4常用护理技术操作规程及质量标准.docx
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4常用护理技术操作规程及质量标准.docx
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4常用护理技术操作规程及质量标准
一、铺备用床法
目的:
保持病室的整洁,准备迎接新病人
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整齐、洗手、戴口罩、取下手表
3
用物:
床、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套、护理车,按使用顺序,将用物放于护理车上
5
操作流程
推护理车至床边,移椅至床尾,移开床旁桌离床约20cm
4
若为升降床,调整床至适当高度
4
按需要翻转床垫,放平,铺床褥
5
铺大单:
大单放于床褥上,正面向上,中缝和床的中线对齐
5
将床头大单折成方角或斜角
4
再将床尾大单折成方角或斜角
5
将中间的大单拉紧平塞于床垫下
5
绕至对侧,依上述步骤铺好大单
8
套被套:
“S”形法
20
铺被套正面向外,被头向上平铺于床上,将开口端上层打开1/3
棉胎或毛毯塞入被套内,先展开对侧至中部,再展开近侧至中部将棉胎或毛毯平铺于被套内
至床尾拉平被套及棉胎或毛毯、系带
被头充实,平齐床头或距床头15cm两边缘向内折与床沿平齐,被尾内折塞于床垫下,铺成被筒。
卷筒式:
将被套反面向外被头向上平铺于床,开口端向床尾
棉胎或毛毯平铺于被套上,上缘与被套封口对齐
将棉胎或毛毯及被套一并由床头卷至床尾,自开口处翻转拉至床头,拉平各层,系紧系带
被套平床头或距床头15cm,两边缘向内折与床沿平齐,被尾内折叠于床垫下,铺成被筒
套枕套:
将枕套套于枕芯上,四角充实、平整
5
枕头横放于床头,开口背门
4
将床旁桌、椅移回原处
4
质量
评定
用物齐备,物品折叠有序
4
床铺平整,紧扎、整洁、美观、被套充实
6
操作有序动作熟练
4
理论
提问
5
总分
100
签名
二、铺暂空床法
目的:
1、保持病室整洁,供暂离床活动的病人使用
2、迎接新病人
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整洁,洗手,戴口罩
3
用物:
床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套,护理车,按使用顺序放于护理车上
6
操作流程
推车至床旁,移椅至床尾,移开床旁桌离床约20cm
6
若为升降床,调整床至适当高度
4
按需要翻转床垫,放平,铺床褥
6
铺好大单(同铺备用床法)
15
套好被套(同铺备用床法),两侧内折与床沿齐后,呈三折叠至床尾
20
根据病情需要,铺橡胶中单、中单。
中线和床中线对齐,上缘距床头45—50cm
5
套枕套(同铺备用床法)
5
将床旁桌、椅移回原处
5
将护理车放于固定位置
5
质量
评定
用物齐备,物品折叠有序
5
操作有序,动作熟练
5
床单位整洁、美观,床铺平整、紧扎、四角充实
5
理论
提问
5
总分
100
签名
三、铺麻醉床法
目的:
1、便于接收和护理麻醉手术后病人
2、保证病人安全、舒适并预防并发症
3、保持床单位整洁,不被污染
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整洁、洗手、戴口罩
3
1、用物:
同备用床。
另加橡胶中单和中单各两条
2
2、麻醉护理盘:
治疗盘内置开口器、压舌板、舌钳、治疗碗、生理盐水、镊子、输氧导管、吸痰导管和纱布
2
3、血压计、听诊器、护理记录单、弯盘、棉签、胶布和电筒等.
2
4、必要时备吸痰器、氧气、胃肠减压器、热水袋及毛毯
2
5、将上述物品按使用顺序放于护理车上
4
操作流程
推护理车至床旁,移椅至床尾
4
拆污单,按内侧折叠法拆除原污单,被套、枕套、放入污衣袋内。
翻转床褥,检查床设备
6
铺大单:
(1)铺大单方法同“铺备用床法”铺大单步骤
10
(2)根据病情和手术部位,将橡胶中单和中单距床头45—55cm处铺好,中线对齐,床单边缘塞于床垫下,铺第2块橡胶中单、中单齐床头。
.
