06高级护理《内科护理学》复习提纲.docx
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06高级护理《内科护理学》复习提纲
06高级护理《内科护理学》复习提纲
2008-06-17
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呼吸系统
吸气性呼吸困难:
吸气时呼吸困难显著,重者出现“三凹征”,常伴干咳多见于喉水肿、痉挛,气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻
呼气性呼吸困难:
呼气费力,呼气时间延长,常伴有哮鸣音,多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿
咯血——是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者
⏹痰中带血
⏹少量咯血( ⏹中等量咯血(100-300ml/次) ⏹大量咯血>300ml/次 或一次咯血>600ml/24小时 慢性支气管炎是因反复感染,长期的物理、化学性刺激,引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症 三大症状: 咳、痰、喘 咳嗽,以晨起为著;痰,一般呈白色泡沫状;喘,反复发作后,由于支气管狭窄痉挛 诊断标准: 凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊 肺气肿——是指终末细支气管远端的气腔弹性减退,过度膨胀,肺容积增大,称为肺气肿。 肺气肿的分类: 分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等 慢性阻塞性肺疾病(COPD)就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称,通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘 临床症状: 逐渐加重的呼吸困难 临床分型 气肿型肺气肿,又称A型、PP型、红喘型、无绀喘息型,以肺气肿为主要表现,炎症表现不明显,多见于年老瘦弱者; 支气管炎型,又称B型,BB型、紫绀臃肿型,多见于年轻肥胖者,以支气管炎症为主要表现,肺气肿病变较轻,有明显的低氧血症,并较早出现肺A高压及右心衰,预后差。 体征: 胸廓前后径增大,桶状胸,两肺可有干、湿性罗音及哮鸣音。 呼吸功能: 残气量增加,占肺总量的40%以上, 血气分析: PaO2↓,PaCO2↑ [常用护理诊断、措施及依据] 1.气体交换受损 (1)环境和体位室内环境安静、舒适,空气洁净,保持合适的温湿度。 冬季注意保暖,避免直接吸人冷空气、戒烟。 病人取舒适体位。 (2)病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。 监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。 (3)用药护理应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。 (4)呼吸肌功能锻炼 进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。 (5)体育锻炼 (6)氧疗护理: 长期持续低流量吸氧能改善缺氧,延长病人生存时间。 一般采用鼻导管持续低流量吸氧,每日10-15h。 维持Pa02在60mmHg以上,既能改善组织缺氧,也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 氧疗有效的指标为: 病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。 2.营养失调: 低于机体需要量 (1)评估营养状况 (2)饮食指导应结合病人的饮食习惯、和病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。 保证每日足够的热量、蛋白质,补充适宜的水分、纤维素;避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等。 避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝等易产气食品,防止便秘、腹胀影响呼吸。 (3)增进食欲 3.焦虑 (1)评估病人心理活动 (2)增强病人信心 [其他护理诊断] 1.睡眠型态紊乱 2.活动无耐力 3.有处理治疗计划不当/无效的危险 4.