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授课名称:
变态心理学
变态心理的理论模型
授课时间
学时
4
授课教师
专业技术职务
教学班学生数
教学目的
及任务
通过本章的教学,使学生了解变态心理的理论模型,同时会运用这些模型解释一些基本的心理学现象。
教学内容、步骤及时间分配:
第三章变态心理的理论模型
第一节生物学模型(20分)第五节人本主义-存在主义模型(20分)
一、理论一、询者中心理论
二、原因二、存在主义理论
三、治疗三、格式塔理论
四、评价第六节社会文化模型(20分)
装
订
线
第二节心理动力学模型(20分)一、原因
一、理论二、诊断
二、原因三、治疗
三、治疗第七节家庭模型(20分)
四、评价一、由来
第三节行为模型(20分)二、原因
一、理论三、治疗
二、原因第八节生物心理社会模型(30分)
三、治疗一、由来
四、评价二、主要观点
第四节认知模型(20分)小结(10分)
一、理论
二、原因
三、治疗
四、评价
本单元重点
变态心理理论模型的种类
本单元难点
各种理论的观点
教学方法及准备
讲授;多媒体教学
所用教材
《变态心理学》国家“十一五”规划教材刘新民主编
参考资料
《变态心理学》.中国医药科技出版社,刘新民主编
教研室审阅意见
(教案续页)
基本内容
第一节生物学模型
一、理论
变态心理的生物学模型(biologicalmodel,biologicalparadigm)既是古老的观点,又是最新的理论。
它来自于第一章提到的体因性假说(somatogenichypothesis),起源于希波克拉底和盖伦,他们把心理障碍解释为体液不平衡或是大脑发育不良。
这种把心理障碍归因于生物学过程异常的理论解释称为生物学模型,又称为医学模型(medicalmodel)或疾病模型(diseasemodel)。
二、原因
生物模型理论认为,个体的心理障碍是由异常的生物学过程引起,总是与大脑结构、遗传、生理生化等方面的改变有关。
大量研究表明生物学因素与心理障碍有关。
例如,遗传缺陷能提高分裂症易罹患性,抑郁可能由于脑内化学平衡失调引起,焦虑障碍可能是自主神经系统缺陷引起的过度唤醒,痴呆可能是因为脑的结构损伤等。
三、治疗
按照生物学模型的观点,心理障碍是由躯体因素引起,心理异常是一种疾病,就需要象躯体疾病一样对待,需要通过住院、服药等特定的医学成果和技术进行治疗。
20世纪30所代问世的电休克治疗(ECT)开始了医学治疗技术治疗心理障碍的真正运用。
1951年,氯丙嗪作为第一个有效的抗精神药物在法国研究成功。
作为一种生物学缺陷的心理障碍,应通过生物学干预纠正这一缺陷。
四、评价
按照生物学的形态与机能统一的观点,人类的所有心理现象,如一举一动,一颦一笑,都必然有其物质基础。
即在生物体内存在着相应的、可测量的物质变化的证据。
当然,这些变化可以是行为的原因,也可能是行为的结果。
近百年来,生物学模型为各种心理异常提供了许多令人信服的、科学的证据,为探索心理障碍的确切原因、诊断和防治作出了极为重要的贡献。
积极运用飞速发展的高科技手段于人类心理与行为的研究,必然成为探索心理奥秘最有前景的方向。
可以预见,立足于生物医学模式的进展,将在很大程度上影响或改变着变态心理学的理论模式,为揭示各种心理障碍的本质展示了美好的未来。
但是,对人的心理现象的解释,如果仅仅遵循生物学的思维模式是不够的。
在细菌学理论出现不久,人们就发现这一理论不能解释所有的疾病。
例如心脏病,包括遗传、抽烟、肥胖、生活压力,甚至个性都是其发病的原因。
在变态心理学领域,一些问题如妄想性信念、歪曲的认知等,是不能单纯用生物学机制来解释的。
第二节心理动力学模型
心理动力学模型(psychoanalyticorpsychodynamicmodel)是指Freud创立的心理动力学说,又称为精神分析学说。
