问诊症状诊断.docx
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问诊症状诊断
问诊(inquiry)一、问诊的重要性
问诊是正确诊断的第一步.问诊能够对许多疾病作出明确诊断
有时问诊比其他客观检查还要重要.问诊为进一步检查提供线索
只有通过问诊才能得到疾病发生发展、诊治经过、药物疗效、既往病史及其他有关内容
资料齐全,正确诊断,否则误诊.建立良好医患关系的重要时机
“五指”理论:
美国学者Harey
拇指代表:
问诊(是正确诊断的第一步)食指代表:
体查中指代表:
就诊疾病密切相关的辅助检查无名指代表:
排除就诊疾病的辅助检查小指代表:
常规实验检查
2、问诊的方法和注意事项:
(一)首先进行过渡性交谈(缓解患者紧张情绪`向患者作自我介绍`了解患者的要求与愿望`缩短医患之间的距离`宽松和谐气氛)
先问简单问题(你哪儿不舒服?
你因为什么来看病?
根据病情的主要线索,灵活地加以启发不要用责怪性的语言).
由主诉开始,逐步深入(诱发或缓解因素、性质、部位、严重性、时间顺序)
避免暗示性提问(头痛时伴有呕吐吗?
头痛时还有什么别的不舒服?
上腹痛时向右肩放射吗?
腹痛时对别的地方有影响吗?
).
避免重复提问.边提问、边思考.(分清主次、去伪存真分析、综合、归纳求证、鼓励、劝导、小节)
(2)特殊病人的问诊
老年人:
简单清楚、通俗易懂;减慢问诊速度,向家属或朋友收集病史。
儿童:
家属或保育人员代述。
残疾患者:
手势或体语,亲属、朋友解释或代叙,书面提问、书面回答。
文化程度低下或语言障碍:
应减慢提问速度,语言通俗易懂,重复和核实。
重危或晚期患者:
浓缩、精简病史和体格检查,病情稳定后再详细补充询问病史。
多种症状并存:
抓住关键、把握实质
缄默与忧伤:
安慰、理解、适当等待,减慢提问速度,切忌批评性提问。
焦虑与抑郁:
鼓励,安慰,恰如其分保证。
多话与唠叨:
巧妙地引导到主要问题上来。
愤怒与敌意:
坦然、理解、不卑不亢。
精神病患者:
患者陈述,仔细观察情绪反应、语气、面部表情和行为。
亲属中获取。
书信和日记。
(三)问诊注意事项
重危患者,扼要询问和重点检查后,先抢救。
态度和蔼、亲切、体贴、耐心、考虑周到。
语言通俗易懂,不用医学术语。
直接询问患者,不随意打断,但需引导。
参考病情介绍或病历摘要。
根据病人不同文化程度,采用问诊语言
3、问诊内容:
一般项目{1姓名:
记录应确实,并注意音同字不同,以免引起医保、法律或其他医疗纠纷。
2性别:
可以帮助论断,例如甲状腺疾病.系统性红斑狼疮,女性较男性好发。
3年龄:
.许多疾病与年龄有一定的关系,如肺结核多见于青年,动脉硬化、癌肿多见于中年以上的人。
应按病人实际年龄填写,不允许笼统写作“儿童”或“成”字。
4籍贯(出生地)5民族:
可以帮助了解生活习惯、作为诊断某些疾病的参考。
如长江流域的血吸虫病;东北、陕西等地区的克山病;牧区容易患的布氏杆菌病6婚姻:
结婚与否对论断妊娠、流产、宫外孕等不可缺少。
7住址:
部别(或单位)、现住址也应详细准确,以便随访8工作单位9职业:
某些工种应写清楚从事工作的年限,可供诊断参考。
如坑道作业和矿井工作与矽肺等可能有关10入院日期11记录日期:
入院日期、病史记录日期年、月、日,急诊或危重应注明时、分12病史陈述者及其可靠性}
个人史.婚姻史.月经史及生育史.家族史.
