中医执业医生 方剂学 第五单元 清热剂.docx
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中医执业医生方剂学第五单元清热剂
第五单元 清热剂
概述
清热剂的适用范围
清热剂适用于里热证。
一般是在表证已解,热已入里,或里热已盛尚未结实的情况下使用。
清热剂的应用注意事项
(1)辨明里热所在部位。
邪热在气则清气,入营血则清营凉血,热盛于脏腑则需结合脏腑所在的部位选择方药。
若热在气而治血,则将引邪深入;若热在血而治气,则无济于事。
(2)辨明热证真假,勿被假象所迷惑。
如为真寒假热之证,不可误投清热剂。
(3)辨明热证的虚实。
应注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者,当改用甘寒滋阴壮水之法,阴复则其热自退。
(4)权衡轻重,量证投药。
热盛而药轻,无异于杯水车薪;热微而药重,势必热去寒生;对于平素阳气不足,脾胃虚弱,外感之邪虽已入里化热,亦应慎用,必要时配伍护中醒脾和胃之品,以免伤阳碍胃。
(5)对于热邪炽盛,服清热剂入口即吐者,可于清热剂中少佐温热之品,或采用凉药热服的反佐法。
清气分热
白虎汤
《伤寒论》
组成:
石膏一斤 知母六两 炙甘草二两 粳米六合
方歌:
白虎膏知粳米甘,清热生津止渴烦,
气分热盛四大证,益气生津人参添。
速记:
师母干净。
功用:
清热生津。
主治:
气分热盛证。
壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
配伍意义:
方中以入肺胃二经、辛甘大寒之生石膏为君药,功善清解,透热出表,以除阳明气分之热。
苦寒质润之知母为臣药,既助石膏清肺胃之热,又可滋阴润燥,救已伤之阴津。
石膏与知母相须为用,清热生津,除烦止渴之功益强。
粳米、炙甘草共为佐药,益胃生津,并可防止大寒伤中之弊。
炙甘草兼以为使,调和诸药。
四药相配,共成清热生津之功,使其热清津复,诸症自解。
竹叶石膏汤
《伤寒论》
组成:
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升 麦门冬一升 人参二两 炙甘草二两 粳米半升
方歌:
竹叶石膏汤人参,麦冬半夏甘草珍,
更加粳米同煎服,暑热烦渴脉虚寻。
速记:
厦门人煮食干净米。
功用:
清热生津,益气和胃。
主治:
伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。
身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,气短神疲,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。
【方剂鉴别】
白虎汤与竹叶石膏汤的异同
两方组成均有石膏、炙甘草、粳米,都属于清解气分热的方剂。
而白虎汤加知母,为“大寒之剂”,主治阳明气分热盛证,运用时以“四大症”为要点,是清气分大热的主方;竹叶石膏汤加竹叶、麦冬、人参、半夏,用于热势已退,余热未清且气津两伤证,全方清、补并用,为“清补之剂”。
清营凉血
清营汤
《温病条辨》
组成:
犀角(水牛角代)三钱 生地黄五钱 玄参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘二钱
方歌:
清营汤是鞠通方,热入心包营血伤,
角地银翘玄连竹,丹麦清热佐之良。
速记:
乔连花选地丹麦主席。
功用:
清营解毒,透热养阴。
主治:
热入营分证。
身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。
配伍意义:
方用苦咸寒之犀角(水牛角代)清解营分之热毒,为君药。
热伤营阴,又以生地黄凉血滋阴,麦冬清热养阴生津,玄参滋阴降火解毒,三药共用,既可甘寒养阴保津,又可助君药清营凉血解毒,共为臣药。
君臣相配,咸寒与甘寒并用,清营热而滋营阴,祛邪扶正兼顾。
温邪初入营分,故用银花、连翘、竹叶清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,此即“入营犹可透热转气”之具体应用;黄连苦寒,清心解毒;丹参清热凉血,并能活血散瘀,可防热与血结,上述五味均为佐药。
诸药为伍,共奏清营解毒,透热养阴之功。
全方配伍特点:
清营解毒为主,兼以养阴生津、透热转气。
运用:
(1)辨证要点 本方为治疗热邪初入营分证的常用方。
临床应用以身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为辨证要点。