10
(3)绕至对侧,逐层铺好各单
7
套被套:
(1)同“铺备用床法”套被套步骤
10
(2)被头充实并齐床头或距床头15cm,铺成被筒,被尾向下折叠,齐床尾,近侧盖被向远侧扇形折叠。
置于床边,开口处向门
8
将枕套套于枕芯上,四角充实,横立于床头,开口背门放置
6
将床旁桌椅移回原处,麻醉护理盘置于床旁桌上,保持床单位整齐美观
4
质量评定
麻醉护理盘和用物齐备有序,抢救和护理病人及时
5
操作程序熟练、动作敏捷
5
床单位整洁、美观、床铺平整、舒适
5
理论
评定
5
总分
100
签名
四、晨间护理
目的:
1、使病人清洁,舒适,预防压疮及肺炎的发生
2、保持病室整洁,美观
3、观察了解病情及病人的心理反应,促进护患沟通
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整洁、洗手、戴口罩
3
用物:
护理盘(50%乙醇,棉球,指甲剪,梳子,电筒)大毛巾,中毛巾,小毛巾2张,面盆,床刷及床刷巾,护理车下层放盛热水的水壶,污水桶,根据需要备口腔护理用物
5
病人:
评估病人病情、心理反应、夜间睡眠状态、有无并发症,酌情开窗通风,避免进餐及治疗
5
操作流程
携用物至病人床旁,核对病人,向病人解释取得合作,给予便器.
4
移床旁桌距床约20cm,移椅至方便操作位置,病情允许时放平床头及床尾支架,松开床尾被盖
4
协助病人进行口腔护理(同口腔护理)
8
取面盆于床旁椅上,倒入2/3满的热水,温度适宜
2
协助病人洗脸,顺序:
眼→额→鼻翼→面颊→耳后→颌下→颈部
8
洗手:
协助病人侧卧,面向护士,先擦洗前臂,再把双手浸泡在水中洗净,擦干。
(如病人指甲长,要为病人修剪指甲)
8
协助病人翻身,背向护士,检查皮肤受压情况
4
加热水,换毛巾,擦洗背部及骶尾部各2次
4
用50%的乙醇按摩背部及骶尾部
5
松开近侧各层床单,用床侧从上至下由内向外扫净渣屑
4
同铺床法铺好床单转至对侧,同法扫净铺好对侧床单,整理盖被
6
一手托起病人头部,一手取出枕头,整理并垫好枕头
2
将毛巾铺于病人头下,协助病人梳理头发,取下毛巾,碎发屑用纸巾包好
2
协助病人取舒适卧位,移回床旁桌、椅、整理床单元,清理用物
5
质量评定
与病人有效沟通,关爱病人,注意观察病人病情
4
程序正确、操作熟练,病人舒适,避免病人受凉
6
用物齐备,处理规范
4
理论提问
5
总分
100
签名
五、晚间护理
目的:
1、保持病室整洁,安静
2、使病人清洁、舒适、有利睡眠
3、观察病情,满足病人身心健康
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整齐、洗手、戴口罩
3
用物:
护理盘(50%乙醇、棉签、指甲剪、电筒,扫床刷及扫床巾、大毛巾、小毛巾4张、面盆、洗脚盆),护理车下层放盛热水壶和空桶,根据需要备口腔护理用物
5
病人:
评估病人病情、心理反应、睡眠情况,有无并发症
5
操作流程
携用物至病人床旁,核对病人,向病人解释取得合作
3
移椅至方便操作位置
3
协助病人进行口腔护理或漱口
5
取面盆放于床旁椅上,倒入2/3满的热水
3
协助病人洗脸,顺序:
眼→额→鼻翼→面颊→耳后→颌下→颈部
6
洗手:
协助病人面向护士侧卧,先擦洗前臂,再把双手浸泡在水中洗净,擦干
5
协助病人翻身,背向护士,检查皮肤受压情况
5
换毛巾,加热水,擦洗背部和骶尾部
5
用50%乙醇按摩背部及骶尾部
5
换毛巾用流水浸湿后擦洗会阴部
5
换面盆和毛巾,加热水,帮助病员浸泡双脚,洗净擦干
5
整理床铺,必要时给病人增加毛毯或盖被
5
整理床单元,移回椅,收拾用物
4
就寝前协助病人排便,放窗帘,关门窗、大灯,开地灯
5
经常巡视病房,了解病人病情、睡眠,并酌情处理
4
质量
评定
护理沟通有效,关爱病人,保护病人隐私和安全,避免病人受凉
4