这一理论模型重点探索心理疾病的个体内在的深层次原因,并强调心理冲突,即心理动力因素的重要性。
一、理论
(一)心理结构理论
Freud将人的心理或精神划分为本我、自我和超我三个部分,以此比喻心理的特殊机能或能量。
(二)性心理学说
Freud认为人格发展经历五个不同的精神性欲阶段。
每个阶段都有一不同的身体部位对性兴奋最敏感,因此大多数能为本我提供利比多(libido)的满足。
1.口欲期(oralstage)约从出生到1岁。
Freud认为利比多的发展是从口开始的,婴幼儿伊德的需求是通过吸吮、咬和吞咽等口腔的刺激得到基本满足,敏感部位是唇、口、牙和舌。
他认为,每个人都经历口唇期的阶段,流露出较早阶段的快感和偏见。
2.肛欲期(analstage)约在1岁~3岁。
弗洛伊德认为,肛门区也具有强大的性欲意义,此期儿童的性兴趣集中到肛门区域。
儿童从肛门粪便的潴留和排泄中得到快感。
3.性器期(phallicstage)约在3岁~5、6岁。
此期儿童利比多集中于生殖器,性器官成为获得性满足的主要来源,表现为这个时期的儿童喜欢抚摸生殖器和显露生殖器以及性幻想。
4.潜伏期(latencyperiod)约在6岁~12岁青春期的开始。
此时儿童进入潜伏期,其性的发展呈现一种停滞或退化现象。
潜伏期是一个相对平静的时期。
5.青春期(genitalstage)从12岁~20岁。
此时性的能量又重新涌现出来,恋母(父)情结再次闯入意识,原先建立的防御有遭受攻破的危险。
(三)焦虑理论
心理动力学模型认为对自我造成威胁的根源是外部环境、本我与超我三个方面,根据焦虑的来源把焦虑分为三种形式:
①现实焦虑(realisticanxiety)或客观焦虑(objectiveanxiety),即感到外界环境中真实的危险以及害怕这种危险;②神经质焦虑(neuroticanxiety),是自我不能控制本我本能产生的害怕,是一种恐惧的、非现实的、且不能与外部的威胁连接的感觉;③道德焦虑(moralanxiety),指当自我受到超我惩罚威胁时产生的害怕。
道德焦虑指引行为符合个人的良心与社会标准,因此最后的发展使超我产生社会焦虑。
大多数焦虑密闭于潜意识中,通过防御机制的运用来处理。
(四)防御机制
防御机制(defensemechanism)是人在潜意识中自动克服本我和自我冲突时的焦虑,保持心理平衡和保护自我的方法。
按照Freud的观点和Anna.Freud(1966)的说明,自我产生的焦虑可以有几种减轻的方法。
基于现实的客观焦虑常常能通过祛除或回避外部世界的危险来解决,或者通过合理的途径来处理;对于神经质焦虑是通过无意识的、歪曲现实的防御机制解决。
单个防御机制或几种防御机制结合起来,可能变得十分突出,以致主宰了一个人的人格及其发展或者损害了他的有效功能。
二、原因
在Freud以前,变态心理主要倾向是研究心理障碍的过程、症状、分类和疾病单元等问题。
Freud对此作了彻底的改变。
他把变态心理学引入到一个新的境地,使心理学家和精神病学家从研究过程本身转移到研究心理异常的动力和内容,强调病人自身内在的原因及其与外因之间的关系,导致了对精神生活深层次动机的研究。
心理动力模型认为,所有的心理异常都与某种满足本能欲望的努力被固着在早期发展阶段有关。
因此,患者以婴儿方式去满足性欲和攻击性欲望。
但这些寻求满足的方式与过去经历中的创伤(并因此产生固着)有关,因此会由于自我的作用而产生焦虑。
于是,婴儿式的满足方式导致了冲突,同一行为既带来满足又带来痛苦。
也就是说,在个体的发展经历中如果遇到阻碍,会在本能欲望和对惩罚的恐惧之间产生冲突。
这种欲望和恐惧虽然发生在儿童期的某一个阶段,但由于固着而被带入了青少年和成人时期。
个体采用防御机制来对抗这种冲突所带来的焦虑。
如果冲突很严重,防御机制就容易引起神经症或精神病。
三、治疗