(2)加减变化 若寸脉大,舌干较甚者,可去黄连,以免苦燥伤阴;若热陷心包而窍闭神昏者,可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍;若营热动风而见痉厥抽搐者,可配用紫雪,或酌加羚羊角、钩藤、地龙以息风止痉;若兼热痰,可加竹沥、天竺黄、川贝母之属清热涤痰;营热多系由气分传入,如气分热邪尤盛,可重用银花、连翘、黄连,或更加石膏、知母,及大青叶、板蓝根、贯众之属,增强清热解毒之力。
(3)使用注意 使用本方应注意舌诊,原著说:
“舌白滑者,不可与也”,并在该条自注中说“舌白滑,不惟热重,湿亦重矣,湿重忌柔润药”,以防滋腻而助湿留邪。
犀角地黄汤
《小品方》,录自《外台秘要》
组成:
犀角(水牛角代)一两 生地黄半斤 芍药三分 牡丹皮一两
方歌:
犀角地黄芍药丹,清热凉血散瘀专,
热入血分服之安,蓄血伤络吐衄斑。
速记:
岳母牺牲。
功用:
清热解毒,凉血散瘀。
主治:
热入血分证。
(1)热扰心神,身热谵语,舌绛起刺,脉细数。
(2)热伤血络,斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌红绛,脉数。
(3)蓄血瘀热,喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。
配伍意义:
本方证由热毒炽盛于血分所致。
此时不清其热则血不宁,不散其血则瘀不去,不滋其阴则火不熄,正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,治当以清热解毒,凉血散瘀为法。
方用苦咸寒之犀角(水牛角代)为君药,凉血清心而解热毒,使火平热降,毒解血宁。
以甘苦寒之生地为臣药,凉血滋阴生津,一以助犀角(水牛角代)清热凉血,并能止血;一以复已失之阴血。
用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药,清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功。
四药相配,清热之中兼以养阴,使热清血宁而无耗血之虑;凉血之中兼以散瘀,使血止而无留瘀之弊,共成清热解毒,凉血散瘀之剂。
清热解毒
黄连解毒汤
《肘后备急方》,名见《外台秘要》引崔氏方
组成:
黄连三两 黄芩 黄柏各二两 栀子十四枚
功用:
泻火解毒。
主治:
三焦火毒证。
大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒。
小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。
配伍意义:
本方证乃火毒炽盛充斥三焦所致。
治宜泻火解毒。
方中以大苦大寒之黄连泻心火为君药,并且兼泻中焦之火。
黄芩清肺火,泻上焦之火热,为臣药。
黄柏泻下焦之火;栀子通泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出,共为佐药。
四药合用,苦寒直折,可使三焦之火邪祛而热毒解,诸症可愈。
全方配伍特点:
集苦寒之芩、连、柏、栀于一方,直折火热。
运用:
(1)辨证要点 本方为苦寒直折,清热解毒的基础方。
临床应用以大热烦躁,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力为辨证要点。
(2)加减变化 便秘者,加大黄以泻下焦实热;吐血、衄血、发斑者,酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血;发黄者,加茵陈、大黄,以清热祛湿退黄;疔疮肿毒者,加蒲公英、银花、连翘,增强清热解毒之力。
(3)使用注意 本方为大苦大寒之剂,久服或过量易伤脾胃,非火盛者不宜使用。
凉膈散
《太平惠民和剂局方》
组成:
川大黄 朴硝 炙甘草各二十两 山栀子仁 薄荷 黄芩各十两 连翘二斤半竹叶七片 蜜
方歌:
凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶,
再加竹叶调蜂蜜,上中郁热服之消。
速记:
乔将军住黄山,销草和蜜。
功用:
泻火通便,清上泄下。
主治:
上中二焦邪郁生热证。
烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。
配伍意义:
本方证由脏腑积热,聚于胸膈所致,故以上、中二焦见证为主。
上焦无形火热炽盛,中焦燥热内结,此时治疗单清上则中焦燥结不得去,单泻下则上焦邪热不得解,惟有清泻兼施方能切中病情,故治宜泻火通便,清上泄下为法。
方中连翘轻清透散,长于清热解毒,透散上焦无形之热,重用为君。
