常见皮肤病诊疗规范.docx

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常见皮肤病诊疗规范

皮肤科诊疗常规

第一节头癣

【病史采集】

1.发病情况:

初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑，有无断发、化脓及疤痕。

2.自觉症状:

痒感程度。

3.治疗经过:

尤其是抗真菌药疗效的观察。

4.接触史或流行史:

托儿所、学校有无头癣患者，家中有无患癣的猫狗等家畜。

【体格检查】

皮肤科情况：

1.头皮损害：

黄癣初为丘疹、脓疱，继为黄癣痂，留下萎缩性疤痕。

白癣初为白色鳞屑母斑，周围继发小的卫星样损害，常并发脓癣。

黑点癣为散在的白色鳞屑斑。

2.头发损害：

黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯。

白癣为片状高位断发常有菌鞘。

黑点癣为片状低位断发，外观如小黑点。

【实验室检查】

1.直接镜检：

黄癣为病发内气泡与真菌菌丝，白癣为病发外密集真菌孢子，黑点癣为病发内成串关节孢子。

2.真菌培养：

黄癣为许兰氏黄癣菌，白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，黑点癣为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。

3.滤过紫外线灯：

黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣病发呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。

【诊断和鉴别诊断】

根据头皮及病发的典型改变，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难诊断。

可疑病例，真菌培养阳性，可以做出诊断。

应与石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。

【治疗原则】

一般治疗：

（1）剃头：

每周剃头1次，共8次，去除带菌的头发。

（2）洗头：

每日用温水肥皂、2%酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头2次，连续8周。

（3）消毒：

对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒1次。

2.外用药：

外搽1%联苯苄唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%～10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏等，每日2次，共8周。

