精神病学期末重点全剖析.docx
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精神病学期末重点全剖析
精神病学(psychiatry)系医学的重要组成部分,是主要研究精神疾病或精神障碍的病因、发病机制、临床症状、病程转归、诊断治疗以及防治的临床医学科学。
精神障碍(mentaldisorders)是指在各种致病因素(物理化学生物心理和社会等方面因素)影响下所导致的精神活动的失调或异常情况的总称。
精神病(psychosis)指在认知、情感、意志和行为等方面有明显障碍,致使患者歪曲地反映现实,不能适应正常的生活;具有危害自身和社会的行为者,临床上又称重性精神障碍。
这类患者一般不能正确认识自身疾病,缺乏现实批判能力。
精神疾病:
指在各种生物学、心理学及社会环境因素影响下,大脑功能失调导致认知、精神、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。
精神病学临床工作中,判断正常与否的标准有三个方面,即统计学标准、社会标准和个人标准。
1990年全球疾病负担前5位的疾病为:
下呼吸道感染、围生期疾病、腹泻、获得性免疫缺陷综合症(AIDS)和抑郁障碍,提示精神疾病中的抑郁障碍已经排位到第5位。
15~44岁年龄组前10位的疾病负担排序,有5种疾病为精神疾病:
抑郁障碍、自杀和自伤、双向情感障碍、精神分裂症、酒精和药物依赖。
中国精神疾病负担以DALYs(伤残调整生命年)为单位排序:
抑郁障碍(单相)、自杀和自伤、双向情感障碍、精神分裂症、强迫症、阿尔茨海默病和酒精中毒等。
①1948年WHO在巴黎举行第六届国际疾病和死亡原因分类会议,将其更名为《国际疾病分类(ICD)》;每10年被修订一次,ICD-10。
②美国精神障碍诊断和统计手册(DSM)。
2013年颁布DSM-V。
③中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD)。
2001年出版CCMD-3。
精神症(neurosis)又称神精官能症,是一组以恐惧、焦虑、强迫、疑病症状或神经衰弱症状为主要表现的轻度精神障碍。
症状没有可证实的器质性病变作基础,并与病人的现实处境不相称。
病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整。
精神障碍分类:
①症状评价:
性质:
心理学标准、社会学标准。
②症状的严重程度:
生活自理能力、人计交往能力、工作能力和遵守社会规则能力等。
③诊断量表。
常见的精神障碍综合征:
1.心境障碍综合征:
抑郁综合征、躁狂综合征2.精神病性综合征:
精神分裂综合征、妄想综合征3.物质依赖综合征4.急性脑病综合征5.慢性脑病综合征6.应激反应综合征7.神经症性综合征:
焦虑、惊恐、强迫、恐怖、疑病、癔症、衰弱等综合征8.心理生理综合征:
厌食、贪食、睡眠障碍、性功能障碍等综合征9.性心理综合征:
各种性心理变态10.人格综合征:
原发人格障碍和继发人格改变。
11.特殊:
紧张综合征、科萨科夫综合征等。
抗抑郁药:
1.单胺氧化酶抑制剂(MAOI):
不可逆性MAOI,副作用大,禁忌多,临床以基本不用。
可逆性MAOI,以吗氯贝胺为代表,通过可逆性并选择性地抑制单胺氧化酶A,使去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)的降解减少,突出间隙内NE、5-HT浓度增加。
2.混合的再摄取抑制剂:
主要为三环类抗抑郁剂(TCA),包括内米嗪、阿米替林和多塞平等,对NE、5-TH以及DA的再摄取相对缺乏特异性,但以前两者为主。
3.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NARI):
以马普替林、瑞波西汀为代表,选择性抑制NE的再摄取而对5-HT和DA的再摄取抑制作用弱,疗效肯定,作用谱广,适用于各种抑制障碍、强迫症、多动症、遗尿症和慢性疼痛等,尽管其对胆碱能受体的阻断作用较三环类抗抑郁剂轻,但由于其对H1受体的拮抗作用强抗胆碱能副作用以及心脏毒性仍是其最常见的副作用,且易诱发癫痫和血压升高。
临床上常用心境稳定剂,安作用机制分为三大类:
非典型抗精神病药、锂盐和抗惊厥药。
抗焦虑药:
一类主要用于减轻焦虑、紧张、恐惧及稳定情绪的药物。
1.苯二氮卓类:
作用于GABA受体,促进氯通道开放,氯离子内流,引起神经细胞超极化;直接作用于苯二氮卓受体,促进抑制性GABA神经传导作用。
除了抗焦虑作用以外,苯二氮胙类还具有镇静催眠、抗惊厥以及肌肉松弛的作用,故可以用来治疗失眠、癫痫以及作为麻醉前的诱导剂。
其与酒精有交叉耐受性,故还可以作为解酒的代替治疗。
2.5-HT1A受体部分激动剂。
3.β肾上腺受体阻滞剂。
镇静催眠药:
1.巴比妥类2.苯二氮胙类3.非苯二氮胙类
精神兴奋药:
1.苯丙胺2.哌甲酯3.托莫西汀
中枢神经系统疾病所致精神障碍:
一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称。
该组精神障碍均存在中枢神经系统形态或(和)功能异常,这些异常与精神障碍的发生有直接的因果关系。
意识:
大脑觉醒程度,即意识的清晰度。
在临床精神病学中,把意识理解为人对客观环境的认识(周围环境意识),以及对自身的认识。
意识障碍分类:
(1)急性意识障碍:
1.指意识障碍的发生较急2.持续时间一般较短。
一般包括①意识清晰度下降为主的意识障碍:
有中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散射系统等结构受到损害所致。
具体表现为嗜睡、昏睡和昏迷。
②以意识范围改变为主的意识障碍:
意识范围的障碍相当于视野的缩小。
使得心理活动仅能在很局限的范围内进行,具体表现为患者在莒县范围内的心理活动保持相对正常,而在此之外的感知、思维、记忆、情感和行为等方面均受影响。
③以意识内容障碍为主的意识障碍:
意识混浊、谵妄状态。
(2)慢性意识障碍:
指发生较为缓慢且持续时间较长的意识障碍。
1)去皮质综合征2)无动性缄默征3)闭锁综合征
嗜睡(drowsiness)一种意识清晰度轻度下降的表现,患者可表现为睡眠增多,唤醒阈值增高,在没有外界较为清晰刺激的情况下可以在一天的多数时间或基本上全部的时间中处于睡眠状态,但患者能够对外界刺激保持基本的警觉性并保持对言语和非言语刺激正常应答反应。
(反射全部存在)
昏睡(stupor)在意识的清晰度进一步降低时,患者所出现对言语刺激的应答反应消失而仅仅存在对非言语刺激,特别是对强烈的非言语刺激部分反应的情况。
(吞咽、角膜反射下降)
昏迷(coma)意识清晰度再进一步下降的表现,评定是否进入深昏迷的基本条件是患者对各种刺激无反应,机体一切反射消失。
(角膜反射消失)
意识混浊(confusion):
意识清晰度明显下降,患者对外界刺激的警觉性也明显下降,对非言语刺激特别是较为强烈的刺激保持应答反应,而对于言语的刺激仅能保持部分反映或不准确的反应。
谵妄状态(delirium):
意识混浊的典型表现,特征是在意识清晰度明显下降的情况下出现幻觉或错觉,以及不协调的精神运动性兴奋。
在谵妄状态时所出现的幻觉和错觉一般以视觉的幻觉和错觉多见,内容多带有恐怖色彩。
意识障碍的识别:
无论在判断何种意识障碍方面都应该注意问题:
(1)是否存在注意障碍,特别是主动注意障碍被视为判断患者是否存在意识障碍的最敏感的的标志。
(2)是否存在瞬间记忆障碍
(3)言语应答反应是否正常
(4)非言语应答反应是否正常
(5)在没有记忆障碍的情况下,定向力是否完整是判断是否存在意识障碍的重要标志。
(6)与外界的情感交流是否存在或正常
(7)患者时候能完成平时能顺利完成的某些特殊活动。
定向力orientation(定向能力):
指个体对时间、空间、周围人物以及自身状态的认识能力。
注意(attention)人的心理活动在一段时间内选择性地指向某一事物的过程称为注意。
主意的基本特征:
(1)广度
(2)稳定性(3)紧张性(4)分配与转移
注意障碍:
1.注意增强(hyperprosexia):
病理性的,主要涉及注意的稳定性和紧张性。
表现为患者持续、稳定地将心理活动锁定在某个目标或某一类对象的异常现象。
2.注意减弱(hypoprosexia):
分为主动注意减弱和被动注意减弱,涉及主义的稳定性、紧张性、分配和转移等多方面障碍。
主动注意减弱具体表现为对外界的言语或非言语刺激反应减慢,不能做出正确的反映或没有反应;被动注意减弱表现在警惕性的下降。
3.注意转移(transferenceofattention)主要涉及注意的稳定性和注意转移。
具体表现在心理活动不能够稳定在某一对象,注意的转移频繁发生,因而对个体的正常心理功能构成影响。
常见于躁狂症患者。