无能为力 慢性肺原性心脏病: 由于肺组织,胸廓或肺动脉系统的病变,引起了肺循环阻力增高,导致肺动脉高压及心负荷增加,右心扩大,右心功能不全的心脏病。 病因: 肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起 [临床表现] 一、肺、心功能代偿期表现: 原发病表现(咳、痰、喘)+肺气肿体征+缺氧表现 二、肺、心功能失代偿期的表现: a呼吸功能不全和肺性脑病 b心功能不全,主要表现为右心功能不全 肺性脑病: 由于慢性心肺疾病,导致病人缺氧和二氧化碳潴留,出现精神神经症状和体征,甚至昏迷,称为肺性脑病。 肝颈静脉返流征: 方法: 瞩患者卧床,头垫高枕,张口呼吸,检查者右手掌轻贴于肝区,逐渐加压,持续10s,同时观察颈静脉怒张程度。 判断: (+)不扩张/轻度扩张,但迅速下降至正常水平 (-)右心衰则明显怒张,停止压迫后迅速下降 呼吸衰竭: PaO2<60mmHg或兼有PaCO2>50mmHg [治疗要点] 1.急性加重期: 以治肺为主、治心为辅为原则 (1)控制感染 (2)通畅呼吸道,改善呼吸功能 (3)控制心力衰竭 1)利尿剂使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。 氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿等。 2)强心剂: 以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则,一般为常用剂量的1/2或2/3。 3)血管扩张剂: 可降低肺动脉压,减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量。 (4)控制心律失常可慎用抗心律失常药物。 2.缓解期以中西医结合的综合措施为原则,防治原发病,去除诱发因素,避免或减少急性发作,提高机体免疫功能,延缓病情的发展。 呼吸衰竭: 指各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而产生一系列生理功能和代射紊乱的临床综合征。 临床特点为呼吸困难、发绀及多脏器功能紊乱。 Ⅰ型呼衰: PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低。 Ⅱ型呼衰: PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。 [诊断要点]在海平面大气压下,静息状态呼吸室内空气时,PaO2<60mmHg,或伴PaCO2>50mmHg,即可诊断为呼吸衰竭。 动脉血气测定是诊断呼吸衰竭的重要手段。 pH<7.35→失代偿性酸中毒(呼吸性或代谢性)。 pH>7.45→失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性) 氧疗PaO2<55mmHg为必须氧疗。 Ⅰ型呼吸衰竭可用一般流量,2~4L/min) Ⅱ型呼吸衰竭如果病人PaO2在50mmHg以下,PaCO2在50mmHg以上时,应持续低氧流量(1~2L/min)、低浓度(<30%)吸氧。 成人呼吸窘迫综合征: ARDS是急性呼吸衰竭的一种类型,其主要病理改变是肺间质水肿、肺泡渗出,肺泡群萎陷。 其主要临床表现是进行性呼吸困难,急性呼吸窘迫,难以纠正的低氧血症。 炎症损伤肺血管内皮细胞,干扰肺,表面活性物质的功能,刺激血管使,通透性增加,间质水肿、肺泡水肿和透明膜形成,气体弥散障碍 最终由于肺泡毛细血管的损伤,通透性增加,发生肺间质水肿、肺泡水肿,肺泡群萎陷, X线除原发病的X线表现外,呈两肺边缘模糊的斑片状阴影,后期可融合,扩大,全肺呈毛玻璃样阴影。 循环系统 心衰: 是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血表现的一种综合征。 临床表现1.左心衰 症状: ①呼吸困难(劳力、夜间阵发、端坐呼吸) ②咳嗽、痰、咯血: 由于肺泡和支气管粘膜淤血 ③心排血量降低: 疲倦、头晕、乏力、心悸④肾: 尿少、肾功减退 2.右心衰症状: 食欲不振、腹胀、恶心、呕吐(胃肠道和肝淤血) 体征: ①颈静脉充盈、肝颈静脉返流征阳性 ②肝大 ③水肿: 身体低垂的部位,对称性、压陷性 治疗要点: 1.病因和诱因的治疗 2.减轻心脏负荷 (1)休息: 控制体力活动和避免精神刺激 (2)饮食: 控制钠盐的摄入 (3)利尿剂: 排钾: 双克、速尿保钾: 螺内酯(安体舒通)氨苯蝶啶 (4)血管扩张剂 1)扩张小静脉,降低前负荷为主: ①硝酸甘油②硝酸异山梨醇(消心痛) 2)同时扩张动静脉降低前后负荷: ACE-I、硝普钠、α1受体阻滞剂 3.