配黄芩清胸膈郁热;山栀通泻三焦,引火下行;大黄、芒硝泻火通便,荡涤中焦燥热内结,共为臣药。
薄荷清头目,利咽喉;竹叶清上焦之热,共为佐药。
甘草、白蜜合而为使药,既能缓和硝、黄峻泻之力,又能生津润燥,还可调和诸药。
全方配伍,清上与泻下并行,泻下是为清泄胸膈郁热而设,即所谓“以泻代清”。
本方虽有通腑之功,但治疗目标在于胸膈烦热而不在于热结便秘。
因此,对于上、中二焦邪郁生热而无便秘者亦可使用。
普济消毒饮
《东垣试效方》
组成:
黄芩酒炒 黄连酒炒各五钱 陈皮 生甘草 玄参 柴胡 桔梗各二钱 连翘板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷各一钱 僵蚕 升麻各七分
方歌:
普济消毒蒡芩连,甘桔蓝根勃翘玄,
升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒服之痊。
速记:
黄牛白马联合巧耕陈草根,胜元胡。
功用:
清热解毒,疏风散邪。
主治:
大头瘟。
恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。
配伍意义:
本方主治大头瘟(原书称大头天行),乃感受风热疫毒之邪,壅于上焦,发于头面所致。
疫毒宜清解,风热宜疏散,病位在上宜因势利导。
故治当疏散上焦之风热,清解上焦之疫毒,解毒散邪兼施,而以清热解毒为主。
方中重用酒连、酒芩清热泻火,祛上焦头面热毒为君。
以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。
玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功;配甘草、桔梗以清利咽喉;陈皮理气疏壅,以散邪热郁结,共为佐药。
升麻、柴胡疏散风热,并引诸药上达头面,且寓“火郁发之”之意,功兼佐使之用。
诸药配伍,共收清热解毒,疏散风热之功。
仙方活命饮
《校注妇人良方》
组成:
白芷六分 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 皂角刺 穿山甲 天花粉乳香 没药各一钱 金银花 陈皮各三钱 酒
方歌:
仙方活命金银花,防芷归陈草芍加,
贝母花粉兼乳没,穿山角刺酒煎佳,
一切痈毒能溃散,溃后忌服用勿差。
速记:
贾母造房,没花金银,只要陈甘归乡。
功用:
清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。
主治:
阳证痈疡肿毒初起。
红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。
配伍意义:
本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。
阳证痈疡多为热毒壅聚,气滞血瘀痰结而成。
阳证痈疮初起,治宜清热解毒为主,配合理气活血、消肿散结为法。
方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疮,前人称之“疮疡圣药”,故重用为君。
然单用清热解毒,则气滞血瘀难消,肿结不散,又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,共为臣药。
疮疡初起,其邪多羁留于肌肤腠理之间,更用辛散的白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;气机阻滞每可导致液聚成痰,故配用贝母、天花粉清热化痰散结,可使脓未成即消;山甲、皂刺通行经络,透脓溃坚,可使脓成即溃,均为佐药。
甘草清热解毒,并调和诸药;煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为使药。
诸药合用,共奏清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功。
本方以清热解毒,活血化瘀,通经溃坚诸法为主,佐以透表、行气、化痰散结,其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。
前人称本方为“疮疡之圣药,外科之首方”,适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。
若用之得当,则“脓未成者即消,已成者即溃”。
热毒证小结
热毒炽盛:
舌红苔黄燥,脉数有力
※胸膈烦热,口舌生疮,便秘溲赤---凉膈散
※恶寒发热,头面红肿焮痛---普济消毒饮
※痈疡红肿热痛---仙方活命饮