3.内服药：

（1）首选灰黄霉素：

15～20mg/Kg.d，黄癣连服10天，白癣、黑点癣连服14天。

（2）特比奈芬：

体重小于20Kg者，每日62.5mg，共4周；体重20-40Kg者，每日125mg，共4周；体重大于40Kg者，每日250mg，共4周。

（3）伊曲康唑：

200mg/d，15-30天为一疗程。

（4）脓癣的治疗：

口服灰黄霉素如前述，早期损害，可以短期合并应用小剂量皮质类固醇激素和有效抗生素，外用抗真菌药液或霜剂，避免切开排脓。

【疗效及出院标准】

凡达到临床治愈或好转，病情明显改善者可出院继续服药，随访。

临床治愈：

临床症状全部消失，真菌镜检及培养阴性。

好转：

临床症状50%以上或全部消失，真菌镜检或培养阳性。

无效：

临床症状改善不足50%，真菌镜检或培养阳性。

第二节脓疱病

【病史采集】

发病年龄：

好发于儿童。

流行季节：

夏秋季。

好发部位：

颜面、咽、鼻孔周围、四肢等暴露部位。

发病及播散：

均较急。

接触史：

常有接触史，且有接触传染和自身接种的特点，或先有瘙痒性皮肤病，如痱子、湿疹等。

自觉症状：

是否有瘙痒、发热、畏寒等。

【体格检查】

皮肤科情况：

为成群分布的黄豆大或更大的脓疱，或初起为水疱，迅速浑浊化脓，周围有炎性红晕，疱壁薄，易破损，破后露出红色糜烂面，干燥后形成黄色结痂，愈后无疤痕。

皮疹附近的近卫淋巴结肿大、压痛。

【实验室检查】

轻症病人血象无变化，皮疹广泛，伴有发热者白细胞总数及中性粒细胞增高。

脓液培养可检出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

【诊断与鉴别诊断】

根据多见于儿童，流行于夏秋季，好发于暴露部位，有接触传染和自身接种的特点。

损害以脓疱与脓痂为主，再结合各型脓疱的特征，脓液检查发现细菌等，易于诊断。

应与水痘及丘疹性荨麻疹相鉴别。

【治疗原则】

保持皮肤清洁卫生，避免搔抓或摩擦，及时治疗瘙痒性皮肤病。

患儿应隔离，防止接触传染，己污染的衣服用具应进行消毒处理。

对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，可给予磺胺药或抗生素。

中医药治疗以清热解毒为主，可选用五味消毒饮、清暑汤、黄连解毒汤等加减。

局部治疗：

原则为杀菌、消炎、收敛、干燥，防止进一步扩散。

可用0.1%雷凡诺尔溶液或0.02％呋喃西林溶液清洗或湿敷。

并可选用10％鱼石脂软膏、百多邦软膏以及红霉素、新霉素软膏等外涂。

对大疱或脓痂应吸干脓液，再用上述药物清洗或湿敷，亦可外搽硫磺炉甘石洗剂、2%龙胆紫溶液等。

对重症新生儿脓疱病，必要时可采用暴露疗法。

【疗效及出院标准】

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。

临床治愈：

皮损全部消退，症状消失。

好转：

皮损大部分消退，症状明显改善。

无效：

症状和体征与治疗前无变化或变化不大。

第三节丹毒

【病史采集】

水肿性红斑：

发病部位、时间，皮损扩大缓急。

患处自觉症状：

有无紧张、灼热、疼痛感。

前驱症状：

有无畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。

既往史：

有无丹毒、营养不良、肾性水肿及酗酒。

治疗经过：

尤其是抗菌药物疗效的观察。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

水肿性红斑境界清楚，表面紧张灼热，损害上有水疱、脓疱、皮肤坏疽、皮肤损害周边岛屿状蔓延，局部淋巴结肿大，患处附近有无足癣、鼻部感染病灶及外伤等。

【实验室检查】

外周血白细胞总数及嗜中性白细胞增多。

皮肤病理：

真皮有高度水肿，血管及淋巴管扩大，真皮内有弥漫的以嗜中性白细胞为主的炎症细胞浸润，且多见于扩张的淋巴管内。

【诊断和鉴别诊断】

根据发病急骤，境界清楚，表面紧张灼热的水肿性红斑，以及伴有畏寒、发热等全身症状，并有足癣、鼻部感染病灶或局部有外伤，以及局部淋巴结肿大，诊断不难。

对疑诊病例作如下检查：

外周血常规，组织活检，有助诊断。

应与接触性皮炎、虫咬皮炎、蜂窝组织炎、外伤感染等相鉴别。

【治疗原则】

全身治疗：

首选青霉素，一般用药2～3天后，体温常能恢复正常，需持续用药2周左右。

磺胺类药、阿奇霉素、罗红霉素、强力霉素、林可霉素亦能取得较好的疗效。

局部治疗：

治疗患肢，可用0.1%雷凡诺尔溶液或马齿苋液冷敷。

中医药治疗：

以清热、凉血、泻火、解毒为治则，一般可用黄连解毒汤加减。

对症处理：

发热、头痛可用解热止痛药。

【疗效及出院标准】

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。

临床治愈：

皮损全部消退，症状全部消失。

好转：

皮损大部分消退，症状明显好转。

无效：

症状和体征与治疗前无变化或变化不大。

第四节带状疱疹

【病史采集】

1.春秋季节，成人多见。

2.患部皮肤灼热感或神经痛。

3.成簇水疱，沿某一周围神经分布，排列成带状，单侧性。

4.好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶部神经支配区皮肤。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

