中医内科学总精华五版教材.docx
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中医内科学总精华五版教材
肺系病症
一、感冒:
感冒是感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。
1.风寒证:
辛温解表荆防败毒散
2.风热证:
辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤
3.暑湿证:
清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓
4.气虚感冒:
益气解表参苏饮若平素表虚自汗,易受风邪者--玉屏风散
5.阴虚感冒:
滋阴解表加减葳蕤汤
二、咳嗽六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺→肺失宣降,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
A外感咳嗽1.风寒袭肺:
疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散
2.风热犯肺:
疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶
3.风燥伤肺:
疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证--杏苏散
B内伤咳嗽1.痰湿蕴肺:
健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤
2.痰热郁肺:
清热化痰肃肺清金化痰汤
3.肝火犯肺:
清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散
4.肺阴亏耗:
滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤
三、肺痿是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症,肺脏的慢性虚损性疾患。
1.虚热:
滋阴清热,清肺生津麦门冬汤、清燥救肺汤
2.虚寒:
温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤
四、肺痈肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病症,属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相间为主要特征。
1.初期:
清肺解表银翘散
2.成痈期:
清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散
3.溃脓期:
解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀,喘不得卧,大便秘结,脉有力--桔梗白散
4.恢复期:
养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
五、哮病以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为临床特征
宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击,气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。
A.发作期1.寒哮:
温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤
若表寒里饮,寒象较甚者--小青龙汤
哮证剧甚者,可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘
若病久,阴盛阳虚,当标本同治--苏子降气汤
2热哮:
清热宣肺、化痰定喘定喘汤
若病久热盛伤阴,虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等
若发作时以痰气壅实为主,寒与热俱不显著--三子养新汤,另吞皂荚丸
必要时可予控涎丹。
B.缓解期1肺虚证:
补肺固卫玉屏风散若气阴两虚,可用生脉散
2睥虚证:
健脾化痰六君子汤
3肾虚证:
补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不纳气者+参蛤散
六、喘证是指由于外感或内伤,导致肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳,以致呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为临床特征的一种病症。