主诉(最痛苦的一个或几个主要症状(或体征)的性质和持续时间。
不用医师的诊断用语。
反复上腹隐痛8年,解黑大便2天。
活动后心慌、气短2年,下肢水肿1周。
血糖升高2月,入院进一步检查。
发现胆囊结石2月,入院接受手术治疗)
现病史:
现在所患疾病的最初症状、自开始到就诊时的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
【1起病情况与患病时间(急起:
脑溢血,心绞痛,心梗,胃穿孔。
缓起:
肺结核,肾炎,肿瘤。
与某些因素有关,如激动、紧张和劳累,睡眠,暴饮暴食等。
起病时间:
急症、危症,精确到分、小时慢性病以年月,越具体越好“寒战、高热6小时,呼之不应30分钟”)2主要症状的特点{部位:
心前区痛—心绞痛右上腹痛—肝脏疾患持续时间:
心绞痛(阵发)持续(肝炎,脓肿)性质:
灼痛(胃炎);胀痛(肝);隐痛(胃溃疡);绞痛(心、肾结石)程度:
轻(胃炎)剧痛(肠穿孔、胆结石)有无放射:
胆囊炎(右肩)
心(左肩、上肢)缓解和加剧的因素:
胃溃疡病,寒冷,刺激食物加重进食缓解}
3病因和诱因病因:
外伤、中毒、感染遗传、变态反应、不洁饮食史、接触过敏原
诱因:
气候变化、环境改变饮食起居失调紧张、劳累、抑郁、情绪激动大量饮酒
4病情的发展与演变慢性支气管炎→慢性阻塞性肺气肿→肺心病
心绞痛超过30min时→急性心肌梗死肝硬化→肝性脑病
慢性咳嗽、气促→胸痛,气促→气胸浮肿→少尿无尿→肾衰
5伴随症状大量咯血伴发热、咳吐脓臭痰→支气管扩张;咯血伴长期低热、盗汗、乏力、消瘦等→肺结核;咯血伴心悸、呼困、二尖瓣面容→风心病二狭;
发热伴腰痛、膀胱刺激症状→尿路感染;发热伴咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰→肺炎链球菌肺炎6诊治经过
7病程中的一般情况病后的精神体力状态食欲及食量睡眠、大小便体重变化
】
既往史(过去患的疾病与本次相同,归为现病史;过去患的疾病与本次不同,归既往史.按发病年月的先后顺序排列.)
系统回顾(系统回顾(reviewofsystems)是对各系统进行详细询问可能发生的疾病,它是规范病历不可缺少的部分。
系统回顾可以帮助医师在短时间内扼要地了解患者某个系统是否发生过疾病,以及这些已发生过的疾病与本次疾病之间是否存在因果关系。
也有助于使患者回忆起既往病史而不致遗漏)
3.常用提问方式
(1)一般性提问:
如:
“你今天来,
有哪里不舒服?
”“什么原因让你到医院?
”或者“请告诉我你过去健康情况吧。
”“请你谈谈你从小到大的个人经历吧。
”
(2)直接提问:
用于收集一些特定的有关细节。
如“你什么时候开始胸痛的呢?
”“反复发作性胸痛有多长时间?
”“急性阑尾炎作手术时你多少岁?
”“腹痛的部位在哪里?
”
(3)直接选择提问:
要求患者回答“是”或“不是”,或者从医师提供的选择中作出回答。
这种类型的提问,不能用于问诊的开始阶段,常用于一般性提问得到患者的主要症状之后。
(4)强迫选择提问:
如“腹痛是持续的吗?
”患者回答“不是。
”“是刺痛吗?
”患者回答“不是。
”“是钝痛吗?
”患者回答“不是。
”……
“那么疼痛是什么样的呢?
请你详细描述一下。
”又回到了直接提问。
4.使用过渡性语言
指用于两个项目之间转换的语言。
目的是向患者说明即将讨论的新话题及其理由,以便让患者能够主动配合。
从现病史转换到既往史时,可以说:
“我们一直在讨论你来看病的目的,现在我想问问你过去的病情,以便了解它们与你目前的疾病有何关系。
请你从最早的儿童时期讲起,一直追溯到现在”
又如,过渡到家族史:
“现在我想和你谈谈你的家族史,有些疾病在有血缘关系的亲属中可能有遗传倾向,我们需要了解这些情况。
让我们先从你的父母亲开始吧,他们的健康情况怎么样?