簇集性水疱，疱壁紧张，疱周有红晕，数群水疱沿神经带状分布，各群水疱间皮肤正常。

可因疱壁破溃形成糜烂或继发性化脓感染。

患部附近近卫淋巴结常肿大。

【实验室检查】

泛发性带状疱疹有较明显全身反应者血中淋巴细胞及单核细胞增多。

耳部带状疱疹有脑膜刺激症状者常有脑脊液异常。

【诊断及鉴别诊断】

根据成簇水疱，沿神经分布，排列成带状，单侧性及有明显神经痛等特点，诊断不难。

当疱疹尚未出现之前或表现为顿挫性带状疱疹时，可能将神经痛疑为其他疾病，需加注意。

应与单纯疱疹、肋间神经痛等相鉴别。

【治疗原则】

抗病毒、消炎、止痛、局部保护、防止继发感染。

1.一般治疗：

给予止痛镇静药如阿米替林、强痛定、立痛定、阿斯匹林等，赛庚啶亦可减轻疼痛。

2.全身治疗：

（1）无环鸟苷或法昔洛韦早期应用可抑制病毒及阻止其播散。

（2）阿糖腺苷每日15mg／Kg，静注10天，早期应用可减少急性痛和后遗神经痛，加速痊愈。

（3）干扰素早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。

（4）疱疹净滴剂或软膏用于眼部病变。

（5）聚肌胞2ml肌注，隔日1次，可缩短病程。

（6）胸腺素注射液可缩短病程，提高细胞免疫功能。

（7）维生素B1、维生素B6、维生素Bl2等内服或注射。

亦可采用吗啉呱、转移因子等。

（8）激素有人主张老年患者应用强的松，可减轻炎症，减少带状疱疹后遗神经痛。

（9）中医中药治疗。

（10）其他治疗如针刺治疗、音频电疗、He-Ne激光照射等。

3.局部治疗：

以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。

可用炉甘石洗剂外搽或外用2％龙胆紫溶液等。

【疗效及出院标准】

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。

若伴带状疱疹后遗神经痛，可转疼痛专科门诊诊治。

1.临床治愈：

皮损及疼痛全部消退，一般情况正常。

2.好转：

皮损大部分消退，无新发水疱，疼痛明显好转。

3.无效：

症状和体征与治疗前无变化或变化不大。

变态反应性皮肤病

第一节湿疹

【病史采集】

1．急性湿疹：

表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展至全身。

瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影响睡眠及工作。

2．亚急性湿疹：

湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合，瘙痒及病情渐好转。

有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。

可时轻时重，经久不愈将发展为慢性。

3．慢性湿疹：

常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重，延续数月或更久。

好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

1．急性期湿疹：

常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。

损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏，瘙痒较严重时，可因搔抓形成糜烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴结可肿大。

2．亚急性湿疹：

可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。

3．慢性湿疹：

有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。

由于发病部位不同，表现也有所异。

如手部湿疹、肘部湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。

另外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱症等。

【实验室检查】

怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。

【诊断和鉴别诊断】

根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。

急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。

【治疗原则】

一般防治原则：

（1）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及

思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。

（2）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。

（3）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。

内用疗法：

可选用抗组胺类药、镇静安定剂。

急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，对用各种疗法效果不明显的急性泛发性患者短期应用皮质类固醇。

局部疗法：

（1）急性湿疹；无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷，渗液减少后可选用含皮质激素的霜剂与湿敷交替使用。

