浅论骨关节复习题.docx
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浅论骨关节复习题.docx
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浅论骨关节复习题
1、不同年龄、不同部位骨骺发育特点?
如何与骨折鉴别:
骨骺一般有固定部位,一定的出现和闭合年龄,且边缘较光滑。
鉴别困难可照对策对比。
骨折断端边缘常不光滑、锐利,伴有周围软组织肿胀。
结合临床症状可鉴别。
2、青少年骨骺发育中形态不规则、密度不均匀如何与骨缺血性坏死鉴别:
分节状骨骺一般多见于胫骨结节和跟骨结节,密度较高,与无菌坏死很难鉴别。
无菌坏死有时可见囊状透光区,周围可伴有软组织肿胀,并有疼痛及压痛。
3、关节内游离体见于哪些疾病:
关节内游离体主要症状是绞锁,即运动时游离体嵌入关节间隙而发生剧烈疼痛,不能运动。
主要见于骨性关节炎、关节内软骨骨瘤症、剥脱性骨软骨炎、骨折、神经性关节病、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎等;其中以骨性关节炎、剥脱性骨软骨炎比较常见。
注意不要将子骨及关节外软组织钙化误为游离体,游离体特征是在关节内、可移位,呈圆形或类圆形,大小不一。
鉴别:
剥脱性骨软骨炎时,常在关节面骨边缘见到骨质缺损;骨性关节炎时可见关节面多个骨缘骨质增生,关节间隙可变窄,多见于大关节。
骨折时可见关节邻近骨骨折形成骨碎片进入关节腔形成游离体;关节内骨软骨瘤病以膝关节最常见,游离体数量较多,甚至达几十个。
4、胸腰段椎体压缩骨折有哪些X线征象?
如何鉴别陈旧和新鲜的椎体压缩骨折:
1)椎体楔形变形,一般累及一个或两个椎体(胸12、腰1)。
青年性脊柱后凸累及数个椎体。
2)椎体前缘和上缘骨皮质断裂,向内凹陷折断。
3)帽沿征:
椎体前上缘因压缩塌陷状似帽沿。
4)椎体致密线:
侧位较清楚,致密线与椎体上下面接近平行,前后走行,为骨折嵌入所致。
5)椎体密度,被压缩的椎体密度均匀与病理骨折鉴别,但老年性陈旧性压缩骨折椎体中也可出现密度减低区。
6)其他:
椎旁软组织可增宽。
新鲜骨折一般在椎体上缘出现骨质下陷或椎体中部致密条状骨折线(由于椎体压缩所致),椎体呈前窄后宽,椎体上缘呈帽檐征,并可见骨皮质断裂。
陈旧骨折表现为椎体楔形变,前后径比例超过50%,正常椎体楔形变不超过此标准;一般无上述新鲜骨折征象。
5、老年人单个椎体压缩改变见于哪些疾病?
如何鉴别:
最多见于压缩骨折、转移瘤、结核。
鉴别:
1)临床症状:
压缩骨折多有外伤史,腰部疼痛明显;转移瘤疼痛较结核重,转移瘤多有原发灶。
2)X线表现:
骨折可见骨皮质断裂,并可见椎体骨质下陷、或椎体中部致密条状骨折线,或楔形变等,不伴有骨质破坏。
转移瘤与结核都伴有不同程度骨质破坏,同时伴有椎弓根破坏多见于转移瘤。
椎间隙狭窄多见于结核,而转移瘤及压缩骨折少见。
结核多伴有椎旁软组织肿块,多双侧对称并范围较广,转移瘤如伴有肿块则较局限破坏椎体周围,并可单侧或双侧(不对称)。
结核往往累及相邻两个椎体;而转移瘤累及多个椎体时可呈跳跃式分布。
结核邻近正常椎体常有骨质疏松而结核无此征象。
3)全身其他部位变化:
转移瘤往往其他部位亦有转移灶;结核往往在胸部有结核灶。
4)动态变化:
结核发展较慢,可3-6个月无明显变化;转移瘤一般1-2个月则可明显变化。
6、成人脊柱结核的基本X线征象是什么?
