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中医执业医师第一站终结版
2014年中医执医实践技能考试第一站答案总结
001:
肺痨,虚火灼肺证,百合固金汤合秦艽鳖甲汤,与肺痿鉴别
主症:
呛咳气急,痰少质黏,或吐痰黄稠量多,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日益消瘦,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
病机概要:
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。
治法:
滋阴降火。
代表方剂:
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药物:
南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。
.肺痨与肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征
002:
痹症着痹,除湿通络祛风散寒,薏苡仁汤
主症:
肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁。
舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。
病机概要:
湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血。
治法:
除湿通络,祛风散寒。
代表方剂:
薏苡仁汤加减。
常用药物:
薏苡仁20克,苍术6克,羌活10克,独活10克,防风10克,麻黄10克,桂枝10克,制川乌3克,当归10克,川芎6克,甘草6克。
痹证与痿证的鉴别:
痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩
。
003:
喘证,虚喘,肾虚不纳,补肾纳气,金匮肾气丸和参蛤散与哮病鉴别
主症:
喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。
病机概要:
肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。
治法:
补肾纳气。
代表方剂:
金匮肾气丸合参蛤散加减。
常用药物:
附子10克,肉桂3克,山茱萸6克,胡桃肉12克,紫河车12克,熟地黄12克,当归10克,冬虫夏草6克,人参10克,蛤蚧(研粉冲服)10克。
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
004:
内伤发热,血瘀发热活血化瘀血府逐瘀汤
主症:
午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
病机概要:
血行瘀滞,瘀热内生。
治法:
活血化瘀。
代表方剂:
血府逐瘀汤加减。
常用药物:
桃仁10克,红花6克,当归10克,川芎5克,赤芍6克,生地黄10克,牛膝10克,柴胡5克,枳壳6克,桔梗6克。
内伤发热与外感发热:
内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热表现的特点是:
因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。
外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多
004咳嗽,痰热郁肺证清热肃肺、化痰止咳,清金化痰汤(应该是助理的题目)
主症:
咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
病机概要:
痰热壅肺,肺失肃降。
治法:
清热肃肺,豁痰止咳。
代表方剂:
清金化痰汤加减。
常用药物:
黄芩10克,栀子10克,知母10克,桑白皮10克,杏仁10克,浙贝母10克,瓜蒌12克,桔梗10克,茯苓10克,麦冬10克,陈皮5克。
咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
005:
水肿,脾阳虚衰证,健脾温阳利水,实脾饮加减与鼓胀鉴别
主症:
身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
病机概要:
脾阳不振,运化无权,土不制水。
治法:
健脾温阳利水。
代表方剂:
实脾饮加减。
常用药物:
干姜10克,制附子10克,草果仁5克,大腹皮12克,白术12克,茯苓15克,炙甘草6克,生姜6克,大枣10克,泽泻10克,车前子10克,木瓜12克,木香5克,厚朴10克。
二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
006:
胃痛胃阴亏耗,养阴益胃,和中止痛,一贯煎合芍药甘草汤,与真心痛鉴别
主症:
胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。
病机概要:
胃阴亏耗,胃失濡养。
治法:
养阴益胃,和中止痛。
代表方剂:
一贯煎合芍药甘草汤加减。
常用药物:
沙参10克,麦冬10克,生地黄12克,枸杞子10克,当归10克,川楝子10克,白芍12克,甘草5克。
真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
007:
中风中脏腑痰火淤闭证熄风清火,豁痰开窍,羚羊钩藤汤,可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍
主症:
除上述闭证的症状外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数。
病机概要:
肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻。
治法:
息风清火,豁痰开窍。
代表方剂:
羚角钩藤汤加减。
另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。
常用药物:
羚羊角5克,钩藤15克,珍珠母15克,石决明15克,天竺黄6克,胆南星10克,黄连5克,竹沥10克,石菖蒲6克,郁金10克,法半夏10克
008:
哮证,缓解期肺脾气虚,健脾益气,补土生金!
六君子汤加减!
患者幼年反复哮鸣喘息,易感冒,自汗。
近一月现受凉喉中哮鸣又作,经治疗有好转。
现气短声低,喉中有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱
主症:
气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。
病机概要:
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。
治法:
健脾益气,补土生金。
代表方剂:
六君子汤加减。
常用药物:
党参12克,黄芪15克,白术10克,山药12克,薏苡仁12克,茯苓10克,法半夏10克,陈皮5克,五味子5克,甘草3克。
1.哮病与喘证
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
2.哮病与支饮
支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病情时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
009:
痢疾,湿热痢清肠化湿,调气和血芍药汤
主症:
腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
病机概要:
湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损。
治法:
清肠化湿,调气和血。
代表方剂:
芍药汤加减。
常用药物:
黄芩10克,黄连5克,白芍12克,当归10克,木香5克,槟榔10克,大黄10克,金银花12克,肉桂1克,甘草5克。
痢疾与泄泻:
两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻为病情减轻
010:
黄疸,阴黄,寒湿阻遏证,温中化湿健脾和胃,茵陈术附汤与萎黄鉴别(脾虚湿盛证?
