输血不良反应的处置方案及流程分析.docx

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输血不良反应的处置方案及流程分析

输血不良反应的处置方案及流程

【过敏性输血不良反应处理程序】

输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹，中间型为过敏样反应，严重者可发生过敏性休克和死亡。

这些反应都属于血浆蛋白质的免疫性反应，即抗原抗体反应。

荨麻疹反应比较常见，发生率可达1％～3％，重度过敏反应少见。

（一）临床表现

1.荨麻疹反应少的只有几个，多的可以遍布全身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，一般对患者无危险。

2.过敏反应患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、脉快、血压降低、血管神经性水肿，甚至会厌水肿，最严重者发生休克和神志不清，也可以发生寒战和发热。

在严重反应患者中，是输入血或血液制品后立刻发生反应，这些急性症状和体征大多数是由于抗原—抗体反应，激活补体，释放C3a和C5a片断所致。

（二）诊断和治疗

1.实验室诊断

若患者发生过敏性休克输血反应时，应检查有无IgA抗体和同种异型抗体，使用微量血凝抑制试验可以诊断IgA缺乏以及患者血清中是否存在血浆蛋白的同种抗体。

2.治疗

2.1抗组胺药物可以抑制或减轻过敏反应。

对有已知输血过敏反应史的成年患者，可以在输血前肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏（扑尔敏）10mg。

倘若过敏反应严重，还可以皮下注射1:

1000肾上腺素O.1ml。

如发生会厌水肿，立刻施行喉插管或气管切开术。

同时，可注射氢化可的松。

过敏反应发生后，应立即停止输血，同时用生理盐水保持静脉输液畅通。

2.2输血治疗对检出有IgA抗体（无论是何种特异性的抗体）的患者应输入IgA（—）的血液或血浆，避免同种免疫反应的发生，达到提高输血疗效的目的。

（三）预防

对已知有输血过敏反应史的患者输血或血液成分应注意：

1.选择无过敏反应史，无服用或注射任何药物的献血者；对经产妇或有输血或输血液成分史的献血者，应检查血浆内有关抗体；有抗IgA不能献血。

2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品。

3.自体输血。

【急性溶血处置流程】

由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反应。

输血不良反应发生后将影响病人三个系统（神经-内分泌系统、补体系统、止凝血系统）功能紊乱，病人发生急性肾功能衰竭、休克、DIC，如抢救不及时将导致病人死亡。

医务人员在杜绝血型不合输血的前提下，一旦发生因输错血导致严重溶血性输血反应时，应按以下九步进行处置：

（一）立即停止输血，建立大剂量静脉输液通道（可建2-3个通道）。

（二）大量补液：

0.9%生理盐水（生理盐水是红细胞最稳定的介质），不应使用葡萄糖液。

（三）碱化尿液，补NaHCO3至病人血PH值达7.8。

（四）大剂量糖皮质激素（处理急性溶血时激素剂量不封顶）：

1.甲基强的松龙：

初始量200mg/次/d静滴，第二日维持原剂量，第三日原剂量减少50%，第四日再减少50%，第五日停用；留置导尿观察尿色改变，每小时放尿一次，根据尿色酌情加减。

2.地塞米松20～30mg/日，方法同上。

（五）抗休克：

选用多巴胺加多巴酚丁胺（降低心脏前负荷）

（六）抗DIC治疗：

低分子肝素或普通肝素，肝素100mg+NS250ml/日持续静滴。

（低分子肝素剂量是普通肝素的1/3）

（七）保护胃粘膜：

奥美拉唑

（八）输血：

输“O”型洗涤红细胞，“AB”型新鲜冰冻血浆。

（九）详细记录输血反应的过程，填写输血不良反应记录单。

【输血引起细菌污染反应的处置方案】

输血引起的细菌污染反应较少见，但后果严重。

如果污染血液（尤其输注血小板）的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状，如果是毒性大的致病菌输入后，患者立刻发生休克和DIC。

（一）原因：

采血、储血过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。

（二）临床表现：

输注细菌污染血液制剂的患者轻者以发热为主，重者发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部过敏反应潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降，严重者可发生休克、急性肾功能衰竭、DIC。

（三）处理：

1.立即停止输血，建立静脉通路；

2.监测血压及呼吸；

3.抗休克、扩容、利尿、降温、纠酸；

4.应用广谱抗生素；

5.留取患者血标本（双手臂各抽静脉血5-10ml），送临检科、细菌室做血涂片检查、细菌培养；

6.通知输血科，由输血科工作人员通知省血液中心人员到达病房，共同封存当时输血的血袋，把血袋中的余血进行血涂片和细菌培养（分别在4°C、22°C、37°C做需氧菌和厌氧菌培养）；

7.详细记录输血反应的过程。

（四）输血引起细菌污染反应的诊断标准：

1．符合上述临床表现；

2.血液制剂培养结果阳性；

3.供、受血者检出的细菌鉴定一致。

（五）预防

1.采血与血液制品的制备规范化

2.输血科发血前仔细检查血液是否存在血浆变色、血液凝块及气体；

3.不能直接将血浆放在在37°C融浆水槽中融化，需将血浆放置在容浆袋中溶解。

【输血不良反应处置流程图】

抽取患者血样送输血科

填写输血不良反应评估报告，上报医务处、输血管理委员会