程序正确、操作熟练,病人舒适,帮助病人入睡
6
用物齐备,处理规范
4
理论
提问
5
总分
100
签名
六、卧床病人更换床单法
目的:
1、为卧床病人更换被服,使其舒适,保持床单位的整洁。
2、便于观察病情变化,预防压疮
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整洁,取下手表,洗手,戴口罩
3
用物:
清洁大单、中单、橡胶中单、被套、枕套各1个,床刷及湿扫床巾,便盆1个,污物车,将备好用物按顺序放于护理车
4
病人:
评估病人(身心状态,有无导管及皮肤受压情况),调节室温,关窗或屏风遮挡
4
操作规程
推车至床旁,向病人解释,按需给予便盆
4
移开至床旁桌,移椅至床尾
4
放下床栏,一手托住病人头部和肩部,一手将枕头拉向对侧,协助病人向对侧翻身侧卧
4
妥善固定各种引流管道及治疗措施(应先从没有管道一侧开始更换)
4
松开近侧大单及中单
3
将中单向床中线内卷于病人身下
3
扫净橡胶中单后搭在病人身上
4
将大单向床中线卷至病人臀下,扫净床褥并拉平
4
取清洁大单,对齐中线铺好,先将远侧半边向内卷至病人身下,再将近侧半边头、尾端铺方角或斜角,将中间下垂的床单,拉紧塞至床垫下,将橡胶中单拉下铺平
5
取中单,对齐中线,将远侧半边向内卷至病人身下,再将近侧半边与橡皮中单一起平塞在床垫下
4
托起病人头,移动枕头,协助翻身侧卧于已铺好的清洁床单上,翻身后妥善固定各种引流管
2
转至对侧,将各层污单卷出置于污衣袋中,扫净橡胶单后,搭在病人身上,扫净床褥将病人身下各层单子逐层拉出铺好
4
移枕协助病人平卧,解开被套系带,从开口处将棉被折叠,呈“S”形折叠拉出,放于椅上
5
将清洁被套正面向外铺于污被套上,按“铺备用床法”套被套,撤出的污被套放于污衣袋内,整理盖被,叠成被筒
5
至床尾,瞩病人屈膝,将被尾塞于床垫下
5
一手托起病人头部,另一手将枕头撤出,取下枕套,置于污物袋中,套上枕套,置于病人头下,放平
5
将床旁桌椅还原,开窗通风,整理用物
3
质量评定
护患沟通有效,关爱病人,保护病人隐私.
5
注意观察病人病情变化,保证安全,体位舒适
5
按操作规程进行、方法正确,床铺平整、美观
3
用物齐备,处理规范
3
理论提问
5
总分
100
签名
七、头发护理法
目的:
1、促进头皮血液循环
2、除去污垢,头屑,使病人头发清洁、美观舒适,预防头虱及头皮感染
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整洁、洗手、戴口罩
3
用物:
治疗车置洗头器或橡胶马蹄形垫,小橡胶单各1个,大毛巾1张,眼罩或纱布,未脱脂棉球2个,别针、水桶2个,水壶、洗发液、梳子、热水(40—45ºС)、电吹风,置用物于护理车上
5
病人:
评估病人观察病人病情变化,衰竭病人不宜洗头,调节室温22ºС—26ºС,根据季节关门窗。
5
操作流程
携用物至床旁,核对病人并解释,以取得合作,按需给便盆,移开床旁桌、椅
5
垫小橡胶单,大毛巾于枕上,松开病人衣领向内反折,将中毛巾围于颈部,以安全别针固定
5
协助病人仰卧,头移至床边,移枕于肩下,屈膝,使病人安全舒适
10
置洗头器或马蹄形垫于病人后颈部,头部置于水槽中。
开口朝外,接污水桶,除去发夹,松开头发
5
用棉球塞两耳,用眼罩或纱布遮盖双眼
5
先用温水洗头发,再均匀涂上洗发液,反复揉搓后用温水冲洗至干净为止。
10
洗毕,用围于颈部的手巾包裹头发,取下眼罩,除去耳内棉球,手巾擦干病人面部
10
撤去洗发槽等用物,协助病人取舒适体位
5
将头发梳理整齐,吹干
5
整理用物及床单位
5
质量评定
护患沟通有效,关爱病人,注意病情变化和水温适宜
6
按操作规程进行,头发清洁、美观,防止水流入耳、眼内及沾湿衣服和床单
6
用物齐备,处理规范
5
理论提问
5
总分
100