※大热烦躁,错语发斑---黄连解毒汤
清脏腑热
导赤散
《小儿药证直诀》
组成:
生地黄 木通 生甘草梢各等分 竹叶
方歌:
导赤木通生地黄,草梢煎加竹叶尝,
清心利水又养阴,心经火热移小肠。
速记:
草地牧猪。
功用:
清心利水养阴。
主治:
心经火热证。
心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛。
舌红,脉数。
配伍意义:
本方证乃心经热盛或下移于小肠所致。
心火上炎而又阴液不足,治法不宜苦寒直折,而宜清心与养阴兼顾,利水以导热下行,使蕴热从小便而泄。
方中选用甘寒质润,人心肾二经的生地,凉血滋阴以制心火;木通苦寒,入心与小肠经,上清心经之火,下导小肠之热,两药相配,滋阴制火而不恋邪,利水通淋而不损阴,共为君药。
竹叶甘淡,清心除烦,淡渗利窍,导心火下行,为臣药。
生甘草清热解毒,并能调和诸药,还可防木通、生地之寒凉伤胃,用“梢”尚可直达茎中而止淋痛,为佐使药。
四药合用,甘寒与苦寒相合,滋阴利水为主,滋阴而不恋邪,利水而不伤阴,泻火而不伐胃,共收清热利水养阴之效。
本方选药配伍,与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的特点和治实宜防其虚、治虚宜防其实的治则要求十分吻合,《医宗金鉴》以“水虚火不实”五字概括本方证之病机较为贴切。
龙胆泻肝汤
《医方集解》
组成:
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 当归 生地黄 柴胡 生甘草 车前子
方歌:
龙胆栀芩酒拌炒,木通泽泻车柴草,
当归生地益阴血,肝胆实火湿热消。
速记:
皇帝通知龙龟卸柴草车。
功用:
清泻肝胆实火,清利肝经湿热。
主治:
(1)肝胆实火上炎证。
头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。
(2)肝经湿热下注证。
阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。
配伍意义:
本方证由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。
治宜清泻肝胆实火,清利下焦湿热为法。
方中选用大苦大寒的龙胆草,既能泻肝胆实火,又能利肝胆湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病机,故为君药。
黄芩、栀子苦寒泻火,燥湿清热,共为臣药。
君臣药物配伍,增强泻火除湿之力。
湿热之邪的主要出路,是利导下行,从膀胱渗泄,故又配渗湿泄热之泽泻、木通、车前子,导湿热从水道而去;肝乃藏血之脏,若为实火所伤,阴血亦随之消耗;且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多,故用当归、生地养血滋阴,与他药合用,使邪去而阴血不伤,以上五味皆为佐药。
肝体阴用阳而性喜疏泄条达,火邪内郁,肝胆之气不疏,骤用大剂苦寒降泄之品,既恐肝胆之气被抑,又虑折伤肝胆升发之机,故用柴胡疏畅肝胆之气,并能引诸药归于肝胆之经;甘草调和诸药,护胃安中,共为佐使药。
诸药合用,使火降热清,湿浊得利,循经所发诸症皆可相应而愈。
全方配伍特点:
泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃。
运用:
(1)辨证要点 本方为治肝胆实火上炎,湿热下注的常用方。
临床应用以口苦溺赤,舌红苔黄,脉弦数有力为辨证要点。
(2)加减变化 若肝胆实火较盛,可去木通、车前子,加黄连以助泻火之力;若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑石、薏苡仁以增强利湿之功;若玉茎生疮,或便毒悬痈,以及阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。
(3)使用注意 方中药多苦寒,易伤脾胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。
左金丸
《丹溪心法》
组成:
黄连六两 吴茱萸一两
功用:
清泻肝火,降逆止呕。
主治:
肝火犯胃证。
胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数。
配伍意义:
本方证是由肝郁化火,横逆犯胃,肝胃不和所致。
火热当清,气逆当降,故治宜清泻肝火为主,兼以降逆止呕。
方中重用黄连为君,清泻肝火,使肝火得清,自不横逆犯胃;黄连亦善清泻胃热,胃火降则其气自和,一药而两清肝胃,标本兼顾。