4.注意缓慢(bluntingofattention):
主要指主义的兴奋过程缓慢,具体体现在对外界刺激的应答反应时间延长。
常见于抑郁障碍患者。
5.注意狭窄(narrowingofattention)主要涉及注意的分配与注意转移的障碍。
具体表现患者的注意范围缩小,只能固定在某个范围内,不能随着自己的意志或外界环境的变化进行分配和转移。
多见于朦胧状态和痴呆患者。
记忆:
是人脑对个体在过去所经历事物的反映过程,包括识记、保存、回忆和再认。
识记:
为了在记忆中保存所获得的印象而进行的认知和理解的过程,识记是保存信息的前提。
保存:
对识记的材料进行加工、系统化、概括并掌握的过程。
回忆和再认:
指将保存的记忆信息重新呈现出来,称为回忆。
当以前感知过的事物或场景重新呈现时能够确定是以前感知过的事物或场景,称为再认。
(回忆和再认是记忆的主要表现形式)
记忆的分类:
据记忆材料保持时间的长短分:
①瞬时记忆:
保持时间仅在数秒钟内的记忆,有时也称为感觉记忆;②短时记忆:
保持时间再数秒钟至1min的记忆;③长时记忆:
保持时间为数分钟、数小时、数年以至于终身的记忆。
记忆障碍:
可发生在识记、保存、回忆、再认这是个基本过程的不同阶段。
临床主要表现为记忆减退、遗忘和记忆错误。
(1)记忆减退(hypomnesia):
对既往经验或重大事件难以回忆或新印象转瞬即逝,识记、保存、回忆与再认普遍受损。
远、近事记忆均减退,尤以近事记忆减退较多见。
是一个过度症状,随着病程的发展,逐步出现遗忘症状。
(2)遗忘(amnesia)对识记过的事物或场景不能回忆称为遗忘,既不能回忆也不能再认成为完全遗忘。
(病理性的主要指患者对以往某一段时间的或全部的经验或重大事件的记忆完全缺失,从而出现再认与回忆的“空白”。
遗忘是记忆功能严重受损的体现,以往的核心症状是情景记忆的严重损害。
)
遗忘的类型:
1)顺行性遗忘:
对疾病发生后,特别是出现意识障碍后一段时间内经历的遗忘2)逆行性遗忘:
对疾病发生前一段时间经历的遗忘。
一般多见于头部外伤后。
3)进行性遗忘:
以往的发展呈进展性,由轻到重构成一个连续的病程。
特点是回忆和再认的功能明显受损,而较少波及识记或保存的过程。
一般近事记忆首先受损,此后逐步波及远事记忆。
多见于脑变性疾病(阿尔茨海默病性痴呆)4)阶段性遗忘:
又称心因性遗忘,表现为对过去生活中的某一经历或事件的回忆障碍。
(3)记忆错误(paramnesia):
患者由于再认歪曲而引起的记忆障碍,常见于器质性脑部疾病,主要有错构、虚构。
错构(paramnesia):
表现为歪曲的回忆,如内容方面加以歪曲或张冠李戴。
虚构(confabulation):
指虚幻的回忆,具体表现为患者无意识地、虚幻地构想出一些从未发生过的经历或事件,并将其作为确实发生或自己亲身经历过的内容来进行回忆。
(病理心理学看,错构和虚构是患者填补记忆空白的方式,错构和虚构可见于头部外伤、中毒、精神活性物质的应用(酒精)、中枢神经系统变性疾病(阿尔茨海默病)、脑血管疾病、麻痹性痴呆等中枢神经系统病变。
)
遗忘综合征(amnesticsyndrome):
在进行性遗忘的基础上出现错构和虚构,同时伴随出现人格、情感和行为异常就构成了遗忘综合征的主要特征。
智能(intelligence)接受知识和运用知识解决实际问题的能力。
智能障碍(disordersofintelligence):
智能障碍表现为常识、理解、判断、推理能力、计算能力和记忆能力的全面减退。
根据IQ值,临床上将智能障碍作了如下划分:
IQ大于85为正常智能,70~85为边缘智能,50~69为轻度智能障碍,35~49为中度智能障碍,20~34为重度智能障碍,IQ小于20为鸡总度智能障碍。
①如果智能障碍发生与发育成熟以前,特别是中枢神经系统生长发育成熟以前(一般小于18岁),由于先天因素或疾病因素(遗传、代谢异常、感染、中毒、头颅外伤、内分泌异常或缺氧等)致使中枢神经系统发育不良或受阻,称为精神发育迟滞(mentaltetardation)②如果在中枢神经系统发育成熟以及个体的智能水平充分发展以后,由于中枢神经系统病变,或躯体疾病,或其他物理、化学及生物学因素(脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫、某些代谢性疾病等)所导致的中枢神经系统功能严重受损,进而产生只能全面受损的情况,称为痴呆(dementia)③如果在强烈的心理因素作用以及特殊人格特征的影响下,患者可以在一段时间内出现类似智能障碍的各种表现,无中枢神经系统的器质性损害,且上述情况是可逆的,称为假性痴呆(pseudodementia)(假性痴呆不属于智能障碍的范畴)