”
5.关心患者的其他问题
(1)疾病影响:
患病对患者、患者家属及家庭生活,都会带来巨大影响。
询问者应深入探讨这些问题,宽慰患者。
(2)患者对疾病的看法:
询问患者对自己所患疾病的看法,对疾病的诊断和治疗非常重要,患者对病因的信念和关注,直接影响他叙述症状和对诊断的理解。
(3)患者对医师的期望:
明白患者的期望,了解患者就诊的确切目的和要求
6.注意隐藏的信息
患者喜欢根据医师的喜好来回答问题,如果猜测你不喜欢某一事情,他就挑你喜欢的话说,这就把真实的病情隐藏下来,问诊过程中应当警惕这种现象。
医师应当从患者的对话中,发现隐藏的线索或者所谓“弦外之音”。
注意患者如何应用自己的语言来表达他们的病史和想法,小心地赞同,如“一切都好”“我很高兴”或“没问题”。
当怀疑这些叙述时,医师可以说,“一切真的有那么好?
”
7.实事求是回答患者的问题
我们经常不能回答患者的所有问题,如一个内科医生将患者转给心脏病专家就是因为自己缺乏心血管特殊检查和治疗方面的知识和经验。
患者问到的问题,如果医生不清楚,应承认自己经验不足并立即设法为患者寻找答案,不能随便应付、不懂装懂,更不能随意解释,也不能简单地回答“不知道”。
如只知道部分答案,则可如实说明并提供自己知道的情况,供患者参考。
8.结束语
问诊结束时,以结束语表明问诊结束。
谢谢患者的合作,并强调如果患者对病史有什么补充或修正可随时告诉。
向患者讲述医患合作的重要性,并说明下一步诊治计划,医务人员的作用、义务,对患者的要求(如改变饮食习惯、坚持服药)、希望、下次就诊时间或长期随访计划等。
症状(symptom):
病人主观感觉到的异常或不舒适感,如:
疼痛,眩晕
体征(sign):
客观检查到的病态表现,如:
粘膜出血,肝脾肿大。
广义的症状也包括了一部分体征,(既有主观感觉,客观检查也能发现)如:
发热,黄疸,呼吸困难
疾病与症状的关系:
疾病由症状构成,相同的症状可出现在不同的疾病中。
主要症状往往能提供疾病诊断的重要线索。
症状诊断是从症状角度探讨疾病现象与本质的一门学科,其内容包括症状的涵义、病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断意义等,是临床诊断的基本功。
疾病与症状的关系:
疾病由症状构成,相同的症状可出现在不同的疾病中。
主要症状往往能提供疾病诊断的重要线索。
症状诊断是从症状角度探讨疾病现象与本质的一门学科,其内容包括症状的涵义、病因、发
病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断意义等,是临床诊断的基本功。
发热
定义:
机体在致热原的作用下,或各种原因引起体温调节中枢“调定点”上移,体温升高超出正常范围.
正常体温及其生理变化
1正常成人体温相对恒定,不同个体略有差异,一般维持在36~37℃左右。
口表:
36.3-37.2℃;腋表:
低0.2-0.4℃;直肠:
高0.3-0.5℃
2体温可因机体内外因素的影响而稍有波动:
昼夜、年龄、性别、体力活动、精神紧张等。
(控制系统)(受控系统)(受控对象)
调定点下丘脑体温调节中枢产热装置(骨骼肌、肝)深部体温体温
散热装置汗腺、皮肤血管
温度感受装置
体温调定点有其自身规定的温度值(如正常为37℃),调定点的实质是反映了温度敏感神经元对温度的感受阈值。
体温>37℃,热敏神经元兴奋,散热,产热¯,体温¯至37℃
体温<37℃,冷敏神经元兴奋,产热,散热,体温至37℃
生理性:
月经前期剧烈运动应激
体温病理性:
过热发热
发热的病因及机理
一、病因
㈠感染性发热最常见
不论是急性、亚急性或慢性;全身性或局部性感染均可出现发热;其病原体可为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致
㈡非感染性发热
1、无菌性坏死物质吸收:
由于组织细胞坏死,组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致的无菌性炎症。
亦称为吸收热如:
术后、内出血、烧伤、心梗、肺梗、脾梗、肢体坏死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。
2、抗原-抗体反应:
风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。
3、内分泌与代谢障碍:
甲状腺功能亢进、重度失水。
4、皮肤散热减少:
广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心功不全,多为低热。
5、体温调节中枢功能失常(中枢性发热):