（2）亚急性湿疹：

一般常选用糠馏油、黑豆馏油和皮质类固醇激素软膏或氧化锌糊剂。

（3）慢性湿疹：

常用皮质类固醇类软膏、霜剂或肤疾宁硬膏。

皮损明显肥厚者可用液氮冷冻疗法等。

【疗效及出院标准】

临床治愈：

症状消失、皮损消退。

好转：

症状、体征明显好转，病情减轻。

无效：

症状、体征与治疗前无变化。

凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

第二节接触性皮炎

【病史采集】

有刺激物接触史。

经过一定潜伏期后，急性发作。

皮损多见于暴露部位和接触部位。

自觉瘙痒和烧灼感，重者有疼痛感。

病程自限，病因去除后，若处理得当，约1～2周痊愈。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

皮损的部位以面、颈、手背、腕、前臂等暴露部位多见，或者局限于接触部位，于接触物的大小形状多一致，境界清楚。

如接触物为气体、挥发性物质或粉尘，则皮炎先发生于暴露部位，并易扩散全身。

【实验室检查】

确定可疑致敏物，可行斑贴试验，一般在急性炎症消退2周后或慢性炎症静止期以及停用抗组胺药1—2周后进行。

【诊断和鉴别诊断】

根据接触史，在接触部位发病，皮疹倾向于单一形态，境界清楚，去除病因后，皮疹较快消退，斑贴试验阳性等情况，作出诊断应不难。

应与急性湿疹鉴别，面部接触性皮炎有时应与急性丹毒鉴别，足部接触性皮炎应与足癣鉴别。

【治疗原则】

尽快去除病因，避免再次接触。

外用药以消炎、止痒、预防感染为主。

内用治疗一般可用抗组胺类药，皮损较重或广泛时可短期应用皮质类固醇，有感染者加用抗生素。

脱敏疗法，适用于不能脱离变应原者，副作用大，慎用。

【疗效及出院标准】

临床治愈：

自觉症状消失，皮损消退。

好转：

症状明显减轻，皮损明显减少。

无效：

症状、体征与治疗前无变化。

凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

第三节传染性湿疹样皮炎

【病史采集】

1．发病常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造漏开口的周围皮肤。

2．有丘疹、水疱、糜烂及由搔抓接种的平行线状皮损存在。

自觉瘙痒，局部淋巴结可肿大。

3．皮疹可因搔抓向外扩散。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

原发皮损周围皮肤潮红，继之出现散在红色小丘疹、水疱，可发生糜烂、局部淋巴结肿大、有压痛。

损害周围及远隔部位可见由搔抓接种的平行线状红斑及丘疹、水疱。

【实验室检查】

细菌培养加药敏，皮肤组织病理检查。

【诊断及鉴别诊断】

根据原有排出分泌物或脓液性损害的病史，及周围皮肤出现红斑、丘疹、水疱，致使瘙痒加重、渗出增多及由搔抓而传播至他处的经过应不难作出诊断。

应与明显的药物过敏及刺激作用鉴别。

【治疗原则】

控制原发病灶，减少分泌物，给予有效的抗生素和抗组织胺药。

局部湿敷，保持清洁或适当暴露创面，促进局部干燥。

外用氧化锌油或糊剂，必要时使用肾上腺皮质类固醇制剂。

【疗效及出院标准】

临床治愈：

原发病控制，分泌物减少，皮损消退，瘙痒消失。

好转：

原发病好转，症状、体征明显减轻。

无效：

原发病未愈，分泌物增多，皮损加重，症状、体征无明显好转。

凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

第四节自身敏感性皮炎

【病史采集】

1．开始时常有一些活动性、大小不等的湿疹样损害，并常有因搔抓破溃而化脓感染的现象。

2．数日内，可在远隔部位发生对称性瘙痒性皮损。

3．抗生素或肾上腺皮质类固醇可减轻症状及缩短病程。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

有原发的活动性、大小不等的湿疹样损害。

可在双臂曲侧、面部、手背、躯干及腹部等处出现对称性、瘙痒性小群丘疹、丘疱疹，偶伴散在小片玫瑰糠疹样红斑，可见平行排列抓痕，其上有线状排列的水疱或脓疱，重者有大小水疱、脓疱和渗出。

【实验室检查】

血液血细胞增多，血沉增快。

【诊断和鉴别诊断】

根据典型的原发性活动性湿疹样损害史，以后泛发全身，呈对称性丘疹、丘疱疹、水疱及大疱。

对原发损害，继发感染进行治疗，减少化学物质刺激或使用皮质类固醇制剂治疗后，症状明显好转可以诊断。

应与药物过敏及类似皮疹如玫瑰糠疹等鉴别。

【治疗原则】

根据皮疹的炎症、有无溃疡、有无化脓性感染给予湿敷、氧化锌糊剂、皮质类固醇霜等。

抗生素及抗组织胺药。

皮质类固醇制剂：

必要时给予。

【疗效及出院标准】

临床治愈；皮损消退，瘙痒消失。

好转：

上述症状、体征明显好转。

无效：

上述症状、体征无明显改变，或病情有加重趋势。

凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

第五节荨麻疹

【病史采集】

1．常见致病因素有：

食物（鱼、虾、海鲜类，肉蛋类、蕈类、草莓）、药物（常见有青霉素、痢特灵、磺胺、血清制品）、物理因素（如寒冷、日光、压迫）、感染（细菌、病毒、寄生虫、真菌等感染）、动物叮咬、植物花粉吸入、内脏疾病、精神因素、遗传因素等。

2．瘙痒性风团，消退后不留痕迹，反复发作，时轻时重，部位不定。

累及消化道时可伴腹痛、腹泻。

累及喉头粘膜则可有呼吸困难，甚至窒息。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

皮损为大小不等，形态不一的鲜红色或白色风团，全身泛发，亦可局限单个或密集融合成片。

皮肤划痕试验多为阳性。

【实验室检查】

血常规可有嗜酸性粒细胞增多。

皮肤划痕试验阳性，常见于人工性荨麻疹。

寻找诱因可作冰块、运动、日光、热水试验及皮肤变应原检测。

【诊断和鉴别诊断】

根据皮肤反复出现来去迅速的风团，剧痒，退后不留痕迹，皮肤划痕试验阳性，以及各型荨麻疹的特点不难诊断。

应与多形红斑、色素性荨麻疹、荨麻疹样血管炎等鉴别。

【治疗原则】

积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素，以内用药物治疗为主。

急性荨麻疹：

一般用抗组胺药，常选用1～2种。

皮疹广泛伴有过敏性休克时，应积极抢救，可立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml,静滴地塞米松或氢化可的松，肌注非那根等。