签名
八、口腔护理法
目的:
1、保持口腔及牙齿清洁,消除口臭
2、预防口腔感染,防止并发症
3、观察口腔粘膜及舌苔有无异常,便于了解病情
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整洁、洗手、戴口罩
3
用物:
治疗盘内治疗碗(内备有按需选择的药液浸湿棉球若干),弯血管钳、压舌板、毛巾、吸管、润滑油,棉签、水杯、电筒,必要时备开口器、舌钳、吸痰器等
5
病人:
评估病人病情(意识状态,自理能力),口腔状况(有无异常气味、炎症、溃肠、出血),心理反应
5
操作流程
携用物至床旁,核对病人,做好解释,取得合作
5
协助病人侧卧或平卧,头偏向一侧,面向护士
5
大毛巾围于颌下,置弯盘于病人颌下
4
协助病人漱口,观察有无出血,口角干裂者给予润湿
6
用压舌板轻轻撑开颊部,血管钳夹紧湿棉球清洁口腔及牙的内外侧面、咬合面、牙龈、上颚、颊部、舌面、舌底、口腔底等
30
协助病人用吸管吸清水漱口
5
擦净口周围及口唇,必要时口腔用药
6
撤去毛巾及用物,协助病人取舒适体位
4
整理用物及床单位,用物按消毒原则处理
5
质量
评定
护患沟通有效,关爱病人,病人口腔清洁、舒适
4
操作有序,动作熟练、轻柔,防止粘膜和牙龈损伤,防止棉球遗漏在口腔,确保病人安全
5
用物齐备,处理规范
3
理论
提问
5
总分
100
签名
九、床上擦浴法
目的:
1、保持皮肤清洁,使病人舒适
2、促进血液循环,增进皮脂腺、汗腺排泄功能,预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。
3、观察病人的一般情况,满足其身心需要。
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整洁、洗手,戴口罩
3
用物:
护理车上置面盆2个、水桶、并准备适量温水;治疗盘内置毛巾2条、浴巾、肥皂、梳子、小剪刀、50%乙醇、棉签;必要时备便器、爽身粉、清洁衣裤、被服、屏风
5
病人:
评估病人的病情、意识状态、肢体功能、皮肤清洁度、心理反应。
调节室温24ºС±2ºС,关好门窗或屏风遮挡病人
5
操作流程
推护理车至病人床旁,核对病人,向病人解释取得合作
5
调节水温40—45ºС,放平床尾、床头支架,按需要给予便器
5
取一个面盆放在床旁椅上,倒入温水2/3盆
5
擦洗步骤:
(1)以浴巾围在病人颈下,用湿毛巾擦洗眼部,由内眦到外眦,然后擦拭脸、颈部、耳后
10
(2)为病人脱下上衣,在擦洗部位下面铺上浴巾,按顺序擦洗上肢、胸腹部。
协助病人侧卧,背向护士,依次擦洗后颈、背、臀部。
护士洗手后,为病人换上清洁上衣
10
(3)病人平卧,脱下裤子,擦洗下肢,泡脚。
更换面盆、水及毛巾后擦洗会阴,为病人换上清洁裤子
10
擦洗方法为先用涂肥皂的毛巾擦洗,再用湿毛巾擦去皂液,清洗毛巾后再擦洗,最后用浴巾边擦干边按摩
10
擦洗毕,可在骨突处用50%乙醇做按摩
6
整理床单位,清理用物,记录
6
质量
评定
关爱病人,护患沟通有效,注意保护病人隐私,安全,无意外发生
5
程序正确、操作熟练、病人感觉清洁、舒适,皮肤温暖,血液循环好
5
用物齐备,处理规范
5
理论
提问
5
总分
100
签名
十、酒精擦洗法
目的:
为高温病人降温
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整洁,洗手,戴口罩
3
用物:
治疗盘内置治疗碗(内盛25—30%乙醇100—200ml,温度27—37ºС)。
小毛巾2块、大毛巾、冰袋(套布套)、热水袋(套布套)、清洁衣裤、便器及屏风
5
病人:
评估病人的病情、体温、意识、局部皮肤状况、对冷的心理反应。
调节室温24ºС±2ºС,关好门窗或屏风遮挡病人
5
操作流程
携用物至病人床旁,核对病人,向病人解释,取得合作