致热因素直接损害体温调节中枢,使体温调定点上移后发出冲动,造成产热大于散热,体温升高,称为中枢性发热。
物理性:
中暑;化学性:
安眠药物中毒;机械性:
脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。
高热无汗是这类发热的特点。
6、植物神经功能紊乱:
自主神经功能紊乱使产热>散热,多为低热。
㈢不明原因发热
其定义为发热持续三周以上,体温多次>38.3℃,经过至少一周深入细致的检查仍不能确诊的发热,即临床所称的发热原因待查
常见的功能性低热:
a.原发性低热:
自主神经功能紊乱所致的体温调节功能障碍或体质异常。
b.感染后低热:
系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致。
c.夏季低热:
多见于幼儿。
d.生理性低热:
如紧张、剧烈运动后出现。
二、发病机理
1,致热原学说:
体温调定点上升
外源性致热原→中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统→产生并释放内源性致热原(白细胞致热原)→体温调节中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发热
内源性致热源:
又称白细胞致热原
2,体温调节中枢受损:
颅脑外伤等
3,产热过多或散热减少:
癫痫持续状态;广泛性皮肤病
发热的3个基本环节。
1.信息传递:
发热激活物作用于产内源性致热原(EP)细胞,产生、释放EP;
2.体温调节中枢“调定点”上移;
3.效应器的作用:
产热大于散热,体温升高。
发热激活物:
致病微生物内毒素外毒素单核细胞下丘脑“定调点”上移
EP
抗原抗体复合物类固醇致炎物皮肤血管收缩,散热骨骼肌寒战,产热
体温升高
临床表现
一、发热的临床分度
低热:
37.5~38℃
中等度热:
38.1~39℃
高热:
39.1~41℃
超高热:
41℃以上
二、发热的分期
1、体温上升期:
(1)骤升型:
体温在几小时内达39-40℃或以上,常伴有寒战。
小儿易伴有惊厥。
(2)缓升型:
体温逐渐上升在数日内达高峰,多不伴寒战。
2、高热持续期:
在高水平上产热=散热数小时:
疟疾;数日:
流感、大叶性肺炎;数周:
伤寒。
3、体温下降期:
产热﹤散热分为骤降型,缓降型
三、热型
1、稽留热(continuedfever):
恒定的维持在39-40℃以上的高水平,达数日或数周。
24小时T波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2、驰张热(remittendfever):
常>39℃,波动幅度>2℃,但都在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
3、间歇热(intermittentfever):
高热期与无热期交替出现,波动幅度可达数度,间期持续1-数日,反复发作,见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4、不规则热(irregularfever):
发热无一定规律,见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
5、波状热:
体温逐渐升高达39℃以上,持续数日以后又达到正常水平,数日后再度升高,如此反复多次。
常见于布氏杆菌病
6、回归热:
体温急剧上升至39℃以上,持续数天后骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性地交替一次。
可见于回归热、霍奇金病
诊断要点
一、问诊要点摸清发热规律
1、发热的缓急
1〕急性起病:
体温呈骤升型,可伴有寒战。
见于①急性传染病:
流脑、疟疾等;②急性感染性疾病:
大叶肺炎、急性肾盂肾炎等。
2〕缓慢起病:
体温呈缓升型。
见于伤寒、结核等。
2、热程与热度
1〕急性发热:
病程在2周以内,体温在39℃以上。
常见于急性感染
2〕长期发热:
病程在2周以上,体温在39~40℃之间。
常见于:
①急性化脓性感染;②血液病;③癌性发热;④结缔组织病:
SLE、风湿热等。
3〕长期低热:
病程在2周以上,体温在38℃以下。
见于:
①慢性感染:
腔道器官及五官的感染;②肝脏疾病;③恶性肿瘤;④结缔组织疾病;⑤功能性低热:
需排出器质性病变方可诊断
3、热型:
许多疾病有其特殊的热型
4、伴随症状:
伴有某一系统的症状,多为该系统的疾病,有定位诊断的意义。
5、传染病接触史:
发病季节、地区
6、饮食习惯:
7、外伤、手术史:
8、职业:
注意伴随症状
1、寒战:
大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。
2、结膜充血:
麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
3、单纯疱疹:
多见于急性发热性疾病。
注意伴随症状
1、寒战:
大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。
2、结膜充血:
麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
3、单纯疱疹:
多见于急性发热性疾病。
4、淋巴结肿大:
传染性单核C增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、转移癌。
5、肝脾肿大:
传染性单核C增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤及黑热病。
6、出血:
伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病;也可见于某些血液病,如急性白血病、再障。
7、关节肿痛:
常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。
8、皮疹:
常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
9、昏迷:
先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾;先昏迷后发热:
脑出血、巴比妥类中毒。
检查要点
一、体格检查:
对发热病人应进行系统而全面的体检。
二、实验室与器械检查
1、血常规:
重点是白细胞计数和分类。
2、尿常规:
注意尿蛋白和白细胞、管型等。
必要时作清洁中段尿培养。
3、粪便常规:
注意外观、细胞和虫卵。
4、病原体检查:
5、对原因不明的发热,特别是伴有胸部体征时,常规作X线胸片检查。
疼痛
疼痛的类型
1、皮肤痛:
定位明确,具“双重痛感”,性质尖锐。
2、内脏痛:
痛觉位于深部,慢而持久,定位不明确,无“双重痛感”,多为钝痛,酸痛,烧灼痛或绞痛
(1)体腔壁痛:
体腔的壁层受刺激
(2)真性内脏痛:
内脏本身受到刺激
3、牵涉痛:
当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛。
原因:
内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段,并在后角发生联系,故内脏感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感
胆囊疾病——右上腹痛,右肩痛
心绞痛——心前区或胸骨后痛,左肩及左臂内侧疼痛
胸痛
定义:
由胸内外器官病变所引起的胸部疼痛。
胸痛的程度因个体对痛觉的阈值不同而有所不同,而与病情程度不完全一致
病因与疼痛特点
1、病因1、炎症2、内脏缺血3、肿瘤4、其他原因:
自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。
5、心脏官能症
二、疼痛的部位与特点
1、胸壁疾患与特点:
胸壁的皮肤、神经、肌肉、骨骼等处的病变均可致胸痛。
其特点是:
①疼痛部位多固定于病变处;②局部常有压痛;③胸廓活动时加重:
如深呼吸、咳嗽、举臂等。
2、呼吸系统疾病与特点:
包括肺部疾病累及胸膜,或胸膜病变时。
胸痛特点:
①局部无压痛;②咳嗽及深呼吸时加重;③伴有咳嗽和原发疾病的症状和体征。
3、心血管疾病与特点:
尤以心肌缺血和梗死最常见,特点是:
①多位于胸骨后或心前区;②可向左肩部及左前臂放射;③疼痛常因情绪激动、体力活动而诱发,并一般具有心血管疾病的体征。
4、食道、纵膈疾病:
食道、纵膈的炎症、肿瘤等可引起胸痛,其特点是:
①疼痛位于胸骨后;②常伴吞咽困难或吞咽时加重。
5、膈下病变:
膈下脓肿、腹腔病变(肝炎、肝癌、脾梗塞、胆石症、胆囊炎等〕。
特点是:
①部位常在胸肋下;②常向肩部放射
三、诊断要点
(一〕注意胸痛特点:
部位、放射部位、疼痛性质、影响因素
(二〕重视伴随症状:
(三〕发病年龄与病史(四〕体格检查:
重点是胸、腹部
(五〕辅助检查:
1、实验室检查:
血常规;有指征时查血脂、SR、酶学或血PH值。
2、器械检查:
1〕心、肺、胸膜及膈下病变作X线摄片、ECG等;2〕腹部病变可作B超;
3〕胸腔肿瘤、积液时可作穿刺;肿大的淋巴结可作活检。
(六〕治疗性诊断:
胸痛性质
带状疱疹——呈刀割样或灼痛;
食管炎——烧灼痛、烧心感;
