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关于超声引导下细针穿刺在诊断乳腺病变中的应用
2012-12-21
【编者按】:
医药论文是科技论文的一种是用来进行医药科学研究和描述研究成果
的论说性文章。
论文网为您提供医药论文范文参考,以及论文写作指导和格式排版要
求,解决您在论文写作中的难题。
关于超声引导下细针穿刺在诊断乳腺病变中的应用
作者:
刘庆红陈靖刘毅许觅
【摘要】目的:
探讨超声引导下细针穿刺在诊断乳腺病变中的价值。
方法:
对137
例超声波检查为边缘不规则或内部不均匀的低回声团块进行细针穿刺活检,对病理结
果进行对比分析。
结果:
60例的诊断为良性,70例为不典型不确定,1例为可疑为
恶性(随访证实其为恶性),及6例为恶性(外科手术证实其中1例为非恶性),其阳性、
假阳性,假阴性和真阴性的病例数分别为5、1、1和125。
统计结果为敏感性
83.3%(5/6),特异性99.2%(125/126),诊断准确率83.3%,阴性预期值
1
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99.2%(125/126)。
结论:
超声引导下的细针穿刺在对较小的临床检查不能发现的乳腺
团块的临床处理上有较大的应用价值。
其区分良性和恶性病变的敏感性较高,能帮助
减少必要的外科手术。
【关键词】超声检查;乳房肿块;经皮穿刺活检
高分辩率实时超声检查能发现触诊及乳腺X线照像所检查不出的微小乳腺团块,如
何处理这些较小的乳腺病变,成为临床上经常遇到的问题。
细针穿刺具有快速诊断、
对病灶损伤小且费用较低等优点,依靠手法定位的细针穿刺诊断准确性变化较大,其
假阴性取样问题,通常是由于不确定针头的确实部位所致[1~3]。
在超声波影像的引
导,对穿刺针头能进行更准确的定位。
我们在过去的几年一直在对临床检查不出及较
小的乳腺团块进行超声引导下的细针穿刺。
本研究总结经验,探讨这一方法的临床应
用价值。
1材料和方法
在2005~2008年期间,我们共进行了137例超声引导下对乳腺病变的细针穿刺。
这
137例病人的年龄为22~70岁,平均47.6岁。
超声波检查发现为边缘不规则或内部不
均匀的低回声团块等,单纯囊性病变不在研究范围之内。
超声波设备是具10?
MHZ之
探头的实时高分辨的SSD650CL超声检查仪。
穿刺是用一次性使用带21号针头的注射
器。
在局麻条件下,细针与超声波扫描切面平行,斜行刺入病变中央。
由两位病理医
2
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师检查并根据标准术语作出诊断[4]。
若因取样不足,没有足够量的细胞供观察分析
时,则将病例归入不满意的类别。
病人会被建议于几天后重做细针穿刺。
随访检查
包括体检、超声波检查及乳腺X线照像。
当随访检查发现病变与以前相比有所改变
时,将对病人再次行细针穿刺。
对所有的恶性和良性诊断都计算其阳性、假阴性,其阴性和假阳性。
所有的假性诊
断均由严格的随访研究,重新进行超声检查或细针穿刺,及外科手术来确定。
因为只
有可疑为恶性或恶性的病例才会立即进行外科手术,假阴性的病例限定为在随访研究
中发现有恶性细胞存在。
假阳性病例则是由外科切除标上没有恶性病变来确定。
2结果
137个病例的细胞学诊断分类总结于表1,55例的诊断为良性,70例为不典型不确
定,1例为可疑为恶性,6例为恶性。
有5个病例因取样不足归为不满意,但再次细针
穿刺后全部诊断为良性。
在70例不典型不确定的病例中,有21例的细胞学诊断为非
特异乳腺病变,24例为纤维腺瘤及6例为大汗腺囊肿,这51例均在细胞学标本上可见
不典型细胞。
另19例的细胞学检查也发现有不典型细胞,但没有足够的细胞量以作出
明确的诊断。
唯一一个为可疑为恶性的病例,其第1天细针穿刺的细胞学诊断为乳突
状肿瘤,在随访研究而做的再次穿刺发现为恶性的乳突样腺癌。
6个诊断为恶性的病例
均在短期内接受了外科手术。
其中5例证实确诊乳腺癌,其详细资料列于表2。
1例经
对外科切除标本进行组织学检查诊断为导管内乳突瘤。
5例乳腺癌的平均年龄为50.8
岁,其标准差为9岁。
1个肿瘤可触诊觉察到,另4个触诊感觉不到。
触摸不到的肿瘤
3