4
松被盖,按需给予便器
4
置冰袋于病人头部,热水袋于病人足底部
5
协助病人脱去近侧衣袖,松裤带,露出近侧上肢及胸部,下垫大毛巾
5
将酒精浸湿的小毛巾拧至半干,手套式缠于手上
5
以离心方向进行拍拭,顺序:
颈外侧→上臂外侧→手背;再从侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌,擦毕,用大毛巾拭干皮肤
10
同法拍拭另一侧上肢,每侧各3分钟
5
协助病人穿衣,侧卧露出背部,下垫大毛巾
5
用同样手法自颈下→背→臀部拍拭全背,大毛巾拭干、更换衣服
5
协助病人脱去近侧裤子,露出一侧下肢,下垫大毛巾,拍拭顺序:
髂前上棘→大腿外侧→足背;腹股沟→大腿内侧→内踝;腰→大腿后侧→腘窝→足跟
10
同法拍拭对侧,每侧3分钟。
拍拭毕,用大毛巾擦干皮肤,更换裤子,盖好被盖,取下热水袋
6
协助病人取舒适体位,整理床单位及用物
4
质量
评定
关爱病人,护患沟通有效,注意保护病人隐私和安全
4
程序正确、操作熟练,达到降温目的,能掌握用冷禁忌,无不良反应
6
用物齐备,处理规范
4
理论
提问
5
总分
100
签名
十一、温水擦浴法
目的:
为小儿、老年人、身体衰弱的病人降温
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整洁,洗手,戴口罩
3
用物:
护理车上面盆内盛(32—34ºС)温水2/3满,小毛巾2块,大毛巾,冰袋(套布套),热水袋(套布套),清洁衣裤,便器及屏风
5
病人:
评估病人的病情、体温、意识、局部皮肤状况、对冷的心理反应。
调节室温24ºС±2ºС,关好门窗或屏风遮挡病人
5
操作流程
携用物至病人床旁,核对病人,向病人解释取得合作
4
松被盖,按需给予便器
4
置冰袋于病人头部,热水袋于病人足底部
5
协助病人脱去近侧衣袖,松裤带,露出近侧上肢及胸部,下垫大毛巾
5
将温水浸湿的小毛巾拧至半干,手套式缠于手上
5
以离心方向进行拍拭,顺序:
颈外侧→上臂外侧→手背;再从侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌,擦毕,用大毛巾拭干皮肤
10
同法拍拭另一侧上肢,每侧各3分钟
5
协助病人穿衣,侧卧露出背部,下垫大毛巾
5
用同样手法自颈下→背→臀部拍拭全背,大毛巾拭干、更换衣服
5
协助病人脱去近侧裤子,露出一侧下肢,下垫大毛巾,拍拭顺序:
髂前上棘→大腿外侧→足背;腹股沟→大腿内侧→内踝;腰→大腿后侧→腘窝→足跟
10
同法拍拭对侧,每侧3分钟。
拍拭毕,用大毛巾擦干皮肤,更换裤子,盖好被盖,取下热水袋
6
协助病人取舒适体位,整理床单位及用物
4
质量评定
关爱病人,护患沟通有效,注意保护病人隐私和安全
4
程序正确、操作熟练,达到降温目的,能掌握用冷禁忌,无不良反应
6
用物齐备,处理规范
4
理论提问
5
总分
100
签名
十二、热水袋使用法
目的:
保暖、解除痉挛、缓解疼痛、促进浅表炎症消散和局限
操作流程及质量标准
标准分
扣分
实得分
姓名
准备
人员:
着装整洁、洗手
3
用物:
热水袋及布套、水温计、小毛巾、水壶内盛热水
5
病人:
评估病人年龄、病情、意识、局部皮肤、对热的心理反应,调节室温,热源置于安全处
5
操作流程
携用物至病人床旁,核对病人,向病人解释取得合作
5
检查热水袋是否破损,测量水温,调节水温60—70ºС,昏迷、小儿及感觉迟钝者不超过50ºС
8
热水袋去塞,将水灌入1/2—2/3满,逐渐放平,排尽袋内空气,拧紧塞子
12
用小毛巾擦干倒提热水袋,检查无漏水后装入布套,系带
10
放置热水袋于病人所需的部位,告知其注意事项
8
计时,用热
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