高血压美国临床指南要点.docx
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高血压美国临床指南要点
高血压的概念
血压应被分类为:
血压正常、血压升高、1期或2期高血压,用以预防和医治高血压。
高血压的测量
1.诊室血压的准确测量
为了高血压的诊断和治理,推荐适合的方式来准确测量和记录血压。
(测量血压的关键步骤清单详见原文的下表)
推荐进行诊室外血压测量以确认高血压的诊断,并可用于调整降压药的利用。
关于未经医治、SBP超过130mmHg但低于160mmHg,或DBP超过80mmHg但低于100mmHg的成人,在下高血压诊断前通过日间ABPM(动态血压监测)或HBPM(家庭自测血压)来筛查是不是存在白大衣高血压,是合理的。
针对有白大衣高血压的成人,按期通过ABPM或HBPM进行监测,以检测是不是转为持续性高血压,是合理的。
关于正在医治的高血压患者,诊室血压读数未达标,HBPM读数提示存在明显的白大衣效应,利用ABPM可有助于确认。
诊室血压测量中,未经医治的SBP始终在120-129mmHg,或DBP始终在75-79mmHg的成人,利用HBPM或ABPM来筛查隐匿性高血压是合理的。
关于利用多种药物医治高血压的患者,诊室血压超过目标值10mmHg之内,通过HBPM(或ABPM)来筛查是不是存在白大衣效应,可能是合理的。
正在同意高血压医治的患者,诊室血压读数达标,若是患者存在靶器官损害或整体CVD风险增加,利用HBPM来筛查是不是存在隐匿性未治愈高血压,可能是合理的。
正在同意高血压医治的患者,HBPM读数升高,提示存在隐匿性未治愈高血压的可能,在强化降压药物医治之前,利用ABPM进行确诊可能是合理的。
高血压的缘故
当患者存在原文中表13中所列的临床表现和体魄检查发觉,或患者存在难治性高血压,推荐进行继发性高血压的筛查。
(表13内容较多,那个地址再也不具体列出,感爱好的伙伴请看原文)
若是持续性高血压患者的某种继发性高血压筛查结果为阳性,将该患者转诊至医治此类继发性高血压有体会的医生处,以进行确诊和医治,可能是合理的。
当对成人患者筛查原发性醛固酮增多症时,推荐利用血浆醛固酮与肾素活性比值。
关于原发性醛固酮增多症筛查阳性的高血压成人患者,推荐转诊至高血压专科或内分泌专科以进一步评估和医治。
关于动脉粥样硬化性肾动脉狭小患者,推荐利用药物医治。
关于药物医治失败的肾动脉狭小患者,和非动脉粥样硬化性疾病的患者(包括纤维肌性发育不良),考虑进行血运重建(经皮肾动脉血管成形术和/或放置支架)可能是合理的。
关于存在阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者,持续正压通气(CPAP)用以降压的有效性还未确认。
非药物干与
血压升高或高血压的超重或肥胖成人,推荐进行减重以降低血压。
血压升高或高血压成人,推荐对心脏有利的饮食,例如DASH饮食,可帮忙达到目标体重。
血压升高或高血压成人,推荐减少钠摄入。
血压升高或高血压成人,推荐补充钾,最好通过膳食调整来补充,除非患者存在CKD或利用了减少钾排泄的药物。
血压升高或高血压成人,推荐计划一个结构化的锻炼打算以增加体力活动。
血压升高或高血压成人假设目前饮酒,推荐天天不超过2个(针对男性)和1个(针对女性)标准饮酒量。
(1标准饮酒量可能包括14g纯酒精)
高血压的医治
关于有临床CVD和SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg的患者,推荐利用降压药物进行二级预防;10年ASCVD风险≥10%和SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg的患者,推荐利用降压药物进行一级预防。
无CVD病史、10年ASCVD风险
血压升高或1期高血压的成人,10年ASCVD风险
1期高血压的成人患者,10年ASCVD风险≥10%,起始应非药物医治联合降压药物医治,1个月内重复评估血压。
2期高血压成人患者应在初始诊断后1个月内通过医疗人员进行评估,起始进行非药物医治联合降压药物医治(两种不同类别的药物),1个月内重复评估血压。
血压超级高(例如,SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg)的成人患者,推荐评估后迅速进行降压药物医治。
血压正常的成人,每一年重复评估是合理的。
同时利用ACEI,ARB,和/或肾素抑制剂是潜在有害的,不推荐用于医治高血压。
