护理部质控工作总结.docx

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护理部质控工作总结

护理部质控工作总结

　　篇一：

XX年护理质控工作总结

　　XX年康复医学（疼痛）科护理质控工作总结

　　护理质量是医院综合质量的重要组成部分，加强护理质量管理对于提高医疗质量、提升医院品牌和竞争力具有举足轻重的作用。

加强护理质量控制，通过持续质量改进，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，各项指标均合格，现总结如下：

　　XX年科室共收治病人516人次，根据护理部工作计划认真开展质控工作，发现问题及时整改，共质控检查105次，均合格，有效保证了护理安全。

　　一、各种护理质量指标如下:

　　二、护理管理方面：

（1）严格按工作计划安排月计划、周重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，制定出下周工作重点。

（2）调整了护理质量质控小组成员及职责分工，认真落实各项护理安全规章制度。

每周两次对护理质量进行检查有记录，并及时反馈，使每位护理人员不断提高各项业务水平。

三．护理安全方面：

（1）严格按腕带使用管理制度规范使用腕带，腕带佩戴率%。

（2）规范使用各种护理警示标识，使用率100%。

　　（3）正确评估高危患者跌倒/坠床、管道滑脱、压疮的风险因素，评估率100%。

并落实有效的防护措施。

　　（4）急救物品齐全，处于应急备用状态，定专人管理，班班交接，质控护士按期检查，急救物品完好率100%。

　　（5）加强药品的安全管理，专人负责，每周清点。

高危药品与危险化学品有标识，定量配置，定点存放，班班交接，符合率100%。

四、基础护理、分级护理方面：

　　认真执行分级护理制度，切实落实住院患者基础护理服务项目，坚持了康复特色护理的学习和运用，要求护士做到“八知道”，在临床操作中体现康复特色和内容，确保病人的治疗及护理及时正确的实施，保证了护理质量。

全年无护理并发症发生，基础护理合格率%、分级护理合格率%。

五、护理文件书写方面：

　　护理记录做到客观、及时、真实、准确、完整，体现了专科特色。

　　对护理文件书写质量控制，将病床分管落实到人，要求每人自查所分管床位的病历，质控小组每周检查二次，出院护士长再次质控检查每一份病历，确保护理文件书写质量;对护士收集病员信息与医生有差异时，及时和医生沟通患者信息，保证医、护记录统一、准确，有效防范由于护理文件书写诱发护理纠纷的发生。

全年共质控检查1893份护理病历，合格率100%。

六、护理服务质量质量：

　　认真落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语，积极学习医患沟通技巧，并积极参加院内组织的礼仪培训，在工作中很好应用，提高满意度，增进护患情感，拉近护患距离。

开展健康教育，对病人发放满意度调查表，出院病人满意度%，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，为病人提供多种形式（宣传栏、健教处方、集中讲座等）的专科疾病健康教育，健康教育执行率%，责任护士做好入院宣教与健康教育，加强与病人沟通，将健康教育贯穿于全程。

病人出院后协同主管医生做好出院回访。

全年出院511人，回访率%。

　　篇二：

XX年护理质量控制工作总结

　　XX年护理质量控制工作总结

　　质量是医院管理的核心和重点，XX年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。

以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。

护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。

根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。

护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写《护理质量管理手册》。

　　护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。

三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。

将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。

季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。

具体总结如下：

　　一、细细研读标准，合理质量控制。

　　继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。

做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内Ⅰ、Ⅱ级质量控制工作。

　　二、强化质量安全意识，提高护理质量。

　　1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行控制。

达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。

执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。

　　2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。

按照《合同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。

　　三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。

　　1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。

加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。

每月将质控反馈单返回科室存档。

全年一级护理病人总数59240人，护理合格率%；危重病人护理合格率%；急救物品、药品、器材设备完好率100%；基础护理合格率100%；院内褥疮发生率为“0”；无一例护理并发症发生。

全年扣罚57人，合计金额：

1360元。

　　2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过程更加人性化。

全年各级各类护理人员进行了28次考核，涉及1164人次，平均得分分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。