轻者仅表现为呼吸困难,不能平卧;重者稍动则喘息不已,甚则张口抬肩,鼻翼煽动;
严重者,喘促持续不解,烦躁不安,面青唇紫,肢冷,汗出如珠,脉浮大无根,甚则发为喘脱。
A.实喘1风寒袭肺:
宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤;
若属支饮复外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫--小青龙汤
2表寒里热:
宣肺泄热麻杏石甘汤
3痰热郁肺:
清泄痰热桑白皮汤
4痰浊阻肺:
化痰降气二陈汤合三子养亲汤
5肺气郁痹:
开郁降气平喘五磨饮子
B.虚喘1肺虚:
补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气汤
虚弱,脾肺同病(食少便溏腹中气坠)补中益气汤
2肾虚:
补肾纳气--金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散
七、肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。
1痰浊壅肺:
化痰降气,健脾益肺苏子降气汤、三子养新汤、六君子汤
痰从寒化为饮,外感风寒诱发,喘咳痰多粘白泡沫,见表寒里饮证者--小青龙汤加减
饮郁化热,烦躁而喘,脉浮--小青龙加石膏汤。
2痰热郁肺:
清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤
3痰蒙神窍:
涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹
4肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤
若见喘脱危象,急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。
病情稳定阶段,可常服皱肺丸。
5阳虚水泛:
温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散
八、肺痨肺痨是由于正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征,具有传染性的慢性虚弱性疾患。
1肺阴亏损:
滋阴润肺月华丸低热--可另服琼玉膏。
2阴虚火旺:
滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散
3气阴耗伤:
益气养阴保真汤
4阴阳两虚:
滋阴补阳补天大造丸
主症:
咳嗽--海藏紫莺汤、加味百花膏;偏于气虚者--补肺汤
咳血、咯血--白芨枇杷丸、补络补管汤。
潮热、骨蒸--柴胡清骨散;如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散
盗汗、自汗--当归六黄汤;气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散
泄泻--参苓白术散
遗精、月经不调--大补元煎
九、痰饮痰饮是指体内水液输布,运化失常,停积于某些部位的一类病证。
痰,古通“淡”,是指水一类的可以“淡荡流动”的物质,饮也是指水液,作为致病因素,则是指病理性质的液体。
为此,古代所称的“淡饮”,“流饮”,实均指痰饮而言。
A、痰饮1脾阳虚弱:
温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2饮留胃肠:
攻下逐饮甘遂半夏汤已椒苈黄丸
B、悬饮1邪犯胸肺:
和解宣利柴枳半夏汤热盛有汗,咳嗽气粗,去柴胡,加麻杏石甘汤
2饮停胸胁:
逐水祛饮十枣汤/控涎丹
3络气不和:
理气和络香附旋覆花汤
4阴虚内热:
滋阴清热沙参麦气汤、泻白散
C、溢饮───────发表化饮小青龙汤
D、支饮1寒饮伏肺:
温肺化饮小青龙汤
体虚表证不著者,改用苓甘五味姜辛汤
若饮多寒少,外无表证,喘咳痰盛不得息,可用葶苈大枣泻肺汤
若邪实正虚,饮郁化热(喘满胸闷,烦渴,苔黄而腻,脉沉紧等)用木防已汤
2脾肾阳虚:
温补脾肾,以化水饮金匮肾气丸、苓桂术甘汤
如脐下悸,吐涎沫,头目昏眩---先用五苓散化气行水
十、自汗、盗汗自汗、盗汗是指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。
其中,不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗;寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。
1肺卫不固:
益气固表玉屏风散
2营卫不和:
调和营卫桂枝汤如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤
3阴虚火旺:
滋阴降火当归六黄汤以阴虚为主,而火热不甚者--麦味地黄丸
4.邪热郁蒸:
清肝泄热,化湿和营龙胆泻肝汤湿热内蕴,而热势不盛者--四妙丸
十一、血证凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的类出血性疾患,统称为血证。
在占代医籍中,亦称为血病或失血。
A鼻衄1热邪犯肺:
清泄肺热,凉血止血桑菊饮
2胃热炽盛:
清胃泻火,凉血止血玉女煎
3肝火上炎:
清肝泻火,凉血止血龙胆泻肝汤
4气血亏虚:
补气摄血归脾汤
B齿衄1胃火炽盛:
清胃泻火,凉血止血加味清胃散+泻心汤
2阴虚火旺:
滋阴降火,凉血止血滋水清肝饮+茜根散
C咳血1燥热伤肺:
清热润肺、宁络止血桑杏汤
2肝火犯肺:
清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散
若咳血量较多,纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服
3阴虚肺热:
滋阴润肺、宁络止血百合固金丸
D吐血1胃热壅盛:
清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散
2肝火犯胃:
泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤+白茅根、藕节、旱莲草/+十灰散
3气虚血溢:
益气、健脾、摄血归脾汤
若出血过多,气随血脱(面色苍白,四肢厥冷,汗出,脉微)急服独参汤
E便血1肠道湿热:
清脂湿热,凉血止血地榆散或槐角丸
2脾胃虚寒:
健脾温中,养血止血黄土汤
F尿血1下焦热盛:
清热泻火、凉血止血小蓟饮子
2肾虚火旺:
滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸
3脾不统血:
补脾摄血归脾汤对于有气虚下陷表现者--补中益气汤
4肾气不固:
补益肾气,固摄止血无比山药丸
G紫斑1血热妄行:
清热解毒,凉血止血犀角地黄汤可合十灰散凉血止血
热毒炽盛,发热,出血广泛者--冲服紫雪丹
2阴虚火旺:
滋阴降火,宁络止血茜根散肾阴亏虚而火热不甚者--六味地黄丸
3气不摄血:
补气摄血归脾汤
12、心悸病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般
多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者—惊悸;病情较重者—怔忡,可呈持续性。
1心虚胆怯:
镇惊定志、养心安神安神定志丸
若心悸而烦,善惊痰多,食少泛恶,舌苔黄腻,脉滑数者--用黄连温胆汤
2心血不足:
补血养心,益气安神归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤
若热病后期,损及心阴而致心悸者--用生脉散
3阴虚火旺:
滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸若阴虚而火不旺者用天王补心丹
若见虚烦咽燥,口干口苦等热象较著--用朱砂安神丸
若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸
4心阳不振:
温补心阳,安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤
如病情严重,汗出肢冷,面青唇紫,喘不得卧者,上方重用人参、附子,加服黑锡丹
5水饮凌心:
振奋心阳,化气行水苓桂术甘汤
肾阳虚衰不能制水,水气凌心(心悸喘咳,不能平卧,小便不利,浮肿较甚)--真武汤
6心血瘀阻:
活血化瘀、理气通络桃仁红花煎
13、胸痹胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者:
仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛;严重者:
心痛彻背,背痛彻心。
1心血瘀阻:
活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤若血瘀轻者--丹参饮
2痰浊壅塞:
通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤
3阴寒凝滞:
辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤
若阴寒极盛,胸痹重证(心痛彻背,背痛彻心)--乌头赤石脂丸+苏合香丸
4心肾阴虚:
滋阴益肾、养心安神左归饮
5气阴两虚:
益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤
若脉结代--气虚血少,血不养心+炙甘草汤
6阳气虚哀:
益气温阳、活血通络参附汤合右归饮
若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心--心悸喘促,不能平卧,小便短少,肢全浮肿--真武汤