常见的脑综合征:
❤1.急性脑综合征:
一组急性、广泛的认知功能障碍。
意识障碍是其核心。
可伴有急性精神障碍表现,如不协调性精神运动性兴奋、紧张综合征、躁狂或抑郁状态等。
常有弥漫性、急性脑部病变引起,一般病情发展较快,病程较短,病变可逆,预后较好。
❤2.慢性脑综合征:
常见于慢性脑部疾病或由急性脑综合征迁延而来。
临床上以缓慢进展的智能减退为主要表现,伴有明显人格改变、遗忘综合征和精神疾病综合征。
多数病变不可逆,预后差。
❤
(1)痴呆综合征(dementiasyndrome):
以智能障碍为核心症状,可伴人格改变、情感异常(情感幼稚、情感不稳或激惹、抑郁等)、行为异常(幼稚行为)等。
(2)人格改变(personalitychange):
由于大脑额叶比其他皮质区域先退化,而额叶同性格的关系尤为密切,如脑变性痴呆患者在无明显记忆及智能缺陷以前,已表现有人格改变。
❤(3)遗忘综合征(amnesticsyndrome):
又称科萨科夫综合征,由脑器质性病变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。
(4)精神障碍综合征:
1)类精神分裂症:
在有中枢神经系统疾病的基础上出现的精神分裂症综合征,患者可出现典型或不典型的精神分裂症的感知觉、思维、情感及行为方面的症状2)类情感性精神障碍:
在中枢神经系统疾病存在的基础上所出现的典型或非典型的躁狂、抑郁综合征。
中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗原则(①病因治疗②控制精神症状③精神药物使用原则:
最小剂量、短期使用、避免多用合用不需维持治疗)
(1)基础疾病的治疗
(二)针对精神障碍的治疗(三)护理:
既要注意对原发脑部及躯体疾病的护理,又要注意对精神症状的特殊护理。
(四)预防:
重点是一、二级预防。
一级预防是积极地预防如脑外伤、中毒、感染等可导致精神障碍的原发脑部疾病的发生,这对于处于生长发育期的儿童尤为重要;二级预防是对继发性精神障碍的早期发现、早期诊断、及时治疗。
阿尔茨海默病(AD,9.21世界痴呆日,黄丝带Alzheimerdisease)是一种中枢神经系统原发退行性脑变性疾病,多发处于老年期。
女性稍高于男性,潜隐起病,进展缓慢不可逆,迄今病因不明。
临床表现主要为慢性脑综合征,即逐渐加重的以痴呆为主的综合征。
65岁以前发病的称为早发性AD,65岁以后发病的称为晚发性AD,有家族发病倾向的称家族性AD(FAD),无家族发病倾向的称散发性AD(SAD)
AD的临床表现主要为持续进行性认知功能减退,并伴日常生活、工作、社交能力减退和精神行为症状。
明显的精神行为症状提示痴呆程度较重或病情进展较快,可出现于痴呆的全病程中,症状表现多样,包括神经症性、精神病性、人格改变、焦虑抑郁、谵妄等。
(符合临床诊断标准的AD病程多为5~20年)
轻度AD:
起病潜隐,患者及家属常常说不清何时起病。
其实在患者患病早期健忘症状就已经很突出,但由于其社会活动、交流及行为并无明显异常。
早期主要表现:
近事记忆障碍,短时记忆和记忆巩固的损害,从而使学习新知识、完成新任务有困难,实际上远事记忆也存在障碍。
忘性大,常丢三落四,记不住熟人姓名、电话号码,反复说同样的话、问同样的问题,办事常需别人提醒或自卑“备忘录”。
中度AD:
患者痴呆程度加重,明显遗忘,不能回忆和获取新信息。
出现错构、虚构,丧失了时空概念。
很难维持每天正常生活持续,反复穿脱加减衣服、不知冷暖;可一日无一餐或一日多餐,不着饥饱;远事记忆受损亦明显,但并未完全丧失。
人格、行为结构破坏的特征表现:
到处游荡、激怒、敌意、不合作和攻击性行为。
行为絮乱,反复纠缠人,不讲卫生,藏匿物品,捡烟头、垃圾,或伴性释放症状。
行为不知羞耻,当众裸体或手淫,猥亵、强奸幼女。
精神症状主要继发于人格改变和认知缺陷。
重度AD:
随着记忆、语言障碍的加重,患者出现用词和理解困难,说话和行为均变得不可理喻,远近记忆完全丧失,不认识自己和亲人,不知进食,不会使用餐具,不能走动,不能站立,大小便失控,终日卧床或呈肢体屈曲强直位蜷缩在床上,并出现原始反射如强握、吸允,明显锥体外系症状如震颤、强直性肌张力增高,或肌阵挛、癫痫发作等。
