呼吸双语教学教案.docx

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呼吸双语教学教案

教案

（章节部分）

章节、课题

第十六章呼吸

Chapter16

学时

2

日期

2015.12.22

5-6节

教学目的和要求：

processofrespiration了解：

呼吸的过程

Physiologicchangeofnormalbreath熟悉：

正常呼吸的生理变化

Assessingrespiration,Oxygeninhalation掌握：

呼吸的评估、氧气吸入术

教学重点与难点：

Normalrespiration（正常呼吸）、Assessingrespiration（呼吸的评估）、OxygenInhalation（氧气吸入术）

教学方法与手段：

Inspiredwithpptandillustratedkeypointsbypictures

启发、讲解和多媒体片配合授课，重点和难点用图片加以讲解。

教学中的创新点：

Teachingwithstudentsinvolvedandcaseanalysis

回顾性教学内容，采用学生参与式教学法；联系实际事例进行分析式教学。

讨论、思考题和课后作业

Howtomeasurerespirations?

如何正确观测呼吸？

备注：

教研室（教学单位）主管签字：

日期：

教学过程

时间分配

第十六章呼吸

导入：

机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸（respiration）。

呼吸是机体维持生命活动和内环境恒定的重要生理功能之一。

由于各种原因导致的机体功能紊乱或器质性病变都不同程度的对呼吸功能产生影响。

因而，呼吸不仅是生命存在的重要基础，异常的呼吸型态还也提供了诸多信息，如发病征兆、患病的种类、疾病的进展、机体对手术或药物治疗的反应、并发症的产生与否以及疾病现处阶段的凶险程度等。

所以，护士必须能正确地观测呼吸，为疾病的诊断、治疗和护理提供依据。

同时，及时地发现濒危呼吸征象，熟练、迅速地采取呼吸支持技术也是护士应掌握的基本技能。

第一节呼吸的生理调节与变化

一、呼吸的过程

呼吸的全过程由三3个互相衔接并同时进行的环节，即外呼吸、气体运输、内呼吸。

（一）外呼吸（externalrespiration）

也称肺呼吸。

指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气2过程。

肺通气：

通过呼吸运动使肺与外界环境之间的气体交换。

实现肺通气的相关结构包括呼吸道、肺泡和胸廓等。

呼吸道是气体基础的通道，肺泡是气体交换的场所，胸廓的节律性运动则是实现肺通气的原动力。

肺换气：

肺泡与血液之间的气体交换。

其交换方式通过分压差扩散，即气体从分压高处向分压低处扩散。

如肺泡内氧分压高于静脉血氧分压，而二氧化碳分压则低于静脉血的二氧化碳分压。

交换的结果静脉血变成动脉血，肺循环毛细血管的血液不断地从肺泡中获得氧，放出二氧化碳。

（二）气体运输（gastransport）

通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺。

（三）内呼吸（internalrespiration）

也称组织呼吸，即组织换气，指血液与组织、细胞之间的气体交换。

交换方式同肺换气，交换的结果动脉血变成静脉血，体循环毛细血管的血液不断地从组织中获得二氧化碳，放出氧气。

二、正常的呼吸及生理变化

※

（一）正常呼吸

正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次／分，节律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸无声且不费力。

