行性加重,或防止由心功能不全进展为心力衰竭;②改善或保持病人的生活质量;③延长病人的寿命,提高存活率。
治疗原则为去除病因(基础病因的诱因)改善心力衰竭状态。
具体如下:
1.一般治疗
(1)去除病因:
针对基础心脏病进行治疗,如控制高血压,增加缺血心肌的血供,矫正瓣膜结构的异常等;同时注意消除心力衰竭的诱因,感染、快速心律失常和治疗不当是最常见的诱因,应注意识别和治疗。
(2)饮食:
适当的热量摄入,以防发生肥胖;控制水钠摄入,对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应<1000~1500ml。
(3)休息:
避免体力过劳和精神刺激,但不宜长期卧床,应进行适量的活动。
2.药物治疗:
基本用4大类药。
(1)利尿剂的应用:
利尿剂仍是治疗心衰的主要药物,它能缓解心力衰竭的“充血”症状,疗效确切而迅速。
根据利尿剂作用部位的不同,分为3类:
(记得讲药物的主要副作用)。
①作用于Henle袢的利尿剂:
这类药物主要有呋塞米(速尿),用法为20~40mg次,1~3次/d,或20~40mg/次静脉注射,有时用量可高达100mg/d。
这类药物的利尿作用最强,即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。
②作用于远曲小管的利尿剂:
代表制剂有氢氯噻嗪(双氢克尿塞),用法为25mg/次,1~3次/d;这类药物作用时间长,但利尿效果不如袢利尿剂,并且依赖于肾小球滤过率。
(高尿酸血症、干扰糖胆固醇代谢、钾低)
③作用于远曲小管的利尿剂:
主要药物有螺内酯(安体舒通),用法为20~40mg/次,3~4次/d;氨苯蝶啶用法50~100mg/次,1~3次/d,这类药物作用相对较弱,但具有保钾(抑制H+-K+交换)作用,或有直接对抗醛固酮的作用,常与其他利尿药物联合使用。
2003-2-25.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是(答案:
A)
A.利尿剂
B.洋地黄
C.钙离子拮抗剂
D.β肾上腺素能受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
(2)血管扩张剂:
扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。
①硝普钠:
同时扩张动脉和静脉,降低心室的前、后负荷。
主要用于以心排出量降低、左室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。
用法为静脉滴注,起始剂量为0.3μg/(kgmin),然后根据血压反应缓慢增加剂量,最大剂量不能超过10μg/(kgmin)。
最常见的副作用是低血压。
大剂量,特别是伴有肾功能不全时,易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
1999-2-099.男,50岁,突起呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。
该患者的最佳治疗药物是
A.西地兰
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
答案:
C
试题点评:
患者为急性左心衰,血压高可加重心脏后负荷,加重心衰,故首选扩管、降压治疗。
2005-3-019治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是
A0.3μg/(kgmin)
B0.5μg/(kgmin)
C5μg/(kgmin)
D10μg(kgmin)
E20μg/(kgmin)
答案:
C
②硝酸酯类:
主要扩张静脉和肺小动脉。
口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服;二硝酸异山梨酯20mg,2次/日;单硝酸异山梨酯20mg,2次/日,此药生物利用度高,作用持续时间长。
但使用时要注意晚上至少保持数小时“无硝酸酯类药物期”,这样有可能避免硝酸酯类耐药。
硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴,初始滴速为10μg/(kgmin),可逐渐递增5~10μg/(kgmin),注意反射性心动过速及低血压。
一般的药物剂量都不需要记忆,这是一个极重要的常用药,剂量要牢记.
2007-1-065、硝酸甘油与普萘洛尔合用产生的协同作用是
A.增加心肌收缩力
B.加快心率
C.增大心室容积
D.降低心肌耗氧量
E.延长射血时间
答案:
19、硝酸甘油与B受体阻止剂联合:
降低心脏耗氧量
该题超出了所讲的范围,属于药理学部分的题。
2006-3-021.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(μg/min)
A.10~20
B.30~40
C.50~-70
D.80~90
E.100~200
答案:
A
解析:
急诊药物的剂量.硝酸酯类是急性心梗的首选药物。
一般是硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴,初始滴速为10μg/(kgmin),可逐渐递增5~10μg/(kgmin),注意反射性心动过速及低血压。
③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):
主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成,兼有扩张小动脉和静脉的作用。
能缓解消除症状,改善血流动力学变化与左室功能,逆转左室肥厚,提高运动耐力。
更为重要的是其降低病死率的作用优于单纯血管扩张剂,宜首先选用,但不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人。
最主要的副作用是低血压,尤其是首剂低血压反应,故应注意监测血压,肾功能和血钾。
一般不与钾盐或保钾利尿剂合用,以免发生高钾血症。
另外咳嗽是这类药物最常见的副作用。
常用制剂为普利(-pril)类药物:
如卡托普利(开博通、巯甲丙脯酸),初始用量6.25mg,最大剂量为50mg,3次/日;依那普利,初始剂量2.5mg,最大剂量为10~20mg,2次/日;蒙诺初始剂量为5~10mg,最大剂量为40mg,每天一次。
2000-1-84.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是
A.强心甙
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.酚妥拉明
E.卡托普利
答案:
E
【真题库】3不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是
A.急性左心功能不全
B.严重高血压性心脏病合并心功能不全
C.严重二尖瓣狭窄合并心功能不全
D.严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全〖〗〗
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- 执业 医师 内科 复习 指导 心力衰竭