应与哪些疾病鉴别:
脊椎结核:
脊椎结核都由血行感染而产生,病灶大多在椎体,附件型少见。
椎体型又分为中心型、边缘型和韧带下型。
椎体结核主要是椎体、椎间盘和周围软组织改变。
1)中央型:
早期一个或邻近两个椎体中央骨松质中出现破坏透亮区,边缘模糊,周围一般无明显骨质增生,破坏严重可使椎体变扁,侵及椎间盘时椎间隙变窄。
椎旁见明显的脓肿影。
可波及多个椎体和椎间盘,胸椎多见。
2)边缘型:
早期椎体前、上、下缘出现骨质破坏,常伴椎间隙变窄,椎旁可见脓肿。
腰椎多见,往往局限于两个椎体,邻近椎体骨质疏松。
3)韧带下型:
典型表现为一、二个椎体旁见明显脓肿形成,邻近椎体边缘不甚规则,可出现骨质侵蚀而凹陷,椎间盘保持正常,随脓肿范围延长,附近的椎体及椎间盘仍呈上述改变。
病变发展严重可出现椎体破坏及椎间隙变窄。
椎体结核在好转愈合时首先表现为骨破坏停止进展,破坏区边缘变为清楚、致密,破坏区逐渐出现骨质硬化。
脓肿可出现条状钙化斑。
鉴别诊断:
1)化脓性脊椎炎-发病急,椎体和椎间隙改变发展快,骨质增生出现较早(约4-6周),椎间可形成粗大骨桥,附件累及较结核多见。
临床急性炎症症状。
2)滑膜肉瘤:
椎体破坏偏于一侧边缘,椎旁肿块较局限。
3)转移瘤:
与中央型鉴别,原发瘤病史,累及椎弓根常见,不累及椎间盘等。
7、脊柱骨血管瘤影像学表现有何特征:
1)好发部位—胸腰椎,顺序是T12、L4、L1、2、3,可单发,也可多发。
2)病变形态—呈栅栏状,也可囊状,周边有硬化缘。
病变部位骨膨胀,也可有限局性塌陷或压缩骨折。
血管瘤出血时可在椎旁出现软组织阴影。
3)动态变化:
发展较慢,可较长时间无变化。
脊椎血管瘤一般无症状,但如果发生病理性压缩或骨膨胀很明显时,则可能压迫神经而产生相应的症状。
8、全身性骨质疏松见于哪些疾病:
骨髓瘤、维生素A缺乏症、甲状旁腺功能亢进、老年性骨质疏松、佝偻病、骨质软化症、维生素C缺乏症、类风湿病变。
9、指骨单骨膨胀性破坏常见于哪些肿瘤?
如何鉴别:
内生软骨瘤最常见,其次常见于上皮囊肿、巨细胞瘤,也可见于软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨髓瘤、转移瘤、血管球瘤等。
1)部位:
发病于末节指骨可见于上皮囊中、血管球瘤、巨细胞瘤,发生于中节指骨者多为内生软骨瘤;发生于近节指骨者有内生软骨瘤、巨细胞瘤、骨髓瘤、转移瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤及动脉瘤样骨囊肿。
2)形态:
指骨单房膨胀性破坏可见于上皮样囊肿和内生软骨瘤。
多房膨胀性破坏见于巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨髓瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿;从多房间隔来看,巨细胞瘤间隔粗细较均匀,内生软骨瘤分隔不完整,骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤间隔粗细不均匀。
3)钙化:
有钙化者多见于内生软骨瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤,余者均无钙化。
11、胸腰椎一侧椎弓根缺损见于哪些疾病:
最常见于转移瘤,其次为椎弓结核、椎弓先天缺损等。
1)椎弓转移瘤:
一般找到原发灶,临床上可有截瘫症状,疼痛较剧,发展较快,X线可同时伴有椎体或其他骨质病变,椎间隙多无改变,一般无椎旁软组织肿块。
2)椎弓结核:
胸椎较腰椎多见,临床上病人有背痛的主诉,有的发生瘫痪,可形成背后脓肿,除一侧椎弓根破坏外,还可伴有椎体和横突破坏,并可有脓肿形成。