呼吸与脉搏的比例为l：

4～1：

5。

男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

（二）生理变化

1．年龄：

年龄越小，呼吸频率越快。

如新生儿呼吸频率可波动于30～60/min，65岁以上老年人12～18次／min。

2．性别：

同年龄的女性呼吸比男性稍快。

3．血压：

血压大幅度变动时，可以反射性影响呼吸，血压升高，呼吸减慢变弱；血压降低，呼吸加深加快。

4.温度：

体温上升（发热或剧烈运动后），呼吸频率随之加快；体温下降，呼吸变深变慢。

5.情绪：

强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或临时中断。

如突然惊惧时，呼吸会发生临时中断；狂喜或悲痛时，会发生呼吸痉挛现象。

心理学家还发现吸气与呼气时间的比率会随情绪的改变而改变。

6.运动：

运动时机体代谢增高，可使呼吸加深加快，肺通气量增大以适应增高了的机体代谢的需要；休息和睡眠呼吸减慢。

7.气压：

人处在高山或飞机上的高空低氧环境时，吸入的氧气不足以维持机体的耗氧量，呼吸便代偿性地加深加快。

第二节呼吸的评估※

一、呼吸异常的评估

※异常呼吸型态

1.频率异常

（1）呼吸过速：

成人呼吸频率超过24次／min，称为呼吸过速（tachypnea），也称气促。

见于发热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心功能不全等。

体内需O2↑，但血氧不足、CO2↑→刺激R中枢→R↑。

一般体温每升高1℃，呼吸频率大约增加3～4次／min。

（2）呼吸过缓：

成人呼吸频率少于10次／min，称为呼吸过缓（bradypnea）。

见于颅内压增高、麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制者。

2．深浅度异常

（1）浅快呼吸：

是一种浅表而不规则的呼吸。

可见于呼吸肌麻痹、严重腹胀、腹水及某些肺与胸膜疾病或外伤、肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、肋骨骨折等患者，胸廓运动受限，肺通气量↓。

有时呈叹息样，多见于濒死的患者。

（2）深快呼吸：

见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时，出现过度通气，有时可引起呼吸性碱中毒。

（3）深度呼吸：

又称库斯莫呼吸（Kussmaul’srespiration），表现为深而规则，可伴有鼾音。

常见于糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒的患者

血中H+↑、CO2↑→呼吸加深加快→肺通气↑以便排出较多的二氧化碳调节血中的酸碱平衡。

3.节律异常

（1）潮式呼吸：

周期性呼吸异常

又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokesrespiration），是一种呼吸由浅慢逐渐到深快，达到高潮后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间呼吸暂停（5～30s）后，又开始重复以上的周期性变化，如此周而复始，呼吸运动呈潮水涨落样故称潮式呼吸。

潮式呼吸的周期可长约30s至2min。

多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒和濒死的患者。

（2）间断呼吸

又称毕奥呼吸（Biotrespiration），呼吸和呼吸暂停现象交替出现。

表现为有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。

有的可为不规则的深度及节律改变。

其产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现。

常在呼吸完全停止前发生。

（3）叹气样呼吸

表现为在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。

多见于神经衰弱、精神紧张的患者，反复发作是临终前的表现。

正常呼吸与异常呼吸类型的特点比较见ppt

4.音响异常

（1）蝉鸣样（strident）呼吸：

即吸气时有一种高音调的音响（似蝉鸣样）。

产生机制：

由于细支气管、小支气管堵塞，使空气进入发生困难所致。

常见于：

喉头水肿、喉头异物、支气管哮喘等患者。

（2）鼾声（stertorous）呼吸：

表现为呼气时发出粗糙的鼾音。

产生机制：

由于气管或支气管内有较多的分泌物聚积所致。

多见于：

昏迷或神经系统疾病的患者。

5．形式异常

（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强正常女性以胸式呼吸为主。

由于肺、胸膜或胸壁的疾病。

如胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。

（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强正常男性及儿童以腹式呼吸为主，由于腹腔内压力增高，膈肌下降受限，如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，可造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。