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皆是由超声波检查查出。
这6个初次细针穿刺诊断为恶性的肿瘤中,3个小于1厘米。
根据TNM分期,5个真正的乳腺癌中有2个为0期,2个为Ⅰ期,1个为Ⅱa期。
表1
细针抽吸标本细胞学发现分布(共137例)表25例经证实之乳腺病详细资料表3细针穿
刺抽吸对良性及恶性病变的敏感性和特异性阳性、假阳性,假阴性和真阴性的病例数
分别为5、1、1和125。
虽然在初次细针穿刺时有5例因取样不足被归入不满,但再次
穿刺显示其皆为良性,因此我们将这5例计入真阴性。
统计结果为敏感性83.3%(5/6),
特异性99.2%(125/126),诊断准确率83.3%,阴性预期值99.2%(125/126)。
3讨论
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浅谈癫痫病患者的药物治疗
4
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【关键词】抗癫痫药物治疗继发性癫痫
虽然有过一次非诱发性癫痫发作的患者中,80%可能会再次发作(多数在一个月内,
通常在一年之内),但总的预后较好。
仅有20%的人有连续性的终生残疾,10%的患者
在以后的数年内可有偶尔的癫痫发作,50%的人通过治疗或甚至不用治疗就可进入长
期的缓解。
一处方选择
1.单纯及复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作一线药物用卡马西平,苯妥
英钠,苯巴比妥/扑痫酮;二线药物选用地西泮,氯硝西泮和丙戊酸钠。
2.全身性发作一线药物选用卡马西平,苯妥英钠,苯巴比妥/扑痫酮,丙戊酸钠;二
线药物乙酰唑胺,氯硝西泮。
3.失神发作一线药物选用乙琥胺和丙戊酸钠;二线药物乙酰唑胺,氯硝西泮。
5
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4.强直性发作一线药物选用卡马西平,苯妥英钠,苯巴比妥;二线药物选用氯硝西泮
和丙戊酸钠。
5.失张力性和非典型失神发作一线药物选用氯硝西泮和丙戊酸钠;二线药物用卡马西
平,苯妥英钠,苯巴比妥/扑痫酮。
6.肌阵挛性发作一线药物选用乙琥胺和丙戊酸钠,氯硝西泮;二线药物乙酰唑胺,硝
西泮,苯妥英钠。
7.婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素(ACTH),氯硝西泮。
二抗惊厥药治疗的一般指导原则
1.保持简单化:
癫痫通常是一种慢性病症。
不能仅根据抗惊厥药的血液水平,不听患
者的主诉,倾向于同时使用几种药物,从而引起治疗上的混乱。
2.大多数患者可用单一药物治疗而得到控制,抗惊厥药联合使用不会更有效,并常增
加药物的毒性,产生意想不到且无法解释的抗惊厥药相互作用,必须对协同用药持谨
慎态度,禁用同时使用多种抗癫痫药物。
6
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3.除非在癫痫持续状态或非常频繁发作的紧急治疗,一般开始时应使用该药的较低剂
量,在数周内缓慢增加至标准剂量。
如果发作停止,不再增加剂量。
如果仍旧存在,
在数周或数月内继续缓慢增加用药直至发作停止或出现副作用,或剂量已达到安全极
限。
如果患者遵守医嘱(并检查了药物的血液浓度),但癫痫发作仍然持续存在时,特别
是出现了副作用,则在几周内减药和停止这种效果不佳的药物,而同时慢慢增加服用
另一种抗惊厥药。
必要时,在采用协同治疗前,可重复试用每一种一线抗惊厥药,以
选用一种理想的药物。
一般剂量改变后要稳定1~2周后再增加。
在临床中部分性癫痫
发作比原发性或继发性泛化发作更难控制。
4.不必在每次癫痫发作后增加剂量,而应长期注意与考虑其诱发因素,例如:
精神紧
张,不能连续遵医嘱用药等。
5.尽可能使用那些服用次数较少的药物,尤其是日间服药易被忘记或因为窘迫而不方
便服药。
最好使用晚间服用的药物。
6.避免用药剂量过大,尤其在联合用药时,因为它易于引起毒性作用并可能增加发作
频率。
7.强调规律性用药的重要性,以估计药物效果和实际的副作用,提高药效,避免由于
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突然停药引起的撤药性癫痫发作。