14、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者—入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。
A.实证1肝郁化火:
疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤
2痰热内扰:
化痰清热、和中安神温胆汤
若痰食阻滞,胃中不和者+半夏秫米汤痰热重而大便不通者--用礞石滚痰丸
B.虚证1阴虚火旺:
滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸
2心脾两虚:
补养心脾、以生气血归脾汤也可用归脾汤+养心汤
3心胆气虚:
益气镇惊、安神定志安神定志丸若血虚阳浮,虚烦不寐者-酸枣仁汤
若病后虚烦不寐,形体消瘦,面色白,容易疲劳,舌淡,脉细弱/老年人夜寐早醒而无虚烦--归脾汤
病后血虚肝热而不寐者--琥珀多寐丸若心肾不交,虚阳上扰者--交泰丸
15、厥证是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。
轻者—在短时间内苏醒;重者—昏厥时间较长,严重者甚至一厥不复而导致死亡
A气厥:
1实证:
顺气开郁五磨饮子平时可服消遥散
2虚证:
补气回阳四味回阳饮平时常服香砂六君子丸,也可加甘麦大枣汤
B血厥:
1实证:
活血顺气通瘀煎
2虚证:
补养气血独参汤
C痰厥:
行气豁痰导痰汤若痰湿化热--口干便秘,苔黄县城,脉滑数--礞石滚痰丸
D食厥:
和中消导若食后未久,先用盐汤探吐,再用神术散+保和丸腹胀大便不通小承气汤
16、郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁,胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病
A实证1肝气郁结:
疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散五郁为病先起于肝气郁结常服越鞠丸
2气郁化火:
清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸
3气滞痰郁:
化痰利气解郁半夏厚朴汤如兼见呕恶,口苦,苔黄而腻--温胆汤
B虚证1忧郁伤神:
养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤
2心脾两虚:
健脾养心、益气补血归脾汤
3阴虚火旺:
滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮
17、癫狂癫狂为临床常见的精神失常疾病
癫病——精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征
狂病——以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征
A癫1痰气郁结:
理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤甚者可用控涎丸。
若痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉滑大有力,形体壮实者--暂用三圣散取吐
若神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻--苏合香丸+四七汤
若不寐易惊,躁烦不安,舌红苔黄,脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸
神昏志乱者--至宝丹
2心脾两虚:
健脾养心、益气安神养心汤亦可+甘麦大枣汤
B狂1痰火上扰:
镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮
如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸,再用安宫牛黄丸
脉弦实,肝胆火盛者--当归龙荟丸
如阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大者--加减承气汤
甚者--酌用龙虎丸
如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者--温胆汤+朱砂安神丸
2火盛伤阴:
滋阴降火、安神定志二阴煎亦可+《千金》定志丸
癫狂二证表现+瘀血内阻(面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络瘀阻,脉沉涩)--血府逐瘀汤
18、痫证痫病是种反复发作性的神志异常的病证,临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。
1风痰闭阻:
涤痰熄风、开窍定痫定痫丸
2痰火内盛:
清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤若痰火壅实,大便秘结--竹沥达痰丸
3心肾亏虚:
补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤偏于肾虚为主者--河车大造丸
若痫证日久不愈,而见神志恍惚,恐惧,抑郁,焦虑--合甘麦大枣汤
19、胃痛又称胃脘痛,是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
1寒邪客胃:
温胃散寒、理气止痛良附丸如兼见形寒、身热等风寒表证者+香苏散
2饮食停滞:
消食导滞保和丸如服上药不效,胃脘痛胀而便闭者--小承气汤+木香、香附
或胃痛急剧而拒按,伴苔黄燥便秘者+大承气汤
3肝气犯胃:
疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散嗳气较频者--沉香降气散
4肝胃郁热:
疏肝泄热和胃化肝煎可加左金丸;火热内盛,灼伤胃络而导致吐血-泻心汤
5瘀血停滞:
活血化瘀、和胃理气实证-失笑散合丹参饮;虚证-调营敛肝饮
若呕血便黑,面色萎黄,四肢不温,舌淡脉弱无力者--脾胃虚寒,脾不统血-黄土汤
若失血日久,心悸少气,多梦少寐,体倦纳差,唇白舌淡,脉虚弱者--归脾汤
6胃阴亏虚:
养阴益胃一贯煎+芍药甘草汤若见胃脘灼痛,嘈杂泛酸者+左金丸
7脾胃虚寒:
温中健脾黄芪建中汤如寒胜而痛甚,呕吐肢冷--大建中汤/理中丸
痛止之后--香砂六君子汤
附:
吐酸1热证:
泄肝清火左金丸
2寒证:
温养脾胃香砂六君子汤
附:
嘈杂1胃热:
和中清热温胆汤
2胃虚:
健脾和胃四君子汤
3血虚:
补益心脾归脾汤
20、噎膈是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的病证。
1痰气交阻:
开郁、化痰、润燥启膈散如津伤便秘+增液汤
2津亏热结:
滋养津液五汁安中饮如肠中燥结,大便不通+大黄甘草汤
3瘀血内阻:
滋阴养血、破结行瘀通幽汤如服药即吐,难于下咽--可先服玉枢丹
4气虚阳微:
温补脾肾温脾--补气运脾汤;温肾--右归丸
附:
反胃(食入之后,停留胃中,朝食暮吐,暮食朝吐):
温中健脾,降气和胃丁沉透膈散
若久吐累及肾阳(面色白,四肢清冷,舌淡白,脉沉细者)--附子理中丸+吴萸、丁香、肉桂
若久吐伤津,胃液不足,气阴并虚(唇干口燥,大便不行,舌红脉细者)--大半夏汤
21、呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
A实证1外邪犯胃:
疏邪解表、芳香化浊藿香正气散若感受秽浊之气忽然呕吐先吞服玉枢丹
2饮食停滞:
消食化滞、和胃降逆保和丸
若积滞较多,腹满便秘+小承气汤
若同胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者--竹茹汤
3痰饮内阻:
温化痰饮、和胃降逆小半夏汤+苓桂术甘汤
若痰郁化热,壅阻于胃,胃失和降(眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐)--温胆汤
4肝气犯胃:
疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤+左金丸
B虚证1脾胃虚寒:
温中健脾、和胃降逆理中丸
若呕吐日久,肝肾俱虚,冲气上逆者--来复丹
2胃阴不足:
滋养胃阴,降逆止呕麦门冬汤
22、呃逆是指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,
A实证1胃中寒冷:
温中祛寒止呃丁香散
2胃火上逆:
清降泄热止呃竹叶石膏汤如大便秘结,脘腹痞满+小承气汤
3气机郁滞:
顺气降逆五磨饮子
若气逆痰阻(头目昏眩,或时有恶心,舌苔薄腻,脉弦滑)+旋复代赭汤、二陈汤
B虚证1脾胃阳虚:
温补脾胃、和中降逆理中丸
若呃逆不止,心下痞硬+旋复代赭汤
若中气大亏,呃声低弱难续,食少便溏,体倦乏力,脉虚者--补中益气汤
2胃阴不足:
生津养胃止呃益胃汤若胃气大虚,不思饮食+橘皮竹茹汤
23、泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化甚至泻出如水样为主证的病证。
A感受外邪1寒湿(风寒):
解表散寒,芳香化湿藿香正气散
若湿邪偏重(胸闷腹胀尿少,肢体倦怠,苔白腻者)--胃苓汤
2湿热(暑湿):
清热利湿葛根黄芩黄连汤
若湿邪偏重(胸腹满闷,口不渴/渴不欲饮,苔微黄厚腻,脉濡缓)+平胃散
B食滞胃肠:
消食导滞保和丸若食滞较重化热,脘腹胀满,泻而不爽者--枳实导滞丸
C肝气乘脾:
抑肝扶脾痛泻要方
D脾胃虚弱:
健脾益胃参苓白术散若脾阳虚衰,阴寒内盛,腹中冷痛,手足不温--附子理中丸
若久泻不止,中气下陷,而致脱肛者--补中益气汤
E肾阳虚衰:
温肾健脾、固涩止泻四神丸若年老体衰,久泻不止,中气下陷+桃花汤
若虚实夹杂,固涩后泄泻次数虽然减少,而腹胀或痛,纳减不适,而有血瘀者桂枝汤+当归、川芎、赤芍
24、痢疾
1湿热痢:
清热解毒、调气行血芍药汤加银花
若痢疾初起,发热恶寒,头身重痛,见表证--活人败毒散
若身热汗出,脉急促,表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤
若表证已减,痢犹未止+香连丸
若痢下不爽,腹痛拒按,苔腻脉滑,湿偏重+木香槟榔丸;热偏重+枳实导滞丸
2疫毒痢:
清热凉血解毒白头翁汤
如神昏谵语,甚则痉厥,脉弦细,舌红绛苔黄糙+神犀丹/紫雪丹
3寒湿痢:
温化寒湿胃苓汤
4阴虚痢:
养阴清肠驻车丸
5虚寒痢:
温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤
如痢久脾虚气陷,导致少气脱肛—补中益气汤
若服上方疗效不显,宜用附子理中丸
6休息痢:
温中清肠、佐以调气化滞连理汤
遇寒即发,下痢白冻,倦怠少食,舌淡苔白,脉沉-温脾汤
久痢顽固不愈,证见寒热错杂者--《伤寒论》乌梅丸
附:
噤口痢(下痢不能进食,或呕不能食者)
1实证:
泄热和胃,苦辛通降开噤散若汤剂不受,可先用玉枢丹,再予前方。
2虚证:
健脾和胃六君子汤+石菖蒲、姜汁若下痢无度,饮食,肢冷脉微--急用独参汤/参附汤
25、霍乱
A寒霍乱1轻证:
散寒燥湿,芳香化浊藿香正气散+纯阳正气丸
在汤药未备时,可先吞服纯阳正气丸,或吞服辟瘟丹;或来复丹
2重证:
温补脾肾,回阳救逆附子理中丸
若大汗淋漓,四肢厥冷,声音嘶哑,拘急转筋,脉细欲绝--通脉四逆加猪胆汁汤
B热霍乱:
清热化湿,辟秽泄浊燃照汤/蚕失汤若脘闷吐甚,可先服玉枢丹,再进汤药。
若热遏于内,热深厥深,真热假寒之象--急与竹叶石膏汤
C干霍乱:
辟秽解浊,利气宣壅玉枢丹因邪气过盛,可先用烧盐方探吐+口服行军散/红灵丹
若汤药可进,而仍欲泻不出者--厚朴汤
26、腹痛是指胃脘以下,趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
1寒邪内阻:
温中散寒良附丸+正气天香散
若脐中痛不可忍,喜按喜温,手足厥逆,脉微欲绝者--通脉四逆汤(肾阳不足,寒邪内侵)
若少腹拘急冷痛,苔白,脉沉紧--暖肝煎(下焦受寒,厥阴之气失于疏泄)
若腹中冷痛,手足逆冷,而又身体疼痛--乌头桂枝汤(内外皆寒)
若腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐--附子粳米汤(寒邪上逆)
2湿热壅滞:
通腑泄热大承气汤
3中虚脏寒:
温中补虚、缓急止痛小建中汤若虚寒腹痛较重,呕吐肢冷脉微--大建中汤
若腹痛自利,肢冷脉沉迟者--附子理中汤
4饮食积滞:
消食导滞轻证--保和丸;重证--枳实导滞丸
5气滞血瘀:
气滞为主疏肝理气、血瘀为主活血化瘀气滞--柴胡疏肝散;血瘀--少腹逐瘀汤
27、便秘
A热秘:
清热润肠麻子仁丸若兼郁怒伤肝,症见易怒目赤+更衣丸
若燥热不甚,除便秘无其他明显症状,或治疗后便虽通而不爽者--青麟丸
B气秘:
顺气行滞六磨汤
C虚秘:
1气虚:
益气润肠黄芪汤若气虚下陷,肛门坠胀+补中益气汤
2血虚:
养血润燥润肠丸若津液已复,便仍干燥--五仁丸
D冷秘:
温阳通便济川煎+肉桂亦可用半硫丸
28、虫证
A蛔虫病:
安蛔、驱蛔,健运脾胃腹中疼痛较剧+恶心呕吐--乌梅丸
腹痛不剧/腹不痛时------化虫丸
若患蛔虫病日久,面黄肌瘦,或驱虫之后,脾胃沿未恢复--香砂六君子汤
附:
蛔厥:
安蛔定痛,驱除蛔虫乌梅丸+胆道驱蛔汤腹痛缓解或腹痛较轻者--胆道驱蛔汤
B绦虫病:
驱除终虫,调理脾胃槟榔、南瓜子、仙鹤草冬芽、雷丸研粉、石榴根皮P176
C钩虫病:
1脾虚湿滞:
健脾燥湿,和中补血黄病绛矾丸
2气血两虚:
补益气血八珍汤
D蛲虫:
驱虫止痒追虫丸
E姜片虫病:
驱虫为主,佐以健脾驱虫用槟榔;健脾和胃用香砂六君子汤
29、胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,是临床上比较多
见的一种自觉症状。
胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。
1肝气郁结:
疏肝理气柴胡疏肝散
2瘀血停着:
祛瘀通络旋复花汤若瘀血较重者--复元活血汤
若胁肋下有癥块,而正气未衰者--鳖甲煎丸
3肝胆湿热:
清热利湿龙胆泻肝汤若胁肋剧痛,呕吐蛔虫者--乌梅丸
若湿热煎熬,结成砂石,阻滞胆道(胁肋剧痛,边及肩背)--硝石矾石散
4肝阴不足:
养阴柔肝一贯煎
30、黄疸是以目黄,身黄,小便黄为主症的一种病证,
A阳黄1热重于湿:
清热利湿、佐以泄下茵陈蒿汤
若因砂石阻滞胆道(右胁疼痛,牵引肩背/恶寒发热,大便色淡灰白)--大柴胡汤
若因虫体阻滞胆道(突
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