喉头水肿、呼吸困难时应立即给氧，必要时行气管切开术。

如有腹痛给解痉药。

慢性荨麻疹：

抗组胺药选2～3种联合或交替使用，或与Ｈ２受体的拮抗剂（如甲氰咪胍）联合应用。

可选用利血平、多虑平、脑益嗪、氨茶碱等；还可选用脱敏疗法。

特殊类型荨麻疹：

除选用抗组胺药外，日光性荨麻疹加用氯喹，胆碱能性荨麻疹可用阿托品、普鲁本辛，寒冷性荨麻疹可试用6—氨基已酸。

外用药治疗：

主要给予温和止痒剂或皮质类固醇制剂。

【疗效及出院标准】

临床治愈：

皮损消退，瘙痒消失。

好转：

上述症状，体征明显好转。

无效：

上述症状、体征无明显改变，或病情有加重趋势。

凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。

第六节血管性水肿

【病史采集】

急性局限性水肿，多见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮及肢端、头皮、耳廓、口腔粘膜、舌、喉亦可出现。

自觉不痒或轻痒，或有麻木胀感。

单发或常在同一部位反复发生。

一般无全身症状。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或苍白色，质地柔软，为非凹陷性水肿。

【实验室检查】

变应性血管性水肿，血C1酯酶抑制物、C3、C4和C1q均正常，而遗传性血管性水肿则下降。

【诊断和鉴别诊断】

根据发生于组织疏松部位的特征性皮疹，且在同一部位反复发作应不难诊断。

应与虫咬症、面肿型皮肤恶性网状细胞增生症鉴别。

【治疗原则】

抗组胺药和皮质激素常有效。

当有喉头水肿症状时，应立即皮下注射1/1000肾上腺素0.5～1.0ml（有心血管疾病时慎用），有窒息危险时，应即给氧和行气管切开术。

【疗效及出院标准】

临床治愈：

局部水肿消退，不适感消失。

好转：

上述情况明显改善。

无效：

症状、体征与治疗前无改善。

凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。

第七节药疹

【病史采集】

有明确的用药史

有一定的潜伏期，通常在首次用药后4—20日内发生，再次给药时，常在24小时内发生。

常有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、粘摸灼热、干燥等。

重症病例常有口腔粘摸损害，重要脏器受累时，可危及生命。

对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

常出现泛发对称性皮疹，皮疹形态常模拟他种发病疹，如猩红热、麻疹、湿疹、荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、紫癜等。

固定性红斑常发生于皮肤粘膜交界处。

重症病例可有大疱、表皮剥脱。

【实验室检查】

常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多，亦有减少者，若白细胞数低于2.0×109/L则愈后较差；若多脏器受累，可出现肝功能异常，血清转氨酶升高；肾功能异常，血尿素氮升高，尿蛋白阳性；心脏受累则心电图表现异常。

【诊断及鉴别诊断】

根据病史及临床症状，以及骤然发生于用药过程中的全身性、对称性分布的皮疹等特点（固定性药疹具有特征性表现）可作出诊断。

但要分清药疹类型。

应与发生类似皮疹的皮肤病相鉴别，一般而言，药疹的颜色较类似的皮肤病鲜艳，痒感重于其他皮肤病，药疹在停用致敏药物后可较快好转或消退，而其他皮肤病则各有一定的病程。

【治疗原则】

立即停用一切可疑药物。

一般内用药物有抗组胺药、大量维生素C等，重症病例应及时应用皮质激素。

预防和控制继发感染。

支持疗法，如补液及维持电解质平衡，必要时输血或血浆。

局部疗法，同一般湿疹皮炎对症处理。

【疗效及出院标准】

临床治愈：

全身症状消失、皮疹基本消退。

好转：

症状、体征明显改善。

无效：

症状、体征与治疗前无改善。

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院随诊。

红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病

第一节多形红斑

【病史采集】

1.发病时间：

病程长短，起病缓急，复发频度。

2.可能的病因或诱因：

发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。



3.皮损形态：

红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：

分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。

4.自觉症状：

有无前驱症状，如发热、不适等。

皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。

5.治疗经过：

疗效及不良反应。

6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。

7.有无家族史。



【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。

口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。

【实验室检查】

部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。

Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。

组织病理：

随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。

周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。

水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。

【诊断和鉴别诊断】

根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。

但要分清类型：

斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。

应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。

【治疗原则】

一般治疗：

（1）去除病因，停用可疑药物。

（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。

（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。

（4）选用适当抗生素预防和控制感染。

全身治疗：

（1）抗组织胺药物及钙剂：

如赛庚啶2～4mg，３次/d。

10%葡萄糖酸钙10ml，静脉注射，1次／d。

（2）皮质类固醇激素：

用于重症，如氢化可的松200～400mg，维生素