二、测量呼吸的技术

（一）目的

1.判断呼吸有无异常。

2.动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能情况。

3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。

（二）测量方法

1.测脉搏后仍保持诊脉姿势观察呼吸，分散注意力。

由于呼吸收意识控制，可以进行随意运动，当患者意识到别人注意其呼吸运动时，常显得极不自然，而出现呼吸速率、节律和深浅度改变，影响测量呼吸的准确性。

2.观察患者胸腹起伏，一吸一呼为1次。

3.呼吸频率：

30s×2，呼吸不规则者和婴儿应测1min。

（三）注意事项

1．由于呼吸受意识控制，计数呼吸时应避免患者察觉。

2.呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min。

三、氧气吸入术

随着现在生活水平的提高，以及人们对健康意识的转变，健康保健已经成为我们生活的主题。

氧气不仅是万物赖以生存的必要条件，还可以使人明目、精力充沛、促进大脑发育。

因此一些小巧、精致的氧吧便出现在汽车、宾馆或空气不佳的场所。

甚至有些高考的学子，在考前去高压氧疗，来增加脑细胞的含氧量、提高记忆力。

临床上，尤其在呼吸内科，经常能见到患者口唇青紫、喘气费劲，患者往往坐在床边，端肩而加深呼吸，明显地表现出呼吸困难。

我们都知道氧气是人类生存的首要物质，一旦供给组织用氧发生障碍，机体的功能、代谢和形态结构将会发生异常变化，引起一系列临床症状。

此时如果立即给予氧气吸入，可以缓解症状、解除患者的痛苦，甚至还会挽救患者的生命。

因此，氧气吸入疗法在临床上常常视为一项急救技术。

那么，今天我们就共同学习氧气吸入疗法。

（一）定义

氧气吸入术（oxygenicinhalation）：

通过给氧，增加吸入空气中氧的浓度，以提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），从而预防和纠正各种原因所造成的组织缺氧。