肋间神经痛——阵发性灼痛或刺痛;
心绞痛——呈绞窄性并有窒息感;
心肌梗塞——疼痛剧烈并有恐惧、濒死感;
胸膜炎——呈隐痛、钝痛、刺痛;
胸夹层动脉瘤、气胸——突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛;
肺栓塞——突然剧烈刺痛或绞痛,常伴呼吸困难与发绀;
影响疼痛因素:
包括诱因、加重与缓解因素。
心绞痛——劳累、体力活动,精神紧张诱发,休息、含服硝酸甘油,可使绞痛缓解,(心肌梗死无效);食道疾病——进食时发作或加剧,服用制酸剂和促动力药后减轻;
胸膜炎、心包炎——咳嗽、深呼吸加剧;
胸痛的伴随症状:
1.咳嗽、咳痰和(或)发热:
气管、支气管、肺部疾病;
2.吞咽困难或咽下痛者——提示食管疾病,如食管癌等;
3.呼吸困难——提示较大范围病变,如气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞等;
4.苍白、大汗、休克——提示心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞;
5.咯血——肺结核、肺栓塞、支气管肺癌;
腹痛
定义:
多数为腹部脏器疾病引起,亦可由胸部疾病及全身疾病引起
临床分为:
临床上根据起病的急缓一般将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛,其中属于外科范围(需作外科紧急处理)的急性腹痛称为“急腹症”
1、急性腹痛:
(1)腹腔器官急性炎症
(2)空腔脏器阻塞或扩张
(3)脏器扭转或破裂
(4)腹膜炎症
(5)腹腔内血管阻塞
(6)腹壁疾病
(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛
(8)全身性疾病所致的腹痛
2、慢性腹痛:
(1)腹腔脏器慢性炎症
(2)消化道运动障碍
(3)胃、十二指肠溃疡
(4)腹腔脏器扭转或梗阻
(5)脏器包膜牵张
(6)中毒与代谢障碍
(7)肿瘤压迫及浸润
病因和发病机理:
一、腹部疾病
㈠腹膜炎症:
由炎性分泌物刺激所致。
具有以下特点:
①疼痛定位明确,一般位于炎症部位;②呈持续性锐痛;③腹痛常因加压、改变体位而加重;④病变部位有腹膜刺激征;⑤肠鸣音减弱或消失。
腹痛程度取决于刺激物的质和量。
㈡腹腔脏器炎症:
由于脏器包膜牵张或周围组织炎症而致腹痛,一般腹痛部位与脏器的体表投影相符。
㈢空腔脏器梗阻或扩张:
如肠梗阻,胆道结石,泌尿道结石,发病急骤,呈阵发性绞痛
㈣脏器扭转或破裂:
肠扭转,肠系膜或大网膜扭转,脾破裂,异位妊娠破裂
㈤化学性刺激:
㈥肿瘤压迫与侵润:
㈦腹腔内血管梗阻:
缺血性肠病,夹层腹主动脉瘤,门静脉血栓
二、中毒与代谢障碍:
铅中毒,尿毒症
常有以下特点:
①腹痛剧烈而无明确定位;②腹痛剧烈但与轻微的腹部体征呈明显对比;③有原发病的临床表现和实验室检查。
三、变态反应性疾病如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热等。
四、胸腔疾病的牵涉痛:
常伴心肺系统症状
临床上不少疾病的腹痛涉及到多种发病机制。
如急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部,伴有恶心呕吐等症状,属内脏性疼痛;随着疾病的发展,持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入神经纤维,出现牵涉痛,疼痛转移至右下腹麦氏点;当炎症进一步发展波及腹部壁层,则出现躯体性疼痛,程度剧烈,伴有压痛,肌紧张及反跳痛
诊断要点
一、问诊要点
1、腹痛的特点:
1〕部位:
腹痛的部位常为病变部位。
2〕性质与程度:
3〕起病缓急与病程长短:
4〕诱发、加剧或缓解疼痛的因素:
5〕牵涉痛
2、发病年龄、性别、婚姻、职业3、伴随症状4、既往史及发病诱因
二、检查要点
1、体格检查:
生命体征:
T、P、R、BP及全面体检,重点是胸、腹部。
必要时直肠指检。
2、实验室检查:
⑴血常规:
区别感染与非感染性;过敏性紫癜及蛔虫梗阻,多有血中嗜酸细胞增多。
⑵尿常规:
对泌尿系统及代谢性疾病有意义。
⑶大便常规:
胃肠道疾病及寄生虫病
3、器械检查:
B超、纤维内窥镜
4、剖腹探查:
诊断未明或有手术指征(穿孔、破裂、扭转、绞窄性肠梗阻、肿瘤等〕须考虑及时剖腹探查。
腹痛的部位
常见内脏病变与腹痛部位
胃、十二指肠疾病中上腹
急性胰腺炎中上腹、左中腹
小肠疾病脐部或脐周
结肠疾病下腹或左下腹
急性阑尾炎右下
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