几乎所有的心理动力学疗法在某种程度上都是基于Freud的精神分析理论,精神分析(psychoanalysis)被认为是世界上第一个专业的心理疗法,尽管今天的精神分析治疗方法与Freud时代有很大的不同,但是一般来说,所有的治疗目标都有一些基本的教义。
四、评价
Freud创立的理论源于心理疾病的临床实践,它对变态心理学的研究和临床作出了巨大的贡献。
精神分析理论使我们对正常和异常行为的认识由表面深入到内心深处,它让我们意识到心理问题其实都是我们内心世界各种力量斗争的结果;精神分析作为第一个专业性的治疗方法开辟了心理治疗的新途径,而且是一种广泛和多样的治疗方法,以至于在当前的数百种心理治疗方法中,有1/3是精神分析取向的。
精神分析的方法和理念对变态心理学的过去、现在和未来都有深远意义。
第三节行为模型
行为模型(behavioralmodel)又称学习模型(learningmodel)。
此模型认为变态心理与正常心理一样是通过学习获得的,它与Freud观点的不同在于强调人的行为是由外部环境决定的,而不是前者的心理决定论,其核心是强调学习在人类行为中的作用。
一、理论
(一)经典条件反射
经典条件反射(classicalconditioningreflex)源于巴甫洛夫的研究。
指在未经学习之前,非条件刺激可以引起非条件反射。
经典条件反射是很重要的学习方式,一直被用来解释某些顺应不良现象。
自主神经系统的很多反应,包括与焦虑和恐惧有关的反应都是可以条件化的。
例如,对黑暗的恐惧可以解释为某种能引起恐惧的刺激(如恶梦或恐怖的幻想)经常伴随黑暗出现而形成。
(二)操作条件反射
操作条件反射(operantconditioningreflex)源于19世纪90年代EdwardThorndike(1874~1949)的工作。
Thorndike继续研究并提出“尝试-错误论”(trialanderrortheory)和“效果律”(lawofeffect)。
尝试错误论认为问题解决是一个尝试性质的渐进过程;效果律说明成功的反应是学会的。
当行为得到奖励,该行为产生的可能性就越大;反之,该行为产生的可能性就会减弱。
Thorndike的理论成为操作条件反射的出发点。
B.F.Skinner(1904~1990)可能是现代用学习模型来解释心理障碍贡献最大的学者。
他在1953年设计了一个称为斯金纳箱(Skinnerbox)的动物实验装置。
箱内有一根杠杆,当一只饿鼠在箱内自由探索时,偶而碰压了一下杠杆,得到食物的奖赏。
在一次又一次食物的强化下,老鼠逐渐学会了主动按压杠杆取食的行为。
按压杠杆的行为可因停止供应食物而逐渐消退。
(三)社会学习理论
社会学习理论(sociallearningtheory)是一种在行为主义刺激反应学习原理基础上发展起来的理论。
美国心理学家A.Bandura等人曾在60年代设计过实验证明了这一理论。
社会学习理论认为,人类的许多行为都不能用传统的学习理论来解释,现实生活中个体在获得习得行为的过程中并不都得到强化。
Bandura主张把依靠直接经验的学习(传统的学习理论)和依靠间接经验的学习(观察学习)综合起来说明人类的学习。
观察学习是社会学习的一种最主要形式。
人类的大量行为都是通过观察他人的所作所为以后进行模仿(modeling)学习学会的。
模仿学习可分为主动和被动两种类型。
班杜拉认为,如果给那些有行为问题的人提供模仿学习的机会,就有可能改变他们的不良行为,建立健康的行为。
1969年班杜拉还扩大了社会学习论的定义,把动机和思想也包括到行为获得过程中。
二、原因
根据行为模型的观点,所有行为,包括异常行为都是习得的。
习得的原理有经典条件反射、操作条件反射和社会学习等。
强化、消退、泛化与惩罚等是重要的反射类型。
强化(reinforcement)即条件刺激的作用,指的是通过强化物增强某种行为的过程。