增强心排血量: 洋地黄类药物 4.抗肾素-血管紧张素系统药物 (1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 1)作用: ①扩血管②抑制醛固酮③抑制交感兴奋性④改善心室及血管重构 2)制剂: 卡托普利(开博通)12.5-25mg,2/d,贝那普利(洛汀新)5-10mg1/d (2)抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量 护理措施及依据 1.气体交换受损 (1)休息与饮食 (2)给氧 (3)使用血管扩张剂的护理: ①硝酸酯制剂: 头痛、面红、心动过速、血压下降 ②ACEI: 体位性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、 有很强的保钾作用 4)密切观察病情变化: 呼吸困难有无改 善,皮肤发绀是否减轻,血气分析结果 是否正常、药物疗效等 (5)减少机体耗氧、减轻心脏负荷: 环境、心理支持、饮食、保持大便通畅 2.体液过多 (1)水肿的评估 (2)饮食护理—低盐、高蛋白、易消化饮食,告诉病人限制钠盐及加强营养的重要性 含钠高的食物: 腌制品、海产品、发酵食品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等 3)用药护理遵医嘱使用利尿剂,观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用 速尿和双克的主要副作用: 低钾血 含钾高的食物: 深色蔬菜、瓜果、红枣、豆类、菇类 口服补钾: 宜在饭后或与果汁同饮静脉补钾: 每500ml液体〈1.5gKCL (4)输液护理 (5)皮肤护理 3.活动无耐力 1)评估心功能状态 (2)根据心功能分级制定活动计划(3)活动过程中的监测 4.潜在并发症洋地黄中毒 (1)用药注意事项: ①易中毒病人: 老年人,冠心,重度心衰,低钾低镁,肾功能减退,密切观察 ②不宜合用的药物: 奎尼丁,普罗帕酮(心律平),维拉帕米(异搏定)钙剂,胺碘酮—可增加毒性 ③给药注意: 遵医嘱,监测脉搏﹑心律心电图—脉搏<60次/分或节律不规则应停药并告诉医生,必要时监测血清地高辛浓度 (2)密切观察察毒性反应: 心脏反应: 心律失常,最常见是室性期前收缩;胃肠道反应、神经系统反应在维持量给药法很少见 3)协助处理: 停用洋地黄和排钾利尿剂;补充钾盐: 口服或静脉;纠正心律失常: 快速性心律失常首选利多卡因和苯妥英钠 急性左心衰竭: [临床表现]症状: 严重的呼吸困难,呼吸频率30-40次/分,端坐呼吸,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰,有窒息感和烦躁不安、恐惧,面色灰白或发绀,大汗,皮肤湿冷 体征: 两肺满布湿啰音和哮鸣音,心率增快 1.体位: 坐位,双腿下垂,轮流结扎四肢 2.吸氧: 6-8L/min,抗泡沫剂50%酒精 3.迅速建立静脉通道,遵医嘱用药 (1)吗啡: 5-10mg皮下注射或静注,镇静和扩张小血管。 禁忌: 慢性肺部疾病,颅内出血,神志障碍 (2)快速利尿剂 (3)血管扩张剂: 血压维持100mmHg左右 1)硝普钠: 连续用药不宜超过24h 2)或硝酸甘油静滴,血压降低-多巴胺,多巴酚丁胺或合用 3)酚托拉明0.1mg/min开始,5-10min调整一次,最大1.5-2.0mg/min (4)洋地黄制剂 (5)氨茶碱: 解除支气管痉挛 4.用要注意事项 5.监测病情、保持 呼吸道通畅 6.心理护理 房性早搏: 心电图 室性早搏: 心电图 阵发性心动过速: 是一种阵发性快速而规律的异位心律,由3个或3各以上连续发生的期前收缩形成。 室上速: 心电图,首选维拉帕米,同步直流电复律 室速: 心电图,首选利多卡因,同步直流电复律 房颤房扑: 心电图,同步直流电复律 室扑与室颤: 心电图,非同步直流电复律 房室传导阻滞: Ⅱ度AVBⅡ度AVB的心电图 高血压: 指病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征,可引起心、脑、肾的严重并发症。 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 临床表现及并发症: 1.症状: 早期多无症状,可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳 2.体征: 血压随季节、昼夜、情绪有较大波动 3.