3)先天一侧椎弓发育不良:
临床无症状,X线表现为一侧椎弓缺如,同时可伴有上下关节突、横突不发育。
14、试述化脓性关节炎X线表现:
好发于儿童,髋、膝关节多见,临床有急性炎症症状。
早期X线表现为:
1)关节囊肿胀。
2)关节间隙增宽、脱位和半脱位畸形。
3)构成关节的骨骨质稀疏,常在关节面皮质下。
4)关节周围软组织水肿。
晚期:
1)关节间隙狭窄、骨质破坏与增生:
骨性关节面模糊、破坏、中断,严重者广泛破坏,尤以承重部分明显,愈合期破坏渐不明显,破坏区周围骨质增生硬化明显。
2)骨质破坏严重者可有关节骨性强直。
3)关节周围软组织钙化:
常见部位是膝关节髌上囊、股骨髁处和踝关节前方。
15、试述化脓性关节炎与关节结核的区别:
关节结核
化脓性关节炎
病变过程
进行缓慢,骨质稀疏出现较慢
进行迅速,骨质稀疏出现块
软组织的改变
关节附近软组织肿胀,肌肉萎缩
关节附近软组织红肿,肌肉很少或无萎缩
软骨破坏
破坏进展慢,关节间隙变窄较晚,多为非匀称性狭窄
早期破坏,关节间隙变窄或消失
骨质破坏
见于关节边缘,多发生于非持重部位,周围骨质疏松明显
承重部位最早破坏且显著,多伴有骨质硬化,骨质疏松不明显
关节强直
较少见,多为纤维性强直
易形成强直,常为骨性强直
窦道形成
常易形成窦道,且不易痊愈
窦道形成较少
症状及血液检查
症状轻微,长期低烧,白细胞可升高,淋巴球相对增多
症状明显,常有高烧,白血球显著升高,特别是中性白血球
16、骨髓炎和骨结核鉴别要点:
1)病变部位:
骨结核最好发于脊柱,骨髓炎最好发于长骨干骺端;骨结核、骨髓炎都好发于长骨干骺端,但结核一般累及骨骺而炎症一般部累及骨骺。
2)病变形态:
急性骨髓炎发展较快,骨质破坏出现较早,周围软组织肿胀较广泛,伴骨膜增生,慢性骨髓炎伴有广泛骨质硬化,并可见死骨形成;结核发展较慢,骨质破坏相对较轻,邻近骨骨质疏松,病变区少见死骨,少见骨膜反应,周围软组织肿胀较局限。
17、滑膜型关节结核的病例和X线表现:
病理--早期滑膜肿胀充血,周围炎性渗出或干酪样坏死物覆盖。
关节积液中缺少蛋白质溶解酶使得关节软骨破坏出现较晚。
病变发展,滑膜肉芽组织先破坏关节软骨,再侵入软骨下的骨质,或从关节囊侵入骨内,沿关节软骨下蔓延,破坏一般较缓慢,故关节间隙变窄较晚,且多不对称。
X线:
多见于膝踝关节,早期关节囊和关节软组织肿胀膨隆,密度增高,软组织层次模糊,关节间隙正常或稍增宽,邻近关节骨质疏松。
病变发展侵犯软骨和关节面表现为关节非承重面骨端的边缘部分出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏,且关节上下边缘多对称受累,骨性关节面模糊不清。
随关节软骨破坏较多,关节间隙变窄出现较晚,且多为非匀称性狭窄。
骨端骨质疏松明显,周围肌肉萎缩变细周围软组织可形成冷脓肿,若穿破皮肤形成瘘管。
晚期病变修复骨破坏边缘出现骨质硬化。
严重病例可形成关节强直,多为纤维性强直。
18、关节结核的X线表现:
分为滑膜型和骨型。
滑膜型:
较常见,多见于青年和成年,大多累及一个大关节,以髋、膝关节常见。
X线表现为关节周围软组织肿胀、密度增高,关节间隙正常或增宽,邻近骨骨质疏松,随病变发展数月,滑膜肉芽组织侵犯软骨和关节面,骨性关节面承重轻、接触面小的边缘部分呈虫蚀状骨质破坏,关节间隙狭窄,晚期发生纤维性强直。
骨型:
多继发于骨骺和干骺端结核,在此基础上,又有关节骨端明显的骨质疏松、破坏,进一步侵犯关节软骨,使关节间隙产生不对称性狭窄或关节骨质破坏等。
19、类风湿性关节炎与结核性关节炎如何区别:
1)累及部位:
类风湿性关节炎常累及手足小关节,常双侧对称,关节结核常累及单一大关节,多发关节受累少见。