在操作条件反射中,行为结果使积极刺激增加,进而使该行为反应逐渐加强,称为正强化(positivereinforcement);行为结果使消极刺激减少,进而使该行为反应逐渐加强,称为负强化(negativereinforcement)。
消退(extinction)是指如果条件刺激出现以后,若不再呈现非条件刺激,经多次重复,使已形成的条件反射逐渐消退,以致最终消失的过程。
泛化(generalization)指某些与条件刺激相近的刺激也能够引起条件反射的效果的现象,其主要机制是脑皮质内兴奋过程的扩散。
惩罚(punishment)是指行为结果导致消极刺激增加,从而使行为反应减退的现象。
此外还有辨别(discrimination),是生物体学会在某些维度上对与条件刺激不同的刺激做出不同的反应过程,个体在环境适应过程中必须平衡泛化和辨别过程,即既不过度选择又不过度反应。
很多异常行为是由于不恰当的泛化或辨别能力的缺乏所致。
三、治疗
(一)对抗条件作用
对抗条件作用(counterconditioning)建立在经典条件反射理论之上。
它是通过对一个特殊刺激引起的反应实现新的学习。
J.Wolpe在对抗条件作用的基础上,提出交互抑制(reciprocalinhibition)理论,以后发展成为系统脱敏疗法(systematicdesensitization)。
另一种对抗条件作用是厌恶条件作用(aversiveconditioning),也称厌恶疗法。
它是一种通过提供适当的刺激(通常是令人厌恶的刺激)来消除不良行为的方法。
可用于戒除烟酒、毒品和物质依赖,矫治各种性变态等。
(二)操作条件作用
人类的大多数随意行为属于操作行为,所以许多不良行为可以通过操作条件作用来矫正。
行为矫正主要涉及三种情况:
塑造一种新行为、增加适应性行为的发生率和减少或消除不适应行为。
因此,操作条件学习方法可分为三个子类:
①塑造新行为的方法。
如行为塑造、刺激辨别训练和行为链技术;②增加行为发生率的方法。
如正强化与负强化方法、代币管制等;③减少行为的方法。
这包括各种消退程序、处罚程序和用于减少行为的强化程序,如低反应率区别强化、无反应区别强化和不能共存反应区别强化。
(三)示范法
示范法(modeling)的理论源于班杜拉的社会学习理论,实际上包括榜样示范和模仿学习两个方面。
榜样示范是治疗者以多种方式向患者演示新的行为。
如治疗者、小组、同伴或他人的实际行为示范,影片、录像和录音等;模仿练习是患者依照样板行为进行实际演练。
只有榜样示范,患者未被要求进行实际演练称被动模仿学习,既要观察榜样示范又进行模仿练习叫主动模仿学习。
另有一种与示范法相类似的方法为角色扮演技术(role-playing)。
四、评价
行为主义心理学对变态心理学的解释和治疗有着重要贡献,其明快简洁的风格和以实证研究为根基的原理,以及可验证的疗效对心理学产生了革命性的影响,并改变了以往的心理动力学理论的缺陷。
建立在此理论和方法基础上的心理治疗具有技术简明、周期短、费用低和效果肯定的特点,因而发展迅速且应用范围广泛。
但是行为主义也受到一些批评和质疑。
主要有:
行为主义将心理问题的本质和原因太简单化;有宿命论的倾向;忽视认知过程和语言;忽视咨询关系;对人的控制与操纵等。
对这些批评需要仔细分析和对待。
第四节认知模型
认知模型是包括各种与认知过程有关的理论系统、治疗策略和技术有关的一组理论和方法的总称。
一般认为A.Ellis、A.Beck和D.Meichenbaum的贡献最大。
一、理论
认知理论认为人生活在各种环境刺激中,不是简单的、被动的刺激接受者,人脑每时每刻都对外来信息进行筛选、过滤和加工,并把它变成新的形式和范畴。
认为仅用刺激来解释、预测行为是不全面的,甚至是无效的,将行为主义心理学的刺激(S)-反应(R)公式改为S-O-R公式,强调中间O(organism)对行为起着重要的作用。
认知理论认为,人们在接受刺激与给予反应之间最重要的过程是对认知加工过程的评估。