偶尔漏服不会有很大后果。
8.特殊药物的效果和副作用,对副作用的耐受程度,特殊剂量药物的血液水平,与剂
量相关的副作用出现时的血药浓度以及癫痫控制时的血液水平,均有明显的个体差
异。
但部分可由于对血药浓度的不同测量和解释而引起。
很低的血药浓度也可发生与
剂量有关的副作用,但并不肯定必须有连续的癫痫发作。
9.对于联合用药或多年高剂量使用单一药物治疗的患者,尽可能每年检查一次血红蛋
白(叶酸缺乏性贫血,如正常不会减弱对于癫痫发作的控制)、血钙和碱性磷酸酶(骨软
化)。
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2012-12-21
高分辨实时超声波检查能发现很多较小的乳腺病变[5],在超声引导下的细针穿刺具
有安全、损伤微小及费用低廉等优点。
我们的研究表明这一技术对诊断微小的乳腺病
变的敏感性很高,有较大的应用价值。
在5个被告穿刺的乳腺癌中,4个触诊觉察不
到,其中2个为0期,2个为Ⅰ期。
有3个触诊觉察不到的乳腺癌在术前乳腺X线照
8
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像上因乳腺组织致密也观察不到。
有些位于致密乳腺组织中的肿瘤只能被超声检查查
出[6,7],我们的研究表明较小的乳腺团块可根据超声引导下细针穿刺来作临床处理。
细针穿刺传统上是在没有影像检查引导下依靠手法定位来进行,传统方法的细针穿刺
敏感性特异性及诊断准确性分别在53%~99%,99%~100%和76%~99%之间[8,9],
很明显,病变的大小、部位及操作者的技术和经验是影响传统方法成功的重要因素。
我们研究的结果是在超声引导下的细针穿刺敏感性为83.3%(5/6),特异性为
99.2%(125/126),而诊断准确率为83.3%,考虑到我们穿刺的病变大多数为微小的病
变,这一结果是令人鼓舞的。
我们研究的假阳性率及假阴性率均为0.7%,这两个比率均与乳突状肿瘤有关,提示
对乳突状肿瘤作细胞学诊断的固有困难,对这类肿瘤需作特殊的考虑。
有文献也表
明,细针穿刺对乳突状肿瘤诊断的局限性较大[10,11]。
假阴性诊断是细针穿刺中一个令人关切的问题,大多数的假阴性似乎是由技术原因
所致,如对取样不足的标本作出了诊断[1,3,12],在我们的研究中,有19个归为不
典型不确定一类的病例因细胞量不足而没有作出明确的诊断,不过随访一年经超声检
查没有发现任何恶性病变的迹象。
如果将标本上的细胞量作为一种量化标准,则假阴
性诊断有可能隆低[13]。
在我们的研究中,70个不典型不确定的病例在临床上及超声影像全部都没有恶性病
变的征象。
我们对这些病例的处理是随访而不是切除活检。
这些病变大多数较小且触
诊觉察不到,但超声检查很容易观察其特征。
除非超声波检查显示病灶有明显的改
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变,如团块增大,外科切除活检并非必要,在我们研究的70个不典型不确定病例中,
随访发现全都没有任何恶性病变的征象。
当然要完全肯定这所有的病例确实为良性的
话,可能需要更长时间的随访。
较小临床触诊不能检查出来的乳腺团块可以依超声检查及超声引导下的细针穿刺的
结果来制定治疗方案,因为在我们的随访研究中,所有良性及不典型不确定的病例均
没有发现恶性征象。
因此我们认为在超声引导下的细针穿刺可减少及取代不必要的外
科手术,如切开活检。
我们进行的细针穿刺没有大的并发症,病人能耐受,且费用较
低。
现在对放射检查能观察到的乳腺病变采用粗针活检已成为具有吸引力,替代外科
切除活检的方法[14,15]。
对比研究细针穿刺和粗针活检的结果,应能进一步提高对乳
腺微小病变的认识,对其作更恰当的临床处理。
3结论
超声引导下的细针穿刺在对较小的临床检查不能发现的乳腺团块的临床处理上有较
大的应用价值。
其区分良性和恶性病变的敏感性较高,能帮助减少必要的外科手术,
并替代传统上手法定位的细针穿刺。
【参考文献】
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2012-12-21
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