并发症 (1)脑血管病: 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作 (2)高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭 (3)肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭 (4)主动脉夹层: 血液深入主动脉壁中层形成的夹层血肿,并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症,也是猝死的原因之一 4.临床类型 1)恶性或急进性高血压-少数患者起病急,多见中青年;舒张压≥130mmHg;头痛、视力模糊、眼底…;急骤进展,不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 (2)高血压危重症 1)高血压危象: 收缩压>180mmHg,舒张压〉120/130mmHg急症: 进CCU,静滴降压药 次急症: 口服药,几小时内处理 2)高血压脑病: 过高的血压超过了脑血管自身调节机制导致脑水肿,出现严重头痛、呕吐、神志改变,轻者可有烦躁、意识模糊,重者可发生抽搐、昏迷。 与脑血管意外相鉴别,及时治疗不留痕迹,没有嘴角歪斜。 (3)老年人高血压: ½以上单纯收缩其高血压;血压易波动;心脑肾并发症多见 SBPDSP •理想<120和<80 •正常<130和<85 •正常高值130-139或85-89 •1级: 140-159或90-99 •2级: 160-179或100-109 •3级: ≥180或≥110 •单纯收缩 期高血压≥140或<90 治疗要点: 1.非药物治疗: 减重(BMI<25)限盐<6g/d补充钙和钾盐: 新鲜蔬菜400-500g,牛奶500ml减少脂肪摄入: 占总热量的25%以下限制饮酒(每日不超相当于50ml酒精量) 戒烟增加运动: 慢跑、散步,每周3-5次每次30-60分控制紧张心情 2降压药物治疗: (1)利尿剂 (2)β阻滞剂(3)钙通道阻剂(CCB)(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) 二尖瓣狭窄: 左房肥大→左房失代偿,肺瘀血→右心受累 无症状→呼吸困难,痰中带血→食欲下降,少尿,水肿 胸部X线左房右室大、梨形心、肺淤血 心电图宽双峰P波 二尖瓣关闭不全: 左房肥大→左室肥大 主动脉瓣狭窄: 左室进行性肥厚,三联征: 晕厥、心绞痛、呼吸困难 主动脉瓣关闭不全: 左室扩张,离心性肥厚,周围血管征,胸部X线左室大呈靴型心 冠心病: 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(coronaryheartdiseaseCHD),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease) 心绞痛: 发作性胸痛 (1)部位: 心前区: 胸骨体上段和中段后方〔主要部位〕放射至: 左肩,左臂内侧达无名指和小指放射至: 咽、颈、背、上腹部 (2)性质: 压迫不适,紧缩,发闷,堵塞,烧灼感 (3)诱因: 体力劳动,情绪激动 (4)持续时间: ⑴停止原来的活动⑵舌下含服硝酸甘油后1—5min (5)频率: 数天或数周一次;一日多次 药物治疗: 硝酸酯类,β-受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,抗凝剂,营养心肌,其他: 降压药,如长效异乐定、替米沙坦、伲福达 心肌梗死: 指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 先兆: 约50-81.2%病人有先兆 症状: (1)疼痛 (2)全身症状(3)胃肠道症状 (4)心律失常: 见于75-95%病人,多在发病后24h内,常见: 室性心律失常 (5)休克: 占20%,病后的数小时-1周内(6)心力衰竭: 约32-48%,病初的几天内 治疗要点: 1.一般治疗 (1)休息 (2)吸氧间断或持续吸氧2-3d(3)监测: 监护室: 心电图、血压、呼吸监测3-5d;严重泵衰监测肺毛细血管压和静脉压 2.解除疼痛: 吗啡或度冷丁硝酸甘油应用 3.再灌注心肌 (1)溶栓疗法溶栓的时间: 心梗6小时内 常用的溶栓剂尿激酶(UK): 1/2小时内滴完链激酶(SK)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) (2)介入治疗(PCI): 见下图直接PTCA支架置入术 4.消除心律失常: 室性-利多卡因 室颤-非同步直流电复律 二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏 5.