在作出反应前会根据他的记忆、信念和期望值来评估刺激,使不同的人对相同的刺激产生不同的反应甚至是心理障碍。
二、原因
1.不合理信念(irrationalbeliefs)认为心理问题的原因不是外部世界中的事件,而是人们对这些事件不合理信念的反应。
Ellis(1962)用ABC理论来解释不合理信念的过程:
心理问题或苦恼C(emotionalandbehaviorconsequences)与其说是由于外部事件A(activatingevent)引起,不如说是因为人们在不合理的信念B(beliefs))的基础上对事件的反应所致。
2.认知歪曲(cognitivedistortion)Beck是当代对抑郁症进行认知疗法研究的重要代表人物。
Beck和Weishaar(1995)坚持认为适应不良不是起源不合理信念,而是起源于歪曲的认知,心理障碍通常与特定的错误的或扭曲的思想相联系。
例如,抑郁症患者错误或扭曲的想法集中在对自己、世界和未来悲观的态度,Beck称之为“消极三因素”(negativetriad);焦虑症患者的歪曲想法集中于对危险的害怕。
3.归因(attributions)归因是认知评估的一种方式,即我们关于生活事件的原因的信念(Fiske&Taylor,1991)。
归因是我们认识和看待世界的重要方面,也是影响心理健康的重要因素。
归因有内归因和外归因、宽泛归因和具体归因、稳定归因和不稳定归因之分。
倾向于内在的、宽泛的和稳定的归因者更容易患抑郁症。
4.自我效能(self-efficacy)由Bandura提出,是个体对自己的行为能力和行为能否产生预期结果的信念。
包括后果预期(consequenceexpectancies)和效能预期(efficacyexpectancies)。
前者是预料到特定行为的特定结果,后者是指个体成功完成任务的能力。
Bandura(1977,1986)认为行为由认知期望来管理,即一个人在即将采取的行动将会产生什么结果的预测,会影响他的行动决心。
自我效能低者缺乏自信,害怕困难,易产生沮丧、自责、抑郁和无价值感等消极情绪和防御行为,并进一步降低自我效能。
5.自我图式(self-schemes)图式是对特定信息的组织结构,此结构作为一种模式来帮助个体选择和处理新的信息,影响个体心理活动的各方面,如构建现实、对自我的评价、对过去经验的解释、组织感应式学习、作行为抉择和未来期望的发展等。
每个人都具有独特性图式,但有些是适应性的,有些是功能失调性的。
积极的自我图式有利于心理健康,因为他们认为自己是有能力的、成功的和惹人喜爱的,因而有助于维护自尊自信,积极面对挑战,乐观地面对失败。
认知理论认为许多心理障碍患者具有消极图式,是适应不良的表现,而且可以追溯到童年期。
Beck认为,抑郁是由于自我图式受到无价值、内疚和丧失之类的观念支配;焦虑是由于歪曲的自我图式引起,“威胁”和“不确定性”在其中发挥了重要作用。
三、治疗
1.Ellis的合理情绪疗法(rational-emotiontherapy,RET)RET并不以简单消灭症状为目标,主要在于引导当事人去反思及改变自己曾自以为是的一些人生观和价值观,认识到正是这些信念才是导致他们困扰的真正原因,学习以新的理性思维代替非理性思维,鼓励他们正确评价情境,减少因生活中的错误而责备自己或别人的倾向,以减少或消除后者给情绪和行为带来的不良影响,并且布置作业强化这种解析经验的新方式。
2.Beck的认知治疗(cognitivetherapy,CT,1976)Beck的认知疗法起源于对抑郁症的处理。
他认为抑郁症与当事人负面的思考与有偏差的理解有密切的联系。
有三个要素会产生三种不同的抑郁症状:
①对自己有负向的看法,他们很少理会环境因素的作用,全以自己的不佳表现来责备自己;②习惯以负面的方式来解释或印证自己的经验;③对未来抱着抑郁的看法与悲观的投射以及有预期的失败焦虑。