然气郁化火之证,纯用大苦大寒既恐郁结不开,又虑折伤中阳,故又少佐辛热之吴茱萸。
一者疏肝解郁,以使肝气条达,郁结得开;一者反佐以制黄连之寒,使泻火而无凉遏之弊;一者取其下气之用,以和胃降逆;一者可引领黄连入肝经。
如此一味而功兼四用,以为佐使。
二药合用,共收清泻肝火,降逆止呕之效。
全方配伍特点:
辛开苦降,肝胃同治,泻火而不至凉遏,降逆而不碍火郁,相反相成。
运用:
(1)辨证要点 本方是治疗肝火犯胃,肝胃不和证的常用方。
临床应用以呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。
(2)加减变化 黄连与吴茱萸用量比例为6:
1。
吞酸重者,加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛;胁肋疼甚者,可合四逆散以加强疏肝和胃之功。
苇茎汤
《外台秘要》引《古今录验方》
组成:
苇茎二升 薏苡仁半升 瓜瓣半升 桃仁三十枚
方歌:
苇茎瓜瓣苡桃仁,清肺化痰逐瘀能,
热毒痰瘀致肺痈,脓成未成均胜任。
功用:
清肺化痰,逐瘀排脓。
主治:
肺痈,热毒壅滞,痰瘀互结证。
身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。
配伍意义:
本方所治之肺痈是由热毒壅肺,痰瘀互结所致。
治当清肺化痰,逐瘀排脓。
方中苇茎甘寒轻浮,善清肺热,《本经逢源》谓:
“专于利窍,善治肺痈,吐脓血臭痰”,为肺痈必用之品,故用以为君。
瓜瓣清热化痰,利湿排脓,能清上彻下,肃降肺气,与苇茎配合则清肺宣壅,涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,二者共为臣药。
桃仁活血逐瘀,可助消痈,是为佐药。
方仅四药,结构严谨,药性平和,共具清热化痰,逐瘀排脓之效。
本方为治疗肺痈之良方,不论肺痈将成或已成,皆可使用。
方中苇茎一药,现代临床上多用芦根,而鲜有用茎者,是古今用药习惯不同。
瓜瓣一药,《张氏医通》认为“瓜瓣即甜瓜子”,故后世多以冬瓜子代替瓜瓣。
泻白散
《小儿药证直诀》
组成:
地骨皮 桑白皮各一两 炙甘草一钱 粳米一撮
方歌:
泻白桑皮地骨皮,粳米甘草扶肺气,
清泻肺热平和剂,热伏肺中喘咳医。
速记:
赶白骨精。
/白骨精是草包。
功用:
清泻肺热,止咳平喘。
主治:
肺热喘咳证。
气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。
配伍意义:
本方主治肺伏火郁热之证。
治宜清泻肺中郁热,平喘止咳。
方中桑白皮甘寒性降,专入肺经,清泻肺热,平喘止咳,故以为君。
地骨皮甘寒入肺,可助君药清降肺中伏火,为臣药。
君臣相合,清泻肺热,以使金清气肃。
炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气,共为佐使。
四药合用,共奏泻肺清热,止咳平喘之功。
全方配伍特点:
清中有润、泻中有补,既不是清透肺中实热以治其标,也不是滋阴润肺以治其本,而是清泻肺中伏火以消郁热,对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功,与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。
清胃散
《脾胃论》
组成:
生地黄 当归身各三分 牡丹皮半钱 黄连六分 升麻一钱
方歌:
清胃散中升麻连,当归生地丹皮全,
或加石膏泻胃火,能消牙痛与牙宣。
速记:
生母当皇帝。
功用:
清胃凉血。
主治:
胃火牙痛。
牙痛牵引头疼,面颊发热,其齿喜冷恶热,或牙宣出血,或牙龈红肿溃烂,或唇舌腮颊肿痛,口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数。
配伍意义:
本方证由胃有积热,循经上攻所致。
治宜清胃凉血。
方用苦寒泻火之黄连为君,直折胃腑之热。
臣以甘辛微寒之升麻,一取其清热解毒,以治胃火牙痛;一取其轻清升散透发,可宣达郁遏之伏火,有“火郁发之”之意。
二药相伍,黄连得升麻,降中寓升,则泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连,升中有降,则散火而无升焰之虞。
胃热盛已侵及血分,进而伤耗阴血,故以生地凉血滋阴;丹皮凉血清热,亦为臣药。
当归养血活血,以助消肿止痛,为佐药。
升麻兼以引经,又为使药。
诸药合用,共奏清胃凉血之效,以使上炎之火得降,血分之热得除,于是循经外发诸症皆可因热毒内彻而解。
《医方集解》载本方有石膏,其清胃之力更强。
玉女煎