对晚期AD患者重点是进行良好的支持、护理和肢体保护,以及对神经系统症状、体征及并发症的对症处理。
(AD病程呈进行性进展,一般经历5~20岁,但开始2~4年进展较缓慢,一般在诊断清楚后生命可维持8~10年)
痴呆的精神行为症状(BPSD):
发生与脑器质性病变、认知功能损害和社会心理因素有关,脑器质性病变是其主要原因。
轻度认知功能损害(MCI):
是AD早期的重要临床特征,及时识别积极地治疗记忆下降等认知障碍和可控危险因素,可望将AD的发病时间推后10年或更长时间。
血管性痴呆(VD):
由脑动脉硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内出血等所引起的精神障碍。
脑血管疾病中脑动脉硬化性疾病与之关系最密切,称之为多发性梗死性痴呆(MDI)。
MDI是脑血管疾病所致痴呆中最常见的一个类型,故称为血管性痴呆(vasculardementia)
VD是指由缺血性、出血性脑卒中所致的痴呆。
临床表现:
VD最终临床表现仍然是智能障碍,而阶梯式进展的痴呆是VD的典型表现。
早期表现:
①主动性下降②轻度记忆力下降,但在相当长一段时间内,可保持自知力,知道记忆力下降,为此常产生抑郁、焦虑情绪,要求治疗。
③脑衰弱症状群的出现④其他精神症状的出现⑤人格改变及行为方式的改变⑥可出现神经系统症状及体征⑦“片状”认知损害
血管性认知损害(VCI):
由脑血管疾病危险因素(高血压、糖尿病和高脂血等)引起脑梗死、脑出血、脑白质疏松和长期慢性脑缺血所致从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。
❤生长缓慢或病期长的脑瘤主要表现为慢性脑综合征。
生长迅速,常伴有颅内压增高的脑瘤多出现急性脑综合征。
躯体疾病所致精神障碍:
由中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称,包括躯体感染所致精神障碍、内脏器官疾病所致精神障碍、营养代谢疾病所致精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、染色体异常所致精神障碍、物理因素引起疾病所致精神障碍等。
表现出两个方面症状:
一方面认知功能障碍,包括意识障碍、智能障碍、记忆障碍、注意障碍;另一方面:
感知、思维、情感、行为等障碍以及人格改变。
❤临床表现共同特点:
1.精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上密切联系,躯体疾病发生在前,精神障碍出现在后2.精神症状可发生于躯体疾病的各个时期,部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现,但多数出现在躯体疾病的高峰期;精神症状常常有昼轻夜重的表现3.病程发展常起伏不定,各类精神症状反复交织出现,或由一种状态转化为另一种状态4.精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行。
5.患者都具有躯体疾病症状、体征及实验检查的某些阳性发现6.治疗原则首先治疗原发躯体疾病,同时对症处理精神症状,营养支持治疗;鉴于患者躯体功能状况削弱,应用抗精神病药物谨慎,且疗程不宜过长。
耐受(tolerance):
反复使用某种具有精神活性的物质后,对其剂量反应下降,因此需要增加剂量以达到原来剂量所产生的效应。
药物依赖(drugdependence)指带有强制性的渴求、追去与不间断地使用某种药物或物质,以取得特定的心理效应,并借以避免出现戒断综合征的一种行为障碍。
前一种情况被称为精神依赖(psychologicaldependence),后者称为躯体依赖(physicaldependence)。
戒断综合征(withdrawalsyndrome)指长期反复高剂量地使用某种物质后绝对或相对戒断时出现的一组不同表现、不同程度的症状。
急性中毒(acuteintoxication)使用精神活性物质后体内血药浓度超过一定限度而导致人体出现意识水平、知觉、情感、行为或其他生理功能紊乱的短暂状态。
急性酒精中毒:
临床表现与使用的剂量及时间有关。
饮酒早期或小剂量饮酒时,由于大脑的抑制功能受抑制,故出现明显的中枢神经兴奋症状。
三个时期:
1.兴奋期2.共济失调期3昏迷期.