Beck提出了重点放在纠正不正确思维方式的认知疗法。
3.Meichenbaum的认知行为矫正(cognitivebehaviormodification,CBM,1977)。
CBM也称为自我指导治疗(self-instructiontherapy),本疗法将治疗的重点放在协助当事人察觉自己的内心对话,并改变自我告知(self-verbalization)的方式和内容。
Meichenbaum认为,个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。
行为改变的前提是当事人必须知道(或注意到)自己是如何思考、感受和表现行为,以及自己的行为对别人产生何种影响。
否则,他永远不知道自己为什么要改变,以及要改变什么。
要发生改变,来访者就需要打破行为的刻板定势,这样才能在不同的情境中评价自己的行为。
CBM改变过程包括自我观察、开始一种新的内部对话和学习新的技能三个阶段。
四、评价
认知理论的出现使变态心理学的发展产生了重要转变。
传统观点认为抑郁症只是因为生理异常导致的情绪障碍,Beck的认知模式粉碎了这种假设。
在他的理念中,是由于人们对自我、世界和未来扭曲的思考,导致了抑郁症和其他情绪障碍。
认知方法的优点在于关注具体的操作变量,坚持以经验为依据。
与行为主义等科学方法不同,它把一些模糊不清的过程也考虑进去,如思维和情绪等;认知治疗的另一个优势是有详细的操作手册,这有利于培训治疗师,以及对结果进行研究;认知理论最成功的是有显著疗效(Chambless,Baker,Baucometal.,1998),目前最有效的治疗对象是抑郁症和焦虑症,也有利于治疗物质依赖、饮食障碍和人格异常。
许多研究者还报告,应用认知治疗中的问题解决技巧训练已成功地治疗了儿童的对抗和攻击行为(Durlak,Fuhrman和Lampman,1991;Kazdin&Weisz,1998)。
当前,Beck的认知治疗已被广泛应用于Beck最初认为并不适宜的临床群体,包括分裂症、妄想性障碍、双相情感障碍和各种人格障碍(Leahy,2002)。
但是,认知理论和其他依靠推论的理论一样受到批评,其假设为核心的因素很难确定。
认知理论的一个主要缺陷是,改变对世界的思维方式并不是解决所有问题的答案;其次,有人认为枯燥理性的方式可能不是最好对自己和世界思维方式的方法,现在有很多认知治疗师认同在改变信念和图式时有必要给来访者强烈的感受和情绪体验。
第五节人本主义-存在主义模型
人本主义-存在主义模型(humanistic-existentialmodel)是以存在主义哲学和人本主义心理学为指导思想的心理疗法。
主要包括以人为中心的治疗、存在主义疗法和格式塔心理疗法。
类似的治疗还有个人构建和交往分析。
这些治疗的结果要比传统精神分析乐观得多,它能够使人感到生活丰富和有益,并充分利用他们的潜能,促使人们趋向心理健康的自然倾向有机会得以实现。
一、询者中心理论
(一)理论基础
1.人性观Rogers深信,在尊重和信任的前提下,人都有一种以积极及建设性态度去发展自我的倾向。
即使是有心理困惑的人也都具有不需要治疗者直接干预就能了解及解决自己困扰的极大潜能,只要在一定的治疗环境或关系中,他们就能朝向自我引导的方向成长。
2.实现的倾向(actualizingtendency)一切生物都存在一种不断发展、增长和延续机体的倾向,婴儿学步如此,心理活动也是如此,自我实现的倾向能够克服各种痛苦与障碍。
3自我概念(conceptofself)Rogers认为,自我是个体对自己的概念理想化的自我,它是个体生长过程中通过与环境(尤其是他人的评价)相互作用而建立的。
由自我概念出发对任何一个新的体验都要能产生三种不同的反应:
①与自我概念
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