中医执业医师实践技能考试真题第二站解析120.docx
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中医执业医师实践技能考试真题第二站解析120
2012年中医执业医师实践技能考试真题第二站解析1-20
【001号题】商阳、行间、肺俞定位;诊脉;踝反射;无损伤呼吸道通畅。
商阳:
食指末节桡侧,指甲根角旁开0.1寸;
行间:
足背,当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。
肺俞:
在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸。
诊脉:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
踝反射:
患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。
正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1~2节。
无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
【002号试题】列缺,天宗,昆仑;脉诊布指;膝跳反射;心脏复苏的按压
列缺:
前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。
简便取穴法:
两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。
天宗:
肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
昆仑:
外踝尖与跟腱之间的凹陷处。
膝反射:
坐位检查时,小腿完全松弛下垂,仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱,正常时出现小腿伸展。
反射中枢再腰髓2-4节。
胸外按压:
患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。
按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。
按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人3~5cm,(婴幼儿下陷1~2cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
按压频率100次∕min以上。
单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:
2)。
按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。
双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。
双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5:
1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:
2。
诊脉:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
【003号试题】肩髃、犊鼻、天柱穴的定位;心脏的听诊;昏迷复苏后的开通气道。
肩髃:
肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。
臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。
犊鼻:
屈膝,在髌韧带外侧凹陷中。
又名外膝眼。
天柱:
后发际正中直上0.5寸(哑门穴),旁开1.3寸,当斜方肌外缘凹陷中。
心脏听诊:
患者取卧位或坐位,①二尖瓣区:
位于心尖搏动最强点,又称心尖区,位于第5肋间隙左锁骨中线内侧;②肺动脉瓣区:
在胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区:
位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉瓣第二听诊区:
在胸骨左缘第3、4肋间;⑤三尖瓣区:
在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。
昏迷复苏后的开通气道:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。
假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
【004号试题】
版本1:
合谷、内庭、秩边定位;诊脉;踝反射;伤口换药
合谷:
在手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。
简便取穴法:
以一手拇指指间关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖下是穴。
内庭:
足背第2、3趾间缝纹端
秩边:
平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
诊脉:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
踝反射:
患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。
正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1~2节。
伤口换药:
(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
版本2:
大肠俞、梁丘、支沟;布指;霍夫曼征;普通伤口换药的方法
大肠俞:
第4腰椎棘突下,旁开1.5寸。
梁丘:
屈膝,在髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸。
支沟:
腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨正中间。
霍夫曼征:
检查者左手持被检者腕关节上方,右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。
阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。
伤口换药:
(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
【005号试题】收集到的题目与003号重复。
【006号试题】内庭、次髎、手三里;霍夫曼征;脉诊;颈部无损伤的开放气道
内庭:
足背第2、3趾间缝纹端。
次髎:
第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。
手三里:
在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。
霍夫曼征:
检查者左手持被检者腕关节上方,右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。
阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。
脉诊:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
【007号考题】上海:
肩井、条口、中冲;布鲁津斯基征演示;中医搭脉;叙述口对口人工呼吸。
肩井:
肩上,大椎穴与肩峰连线的中点。
条口:
上巨虚穴下2寸。
(上巨虚:
犊鼻下6寸。
)
中冲:
中指尖端的中央。
布鲁津斯基征的操作:
患者去枕仰卧,双下肢自然伸直,医师左手托起患者枕部,右手置于其胸前,使颈部移动前屈,如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。
中医搭脉:
(题目不清,考虑为中医诊脉,见001号题)
口对口人工呼吸:
如患者自主呼吸已经停止,则应迅速做人工呼吸。
畅通气道后,将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔,操作者在深呼吸后,用口唇把患者的口唇紧密全罩住后,缓慢吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
人工通气的频率为每分钟10-12次,但开始应先进行人工通气2-5次。
【008号试题】支沟、涌泉、地机定位;布脉;凯尔尼格;换药
支沟:
腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨正中间
涌泉:
足趾跖屈时,约当足底(去趾)前1/3凹陷处。
地机:
在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
布脉:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
凯尔尼格征:
患者去枕仰卧,一腿伸直,医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角,然后抬小腿伸直其膝部,正常人膝关节可伸达135°以上。
如果小于135°时就出现抵抗,并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。
以同样方法再检查另一侧。
属于脑膜刺激征。
【009号试题】
版本1:
列缺、通里、秩边定位;脉诊布指;止血带;跟-膝-胫试验。
列缺:
前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。
简便取穴法:
两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。
通里:
腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
秩边:
平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
脉诊布指:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
止血带止血:
包括:
①橡皮止血带止血法:
常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;医学|教育网整理搜集②绞紧止血法:
急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫,再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。
跟-膝-胫试验:
被检着仰卧,两下肢伸直。
嘱其高举一侧下肢,然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部,沿胫骨前缘向下滑至内踝。
小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤,下移时摇晃不稳;感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。
版本2:
攒竹、通里、秩边的定位;止血带止血;跟-膝-胫试验;布诊。
攒竹:
眉头凹陷中,约在目内眦直上。
通里:
腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
秩边:
平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
止血带止血:
包括:
①橡皮止血带止血法:
常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;②绞紧止血法:
急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫,再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。
跟-膝-胫试验:
被检着仰卧,两下肢伸直。
嘱其高举一侧下肢,然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部,沿胫骨前缘向下滑至内踝。
小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤,下移时摇晃不稳;感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。
【010号试题】神门、次髎取穴;脉诊布指;直腿抬高试验;脊柱骨折搬运
神门:
腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧端
次髎:
第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。
脉诊布指:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
直腿抬高试验:
即拉塞格征。
被检查者仰卧,两下肢伸直,检查者一手压在一侧膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起,正常可抬高70°以上。
如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。
脊柱骨折的急救搬运法:
凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线,切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作,应使脊柱在无旋转外力的情况下,三人用手同时平抬平放至木板上(抬头颈、躯干及下肢),人力不够时可用滚动法。
(注意不要使躯干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。
)对颈椎损伤的患者,要专人扶托下颌和枕骨,并沿纵轴向上略加牵引力,使颈部保持中立位,患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈两侧,防止头部转动,并保持呼吸道通畅。
【011号试题】秩边、百会、行间定位;肥皂刷手法;脉诊的选指布指;脊柱的检查方法。
秩边:
平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
百会:
后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
行间:
足背,当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。
中医脉诊的手法:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
脊柱弯曲的检查:
检查时被检查者取直立位或坐位。
先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。
再从后面观察脊柱有无侧弯。
然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现两条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。
肥皂水刷手法:
先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷沾肥皂水,顺序交替洗双手臂,从手指尖至肘上10cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
一次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲向下,使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3次,共约10min。
用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂,最后屈肘将手举于胸前(双手不低于肘部,不高于肩部为度),晾干。
洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。
【012号试题】承山、气海、天柱定位;脉诊时手指怎么放;脊椎活动度检查;干手套带法
承山:
腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处,约在委中穴与昆仑穴之间中点。
气海:
前正中线上,脐下1.5寸。
天柱:
后发际正中直上0.5寸(哑门穴),旁开1.3寸,当斜方肌外缘凹陷中。
脉诊:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
脊柱活动度检查:
检查法:
颈段活动,腰段活动度;
正常活动度:
前屈 后伸左右侧弯 旋转度(一侧)
颈段45°55° 40° 70°
腰段75°30° 35° 8°
戴干手套:
先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。
先用右手插入右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部内,让左手插入左手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
【013号试题】后溪、翳风、承山定位;诊脉布指;紧急手术洗手;触觉语颤
后溪:
微握拳,第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。
承山:
腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处,约在委中穴与昆仑穴之间中点。
翳风:
乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。
脉诊:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
紧急手术洗手:
当情况紧急,手术人员来不及做常规洗手消毒时,可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。