?
)
主症:
身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。
病机概要:
中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。
治法:
温中化湿,健脾和胃。
代表方剂:
茵陈术附汤加减。
常用药物:
附子10克,白术10克,干姜5克,茵陈蒿15克,茯苓12克,泽泻10克,猪苓10克。
1.黄疸与萎黄
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
.脾虚湿滞证
主症:
面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡苔薄,脉濡细。
病机概要:
黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。
治法:
健脾养血,利湿退黄。
代表方剂:
黄芪建中汤加减。
常用药物:
黄芪12克,桂枝10克,生姜5克,白术10克,当归10克,白芍12克,大枣10克,茵陈蒿12克,茯苓12克,甘草3克
011,咳嗽痰湿蕴肺燥湿化痰,理气止咳。
二陈平胃散合三子养亲汤
主症:
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞、呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
病机概要:
脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。
治法:
燥湿化痰,理气止咳。
代表方剂:
二陈平胃散合三子养亲汤加减。
常用药物:
法半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,苍术10克,厚朴10克,杏仁10克,白芥子10克,紫苏子10克,莱菔子12克
咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
012:
中风中经络,阴虚风动,滋阴潜阳,熄风通络,镇肝熄风汤
主症:
平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。
病机概要:
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。
治法:
滋阴潜阳,息风通络。
代表方剂:
镇肝息风汤加减。
常用药物:
怀牛膝20克,代赭石30克,生龙骨15克,生牡蛎15克,天麻10克,钩藤10克,龟甲15克,白芍15克,茵陈蒿6克,甘草5克,天冬10克,玄参10克,枸杞子10克。
013:
腹痛湿热壅滞通腑泄热,行气导滞大承气汤
主症:
腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数。
病机概要:
湿热内结,气机壅滞,腑气不通。
治法:
泄热通腑,行气导滞。
代表方剂:
大承气汤加减。
常用药物:
大黄10克,芒硝10克,厚朴10克,枳实10克。
1.腹痛与胃痛胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。
2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现,此时的腹痛只是该病的症状。
如痢疾之腹痛,伴有里急后重,下痢赤白脓血;积聚之腹痛,以腹中包块为特征等。
而腹痛病证,当以腹部疼痛为主要表现。
3.腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛一般不剧,痛无定处,压痛不显;外科腹痛多后发热,疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显,见腹痛拒按,腹肌紧张等。
妇科腹痛多在小腹,与经、带、胎、产有关,如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等,应及时进行妇科检查,以明确诊断
014:
血证尿血,脾不统血补中健脾益气摄血,归脾汤,与血淋鉴别
主症:
久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,体倦乏力,气短声低,面色不华,舌质淡,脉细弱。
病机概要:
中气亏虚,统血无力,血渗膀胱。
治法:
补中健脾,益气摄血。
代表方剂:
归脾汤加减。
常用药物:
黄芪15克,党参12克,白术10克,茯苓12克,炙甘草10克,当归12克,酸枣仁10克,龙眼肉15克,熟地黄15克,阿胶10克,仙鹤草10克,远志6克,木香5克。
血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦闻有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
015:
不寐肝火扰心,疏肝泻火,镇心安神,龙胆泻肝汤
主症:
不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。
病机概要:
肝郁化火,上扰心神。
治法:
疏肝泻火,镇心安神。
代表方剂:
龙胆泻肝汤加减。
常用药物:
龙胆草12克,黄芩10克,黄连5克,栀子10克,泽泻10克,车前子10克,当归10克,生地黄12克,柴胡10克,生龙骨12克,生牡蛎12克,磁石15克,甘草3克。
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者,则应以祛除有关病因为主。
016:
感冒气虚感冒益气解表,参苏饮与肺痨鉴别
主症:
恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力。
病机概要:
表虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪。
治法:
益气解表。
代表方剂:
参苏饮加减。
常用药物:
党参12克,茯苓10克,紫苏叶8克,葛根12克,前胡10克,法半夏10克,陈皮5克,枳壳10克,桔梗8克,甘草3克。
肺痨:
有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振,形体逐渐消瘦。
感冒:
1.临证以卫表及鼻咽症状为主,可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒,或有发热等。
由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同,还可见相关症状。
2.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。
3.病程一般3-7日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生它病。
4.四季皆可发病,而以冬、春两季为多。
017:
心悸心阳不振温补心阳安神定志桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤(男,56岁,2013年1月5日就诊,患者平素心悸不安,形寒肢冷,时有胸闷气短多年,近2日症状加重,心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,形寒肢冷,面色苍白,舌淡白,脉沉细。
与奔豚鉴别
主症:
心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔自,脉象虚弱或沉细无力。
病机概要:
心阳虚衰,无以温养心神。
治法:
温补心阳,安神定悸。
代表方剂:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
常用药物:
桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎等。
奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹
018:
泄泻肾阳虚衰温肾健脾固涩止泻,四神丸
肾阳虚衰证
主症:
黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。
病机概要:
命门火衰,脾失温煦。
治法:
温肾健脾,固涩止泻。
代表方剂:
四神丸加减。
常用药物:
补骨脂12克,白豆蔻10克,吴茱萸5克,五味子6克,附子10克,炮姜5克
1.泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
2.泄泻与霍乱霍乱是一种上吐下泻并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,或吐下如米泔水,常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛。
若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候。
泄泻以大便稀溏,次数增多为特征,一般预后良好
019:
便血脾胃虚寒,健脾温中养血止血,黄土汤(气虚不摄证?