控制休克: 在用药同时有条件医院主张用主动 脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入 治疗或手术治疗,可挽救一些患者生命 6.治疗心力衰竭: 应用: 吗啡、利尿剂、血管张剂外,目前广泛使用ACEI,降低心衰发生率和死亡率24h内尽量避免使用洋地黄制剂 护理措施 1.疼痛 (1)休息—痛时绝对卧床,环境安静,限制探视 (2)给氧间断或持续吸氧 (3)心理护理 (4)止痛治疗的护理遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛,给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯,烦 躁不安者可肌注地西泮;注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应,随时监测血压 (5)溶栓治疗的护理—迅速建立静脉通道,心梗6h内,遵医嘱溶栓治疗询问近期有无溶栓禁忌证溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型,配血备用;准确、迅速地配制并输注溶栓药物 2.活动无耐力 (1)评估康复治疗的适应证生命体征平稳,无心绞痛,安静心率低于110次/分,无严重心律失常、心衰和休克 (2)解释合理活动的意义 (3)指导病人进行康复训练根据病情和活动中反应,逐渐增加活动量、活动持续时间和次数 4)训练时的监测开始必在医务人员监测下,最好有心电监护以不引起任何不适为度 心率增加10-20次/分钟为正常反应 3.有便秘的危险 (1)评估排便状况 2)心理疏导 (3)指导病人采取通便措施 进食清淡易消化含纤维素丰富的食物,每日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水同饮;适当 腹部按摩(按顺时针方向);遵医嘱通便药物如麻仁丸、果导等,必要时含服硝酸甘油,使 用开塞露 4.潜在并发症心律失常 急性期持续心电监护,警惕室颤或心脏停搏的发生监测电解质和酸碱平衡状况准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等,随时准备抢救。 5.潜在并发症心力衰竭 心衰多发生病初几天内,严密观察病人有无呼吸困难…避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生,则按心力衰竭进行护理 消化系统 消化性溃疡: 主要是指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。 临床上呈慢性过程,周期性发作和节律性疼痛的特点。 与季节、不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。 (一)症状 1.腹痛 1)部位: 胃溃疡部位: 多位于剑突下正中十二指肠溃疡: 上腹偏右。 2)疼痛性质: 钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛DU病人约2/3的疼痛呈节律性: 早餐后3~4h开始出现上腹痛,如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解。 即疼痛-进餐-缓解,亦称空腹痛。 约半数午夜痛。 GU病人也可节律性疼痛,但餐后出现较早,约1/2~1h出现,至下次餐前缓解。 即进餐-疼痛-缓解,亦称餐后痛。 部分病人仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适。 2.其他常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状,也可有失眠,脉缓等自主神经功能失调表现。 少数病人首发症状可以是呕血和排黑粪。 并发症: 出血穿孔幽门梗阻癌变 (一)一般治疗 (二)药物治疗 1、根除HP: “三联” 替丁/拉唑+阿莫西林+克拉霉素 2、抑酸治疗: (1)H2RA: 替丁 (2)PPI: 拉唑(3)碱性抗酸药 3.