确诊为高血压,已知有CVD或10年ASCVD风险≥10%,推荐血压目标为<130/80mmHg。
确诊为高血压,无CVD风险增加的其他标志物,血压目标为<130/80mmHg可能是合理的。
关于起始降压药物的选择,一线药物包括噻嗪类利尿剂,CCB和ACEI/ARB。
关于2期高血压、血压超过目标值20/10mmHg的成人,推荐起始利用两种不同类别的一线降压药物(两种单药或固定复方制剂)。
1期高血压患者,血压目标值
患者若是开始一种新的或调整过的降压药物方案,应该每一个月随访评估依从性和医治成效,直到血压达标。
起始降压药物医治后的随访和监测,应该包括帮忙改善血压的系统性策略,包括利用HBPM,团队为基础的诊疗,和远程医疗策略。
归并其他疾病的高血压患者
1.稳固性缺血性心脏病(SIHD)
患有SIHD和高血压的患者,推荐血压目标值为
患有SIHD和高血压(≥130/80mmHg)的患者,应利用药物(如指南导向药物医治(GDMT)的β受体阻滞剂,ACEI或ARB)医治关键疾病(如既往心梗,稳固性心绞痛)作为一线医治,按需添加其他药物(如二氢吡啶类CCB,噻嗪类利尿剂,和/或盐皮质激素受体拮抗剂)以进一步操纵高血压。
存在心绞痛和持续性未操纵高血压的SIHD患者,推荐在GDMT的β受体阻滞剂基础上添加二氢吡啶类CCB。
发生过心梗或急性冠脉综合征的患者,持续GDMT的β受体阻滞剂超过3年,作为高血压的长期医治,是合理的。
3年前发生过心梗,和有心绞痛的冠心病[不伴射血分数下降的心衰(HFrEF)]患者,或许可考虑β受体阻滞剂和/或CCB来操纵血压。
心衰风险增加的高血压患者,最正确血压目标应该
患有HFrEF的高血压患者,应该通过GDMT来达到血压
非二氢吡啶类CCB不推荐用于患有HFrEF的高血压患者。
显现容量超负荷病症的射血分数保留的心衰(HFpEF)患者,应考虑利尿剂来操纵高血压。
有持续性高血压的HFpEF患者,对容量超负荷进行操纵后,应处方ACEI/ARB和β受体阻滞剂,以达到SBP
同时有高血压和CKD的患者,应当医治使血压
同时有高血压和CKD的患者(CKD为3期或以上,或1期/2期伴蛋白尿),利用ACEI医治是合理的,以减缓肾脏疾病进展。
同时有高血压和CKD的患者(CKD为3期或以上,或1期/2期伴蛋白尿),若是不能耐受ACEI,利用ARB可能是合理的。
肾移植后,医治高血压患者达到血压
肾移植后,在改善GFR和肾存活的基础上利用钙拮抗剂医治高血压,是合理的。
急性脑出血
SBP超过220mmHg的脑出血(ICH)患者,持续静脉药物输注并紧密血压监测以降低SBP,是合理的。
自发性ICH患者,急性事件发作6小时内,SBP在150mmHg和220mmHg之间,当即将SBP降低至140mmHg以下关于减少死亡或严峻残疾是无益的,可能还潜在有害。
急性缺血性卒中
急性缺血性卒中和血压升高的患者,能够利用静脉组织纤溶酶原激活剂时,应在起始溶栓医治前将血压缓慢降低至185/110mmHg以下。
关于急性缺血性卒中的患者,在利用静脉组织纤溶酶原激活剂前,血压应降低至185/110mmHg以下,至少在起始药物医治后的头24个小时内维持在180/105mmHg以下。
血压超过140/90mmHg且神经稳固的患者,住院期间开始或从头开始降压医治是平安和合理的,能够改善长期血压操纵,除非存在禁忌。
血压≥220/120mmHg、未同意静脉内阿替普酶或血管内医治,无共患疾病,要求迅速降压医治的患者,头48-72小时内开始或从头开始降压医治的益处还不明确。
在卒中发作后的头24小时内将血压降低15%可能是合理的。
血压<220/120mmHg、未同意静脉溶栓或血管内医治,无共患疾病,要求迅速降压医治的患者,急性缺血性卒中发作后的头48-72小时内开始或从头开始降压医治,关于预防死亡或残疾是无效的。
关于同时有糖尿病和高血压的患者,血压≥130/80mmHg应起始降压药物医治,血压目标为<130/80mmHg。
关于同时有糖尿病和高血压的患者,所有一线降压药物(即利尿剂,ACEI,ARB和CCB)都是有效和有效的。
关于同时有糖尿病和高血压的患者,存在蛋白尿时,或许可考虑ACEI或ARB。
怀胎期女性
高血压女性怀孕后,或打算怀孕,应在怀胎期过渡到利用甲基多巴,硝苯地平,和/或拉贝洛尔。
高血压女性怀孕后,不该该再利用ACEI,ARB,或直接肾素抑制剂。
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