最新整理临床执业医师答案与题目一.docx
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最新整理临床执业医师答案与题目一
2019年最新整理临床执业医师答案与题目一
单选题
1、患者,男,40岁。
查体发现“心动过缓”20余年。
平时心率45~55次/分,无心悸,无头晕和乏力,无黑蒙和晕厥。
运动后心率可达到90次/分。
该患者最适宜的处置是
A口服索他洛尔
B暂不治疗,随诊
C射频消融术
D口服美托洛尔
E口腹胺碘酮
答案:
B
患者中年男性,平素无不适。
心率80次/分,律不齐。
心电图示偶发室性期前收缩,超声心电图示心脏结构功能正常,暂不需治疗,随诊即可。
单选题
2、男,30岁。
反复上腹痛6年,为空腹及夜间发作。
加重伴呕吐宿食2周。
该患者可能存在的主要电解质紊乱是
A部分患者既往无溃疡病症状
B男性发病率高于女性
C穿孔部位最多见于十二指肠前壁
D明确诊断后,均应行急症手术治疗
E大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体
答案:
D
不是所有十二指肠溃疡急性穿孔都需要手术的,一般情况好,症状体征较轻的空腹穿孔等情况均可保守治疗。
单选题
3、Curling溃疡的病因是
A酒精
B幽门螺旋杆菌
C严重烧伤
D中枢神经系统严重损害
E非甾体抗炎药
答案:
D
Cushing溃疡:
又称库欣溃疡,是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。
溃疡可见于食管、胃与十二指肠。
此种溃疡通常深而具穿透性,偶尔整块局部胃肠壁完全溶解,引起穿孔。
单选题
4、女,32岁,有心脏病病史4年。
最近感到心悸,听诊发现心率100次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。
为进一步确诊心律失常的类型应首选
A美托洛尔
B阿托品
C沙丁胺醇
D利多卡因
E新斯的明
答案:
A
急性房颤症状明显者注射β受体阻断剂、钙通道阻滞剂,无效改用电复。
根据P波消失,代之以f波,心室率130次/分,节律绝对不规则等特点首先考虑房颤。
单选题
5、高血压患者的饮食注意下列哪项是错误的
A钙通道阻滞剂
B血管紧张素转换酶抑制剂
C中枢交感神经抑制剂
Dβ受体阻滞剂
E血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
答案:
A
单纯收缩期高血压可首选长效钙拮抗剂或利尿剂,必要时可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
β受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的作用,可引起支气管痉挛,引发或加重哮喘,重者会危及生命,所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者。
单选题
6、心肌缺血时,牵涉痛通常发生在
A速效救心丸
B单硝酸异山梨酯
C硝酸甘油
D硝苯地平
E阿司匹林
答案:
E
阿司匹林具有良好的解热镇痛作用,用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病,还能抑制血小板聚集,用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成,应用于血管形成术及旁路移植术也有效。
可以用于改善稳定性心绞痛患者临床的预后。
单选题
7、—患儿,腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐,以急腹症入院,术中见肠套叠,肠管暗红,表面无光泽,该处可见纤维素样物附着,该肠管可能发生下列哪种病变
A机械性肠梗阻
B单纯性肠梗阻
C麻痹性肠梗阻
D痉挛性肠梗阻
E绞窄性肠梗阻
答案:
C
麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹因,是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡或影响到肠道局部神经传导或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起。
与机械性肠梗阻相同,麻痹性肠梗阻也使肠内容物在肠道中的运动停止。
但是,与机械性肠梗阻不同的是,麻痹性肠梗阻腹胀显著,无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现,相反为肠波动减弱或消失,罕有引起肠穿孔者。
麻痹性肠梗阻对于一些中医泻下药不敏感。
单选题
8、可能有心功能不全存在
A创伤反应
B心力衰竭
C血容量不足
D血容量相对过多
E容量血管过度收缩
答案:
C
CPV低,血压正常,提示血容量不足,应适当补液。
单选题
9、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
答案:
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状,检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附,擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
单选题
10、患者,女,19岁。
腹痛、腹泻2年,伴低热,结肠镜检查:
回肠末端黏膜呈铺路石样表现,取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。
本例可诊断为
A肠结核
B克罗恩病
C溃疡性结肠炎
D肠伤寒
E肠息肉
答案:
B
克罗恩病病变多发生于末端回肠,表现为腹痛、腹泻,可有发热,典型的病理组织学改变是非干酪性肉芽肿。
单选题
11、患者,女,55岁。
风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年,心房颤动1年,无活动后心悸和气短。
无夜间阵发性呼吸困难,既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。