病理性醉酒:
表现为少量饮酒即出现冲动、攻击行为,发作数分钟到数小时,醒后多不能回忆。
多见于过度疲劳、衰竭、情绪过于激动或受到严重精神创伤以及大脑器质性损害的人。
酒精依赖综合征:
一般认为,男性每周饮酒量超过400g,女性饮酒量每周超过280g,经过5~10年或更长的时间会产生酒精依赖。
症状包括精神依赖及躯体依赖两个方面,具有以下几个方面的特征:
1.难以控制的饮酒欲望,凡事饮酒危险2.刻板的饮酒模式,酒精依赖者为了避免产生戒断症状必须定时饮酒3.对酒精耐受性改变,初期耐受性增加,后期耐受性下降,少量饮酒即会导致功能失调和醉酒的发生4.酒精依赖者一旦血酒精浓度下降即出现戒断症状,常发生于清晨醒后。
5.饮酒后上述戒断症状迅即消除,戒断后又复饮。
戒酒综合征:
长期使用酒精后突然停用,会引起机体去甲肾上腺素能神经元活性高度增加,而导致戒酒综合征。
轻度症状出现于停饮或减少饮酒的6~12h,表现为双上肢震颤、反射亢进、烦躁、失眠、厌食,若伴有伸舌震颤提示病情较重
中度症状于24~48h后出现,除上述表现外,进展到自主神经功能亢进的表现,患者会出现恶心、呕吐伴脱水甚至电解质紊乱,并有幻觉(幻听为主)和继发性妄想。
重度症状:
及震颤谵妄(DT),发生于48~96h,除上述表现外,有意识清晰度下降、视幻觉或听幻觉、自主神经功能明显亢进,手、面、舌的粗大震颤,甚至有癫痫样发作,症状昼轻夜重,一般持续3~6天恢复,若出现躯体并发症,至少10%的患者可能死亡。
酒精依赖并发症:
1.酒精相关性幻觉症或妄想症:
酒精依赖者在饮酒期间或之后(往往48h内),常常在意识清晰时出现各种幻觉(听、视幻觉)或妄想,可继发相应的情绪障碍或行为障碍。
2.酒精相关性痴呆:
是长期大量饮酒所致的认知功能减退。
表现为短期或长期的记忆损害,抽象思维、逻辑判断能力等受损,人格改变明显,工作和社交能力下降,脑影像学检查等发现脑萎缩。
3.一些列的躯体并发症:
酒精可通过几种途径对躯体造成损害:
第一,酒精对某些组织产生直接的毒性作用,特别是对脑和肝;第二,过度饮酒通常伴有食欲减退,可导致个体蛋白质和B族维生素缺乏;第三,个体发生意外的风险增加,可能引起外伤;第四,酒精依赖者由于抵抗力下降,患传染病的可能性增加。
精神分裂症(schizophrenia,SP):
一组病因未明的精神病,多在青壮年发病,起病较缓慢,临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。
(发病年龄一般在15~45岁,即本病多见于青壮年。
)
临床症状:
1.前驱症状:
发病初期主要症状出现以前,患者所出现的一些非特异性的症状。
①性格改变②类神经症症状患者可以表现出不明原因的焦虑、抑郁,不典型的强迫、失眠以及感到记忆力下降、注意力不集中、白天萎靡不振等脑衰弱症状。
③零星出现不可理解的行为④多疑⑤对自身某个部位的不合
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