从概念中，我们可以看出氧气吸入疗法主要目的是：

提高动脉血氧分压，改善缺氧状态，维持人体重要脏器的功能，从而维持机体的生命活动。

是维持机体生命活动的一种治疗方法，也是常用的改善呼吸的技术之一。

氧气是万物赖以生存的首要条件，一旦发生缺氧，短时间内就会引起患者呼吸困难、有憋闷感，如果缺氧时间过久，就会引起组织器官不可逆的损伤，其中以脑的损伤最为严重。

因此，人体需要依靠氧气来维持健康和生命。

那么，应该在什么情况下，必须给予氧气吸入呢？

（二）氧气吸入的适应证

1.明确的低氧血症动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）<90%。

2.肺活量减少因呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管肺炎或气胸等。

3.心功能不全使肺部充血而致呼吸困难者如心力衰竭时出现的呼吸困难。

4.严重损伤如脑血管意外或颅脑损伤患者。

脑病变压迫R中枢。

5.其他某些外科手术前后患者、大出血休克患者、分娩时产程过长或胎儿心音不良（防宫内窒息，胎心快而弱＞160次/min，予以吸氧）等。

（三）供氧装置

供氧装置有氧气筒和管道供氧装置（中心供氧装置）两种。

1.中心供氧装置通过中心供氧站提供氧气，氧气经管道输送至各病区床单位、门诊、急诊科。

供应站有总开关控制，各用氧单位在墙壁的管道出口处连接特制的流量表，以调节氧流量。

使用迅速而方便。

2.氧气筒供氧装置

氧气筒内的氧气供应时间可按以下公式计算：

氧气供应时间=［压力表压力-5（kg/cm2）］×氧气筒容积（L）

1kg/cm2×氧流量（L/min）×60（min）

例：

已知容积40L，压力表指数100kg/cm2，应保留5kg/cm2，氧流量3L/min，得21h。

掌握供应时间的计算，使我们工作更主动，对于抢救、治疗做到心中有数，以免延误抢救时机。

氧气浓度与流量关系：

吸氧浓度（％）=21+4×氧流量（L/min）

（四）氧气吸入的方法

给氧的方式有很多种，我们应根据患者、病情、场合选择不同的给氧方法。

重点学习4种给氧方法。

鼻导管法（鼻导管法分为单侧鼻导管法和双侧鼻导管法）、面罩法、氧气头罩法。

1.鼻导管法

是临床上最常用的给氧方法之一，特点是简单、经济、方便、易行。

但给氧浓度只能达到40%～50%，氧流量一般＜6L/min。

慢性阻塞性肺病患者鼻导管给氧时能耐受的氧流量为2L／min，对此类患者给氧时需密切观察动脉血气分析的结果。

鼻导管法分为单侧鼻导管法和双侧鼻导管法。

（1）单侧鼻导管：

是指将鼻导管从一侧鼻腔插入至鼻咽部的供氧方法。

插入的深度为：

鼻尖至耳垂的2/3，大约10cm左右。

此种方法的优点是：

操作简便，由于插入部位较深，吸氧效果好，节省氧气。

但是，也正由于出入的部位深，对鼻腔粘膜刺激较大，使患者感觉不舒适，临床不太常用。

鼻导管对鼻腔产生压力，并可被分泌物堵塞，所以需每8h更换1次。

另外，对于鼻腔阻塞、张口呼吸的患者，采取这种方法给氧效果较差。

（2）双侧鼻导管：

鼻导管有两根短管，可分别插入两侧鼻孔深度约1cm。

双侧鼻导管法的优点是方法简单，且不会干扰患者进食和说话，相对比较舒适，并允许患者有一定的活动度，对患者局部刺激小，患者比较耐受。

但是耗氧量较多。

用氧时护士需观察患者耳部、鼻翼的皮肤粘膜情况，防止因导管太紧而引起皮肤破损。

2.面罩法也是临床上比较常用的吸氧方法之一。

将特制面罩置于患者的口鼻部，氧气从下端输入，呼出的气体从面罩的侧孔排出，由于口腔和鼻腔都能够吸入氧气，效果较好，临床上适用于病情较重、氧分压明显下降的患者，但是由于氧气浪费较多，所以给氧时应予以足够的氧流量，面罩给氧氧流量必须＞5L／min，以免呼出气体在面罩内被重复吸入，导致CO2蓄积。

吸入气中的氧浓度随氧流量的增加而增加，但超过8L／min增加幅度则很小，若需增加吸入气体中的氧浓度，可在面罩后接一贮气囊。

两种给氧面罩：

（1）开放式面罩：

无活瓣装置，利用高流量氧气持续喷射所产生的负压，吸入周围空气以依稀氧气，面罩底部连接一中空管，管上有一阀门，可通过阀门，调节空气进入量，从而调节吸氧浓度。

呼出气体可由面罩上呼气口排出。

（2）密闭式面罩：

面罩上设有单向活瓣，将吸气与呼气通路分开，给氧浓度可达60%以上。

贮气囊至少应保持1/3充盈。

面罩给氧对气道粘膜刺激小，给氧效果好，简单易行，患者也感到舒适。

其缺点是饮食、咳痰时需要去掉面罩，中断给氧。

3.氧气头罩

将患者头置于头罩内，患者感觉舒适。

其缺点是患者进食、咳痰时需要去掉面罩，中断给氧。

（五）操作程序与步骤

中心供氧装置给氧

1．洗手、戴口罩。

2．查对、解释备齐用物携至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的和方法。

3．检查、清洁用手电筒检查并清洁鼻腔。

4．装表关闭壁式流量表开关，将流量表接头用力插进墙上氧气出口，将湿化瓶接到流量表上。

5．连接打开一次性吸氧管包装，连接流量表，打开开关，调节氧流量，检查吸氧管是否通畅。

口述：

根据医嘱给氧，轻度缺氧、Ⅱ型呼衰、肺源性心脏病和小儿给氧1～2L/min；中度缺氧2～4L/min；重度缺氧4～6L/min。

6．插管将一次性吸氧管插入鼻腔内，并固定。

7．记录给氧时间及给氧浓度。

8．观察病人吸氧后的反应。

口述：

观察缺氧状况是否改善，根据医嘱停氧。

9．停氧　取弯盘（弯盘内放纱布）置于病人口角旁，松解固定并拔出吸氧管，纱布擦面。

关流量开关，卸管（纱布包裹吸氧管缠好置于医疗垃圾桶内，弯盘置于车下）。

10．记录　停氧时间。

11．卸湿化瓶（放于车下），卸壁式流量表（放车上）。

12．洗手。

小结：

通过本次课的学习，我们了解了氧气吸入的概念，通过给氧最终达到改善缺氧的目的，我们重点学习了给氧的方法，希望大家通过学疗期间嘱咐患者及家属不可随意调节流量，确保用氧安全，最终做到科学合理的用氧。