2)软骨和骨的破坏:
类风湿性关节炎发展缓慢,而结核发展相对迅速,关节间隙狭窄出现较早,且多为匀称性狭窄。
3)类风湿以成年女性多见,少见于男性,结核男女无明显差异。
20、强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有何不同:
类风湿因子:
前者隐性,后者阳性。
发病人群:
前者多见于青年男性,后者多见于成年女性。
发病部位:
前者100%侵犯骶髂关节,大多侵犯脊柱。
后者最常侵犯手足小关节,脊柱受累较少见。
临床症状:
前者常见下腰痛、不适、晨起加重(晨僵),活动后缓解。
后者手足小关节梭形肿胀、疼痛,晚期多关节畸形。
22、试述骨巨细胞瘤主要X线表现:
好发于20-40岁,长骨骨端或骨骺多见,尤其股骨下端、胫骨上端和桡骨远端。
病理分4级;
级为良性,
级为生长活跃,
级为潜在恶性,
级为恶性。
X线:
肿瘤位于骨端或骨骺,多呈偏心性囊状破坏区,横向生长显著,往往横经大于纵径,边缘较整齐,与正常骨分界清楚,很少侵及关节面。
肿瘤多数为多房型,破坏区内可见多条细线状骨嵴,分隔成大小不等的小房,形成肥皂泡样影像。
少数呈单房型。
肿瘤呈膨胀性生长,一般无骨膜反应和硬化缘,伴有骨折可有骨膜反应,邻近骨皮质菲薄形成包壳,肿瘤内一般无钙化。
如骨性包壳不完整,软组织内出现肿块,表明肿瘤生长活跃。
如肿瘤生长较快,骨包壳大部分缺如,骨质呈浸润性迅速破坏、骨嵴残缺、模糊、消失,并有多层骨膜反应提示为恶性。
23、多发性骨髓瘤与溶骨性骨转移瘤鉴别:
1)骨髓瘤骨破坏广泛、侵犯骨数目较多,转移瘤骨破坏相对局限和稀少。
2)骨髓瘤骨破坏之间区域显示明显骨质疏松,而转移瘤灶间骨质密度正常。
3)骨髓瘤骨破坏如穿凿样,边缘清晰,转移瘤边界较模糊且不规则。
4)骨髓瘤显示骨的膨胀性改变及骨破坏伴软组织肿胀、病理骨折等较转移瘤高的多。
5)骨髓瘤主要破坏椎体,晚期才破坏椎弓根,转移瘤早期即可破坏椎弓根。
6)骨髓瘤很少转移至肺,如伴有肺转移支持骨转移瘤。
7)尿中出现本-周氏蛋白及血清蛋白增多支持骨髓瘤,转移瘤可发现原发灶。
8)骨髓瘤可引起肾功能障碍、肺部感染,转移瘤少见。
24、试述急、慢性化脓性骨髓炎X线征象:
1)急性:
多见于儿童,临床发病急,症状重,表现为高热、脓毒血症、局部红肿、压痛,患肢功能障碍。
病理分三期:
2-3天为骨髓炎性浸润期,3-4天为骨膜下脓肿期,5-6天为骨膜破裂期。
病变早期(1-2周)软组织肿胀,界限不清,肌间隙模糊,皮下脂肪层有网状线条影、移位,病变发展(2周后),于干骺端骨松质有微小斑点状骨质破坏,骨干轻微骨膜增生,呈薄层状。
范围较长,发展较重向骨干方向蔓延可见骨松质及骨皮质不同程度骨质破坏,范围较广,骨质破坏一般不侵及骨骺,骨膜反应增生明显且较广,呈葱皮样或花边状,骨膜增生可断裂呈袖口征等,可伴有病理骨折。
2)慢性:
是急性~未及时彻底治疗的结果,表现为骨干增粗变形,髓腔可因广泛骨质硬化而闭塞,使患骨密度显著增加。
有时可见大块状孤立的死骨,长轴与骨干平行,骨膜反应十分显著,有时可形成瘘孔和死腔,死腔中间常含有死骨。
死腔和死骨的存在是阻塞窦道愈合的主要原因。
邻近骨骼可有废用性骨质疏松,病理性骨折较少见。
25、试述维生素D缺乏性佝偻病X线表现:
大多见于6个月~3岁小儿。
患儿四肢软弱无力,腹部膨隆,方形颅,压之有乒乓球感、鸡胸、串珠肋及“O”形及“X”形腿。
X线:
行走小儿最常见于胫腓骨,爬行小儿最常见于尺桡骨。
1)活动期:
长骨干骺端骨质疏松、粗糙并增宽,边缘不规则、模糊呈“毛刷状”改变及“杯口状”凹陷。
骨干缩短,可伴青枝骨折。
骨骺轮廓模糊,其内骨质稀疏,与干骺端间隙加宽。