《景岳全书》
组成:
石膏三至五钱 熟地三至五钱或一两 麦冬二钱 知母 牛膝各一钱半
速记:
玉女麦地拾只牛。
功用:
清胃热,滋肾阴。
主治:
胃热阴虚证。
头痛,牙痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红苔黄而干。
亦治消渴,消谷善饥等。
芍药汤
《素问病机气宜保命集》
组成:
芍药一两 当归半两 黄连半两 槟榔 木香 炒甘草各二钱 大黄三钱 黄芩半两 官桂二钱半
方歌:
芍药汤内用槟黄,芩连归桂草木香,
重在调气兼行血,里急便脓自然康。
速记:
草官要秦香莲当大兵。
秦香莲当兵,将军要炒肉。
功用:
清热燥湿,调气和血。
主治:
湿热痢疾。
腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数。
配伍意义:
本方证由湿热壅滞肠中,气血失调所致。
治宜清热燥湿,调和气血。
方中黄芩、黄连性味苦寒,入大肠经,功擅清热燥湿解毒,以除致病之因,为君药。
重用芍药养血和营,缓急止痛,配以当归养血活血,体现了“行血则便脓自愈”之义,且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络,耗伤阴血之虑;木香、槟榔行气导滞,体现“调气则后重自除”之义,四药相配,调气和血,共为臣药。
大黄苦寒沉降,合芩、连则清热燥湿之功著,合归、芍则活血行气之力彰,其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去,体现“通因通用”之法。
配以少量肉桂,既可助归、芍行血和营,又能制约芩、连苦寒之性,还能防呕逆拒药,与大黄共为佐药。
炙甘草和中调药,与芍药相配,又能缓急止痛,亦为佐使。
诸药合用,湿去热清,气血调和,故下痢可愈。
全方配伍特点:
气血并治,兼以通因通用;寒热共投,侧重于热者寒之。
运用:
(1)辨证要点 本方为治疗湿热痢疾的常用方。
临床应用以痢下赤白,腹痛里急,苔腻微黄为辨证要点。
(2)加减变化 原方后有“如血痢则渐加大黄;汗后脏毒加黄柏半两”,可资临床参考。
本方在运用时,如苔黄而干,热甚伤津者,可去肉桂,加乌梅,避温就凉;如苔腻脉滑,兼有食积,加山楂、神曲以消导;如热毒重者,加白头翁、银花以增强解毒之力;如痢下赤多白少,或纯下血痢,加丹皮、地榆凉血止血。
(3)使用注意 痢疾初起有表证者忌用。
白头翁汤
《伤寒论》
组成:
白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两
方歌:
白头翁治热毒痢,黄连黄柏佐秦皮,
清热解毒并凉血,赤多白少脓血医。
速记:
百翁练琴/秦连喊拜拜。
功用:
清热解毒,凉血止痢。
主治:
热毒痢疾。
腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。
配伍意义:
本方证是因热毒深陷血分,下迫大肠所致。
治宜清热解毒,凉血止痢。
热毒解,则痢止而后重自除。
故方用苦寒而入血分的白头翁为君,清热解毒,凉血止痢。
黄连苦寒,泻火解毒,燥湿厚肠,为治痢要药;黄柏清下焦湿热,两药共助君药清热解毒,尤能燥湿治痢,共为臣药。
秦皮苦涩而寒,清热解毒而兼以收涩止痢,为佐使药。
四药合用,共奏清热解毒,凉血止痢之功。
大肠热证小结
大肠热:
下痢,舌红苔黄,脉数
※下痢脓血,赤白相兼,里急后重,舌苔黄腻---芍药汤
※赤多白少,里急后重,脉弦数---白头翁汤
清虚热
青蒿鳖甲汤
《温病条辨》
组成:
青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱
方歌:
青蒿鳖甲知地丹,热自阴来仔细看,
夜热早凉无汗出,养阴透热服之安。
速记:
庆贾母诞生。
功用:
养阴透热。
主治:
温病后期,邪伏阴分证。
夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。
配伍意义:
本方所治病证为温病后期,阴液已伤,余邪深伏阴分所致。
此阴虚邪伏之证,若纯用滋阴,则有滋腻恋邪之虑;若单用苦寒,则又恐化燥伤阴之弊。
故治以养阴与透邪并进。
方中鳖甲咸寒,直入阴分,入络搜邪,滋阴退热;青蒿苦辛而寒,其气芳香,清中有透散之力,清热透络,引邪外出。
两药相配,滋阴清热,内清外透,使阴分伏热而有外达之机,共为君药。
即如吴瑭自释:
“此方有先人后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,
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