)
主症:
便血紫暗,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细。
病机概要:
中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。
治法:
健脾温中,养血止血。
代表方剂:
黄土汤加减。
常用药物:
灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等。
主症:
便血色红或紫暗,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌质淡,脉细。
病机概要:
中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠。
治法:
益气摄血。
代表方剂:
归脾汤加减。
常用药物:
党参12克,黄芪15克,白术10克,茯苓12克,当归12克,酸枣仁10克,龙眼肉15克,远志6克,木香5克,甘草10克,阿胶10克,槐花10克,地榆10克,仙鹤草10克。
1便血与痢疾痢疾初起有发热、恶寒等症,其便血为脓血相兼,且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。
便血无里急后重,无脓血相兼,与痢疾不同。
2.便血与痔疮痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。
020:
血淋,清热通淋凉血止血,小蓟饮子
主症:
小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数。
病机概要:
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。
治法:
清热通淋,凉血止血。
代表方剂:
小蓟饮子加减。
常用药物:
小蓟15克,生地黄30克,白茅根15克,旱莲草10克,木通6克,甘草梢6克,栀子9克,滑石15克,当归6克,蒲黄9克,土大黄10克,三七3克,马鞭草9克。
1.淋证与癃闭二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。
癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。
2.血淋与尿血血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦闻有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
021:
痉证阳明热盛,因为有腹满便结,汤用白虎汤合增液承气汤加减,不是肝经热盛
主症:
壮热汗出,项背强急,手足挛急,甚则角弓反张,腹满便结,口渴喜冷饮。
舌质红,苔黄燥,脉弦数。
病机概要:
阳明胃热亢盛,腑气不通,热盛伤津,筋脉失养。
治法:
清泄胃热,增液止痉。
代表方剂:
白虎汤合增液承气汤加减。
常用药物:
生石膏30克,知母10克,玄参10克,生地黄15克,麦冬10克,大黄10克,芒硝10克,粳米30克,甘草5克。
022:
消渴中消气阴亏虚益气健脾生津止渴七味白术散
主症:
口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,体瘦,舌质淡红,苔白而干,脉弱。
病机概要:
气阴不足,脾失健运。
治法:
益气健脾,生津止渴。
代表方剂:
七味白术散加减。
常用药物:
黄芪15克,党参10克,白术15克,葛根15克,藿香叶10克,天冬10克,麦冬10克,茯苓15克,山药15克,木香5克,甘草5克。
1.消渴与口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2.消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
023:
心悸,水饮凌心,振奋心阳化气利水宁心安神,苓桂术甘汤合参附汤
主症:
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
病机概要:
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。
治法:
振奋心阳,化气行水,宁心安神。
代表方剂:
苓桂术甘汤加减。
常用药物:
泽泻12克,猪苓10克,车前子10克,茯苓12克,桂枝10克,党参12克,白术10克,黄芪12克,远志6克,茯神10克,酸枣仁10克,炙甘草10克。
1.惊悸与怔忡心悸可分为惊悸与怔忡。
大凡惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。
怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实。
病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
惊悸日久不愈,亦可形成怔忡。
2.心悸与奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
3.心悸与卑惵《证治要诀·怔忡》描述卑惵症状为:
“痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室,或倚门后,见人则惊避,似失志状”。
其病因在于“心血不足”。
卑惵之胸中不适由于痞塞。
心悸则缘于心跳,有时坐卧不安,但不避人,无情志异常。
卑惵为一种以神志异常为主的病证,一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。
024:
癃闭,肾阳衰惫,温补肾阳,化气利水,济生肾气丸(排尿困难反复发作10)与淋证鉴别
症状:
小便不通或点滴不爽,排出无力,面色觥白,神气怯弱,畏寒怕冷,腰膝冷而酸软无力,舌淡,苔薄白,脉沉细而弱。
治法:
温补肾阳,化气利尿。
方药:
济生肾气丸。
方中:
肉桂、附子,六味地黄丸,牛膝、车前子
1.淋证与癃闭二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。
癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。
025:
便秘,阳虚秘温阳通便,济川煎(非气虚秘)
主症:
大便干或不干,排出困难,小便清长,面色咣白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔自,脉沉迟。
病机概要:
阳气虚衰,阴寒凝结。
治法:
温阳通便。
代表方剂:
济川煎加减。
常用药物:
肉苁蓉10克,牛膝12克,附子10克,火麻仁10克,当归10克,升麻10克,泽泻10克,枳壳10克。
便秘与肠结:
两者皆为大便秘结
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