Chapter16Respiration

Respirationisageneralprocessthebodyusestoexchangegasesbetweentheatmosphereandthehumanbody.Respirationinvolvesexternalrespirationandinternalrespiration.Externalrespirationreferstotheinterchangeofoxygenandcarbondioxidebetweenthealveoliofthelungsandthepulmonaryblood．Internalrespiration,takingplacethroughoutthebody;istheinterchangeofthesesamegasesbetweenthecirculatingbloodandthecellsofthebodytissues

Inspirationreferstotheintakeofairintothelungs．Expirationreferstobreathingoutorthemovementofgasesfromthelungstotheatmosphere．Ventilationisalsousedtorefertothemovementofairinandoutofthelungs.

PhysiologicalControl

Breathingisgenerallyapassiveprocess．Normallyapersonthinkslittleaboutit.Therespiratorycenterinthebrainstemregulatestheinvoluntarycontrolofrespiration．

Controlofrespiration

Respiratorycenter

TheRespiratorycenteriscomposedofseveralclustersofneuronswhichstimulateandregulaterespirationincentralnervoussystem.Theyaredistributedoverthecerebralcortexofthebrain,diencephalon，pons，medullaoblongata，andspinalcord．Ponsandmedullaoblongatacontrolnormalrespiratoryrhythm.Highercentersabovemidbrainlieincerebralganglionandthecerebralcortexofthebrain．Thecerebralcortexofthebrainvoluntarilycontrolsventilationandregulatesactivityofbrainstemcenter．Sorespirationiscontrolledbyconsciousness．

ReflexmechanismsRespiratorycenterreceivesvariousimpulsesfromrespiratoryorgansandothersystems,andcontrolsrespiratorymovementbyreflexmechanisms．

Hering-BreureinflationreflexAsthelungsinflate，pulmonarystretchreceptorsactivatetheinspiratorycentertoinhibitfurtherlungexpansion,whileaslungsdeflate,expirationisinhibitedandinspirationisstimulated.ThisiscalledtheHering-Breureinflationreflex．Whenthelungsbecomeoverdistented,thestretchreceptorsactivateanappropriatefeedbackresponsethat“switchesoff”theinspirationrampandthusstopfurtherinspirationandtransforminspirationtoexpirationintimeformaintainingnormalrespirationrhythm．

ChemoreceptorsControl

Respirationiscontrolledbythelevelofcarbondioxide（CO2）．oxygen（O2），andtheconcentrationofhydrogenion（[H+]）inthearterialblood.Centralchemoreceptorsarelocatedinthemedullaandrespondtochangesin[H+]．Anincreasein[H+]（acidosis）causesthemedullatoincreasetherespiratoryrateanddepth．Adecreasein[H+]（alkalosis）hastheoppositeeffect．ChangesinPaCO2regulateventilationprirnarilvbvtheireffectonthepHofthecerebrospinalfluid．WhenthePaC02levelisincreased，moreCO2isavailabletocombinewithH20andformcarbonicacid（H2CO3）．ThislowersthecerebrospinalfluidpHandstimulatesanincreaseinrespiratoryrate．TheoppositeprocessoccurswithadecreaseinPaC02level．

Peripheralchemoreceptorsarelocatedintilecarotidbodiesatthebifurcationofthecommoncarotidarteriesandintheaorticbodiesaboveandbelowtheaorticarch．ThenperipheralchemoreceptersrespondtodecreasesinPa02andPHandtoincreaseinPaCo2．Thesechangesalsocausestimulationoftherespiratoryce