保护胃粘膜的药物 (1)枸橼酸铋钾(CBS) (2)硫糖铝 肝硬化: 一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病,组织学特征为肝细胞结节性再生和纤维化,形成假小叶,纤维组织挛缩而使肝脏变形、“硬化”,有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现,晚期常出现多种严重并发症 临床表现 一、肝功能代偿期: 症状轻微,无特异性消化道症状: 纳差、轻泻 全身症状: 以乏力为主,不耐劳累,生病时明显 二、肝功能失代偿期 1肝功能减退 (1)全身表现: 营养不良,消瘦精神差,乏力肝病面容,面色黝暗,无光泽,皮肤干枯 黄疸,一般为轻度,提示肝细胞坏死明显可有不规则发热 (2)消化道症状食欲不振,进食后恶心或上腹饱胀,易腹泻,进食不洁或油腻食物即诱发 胀气,多屁 (3)血液系表现出血倾向: 牙龈出血、皮肤瘀斑贫血,依原因不同而程度不等 (4)内分泌紊乱雌激素灭活障碍: 血中雌激素升高,雄激素降低(反馈抑制性腺轴) 性功能障碍: 男性: 性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育;女性: 月经不调、闭经、不孕 蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张 ●醛固酮灭活障碍: 钠重吸收增加,钠潴留 ●抗利尿激素灭活障碍: 水重吸收增加潴留 ●肾上腺皮质功能减退(反馈抑制): 皮肤色素沉着,面部明显。 2门脉高压症 (1)脾肿大 (2)侧支循环: 食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张 (3)腹水 3并发症 1上消化道大出血 2肝性脑病 3感染 4肝肾综合征: 原发性肝癌大量腹水时循环血量不足,肾血流量下降,导致肾功能衰竭,其特点为功能性肾衰临床特征: 自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠 5电解质酸碱平衡紊乱 护理: 1.养失调: 低于机体需要量 (1)饮食治疗的护理: 高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食高蛋白: 豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉。 血氨升高时: 限制或禁食蛋白质,待好转后逐渐增加,选择植物蛋白,如豆制品。 限制水钠: 腹水者低盐饮食或无盐饮食,每天1.2~2.0克。 进水量限制在1000ml左右 避免损伤曲张静脉: 食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉泥、软食,避免鱼刺、甲壳等,药物磨成粉末。 (2)营养支持: 静脉补给,如复方氨基酸、清蛋白、新鲜血 (3)营养状况监测 2、体液过多 (1)休息与体位: 尽量平卧,抬高下肢和托起水肿的部位,大量腹水者可取半卧位 (2)避免腹内压骤增如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 (3)限制水钠的摄入 (4)用药护理注意水电解质和酸碱平衡,速度不宜过快,每日体重减轻≤0.5Kg (5)病情监测水肿的消长、出入量、腹围、体重、电解质和酸碱度的变化、防止肝性脑病和功能性肾衰竭。 (6)腹腔穿刺放腹水的护理每次<1000ml 3、活动无耐力卧床休息为主 4、有皮肤完整性受损的危险: 肝硬化病人常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、由于长期卧床已发生皮肤破损和继发感染。 肝性脑病: 又称肝性昏迷,是由于严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础,中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷。 大部分由各型肝硬化(病毒性肝炎肝硬化最多见), 根据意识障碍程度,神经系统表现和脑电图改变可分为: 一期: 前驱期,轻度性格改变和行为异常,可有扑翼样震颤 二期: 昏迷前期,意识错乱,睡眠障碍,行为失常为主 三期: 昏睡期,昏睡和精神错乱 四期: 昏迷期,神志完全丧失,不能唤醒 一、消除诱因 二、减少肠内毒物的生成和吸收 1饮食: ×蛋白质,食物以碳水化合物为主 2灌肠或导泻: 清除肠内积食、积血或其他含氮物,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,或口服33%硫酸镁导泻。 也可口服乳果糖或乳梨糖。 三、促进有毒物质的代谢清除 1降氨药物: 谷氨酸钾和谷氨酸钠,精氨酸,苯甲酸钠,门冬氨酸,鸟氨酸,苯乙酸 2纠正氨基酸代谢紊乱的药物: 口服和静滴以支链为主的氨基酸,如3AA(8峰氨基酸) 四、对症治疗 1纠正水、电解质和酸碱失衡×每日液体摄入量<2500ml 肝硬化腹水病人: 尿量+1000ml 2保护脑细胞功能: 冰帽 3保持呼吸道通畅: ×镇静药和安眠药 4防止脑水肿: 高渗糖、甘露醇
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