全年扣罚152人，合计金额3770元。

　　3、专科质量考核组：

加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作。

并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。

全年质控无扣罚。

　　4、护理文件质量控制组：

XX年根据《医疗护理质量管理标准》对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。

全年扣罚15人，合计金额：

300元。

　　5、病房管理质量控制组：

进一步规范病房管理。

我院内科病房竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:

走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。

病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。

全年扣罚8人，合计金额160元。

　　四、病人的安全管理：

　　1、针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及程

（1）腕带的使用

（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细

　　（4）危极值报告制度及登记本等。

　　2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：

手术室、诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部

　　每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。

　　3、根据《护士长工作质量评分标准》、《医生、护士对护士长工作质量考评》、《护士长工作手册》的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。

全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。

　　全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40人次，处罚金额2530元；处罚护士225人次，处罚金额6620元。

在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。

全年质控金额：

10080元。

　　效果评价

　　1、一级护理全年合格率%（比去年低个百分点）危重病人护理合格率%（比去年等同）。

　　2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%（与去年等同）

　　3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。

　　4、基础护理全年合格率达100%

　　5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生（与去年等同）

　　6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。

（与去年等同）

　　7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。

（与去年等同）一级护理合格率降低其原因分析：

　　1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；

　　2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。

　　改进措施：

　　1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。

按护士条例要求：

近期内

　　护士与床位比达到1：

。

　　2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。

　　3、专科培训：

国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。

　　内蒙古林业总医院护理部二零一零年二月三日

　　篇三：

XX年度护理质控总结及分析

　　XX年度护理安全与质量控制总结及分析

　　按照XX年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：

　　一、质控成效

　　1、护理质量与安全质控组：

　　本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。

（1）、持续改进效果明显的方面：

　　①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。

　　②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。

　　③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。

（2）、目前仍存在的问题：

　　①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例

　　加强培训。

　　②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。

　　③、吸氧、雾化病人管理不到位：

吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。

　　2、护理文书书写质控组：

　　本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的%提高至98%。

（1）、持续改进效果明显的方面：

　　①提高体温图绘制正确率

　　结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。

质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。

②、危重护理记录单书写质量明显提高

　　a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。

　　b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已

　　提高至%。

　　③、自定义危险因素评估表逐步实施：

　　ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。

通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。

（2）、目前仍存在的问题：

　　①部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。

　　②危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。

③住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。

　　3、消毒隔离质量控制分析：

　　遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。

检查内容分六个方面：

①环境的清洁与消毒②、消毒隔离③、手卫生④、标准预防与隔离⑤、职业暴露与职业健康安全⑥、医疗废物分类处置

（1）、持续改进效果明显的方面：

　　①环境的清洁与消毒提高至100%

　　②护理人员洗手依从性由第一季度检查%提高至96%.

　　③、利器盒的使用率100%。

　　④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。

（2）、目前仍存在的问题：

　　①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。

　　②、标准预防与隔离落实力度需要加强。

　　③、少部分科室医疗废物处置不规范。

　　3、护理资料控制组：

　　每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。

通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。

（1）、持续改进效果明显的方面：

　　①、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。

　　②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。

　　③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。

　　④、科室业务学习、护理查房落实率100%。

　　⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。

（2）、目前仍存在的问题：

　　①、多数科室存在护理不良事件漏报现（科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报）。

　　②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。

　　③、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。

　　④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。

　　⑤、少部分科室无培训计划和记录

　　⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。

　　二、原因分析：

　　1、护理部因素：

　　①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。

　　②、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。

　　③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。

　　④、质控检查奖罚力度不够。

　　2、护士长因素：

　　①、护士长对护理质控标准要求理解不到位

　　②、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。

　　③、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。

　　3、护理人员因素：

　　①、遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。

　　②、专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，

　　③、临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。

　　④、护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。

　　三、整改措施

　　1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。

　　2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。

护理部将每季度目标

　　考核成绩与科室绩效考核挂钩

　　3、严格落实《医疗安全（不良）事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。

　　4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容）。

　　5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。

　　6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。

　　7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。

　　8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。

　　9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：

　　①、转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分

　　②、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进

　　行反馈，确保存在的问题能够得到解决。

　　③、在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提

　　升。

　　④、整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决

　　科室、护士的难题。

　　护理部