骨干一端可向纵轴扭转,下肢呈“O”形、“X”形畸形。
2)痊愈期:
骨骺板再钙化,干骺端处出现斑点状骨质增白影,进而干骺端平整,出现增白横带(骨骺线恢复),骨质密度普遍增加,骨小梁清晰,逐渐达愈合。
3)后遗改变:
长骨骨干弯曲畸形、骨皮质代偿性增厚、干骺端增宽可长期存在。
下肢“O”形、“X”形畸形可终生存在。
26、骨折常见并发症X线表现:
1)延迟愈合或不愈合:
骨痂出现延迟、稀少或不出现,骨折线消失迟缓或长期存在。
不愈合的表现是断端为密致骨封闭、致密光整,或断端吸收变尖,有明显裂隙,有时可形成假关节。
2)骨畸形(畸形愈合):
可有成角、旋转、缩短和延长改变。
3)外伤后骨质疏松和萎缩:
骨质密度减低。
轻者可恢复,重者影响功能。
4)骨关节感染:
见于开放性骨折,早期仅表现为骨质疏松或轻度骨膜反应,发展可形成骨髓炎,游离的骨碎片常形成死骨。
5)骨缺血性坏死:
坏死骨血供被切断后,周围正常供血骨因吸收而变疏松,显得坏死骨密度相对较高,死骨体积缩小、致密,并不是坏死骨的钙量真正增多,多见于股骨头。
6)骨化性肌炎:
软组织中条状、梭形或广泛钙化或骨化。
7)关节强直或关节退变。
28、疲劳骨折的X线表现是什么?
常见于哪些部位:
初期X线无改变骨折线形态常为裂隙状,或呈横行线形透亮区或带状不透X线的致密线。
多伴有骨痂形成和骨膜反应。
最常见于足部,其次为胫腓骨,还可见于第1肋骨、股骨、肱骨、骨盆。
29、髌骨软化症X线、CT及MR表现:
X线:
一般无骨质变化,若出现骨质变化多为骨质增生等退变表现;X光片的意义是排除骨折或其他膝关节病变。
MR:
正常髌骨软骨SE序列T1WI为均匀中等信号,T2WI为单层均匀低信号,有时在表层和底层处可见断续的线状信号影。
病变分四级:
级:
T1WI、T2WI呈局灶性或局灶隆起性低信号影。
级:
软骨厚度局部变薄,但直径小于1.3cm,可有或无局灶性信号改变。
级:
髌骨表面病变直径大于1.3cm或轮廓明显不规则,厚度明显变薄,软骨下骨可有或无囊性变。
:
软骨全层缺如,软骨下骨暴露,范围大于1cm,软骨下多有硬化和囊变。
30、膝关节滑膜肉瘤有哪些影像学表现?
哪一种征象最有价值:
1)关节附近分叶状软组织肿块。
2)关节面边缘骨质破坏。
3)软组织肿块内斑片状不规则钙化。
4)关节邻近诸骨骨质疏松。
软组织内不规则钙化最有诊断价值。
31、膝关节面缘多骨破坏可见于哪些疾病?
如何鉴别:
常见有关节结核、化脓性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜肉瘤等。
除了临床症状和病程长短不同外,X线鉴别是:
疾病
破坏部位
关节积液
关节间隙狭窄
关节内钙化
关节结核
关节面缘非负重处
有
多见
无
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
接近关节面的骨端
有
少见
有
滑膜肉瘤
接近关节面的骨端
有
少见
有
化脓性关节炎
关节面负重处
有
多见
无
32、有哪些原发肿瘤可以引起骶骨破坏?
鉴别诊断要点是什么:
转移瘤常引起骶骨破坏,原发肿瘤中以脊索瘤最为多见,巨细胞瘤也较常见,还可见于神经纤维瘤、骨髓瘤等;以下几点可供鉴别参考:
1)病变部位:
脊索瘤好发于骶尾部,多在中线上,神经纤维瘤、骨髓瘤可发生于偏离中线任何部位,巨细胞瘤即可发生于中线,也可发生于偏离中线任何部位。
2)破坏灶形态:
巨细胞瘤、脊索瘤、骨髓瘤均可呈膨胀性破坏,多房性改变可见于骨髓瘤、巨细胞瘤,脊索瘤的破坏灶内可见残余骨质及钙化。
3)病变发展速度:
脊索瘤发展较慢,骨髓瘤发展较快,有些巨细胞瘤发展较快。
神经纤维瘤发展缓慢。
33、肋骨局限性膨胀变形包括哪些常见疾病?