超声心动提示左房内径5.3cm。
患者抗栓治疗的首选药物是
A静脉滴注多巴胺
B口服凝血酶
C静脉滴注垂体后叶素
D静脉推注呋塞米
E静脉推注毛花苷丙
答案:
D
根据心尖部舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄没问题,这种咳血是很少量的一般无需处理,主要处理的是喘憋及双肺满布哮鸣音,故选D
单选题
12、抑制性突触后电位产生的离子机制是
A刺激强度不变时,能引起组织兴奋的最短作用时间
B刺激时间和强度时间变化率不变时,引起组织兴奋的最小刺激强度
C是组织发生兴奋的重要指标
D阈值与兴奋性成正变关系
E是引起膜对K+通透性突然增大产生阈电位的刺激强度
答案:
B
刺激的阈值是指在刺激强度和强度时间变化率不变的情况下,引起组织兴奋的最小刺激强度。
单选题
13、下列关于心力衰竭的叙述错误的是
A心室充盈及(或)射血能力受损
B心排量可维持正常
C是伴有临床症状的心功能不全
D常伴肺循环充血
E有心功能不全不一定有心力衰竭
答案:
D
心力衰竭时常伴肺循环淤血。
单选题
14、患者,男,70岁。
乏力、厌食、体重减轻半年入院。
查体:
右侧腹部可触及8cm×5cm肿块,血常规:
血红蛋白72g/L,该病人最可能的诊断是
A纠正营养
B.肠道准备
C心肺功能检查
D肝肾功能检查
E心理准备
答案:
B
术前肠道准备使结肠排空,减少肠腔内细菌数量,对降低术后感染有一定作用。
肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。
单选题
15、患儿,男,5岁。
颜面、四肢水肿2个月,血压120/80mmHg,查尿常规:
蛋白(+++),红细胞15/HP,血总蛋白40g/L,白蛋白25g/L。
该患儿最可能的诊断是
A使用免疫调节剂
B抗凝利尿治疗,不必限盐
C加用免疫抑制剂治疗
D本次治疗不必使用抗生素
E按初次方案重新开始治疗
答案:
B
肾病综合征有“三高一低”特点:
大量蛋白尿;低清蛋白血症;高脂血症;明显水肿。
泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物。
低血容量休克多因治疗不当所致。
不可长时间低盐、甚至无盐饮食,以免出现低钠血症,必要时需适当补盐。
患儿出现水肿,应适稍限盐。
单选题
16、患儿,男,5岁。
咳嗽4个月,凌晨及活动后加剧,服用多种抗生素无效,服用特布他林(博利康尼)后有缓解。
查体:
无发热,面及颈部散在湿疹,两肺呼吸音粗。
该患儿最可能的诊断是
A12分
B10分
C8分
D6分
E4分
答案:
B
(1)该患儿评分:
母有哮喘史,1分;幼时对花粉过敏,1分;反复发作喘息大于3次,3分;突然发作喘息,1分;两肺布满哮鸣音,2分;皮下注射肾上腺素后,哮鸣音明显减少,2分。
共计10分。
(2)婴幼儿哮喘诊断标准(计分法):
凡年龄小于3岁,喘息反复发作者,可按:
①喘息发作≧3次(3分);②肺部出现哮鸣音(2分);③喘息症状突然发作(1分)④其他特异性病史(1分)⑤一、二级亲属中有哮喘(1分)。
(3)评分原则:
①总分>5分者诊断为婴幼儿哮喘;②喘息发作只有2次,或总分<4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎),如肺部有哮鸣音可做以下试验肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15〜20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分,给予舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸人后,观察喘息或哮鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。
哮喘持续状态紧急处理:
①氧疗;②补液、纠酸;③静脉注射肾上腺皮质激素在2〜3天内可以控制气道炎症;④支气管扩张剂的使用:
吸入型速效β2受体激动剂,或静脉注射氨茶碱,肾上腺素皮下注射;⑤机械呼吸:
出现严重持续性呼吸困难者,应进行机械呼吸;⑥镇静剂:
水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他镇静剂;⑦抗生素酌情使用:
继发下呼吸道感染者用。
单选题
17、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线”。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线”。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
单选题
18、急性心包炎时心包摩擦音的特点是
A病因治疗
B使用镇静剂
C心包切除术
D心包穿刺抽液
E使用抗生素
答案:
D
心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段,对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞,均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流,解除心脏压塞。
单选题
19、病毒性心肌炎与哪项有关
A病毒性心肌炎
B风湿性心肌炎
C风湿性心包炎
D结核性心包炎
E类风湿性心包炎
答案:
B
患儿有感冒病史,后出现心率增快,心音减弱,且有心电图P-R间期延长,ST段下移异常表现,呈现出心肌损害的异常图形,故最可能诊断为风湿性心肌炎。
单选题
20、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线”。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线”。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
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