戴无菌手套、穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。
触觉语颤:
检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。
检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。
语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。
【014号试题】天宗、照海、外关的定位;脉诊的布指;怎样鉴别腹壁静脉曲张的血流方向;穿隔离手术衣
天宗:
肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
照海:
内踝高点正下方凹陷中。
外关:
腕背横纹上2寸,尺骨与桡骨正中间。
脉诊:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
腹壁静脉曲张判断血流方向:
用食指和中指并拢,压迫一段不分叉的曲张静脉,向两端推挤血液使血管空虚,然后交替抬起一指,观察血液从何端流入而使血管充盈,即可判断血流方向。
穿脱隔离衣:
一、隔离衣
(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。
(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,
一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。
一手将衣领向上拉,使另一手露出来。
依法穿好另一袖。
两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。
从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。
(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。
穿好隔离衣,即可进行工作。
二、脱隔离衣
解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。
【015号题】丰隆、天枢、百会定位;脉诊选指;振水音;口对鼻人工呼吸。
百会:
后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
天枢:
脐中旁开2寸。
丰隆:
外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。
脉诊选指布指:
医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
振水音:
检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上腹部或将听诊器体件放于此处,然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部,如听到胃内液体与气体撞击的声音,为振水音。
也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。
正常人见于餐后或饮多量液体时。
如果清晨空腹或者餐后6~8小时仍有此音,提示胃内有液体潴留,见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多。
口对鼻人工呼吸:
若患者牙关紧闭,口唇创伤,则可改为口对鼻呼吸,注意吹气时要捏紧患者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
人工通气的频率为每分钟10-12次,但开始应先进行人工通气2-5次。
【016号试题】
版本1:
下关、血海、通里定位;颈部滚法;膀胱触诊;无颈部损伤气道畅通方法。
下关:
在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
合口有孔,张口即闭,宜闭口取穴。
血海:
屈膝,在髌骨内上缘上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。
简便取穴法:
患者屈
膝,医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘,第2~5指向上伸直,拇指约呈45°斜置,拇指尖下是穴。
对侧取法仿此。
通里:
腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
颈部file:
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/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-14452.png法:
用手背近小指侧着力于颈部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于颈部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
膀胱触诊:
一般采用单手滑行法。
在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及包块后应详察其性质。
以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。
无颈部损伤气道畅通方法:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。
假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
版本2:
酮症酸中毒;浮髌试验
酮症酸中毒:
是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。
最常发生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。
临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。
本症主要是由于糖代谢紊乱,体内酮体产生过多,导致血中HCO3-浓度减少,失代偿时,则血液pH下降,引起酸中毒症。
浮髌试验:
被检查者平卧位,下肢伸直肌肉放松,检查者一手向远端按压髌上囊部,将可能存在的积液挤向髌骨下方,另一手示指轻压髌骨,髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。
【017号试题】
版本1:
包头:
针灸摇法、推拿摩法、口对口人工呼吸、膀胱触诊;
针灸摇法:
毫针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动的方法称摇法。
其法有二:
一是直立针身而摇,以加强得气的感应;二是卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导。
摩法:
1)掌摩法:
以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,亦称摩腹。
在摩腹时,常按如下顺序进行:
胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
2)指摩法:
以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,做环形而有节律的抚摩。
本法用于面部、胸部或某些穴位。
口对口人工呼吸:
如患者自主呼吸已经停止,则应迅速做人工呼吸。
畅通气道后,将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔,操作者在深呼吸后,用口唇把患者的口唇紧密全罩住后,缓慢吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
人工通气的频率为每分钟10-12次,但开始应先进行人工通气2-5次。
膀胱触诊:
一般采用单手滑行法。
在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及包块后应详察其性质。
以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。
版本2:
头维、膈俞、照海定位;印堂一指禅推;肾脏尿路压痛点;气道开放。
头维:
当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸。
膈俞:
在背部,当第7胸椎棘突下,旁开1.5寸。
照海:
内踝高点正下方凹陷中。
印堂一指禅推:
以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于印堂穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在印堂穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于印堂穴,通过腕关节的摆
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