如何鉴别诊断:
1)骨纤维异常增殖症—多单个肋骨发病,也可多肋骨,X线上单个或多个肋骨局限性增宽变形,多呈梭形,病变长度不一,多房破坏常见,呈磨玻璃密度或密度减低,病变密度取决于类骨成分的多少。
2)内生软骨瘤—可单发也可多发。
,多偏心生长,表现为肋骨局限性膨胀变形,呈单房或多房破坏,周边可有硬化缘,其内可见砂粒样钙化,一般病变较骨纤维异常增殖症短。
3)血管瘤—多累及单个肋骨,呈梭形变形,可长达5-10cm,呈多房状,间隔比较清楚,纵行间隔粗大,膨胀严重时压迫邻近肋骨使其萎缩。
4)骨囊肿—呈局限性类椭圆形透明区,中心性生长,边界清楚,有硬化缘。
5)转移瘤—甲状腺癌和肾癌肋骨转移也可呈多房破坏,肋骨膨胀增宽,注意原发癌。
6)骨髓瘤—临床上有骨髓瘤症状,肋骨局部可肿胀疼痛,X线上局限性骨质破坏,肋骨膨胀增宽,并可见软组织阴影。
以1)、2)5)常见。
34、髂骨的恶性肿瘤与骨髓炎的鉴别:
恶性肿瘤病变广泛,分布较均匀,以溶骨破坏为主,甚至可使髂骨广泛破坏,破坏灶不规则,边缘不整齐且较模糊。
骨髓炎病变虽然亦较广泛,但分布不均匀,以硬化为主,有的破坏灶边缘整齐、清楚,有时还可见死骨。
临床上骨髓炎有明显炎症症状。
35、骶髂关节类风湿性关节炎、结核如何鉴别:
1)结核多侵犯单侧骶髂关节,而类风湿、强直性脊柱炎、可侵犯两侧骶髂关节,强直性脊柱炎、致密性骨炎多对称,类风湿可不对称。
2)结核常以骶骨或髂骨中某一骨破坏更为显著,而类风湿、强直性脊柱炎两骨破坏程度差别多不明显;致密性骨炎主要为髂骨骨质硬化,不侵犯骶骨,无骨破坏。
3)结核易形成脓肿,而类风湿和强直性脊柱炎一般无脓肿。
4)结核一般与肺部结核并存,类风湿可与其他关节类风湿并存;强直性脊柱炎可见腰椎小关节融合及韧带钙化呈竹节椎。
5)临床表现症状不同,结核可有低热等全身症状,类风湿关节炎可有手足小关节疼痛、肿胀等症状,且女性多见。
强直性脊柱炎有晨僵、脊柱活动受限等症状。
致密性骨炎多无症状。
36、描述股骨头缺血性坏死的病理过程和X线表现:
病理:
发病初期,股骨头因血供障碍而发生变性,关节周围充血、水肿,周围骨骨质疏松。
病变发展,坏死骨逐渐吸收,新骨逐渐形成、修复,此期若治疗不当数年后股骨头可永久变形,髋臼窝变扁,形成扁平髋。
X线:
早期股骨头内出现斑片状或条带状硬化区,边界模糊;股骨头外形和关节间隙正常。
中期股骨头塌陷,但关节间隙正常;股骨头内以混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透光区为主。
晚期股骨头塌陷加重,关节间隙变窄,股骨头内多呈混合性死骨改变,或表现为硬化及透光区混杂存在。
其中早期和中期可见新月征和裂隙征。
股骨头碎裂、边缘增生和基底部病理骨折并颈部外上移位发生于中晚期。
37、股骨头缺血性坏死的CT及MR表现:
CT表现:
早期发现股骨头坏死。
早期表现为股骨头正常骨小梁的“星芒状”结构消失,呈磨玻璃样改变,股骨头内见条带状和斑片状高密度硬化影,边缘模糊;病变发展可见关节面下类圆形囊变区或条状透光带,呈低密度,边缘致密硬化;股骨头可塌陷、变扁、碎裂。
关节囊可增厚,一般不肿胀。
晚期可并发退行性骨关节病。
MR表现:
较CT更早发现病灶,大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影,T1WI为低信号,T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号(与CT上的硬化带或并行的透光区及硬化带相对应)。
条带影所包绕的股骨头前上部可呈四种信号:
1)正常骨髓信号。
2)长T1、长T2组织信号,3)长T1、短T2组织信号,4)以上三种混合信号。
38、描述畸形化脓性骨髓炎和尤文氏瘤的鉴别诊断要点:
1)病因与临床:
骨髓炎为炎症病变,高烧,白血球增高,局部炎症征象明显。
尤文氏瘤病因不明,发热轻微,常见中等白血球增高,局部无炎症表现。
2)好发部位:
骨髓炎好发于长骨干骺端;而尤文氏瘤好发于长骨骨干(股骨最常见)。
3)新生骨:
骨髓炎广泛(骨内、骨膜)性硬化;尤文氏瘤骨膜反应中等常呈分层状。
4)骨破坏与死骨:
骨髓炎不规则骨破坏并可见死骨形成;尤文氏瘤中心性破坏,无死骨。
5)转移:
骨髓炎无;尤文氏瘤常转移至其他骨或肺。
6)治疗:
骨髓炎抗炎治疗有效;而尤文氏瘤放射治疗高度敏感。
39、简要论述骨肿瘤的诊断分析步骤、分析原则和方法:
对骨肿瘤正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析,还需同病理检查结合才能确定。
对骨肿瘤的诊断要求是:
1)判断骨病变是否为肿瘤;2)如是肿瘤,判断是良性还是恶性,是原发还是继发性;3)肿瘤侵犯范围;4)推断肿瘤的组织学类型;重点在于判断肿瘤的良恶性。
在观察分析肿瘤的影响表现时,应注意发病部位、发病年龄、病变数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化等情况。
40、髋关节结核和股骨头缺血性坏死鉴别要点:
髋关节结核
股骨头缺血性坏死
股骨头(或骨骺)
局限性进行性骨质破坏,甚至骨骺完全消失
骨密度不均匀增高,外形变扁平,晚期呈圆帽状畸形
干骺线
模糊,密度减低或无显著变化
不规则增宽、致密,早期愈合
股骨颈
外形无明显变化
增粗、变短,颈干角变小而髋内翻
骨质疏松
广泛、明显
局限、较轻
死骨形成
可见
无
髋臼
亦破坏
早期无改变,晚期变宽而浅
髋关节
早期间隙狭窄以至消失;晚期可见纤维性强直,较少伴有退变。
间隙正常;永不发生关节强直,晚期常伴有关节退变。
42、来源或形成骨组织的良恶性肿瘤有哪些:
良性有—骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤。
恶性有—髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤,骨转移瘤、良性骨瘤恶变为骨肉瘤。
43、来源或形成软骨的良恶性肿瘤有哪些:
良性有—骨软骨瘤、软骨瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘液纤维瘤、软骨母细胞瘤。
恶性有—软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、软骨类良性肿瘤恶变。
44、来源于骨髓的肿瘤有哪些,其简要X线诊断要点是什么:
为恶性,尤文氏肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤。
45、来源于脉管系统的良恶性肿瘤有哪些:
良性有—血管瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病、血管球瘤;恶性有—血管内皮瘤(相对恶性)、血管外皮瘤(相对恶性)、血管肉瘤。
46、描述良恶性骨肿瘤的鉴别诊断要点:
良性肿瘤
恶性肿瘤
生长情况
生长缓慢,不侵及邻近正常组织,但可压迫使其移位、变形
生长迅速,易侵犯邻近组织及器官。
骨内病变区
呈膨胀性改变,膨胀区与正常骨组织界限清晰,边缘锐利
呈浸润性破坏,病变区与正常骨组织界限模糊,边缘不规则
骨皮质变化
一般仅膨胀变薄,连续性保持完整
大多累及,造成不规则破坏和缺损。
骨膜反应
一般无,病理骨折后有少量骨膜反应,无袖口征
大多可形成各种形态之骨膜反应,如绒毛状、葱皮样、垂直样,并有袖口征
周围软组织
多无肿胀或肿块阴影,如有肿块则边缘清晰
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